Основы социальной медицины. Предмет, цель, задачи, направления развития презентация

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Социальная медицина – наука о причинно-следственных связях между состоянием здоровья населения и социальными факторами среды обитания людей (такими, как семья, быт, работа, здравоохранение, образование, страхование), т.е. это наука о закономерностях развития общественного здоровья и здравоохранения, о способах и методах сохранения и укрепления здоровья.

План лекции
Определение
Предмет и объекты
Цель и задачи
Основные направления развития
Публичная медицина
Общественная медицина
Социальная медицина
Пенитенциарная медицина
Военная медицина
Взаимосвязь и взаимоотношения социальной и клинической медицины
Здоровье, предболезнь, болезнь

Предмет социальной медицины
Предметом социальной медицины является общественное здоровье.
Социальная медицина, в отличие от медицины как науки, изучает
здоровье не отдельных людей, а здоровье определенных социальных
групп населения, здоровье общества в целом в связи с условиями жизни.
Современной социальной медицине предшествовали социальная
гигиена, медицинская социология, профилактическая медицина,
общественное здравоохранение.

Субъекты социальной медицины
Общественное здоровье имеет своих субъектов, т.е. «носителей»
конкретных живых людей со всеми социальными атрибутами:
положением в обществе,
профессиональной занятостью,
семейным положением,
жизненной ценностно-смысловой ориентацией.
Поэтому социальный работник (медик) занимаясь здоровьем человека, активно «вмешивается» в его дела, становится партнером своего пациента. Он отвечает
не только за здоровье, но и за социальное благополучие своих подопечных.

ЦЕЛЬ ИЗУЧЕНИЯ ДИСЦИПЛИНЫ
Цель медико-социальной работы: сохранение и защита общественного здоровья в повседневности и в перспективе развития общества, при любых социально-экономических, политических, идеологических господствующих ценностях и установках и при любых социальных и природных обстоятельствах.

Социальная медицина в XVIII столетии
подготовка медицинских кадров
В медико-хирургических училищах
открылась Петербургская академия наук,
создан первый в стране Московский университет с медицинским факультетом.

Выдающийся вклад в охрану
здоровья внес
М.В. Ломоносов (1711-1765
В своем труде «Слово о размножении и сохранении российского народа» (1761 г.) предложил ряд конкретных мер для улучшения его организации: по снижению заболеваемости и смертности, повышению рождаемости, улучшению медицинской помощи и санитарному просвещению.

Н. И. Пирогов (1810-1881)
создает топографическую анатомию и военно-полевую хирургию, в которой выдвинул положение о важности организации медицинской помощи во время боевых действий, подчеркнул исключительно высокую роль предупредительной медицины.

Современные учебники

Современные учебники

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ СОЦИАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ

Публичная медицина: задачи

Общественная медицина: задачи

Социологическая медицина: решение проблем в связи с научно-практическими достижениями

Пенитенциарная медицина - медицинская служба в местах лишения свободы
Пенитенциарная медицина занимается изучением:
закрытых обществ – мест лишения свободы;
врожденных преступников;
взаимоотношений социальных факторов и психопатической предрасположенности к агрессии и насилию;
законов взаимоотношений и взаимосвязей лиц, находящихся в местах лишения свободы;
законов объединения преступников в организованные группы;
законов функционирования бандформирований;
взаимоотношений и взаимосвязей «уставных» и «не уставных» отношений между открытым обществом и закрытым, которым являются места лишения свободы»;
возможностей «блокирования» открытым обществом генетически предопределенных девиантных и деликвентных форм поведения;
поиском методов дезактуализации агрессивных и насильственных тенденций у социопатической личности;
генеалогии, географии, характерологии и этнической психологии преступной личности;
общих закономерностей психологии преступника, социопата и личности, деятельность которой не является преступной, но выходит за рамки общепринятых норм поведения и морали.

Военная социальная медицина
Военная социальная медицина возникла в связи с двумя непонятными для клинических медиков «болезнями»:
1) так называемым синдромом «бури в пустыне», возникшим у военных НАТО, принимавших участие в операции под этим названием в Ираке;
2) «Балканским синдромом», неизвестным заболеванием, возникшим у миротворцев НАТО на Балканах.

В СССР также до настоящего времени есть больные ликвидаторы последствий Чернобыльской катастрофы, у которых радиационная болезнь была исключена, тем не менее, ликвидаторы продолжали болеть и становиться инвалидами. Жалобы советских «ликвидаторов» и солдат НАТО обеих кампаний чрезвычайно схожи. При отсутствии каких-либо органических поражений у человека нарастает слабость, физическое и психическое недомогание, затем полностью теряется работоспособность, резко снижается порог сопротивляемости, формируется синдром иммунодефицитанеспецифического характера.

Организация оказания помощи раненым и больным на учениях и в бою

Военная социальная медицина изучает:
моральное и психофизическое состояние всех и каждого, участвующих: а) в походах; б) в боевых действиях; в) после боевых действий;
различные параметры оценок людей и местности, где происходили боевые действия.

Социальная и клиническая медицина: взаимосвязь и взаимоотношения

Социальная и клиническая медицина: взаимосвязь и взаимоотношения

Учебная литература
Артюнина Г.П., Иванова Н.В. Основы социальной медицины/Учебное пособие/М.: Форум, 2016. – 316 с.
Лисицин Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение/ Учебник для медицинских вузов. - М.:ГЭОТАР-Медиа – 2010. - 512 с.
Лисицын Ю.П. История медицины/ Учебник для медицинских вузов. – М.:ГЭОТАР-Медиа – 2008. - 400 с.
Солдатенко С.А. Основы социальной медицины: Учебно-методическое пособие. – Кемерово: Кемеровский технологический колледж, 2011. – 274 с.
Артюнина Г.П. Основы социальной медицины/Учебное пособие/М.: Академический проект, 2005. – 356 с.

Здоровье, предболезнь, болезнь
Часть 2.
Здоровье, предболезнь, болезнь.
Показатели и оценка индивидуального здоровья

Определения понятия «Здоровье»

Слово «здоровье», как и слова «любовь», «красота», «радость», принадлежат к тем немногим понятиям, значение которых знают все, но понимают по-разному. Постулат всей жизни (исходное положение, допущение, принимаемое без доказательств): «Здоровье человека – это главная ценность жизни. Его не купишь, его надо сохранять, сберегать, улучшать смолоду, с первых дней жизни ребенка».

Среди русских философов-демократов мысль об особой природе здоровья человека ясно и четко выразил Н. А. Добролюбов, указав, что «животно-здоровой организации недостаточно для человека: для него нужно здоровье человеческое». А человеческое здоровье, как отмечалось, - нечто гораздо большее, чем отсутствие болезней.

Перикл еще в У веке до н.э. говорил, что «здоровье – это состояние морального, психического и физического и благополучия, которое дает человеку стойко и не теряя самообладания переносить любые жизненные невзгоды»

Более уточненное определение опубликовано в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ: «Здоровье - состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма».

«В здоровом теле – здоровый дух» (Mens sana in corpora sano)
К компонентам психического здоровья относят нравственное здоровье – комплекс эмоционально-волевых и мотивационно-потребностных свойств личности, система ценностей, установок и мотивов поведения индивида в обществе, уровень культуры, образования. Нравственное здоровье определяет духовность человека.

СТАНДАРТЫ ЗДОРОВЬЯ

Таким образом, здоровье человека – это гармоничное единство биологических и социальных качеств, обусловленных врожденными и приобретенными биологическими и социальными свойствами, а болезнь – нарушение этой гармонии (В.С. Лучкевич).
Г. Гейне писал: - «Единственная красота, которую я знаю – это здоровье».

Предболезнь
Переход от здоровья к болезни не является внезапным. Между этими состояниями имеется ряд переходных стадий, которые не вызывают у человека выраженного снижения социально-трудовой активности и потребности в медицинской помощи.
Современный врач-клиницист, как правило, фиксирует болезнь или ее отсутствие. Однако уже Гален указывал на существование трех состояний: здоровье, переходное состояние и болезнь

При снижении его количества развивается третий уровень здоровья (третье состояние, преморбидный период или предболезнь) - состояние, при котором возможно развитие патологического процесса без изменения силы действующего фактора вследствие снижения резервов адаптации.

Предболезнь
(Семичов С.Б., 1987). Дисфункциональное состояние, физическая и психическая дезадаптация, выходящая за рамки нормы, но не достигающая степени болезни.
(син. преморбидное состояние) состояние организма на грани здоровья и болезни, могущее либо перейти в выраженную форму какой либо болезни, либо через некоторое время закончиться нормализацией функций организма
(от лат. Prae - перед и morbus - болезнь) (предболезнь) состояние организма, предшествующее развитию болезни (напр., предынфарктный период)
Промежуточное состояние (предболезнь). В общепринятом понимании – это проявление каких-либо отклонений, расстройств в физическом теле и сознании человека. Это означает, что какие-то физиологические системы перестают нормально функционировать.

ТРИ ВОЗМОЖНЫХ СОСТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА
Здоровье
Предболезнь
Болезнь

Предболезнь – это латентный, скрытый период болезни или стадия функциональной готовности организма к развитию определенного заболевания.
«Тело здоровое, но не до предела; тело не здоровое, но и не больше», так отзывался Авиценна об этом периоде, то есть это еще не болезнь, но уже и не здоровье.

На стадии предболезни человеку достаточно отдохнуть некоторое время, отвлечься, временно сменить вид деятельности, и отклонения в состоянии организма устранятся.
Если связывать понятие «недомогание» с жизненной силой, то это означает, что ее потенциал снизился из-за того, что часть ее (около 10-15%) расходуется на восстановление ослабленной функции организма, что и приводит к состоянию дискомфорта, усталости, раздражительности, снижения работоспособности.

Признаки (индикаторы) предболезни
общее недомогание, ощущение общей слабости, постоянное чувство усталости,
снижение аппетита, переедание, изжога, запор/понос, отрыжка,
нарушение менструального цикла, утрата сексуального желания,
спазмы, головные боли, неприятные ощущения в области сердца,
боли в мышцах, боль в спине, повышенная потливость, нервный тик, подергивания,
слезливость без видимой причины, головокружения, тревожность, беспокойство, бессонница, сонливость, хроническая раздражительность и др.
Состояние предболезни наглядно иллюстрирует основные законы
диалектического материализма: «переход количественных изменений в качественные» и «единство и борьба противоположностей».

ФАЗЫ ПРЕДБОЛЕЗНИ
Р.М.Баевский и ВЛ.Карпман выделяют две фазы предболезни:
I-я фаза характеризуется преобладанием неспецифических жалоб при практически сохранной работоспособности. В эту фазу предболезни нарушение гомеостаза происходит на уровне информационных и энергетических процессов, что снижает адаптационные возможности организма.
II-я фаза предболезни характеризуется специфическими изменениями с четким адресом будущего заболевания. Здесь хорошо определяются анатомо-морфологические структуры, в которых наряду с метаболическими имеются уже структурные изменения. Это и есть предболезнь в ее клиническом смысле,
область состояний в интервале между здоровьем и болезнью, где происходит переход количественных изменений в качественные, переход этиологических факторов в патогенетические.

В этот период третьего состояния у человека есть все ресурсы, чтобы выйти из предболезненной фазы с помощью пересмотра своего образа жизни. Если и дальше из-за невежества человека давление на нормативные границы адаптации продолжает усиливаться, то резервные возможности защитных систем оказываются исчерпанными.

АДАПТАЦИЯ
При истощении адаптационных резервов здоровья наступает переход от количественных накоплений к качественному изменению, которое называется болезнью. Французский врач Рене Лариш мудро заметил: «Болезнь – это драма в двух актах, из которых первый разыгрывается в угрюмой тиши тканей, при погашенных огнях. Когда появляется боль или другие неприятные ощущения, это почти всегда второй акт».

СТАДИИ РАЗВИТИЯ БОЛЕЗНИ

статья 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ
«Заболевание – это возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма»

Причины болезней
Наиболее важное значение в развитии самых распространенных болезней, являющихся основной причиной смерти населения являются: гиподинамия (недостаток движения), неправильное питание (прежде всего переедание), психоэмоциональное напряжение и вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение, употребление наркотиков и других химических веществ), неблагоприятная экологическая обстановка. Если первые три фактора зависят непосредственно от самого человека, от его мировоззрения, культуры и поведения, то решение экологических проблем зависит от совместных усилий многих стран.

Классификация болезней
Все болезни
Неинфекционные
Соматические
Психические
Инфекционные

Соматическое заболевание (от др. - греч.
soma — тело) — телесное заболевание,
противоположное психическому
заболеванию. В данную группу заболеваний
объединяют болезни, вызываемые
внешними воздействиями или же
внутренними нарушением работы органов и
систем, не связанные с психической
деятельностью человека.

Примеры шифров болезней
А 15 – туберкулез, А 54 – гонорея,
В 19 – гепатит,
D 25 – фибромиома, D 27 – киста яичника,
С – ЗНО (злокачественные новообразования),
E – эндокринные заболевания, E 66.9 – ожирение без дополнительных упоминаний, E 28.9 – дисфункция яичника, Е 04.9 – заболевания щитовидной железы,
G – психические заболевания, G 40 – эпилепсия,
H – заболевания глаз, H 52.1 – миопия, H 52.2 – астигматизм,
I – болезни сердечнососудистой системы, I 00 – ревматизм, I 05 – ревматический миокардит, I 10 – артериальная гипертензия эссенциальная,
L – кожные заболевания, L 20 – дерматозы, L 40 – псориаз,
N - болезни мочеполовой системы, N 11.9 – хронический пиелонефрит, N 20 – мочекаменная болезнь,
J – заболевания органов дыхания, J 45 – бронхиальная астма,
Q – врожденные пороки, Q 03 – гидроцефалия, Q 90 – синдром Дауна, Q 21-24 – врожденные пороки сердца и т.д.

Греческий философ Сократ известен изречением: «Познай самого
себя». Говорят, что один из его учеников спросил: познал ли он
самого себя? Сократ ответил: «Нет, но я кое-что понял об этом
незнании».
Секрет здоровья внутри нас самих. Это наше здоровье, и нам его создавать каждый день своей жизни. Его не найти в лекарствах и его не раздают врачи, какими бы ни были их методы лечения – традиционные или нетрадиционные. Окрыленные необыкновенным действием открытых в медицине новых лекарств или методов лечения, мы забываем, что все это лишь меры борьбы с болезнью. А болезнь, чаще всего – это последний сигнал о том, что что-то не в порядке и требует вмешательства.
Таким образом, за свое здоровье отвечает сам человек и сам определяет пути, с помощью которых можно изменить положение дел еще до того, как болезнь заявит о себе.

Индивидуальное здоровье

Индивидуальное здоровье
Наука об индивидуальном здоровье человека - ВАЛЕОЛОГИЯ

Понятие «нормы»
Норма есть биологический оптимум живой системы. Этот интервал имеет подвижные границы, в рамках которых сохраняется оптимальная связь со средой, а также согласованность всех функций организма. Нормальная система – это всегда оптимально функционирующая система. С точки зрения такого понимания нормы даже те показатели, которые выходят за пределы среднестатистических, включаются в норму как оптимум.
Нормально для человека то, что является для него оптимальным. «Все вещи меняются только посредством смещения и деления, все возрастает до определенного максимума и убывает до определенного минимума, т.е. изменяется в пределах возможных границ», так говорил Гиппократ.

Примеры норм функциональных показателей
1. Частота сердечных сокращений (ЧСС) в первые месяцы жизни – 120-140 в минуту, к концу года – 100-130, в 5-6 лет – 80-110, в 20-30 лет – 60-80 ударов в минуту.
2. Частота дыхания (ЧД) у новорожденного – 50- 60 в 1 минуту, в год – 35-40, в 5-6 лет – 22-24 в 1 минуту, в 20-30 лет – 16-18 в 1 минуту.

Субъективные показатели
Субъективные показатели относятся к самооценке человеком своего текущего состояния здоровья.
Прежде всего, сюда следует отнести самочувствие как интегральную оценку своего состояния.
Трудно точно очертить круг ощущений, формирующих само понятие самочувствия, так как у каждого человека он свой, определяемый уровнем его знаний о своем организме и умением анализировать свои ощущения. Однако определенно к субъективным критериям можно отнести такие, как отсутствие или наличие болезненных ощущений, степень желания заниматься повседневной деятельностью и физической культурой, от­ношение к окружающему, настроение, желание работать, усталость и т.д. - все то, что можно определить как жизненный тонус.

1. Самочувствие, активность, настроение человека
– это своеобразный барометр состояния центральной нервной системы и многих функций внутренних органов. Обычное нормальное самочувствие человека – это ощущение бодрости, жизнерадостности, желание работать, учиться, высокая работоспособность.

2. Ночной сон
Во время сна человек отдыхает. Восстанавливаются функции организма, прежде всего центральной нервной системы. Нормальным считается сон, наступающий вскоре после того, как человек лег спать, достаточно крепкий, длительностью 7-8 часов. После такого сна человек ощущает себя отдохнувшим, характерно чувство бодрости. Многие отклонения в состоянии здоровья, особенно центральной нервной системы, еще не проявляющиеся другими симптомами, сразу же сказываются на сне. Плохой сон характеризуется длительным периодом засыпания или ранним пробуждением среди ночи. После такого сна нет ощущения бодрости и свежести.

3. Аппетит
При хорошем функционировании всех органов и систем, при адекватных физических нагрузках обмен веществ происходит более активно. Поэтому здоровый человек не жалуется на свой аппетит, чаще даже приходится прибегать к разумному ограничению. Но аппетит не устойчив, он зависит от качества пищи, легко нарушается при недомогании, болезнях, перенапряжении.

4. Наличие болезненных ощущений
Это могут быть головные боли, общая слабость, головокружение, ощущение сердцебиения, одышка, боли в мышцах и другие признаки.

Объективные показатели здоровья
выражаются в таких критериях, которые проявляются независимо от воли человека, могут быть определены другим человеком и сравнимы с предыдущим состоянием и с нормативными характеристиками. К объективным относят массу тела, окружности тела и его частей, динамометрию кисти и становую, частоту и ритмичность пульса и дыхания, температуру тела, окраску кожи, характер потоотделения, устойчивость внимания, координацию движений и т.д. Важным дополнением к объективной самооценке показателей здоровья может быть реакция и режим восстановления отмеченных показателей. Чаще всего для этого используется частота сердечных сокращений на дозированную физическую нагрузку (например, 20 приседаний за 30 секунд или переход из положения лежа на спине в положение стоя).

А) пульс
– исключительно важный показатель, отражающий деятельность сердечно-сосудистой системы. Частота пульса у здорового, но не тренированного мужчины равна 70-75 ударам в минуту, у женщин – 75-80 ударам.
У тренированных людей частота пульса в покое реже за счет повышения силы и коэффициента полезной деятельности сердечной мышцы и составляет около 50 ударов в одну минуту.
Во время физической нагрузки частота пульса увеличивается:
при малых нагрузках до 140 уд/мин.,
при средних ---«---- до 160-180 уд/мин.,
при больших ---«--- свыше 180 уд/мин.

Б) Проба с 20 приседаниями
Проба является стандартизованной нагрузкой, она проста и показательна для определения для определения степени тренированности.
Перед ее выполнением подсчитывается частота пульса в покое. Производятся 20 глубоких приседаний в течение 30 секунд (ноги на ширине плеч, руки вытянуты вперед). Определяется частота пульса сразу после выполнения нагрузки, через одну, две и три минуты после приседаний. Оценивают пробу по проценту учащения пульса по отношению к исходному и по длительности восстановления частоты пульса до исходной величины.
При учащении пульса: на 25% состояние сердечнососудистой системы оценивается как хорошее; на 50-75% - удовлетворительное; более чем на 75% - неудовлетворительное.
Восстановление частоты пульса до исходной величины происходит в норме за 1-3 минуты.

В) Проба с задержкой дыхания
Сначала подсчитывается число вдохов за 30 сек. И умножается на 2. В норме в состоянии покоя частота дыхания у взрослого человека от 9 до 12-16 вдохов в одну минуту. При подсчете необходимо стараться дышать в естественном ритме. Затем проводится проба, которая дает представление о состоянии сердечно-сосудистой и дыхательной систем:
Необходимо глубоко вдохнуть, задержать дыхание и заметить время в сек. Максимальной возможной задержки дыхания. После небольшого отдыха провести то же самое, сделав выдох.
Результаты пробы оцениваются по трехбалльной шкале.
На вдохе: 39 сек. – неудовлетворительно, 40-49 сек. – удовлетворительно, свыше 50 сек. – хорошо.
На выдохе: 34 сек. – неудовлетворительно, 35-39 сек. - удовлетворительно; свыше 40 сек. - хорошо.
Желательно вести дневник самоконтроля, в который перио­дически вносятся все или некоторые показатели. Подобный дневник значительно облегчает определение динамики пока­зателей в процессе занятий физкультурно-оздоровительной деятельностью, повышает заинтересованность в занятиях.

Биохимические показатели крови (норма)
БЕЛКИ: Общий белок 64-83 С-реактивный белок (СРБ) до 5 мг/л Миоглобин 19-92 мкг/л
ФЕРМЕНТЫ АлАТ до 34 – 45, АсАТ до 31 – 41
Амилаза панкреатическая до 50
ЛИПИДЫ: Общий холестерол и липопротеиды: 3,0-6,0 ммоль/л, очень низкой плотности 0,26-1,04, низкой плотности 2,2-4,8, высокой плотности 0,7-1,73, Триглицериды 0,34-3,00
УГЛЕВОДЫ: Глюкоза 3,88-5,83 ммоль/л
ПИГМЕНТЫ: Билирубин общий 3,4-17,1 мкмоль/л, прямой до 3,4, непрямой До 19
НЕОРГАНИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА И ВИТАМИНЫ: Сывороточное железо 11,6-30,4 (м), 8.9-30,4 (ж), Калий 3,5-5,5 ммоль/л, Кальций 2,15-2,5