Остеопороз. Профилактика остеопороза презентация

По данным Европейского Союза, число переломов вследствие ОП в 2000г. достигло в Европе 3,79 млн., а прямая цена лечения переломов составила 32 млрд. евро
У 20% пациентов с ОП в течение 1 года после перелома возникал второй.
В России, по данным эпидемиологический исследований, число переломов вследствие ОП ежегодно может достигать 3,6 млн

У каждой второй женщины в возрасте 50 лет и старше возникнет остеопоретический перелом в течение жизни1...
Остеопороз и его последствия
1 из 3 страдающих остеопорозом поставлен диагноз
1. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Health care guideline: diagnosis and treatment of osteoporosis, 4th edition, Sep 2005.

Остеопороз, как причина инвалидности и смертности больных от переломов костей, занимает четвертое место среди неинфекционных заболеваний (по данным ВОЗ)
Только 25% больных полностью излечиваются после перелома шейки бедра
50% больных остаются инвалидами
25% больных умирают

Костная ткань
постоянно обновляющаяся динамическая система, где в течение всей жизни происходят процессы ремодулирования:
разрушение старой кости - костная резорбция
образование новой кости - костеобразование.
Костная ткань состоит из
клеточных элементов (остеобласты, остеокласты, остеоциты)
минеральных компонентов.\
костного матрикса (межклеточного вещества)

Изменения в костной ткани

Возрастные изменения
массы костной ткани

Регуляция костного метаболизма
и минерального обмена
Соотношение между резорбцией костной ткани и формированием новой регулируется:
6. Тиреоидными гормонами
7. Гормоном роста
8. Инсулином
9. Простагландинами
10. Цитокинами
1. Ионами кальция
2. Паратиреоидным гормоном
3. Кальцитонином
4. Метаболитами витамина Д
5. Половыми гормонами

Кальций - важнейший минерал организма
Биологические функции кальция
минерализация костей и зубов
антирезорбтивный потенциал
регуляция нервной проводимости
регуляция мышечных сокращений
компонент системы свертывания крови
проницаемость мембран
рост и дифференцировка клеток

Всасывание
кальция из пищи
У детей: 50-70%
У взрослых: 25-35%

Витамин Д
Ежедневная потребность в витамине Д составляет 200 - 400 МЕ (в большинстве стран)
Только 100 МЕ витамина Д в сутки обеспечивается при регулярной инсоляции за счет фотохимического образования в коже

Основные механизмы
действия витамина Д
Усиление всасывания кальция в кишечнике
активация процессов костного ремоделирования
подавление избыточной секреции ПТГ
угнетение повышенной костной резорбции
улучшение нервно-мышечной проводимости
улучшение сократимости и релаксации мышц

Суточная потребность в кальции и
витамине Д3 у разных возрастных групп

.
Почти половина всех женщин старше
30 лет испытывает недостаток КАЛЬЦИЯ
В этом возрасте потребность в КАЛЬЦИИ составляет 1000 мг в сутки
При обычном рационе питания (включая молочные продукты) женщина получает в среднем 450 мг КАЛЬЦИЯ
Суточный дефицит КАЛЬЦИЯ - около 500 мг

Классификация
остеопороза
По морфологическим критериям
Трабекулярный остеопороз
Кортикальный остеопороз
Смешанный остеопороз
По метаболической активности
Остеопороз с высоким костным обменом
Остеопороз с низким уровнем метаболизма
Остеопороз с нормальными показателями костного метаболизма

Классификация
остеопороза (клиническая)
Первичный остеопороз
Постменопаузальный
(1 типа)
Сенильный (2 типа)
Ювенильный
Идиопатический
Вторичный остеопороз
Заболевания эндокринной системы
Ревматические заболеваняи
Заболевания органов пищеварения
Заболевания почек
Заболевания крови
Генетические нарушения
Медикаменты

ПЕРВИЧНЫЙ ОСТЕОПОРОЗ
Постменопаузальный
(I типа)
Сенильный (II типа)
Ювенильный
Идиопатический

ВТОРИЧНЫЙ ОСТЕОПОРОЗ
При эндокринных заболеваниях (гипогонадизм, сахарный диабет, гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз, акромегалия, гиперпролактинемия, гиперкортицизм).
При диффузных болезнях соединительной ткани
При заболеваниях желудочно-кишечного тракта (состояние после резекции желудка, кишечная мальабсорбция, хронические заболевания печени).

Пострадиационный.
Иммобилизационный.
Ятрогенный.
При заболеваниях крови (миеломная болезнь, лейкозы).
Алиментарный.
Остеопороз космонавтов.
ВТОРИЧНЫЙ ОСТЕОПОРОЗ
(продолжение)

Ятрогенный остеопороз
глюкортикоиды
тетрациклины
тиреоидные гормоны
антиконвульсанты
антициды
иммунодепрессанты
гепарины
производные фенотиазина

ЛОКАЛЬНЫЙ ОСТЕОПОРОЗ
После травм (нейротрофический, постиммобилизационный).
Вызванный воспалительными заболеваниями костей.
При деструктивном процессе в костях (метастазы опухоли).

Возраст
Снижение минеральной плотности костной ткани происходит с 45-50 лет
Риск остеопороза резко увеличивается с 65 лет

Раса
Более высокий пик костной массы у афро-карибских женщин
Меньшая скорость потери
Риск остеопороза у белой расы в 2,5 раза выше

Предшествующие переломы
Ассоциация с риском будущих переломов
2,2 (любая локализация)
4 (переломы позвоночника)

Масса тела
ИМТ менее 20 кг/м²
Масса менее 57 кг
Потеря массы более 10 % в возрасте старше 25 лет

Склонность к падениям
Нарушение зрения
Вестибулярные расстройства
Снижение слуха
Низкая физическая активность
деменция
Падения в прошлом

Алкоголь
30 мл/сут
Изменение уровня остеокальцина, паратиреоидного гормона, витамина Д
Нарушение абсорбции кальция и витамина Д
Риски падений

Иммобилизация
0,3-0,4% костной ткани ежемесячно
сочетание нескольких факторов имеет кумулятивный эффект!

Факторы риска остеопороза
Немодифицируемые факторы
Возраст >65 лет
Женский пол
Белая раса
Семейный анамнез
Предшествующие переломы
Прием ГКС
Гипогонадизм
Менопауза до 45 лет
Длительная иммобилизация
Модифицируемые факторы
Табакокурение
Низкое содержания кальция в пище
Алкоголь
Низкая физическая активность
Дефицит вит Д
Низкий индекс массы тела или низкая масса тела

Низкое потребление
кальция?
Неактивный образ
жизни?
Боли в спине?
Менопауза?
Переломы в анамнезе?

700 000 в год
300 000 в год
250 000 в год

ДИАГНОСТИКА ОСТЕОПОРОЗА
▪ Изучение анамнеза
▪ Определение массы тела и роста
▪ Определение минеральной плотности костной ткани

Диагностика остеопороза
Клинико-анамнестические данные
Рентгенографическая диагностика
Ультразвуковая денситометрия
Количественная компьюторная
томография
Лабораторная диагностика

Диагностика ОП
Снижение роста на 2 см и более за 1 год или на 4 см - за жизнь
Пациенты с переломом позвонка при минимальной травме
Женщины в возрасте старше 70 лет с предшествующими переломами
Каждый взрослый пациент, перенесший перелом при минимальной травме, рассматривается как имеющий высокий риск развития ОП

Диагностика МПК
Двухфотонная рентгеновская денситометрия (абсорбциометрия)
Модели таких денситометров дают возможность исследовать любую кость и весь скелет в двух и более проекциях. Продолжительность исследования 1-15 минут.

Интерпретация результатов DEXA (WHO)
Т-критерий – сравнение с пиком костной массы молодых женщин
Z-критерий сравнение со средним показателем лиц аналогичного возраста
Снижение на 1 SD повышает риск переломов в 1,5-3 раза
У женщин до менопаузы используется Z-критерий
-1.0 SD - норма
-1.0 - -2,5 SD
- 2,5 SD <
Референсная база создана для Т-критерия у женщин, но не для мужчин

Диагностика ОП
Т-критерий-количество стандартних отклонений выше или ниже среднего показателя пика костной массы молодых женщин. Т-критерий уменьшается параллельно с постепенным снижением костной массы при увеличении возраста.
Z-критерий представляет количество стандартных отклонений выше или ниже среднего показателя для лиц аналогичного возраста
Нормальными показателями МПК считаются показатели Т-критерия до -1 стандартного отклонения от пиковой костной массы.
Остеопения- Т-критерий от -1 до -2,5 стандартного отклонения
Остеопороз-показатели Т-критерия -2,5 ст. отклонения и ниже
Тяжелый остеопороз- Т-критерий больше –2,5 плюс переломы в анамнезе

Показатели DEXA – один из факторов риска

Компьютерная томография
Раздельный анализ компактного и губчатого вещества
Сохранение точности при остеофитах
Значительная лучевая нагрузка
Стоимость в 3 раза превышает DEXA

Костная ультрасонометрия
Точность, чувствительность, воспороизводимость ниже чем DEXA
Возможность скриннинговых исследований
Наличие мобильной аппаратуры
Низкая корреляции с риском переломов
Недостаток – изменчивость показаний в зависимости от физической нагрузки
Использования костной ультрасонометрии поддержано экспертами комитета Канадского общества остеопороза

Диагностика МПК
Рентгенодиагностика
Информативна при потери массы костной ткани свыше 30%.
При этом исследовании отмечают снижение плотности костей, переломы тел позвонков, костей таза, шеек бедренных костей, других костей скелета.
При некоторых формах остеопороза возможны рентгенологические особенности картины. Деформация тел позвонков у больных с постменопаузальной формой возникает без видимой травмы,
а при системном остеопорозе у лиц молодого и среднего возраста подобная деформация тел позвонков может выявляться после подъема тяжести или падения с высоты своего роста.

Диагностика МПК
Переломы шеек бедренных костей чаще встречаются у больных пожилого возраста, костей таза - у лиц молодого и среднего возраста. Ни один из рентгенологических симптомов не является однозначным, т.к. подобные изменения могут отмечаться при других заболеваниях.
В связи с этим рентгенологические изменения, как и клинические, должны рассматриваться только в совокупности с другими данными.

Диагностика остеопороза
лабораторные исследования
-
гипокальциемия (снижение уровня кальция в крови),
-повышение уровня фосфора,
-снижение или повышение активности щелочной фосфатазы,
-периодическая гиперкальциурия (выведение кальция с мочой),
-повышенное выделение с мочой оксипролина
- повышение сывороточного остеокальцина

Клинические проявления остеопороза
Основные проявления ОП- переломы костей при минимальной травме( кашле, чихании, резком движении или выявленный на рентгенограмме компрессионный перелом позвонка).
Наиболее типичная локализация: переломы грудных и поясничных позвонков, дистальный отдел лучевой кости, проксимальный отдел бедренной кости.

Клиника прогрессирующей компрессии позвонков
Снижение высоты тел позвонков

Перелом позвонков проявляется снижением роста, увеличением кифоза, болью в спине

Варианты компрессии позвонков

Виды деформации тел позвонков
Передняя клиновидная
Задняя клиновидная
Односторонняя вогнутая
Двояковогнутая деформация
Компрессионная деформация

Обычно развивается остро (при подъеме тяжести, кашле, чиханье либо тряской езде).
Постоянная боль в спине, усиливающаяся при перемене положения тела.
Обычно первые деформации и переломы при остеопорозе развиваются в X–XII грудном и I–II поясничном позвонках.
ОСОБЕННОСТИ ОСТЕОПОРОТИЧЕСКИХ ПЕРЕЛОМОВ ПОЗВОНОЧНИКА

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ)
Проявления остеопороза разнообразны.
Одним из наиболее постоянных его симптомов является боль в поясничной области, крестце, в тазобедренных суставах.
Обычно отмечается чувство тяжести между лопаток, общая мышечная слабость и нарушение походки.

чаще медленное, но прогрессирующее.
При прогрессировании заболевания
нарушение минерализации кости
с каждым годом увеличивается,
что сопровождается снижением ее прочности.
В результате отмечают патологические переломы, вторичные деформации, которые нередко приводят к инвалидности.
Течение заболевания

Российские рекомендации
∙ Женщины 65 лет и старше
∙ Мужчины в возрасте 70 лет и старше
∙ Постменопаузальные женщины, имеющие хотя бы один фактор риска остеопороза;
∙ Взрослые, перенесшие перелом при неадекватной травме (по определению ВОЗ – травма, соразмерная с падением с высоты собственного роста или меньшая);
∙ Взрослые с заболеваниями и состояниями, приводящими к снижению костной массы;
∙ Взрослые, принимающие препараты, снижающие костную массу;
∙ Выявление при рентгенографии остеопенического синдрома.

с риском выше порогового,
нуждающиеся в лечении;
с риском ниже порогового,
не нуждающиеся в лечении;
с риском на уровне порогового, необходима оценка МПК для подтверждения необходимости лечения
Алгоритм скрининга, предлагаемый ВОЗ
Будут выявляться три группы пациентов:

Скрининговая программа
Рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника
Исследование крови на Ca, P, ЩФ, ГГТП
Суточная экскреция Ca
Протеинограмма

Рентгенография при остеопорозе используется с целью:
дифференциальной диагностики с различными патологическими состояниями
для выявления тяжелого остеопороза
для диагностики осложнений остеопороза

При рентгенографии и денситометрии различные патологические процессы (остепороз, остемаляция, гиперпаратиреоз, плазмоцитома и др.) могут давать сходный рентгенологический синдром – уменьшение плотности костной ткани

При проведении дифференциальной диагностики целесообразно исследовать
Грудной и поясничный отделы позвоночника в двух проекциях с захватом костей таза и проксимальных отделов бедренных костей
Череп в прямой и боковой проекции

Рентгенологические признаки остеопороза могут обнаруживаться при :
Остеомаляции
Гиперпаратиреозе
Синдроме Марфана
Гиперкортицизме
Гипопитуаризме
Болезни Педжета
Плазмацитоме и метастазах в кости
Остеопороз, как рентгенологический
синдром = остеопороз - болезнь

Предварительная оценка результатов рентгенологического исследования позвоночника
Деформация и компрессии при первичном остеопорозе чаще развиваются в Th12, Th11, и L1
Деформация выше Th4 не типична для остеопороза и характерна для спондилита или метастазов

Лабораторная диагностика костного и минерального обменов при остеопорозе
Костное формирование
остеокальцин
щелочная фосфатаза (ALP) и ее костный фрагмент (bALP)
карбокси- и аминтерминальные пропептиды проколлагена I
Костная резорбция
окси- и дезоксипири-динолины
остеопротегерин
оксипролин и кальций в моче
N- и C-телопептиды молекул коллагена I типа в крови и моче
тетрарезистентная кислая фосфатаза в крови

Возможности использования показателей костного метаболизма
Высокий уровень костного обмена
Низкий уровень костного обмена
Диагностический поиск Выбор медикаментозного вмешательства
Контроль эффективности лечения
Все антирезорбтивные препараты
Стронция ранелат
Терипаратид
Флюориды

Общие принципы ведения больных с остепорозом
Немедикаментозные мероприятия
Коррекция кальциевого обмена
Лекарственная коррекция процессов ремоделирования кости
Динамический контроль за проводимой терапией

Лечение остеопороза
Основные задачи
Замедление или прекращение потери массы кости
Предотвращение возникновения новых переломов костей
Нормализация процессов костного ремоделирования
Уменьшение болевого синдрома
Улучшение качества жизни пациентов

Лечение остеопороза
Симптоматическая терапия
Анальгезия
боли в спине - частый симптом ОП, снижающий двигательную активность и качество жизни пациента
Препараты Кальция и Витамина Д
обязательно должны применяться в комплексе терапии с
другими средствами как основа для патогенетической
терапии, а также для профилактики
Корсеты
показаны при болях в спине и при наличии
компресионных переломов позвонков
Лечебная физкультура и массаж
категорически исключается мануальная терапия

Лечение остеопороза
Патогенетическая терапия
Комплексные препараты Кальция и Витамина Д
Средства, преимущественно снижающие резорбцию костной ткани
эстрогены, кальцитонины, бисфосфонаты ,СМЭР
Медикаменты, преимущественно усиливающие костеобразование
фториды, анаболические стероиды, андрогены, гормон роста
Препараты, оказывающие многоплановое действие
витамин Д, его активные метаболиты, оссеин-гидроксиаппатитный комплекс, иприфлавон

Профилактика остеопороза
Цель профилактики ОП:
Создание достаточной пиковой массы костной ткани
Предотвращение или замедление потери костной массы и переломов.
Методы профилактики:
Профилактика ускоренной потери костной массы при наличии немодифицируемых факторов риска и при ранней менопаузе
Своевременная и полная коррекция заболеваний, способствующих снижению МПК (диабет, заболевания щитовидной железы и др.)
Прием витамина Д и препаратов Са
Физические нагрузки
Своевременное выявление низкой костной массы

Профилактика остеопороза
Ключевая задача в проблеме остеопороза
Первичная профилактика
контроль за достаточным потреблением кальция в период интенсивного роста у подростков
достаточное обеспечение солями кальция в периоды беременности и лактации
активный образ жизни и занятия физической культурой с умеренной физической нагрузкой
отказ от злоупотребления алкоголем и курением, от увлечения различными несбалансированными диетами и голоданием.

Уменьшение риска переломов при остеопорозе
• Потеря костной массы/низкая МПКТ
Дефицит кальция/витаминаД
Дефицит эстрогенов
• Склонность к падениям
Мышечная слабость
Плохое равновесие
• Сохранение/повышение МПКТ
Приём препаратов кальция/витамина Д
Лекарственное лечение
• Предотвращение падений
Физические упражнения, витамин Д
Тренировка чувства равновесия
Факторы риска Лечение

Кальций и витамин Д снижают число переломов
Chapuy, M. C., et al. N Engl J Med 1992 327:1637-42, with permission, Copyright © 1992 Massachusetts Medical Society. All rights reserved.
Dawson-Hughes, B., et al. N Engl J Med 1997 337:670-6, with permission, Copyright © 1997 Massachusetts Medical Society. All rights reserved.

Сколько нужно витамина D?

Рекомендации по приему витамина D
Европа
Научный комитет по продуктам питания Комиссии Европейских сообществ рекомендует
400 МЕ витамина D ежедневно для пожилых людей (возраст ≥65)
Соединенные Штаты
Институт медицины определил адекватную суточную дозу витамина D
в соответствии с возрастом следующим образом:
Взрослые 51–70 лет 400 МЕ
Взрослые >70 лет 600 МЕ
В настоящее время Национальный фонд остеопороза (IOF) рекомендует дозы
800 -1000 МЕ витамина D в день для взрослых в возрасте ≥50 лет
Адаптировано из European Commission. Report on Osteoporosis in the European Community: Action on Prevention. Luxembourg: Office for Official Publications of the European Communities, 1998; Institute of Medicine. Dietary Reference Intakes for Calcium, Phosphorus, Magnesium, Vitamin D, and Fluoride. Washington, DC: Institute of Medicine, National Academy Press; 1997; National Osteoporosis Foundation. National Osteoporosis Foundation’s updated recommendations for calcium and vitamin D intake. Available at: www.nof.org/prevention/calcium_and_VitaminD.htm. Accessed 26 January 2009.

Содержание кальция
в различных солях
Кальция глюконат 9%
Кальция лактат 13%
Кальция малеат 19%
Кальция цитрат 21%
Кальция хлорид 27%
Кальция карбонат 40%

250 руб.
220 - 280
* Данные справочного бюро сайта «medgorodok.ru» 25.01.2010 г.
200 МЕ

КАЛЬЦИЙ-Д3 НИКОМЕД
Формы выпуска Кальций-Д3 Никомед
жевательные таблетки с апельсиновым вкусом
500 мг кальция и
200 МЕ витамина Д
№ 20, № 50, № 100
жевательные таблетки с лимонным вкусом
500 мг кальция и
400 МЕ витамина Д
№ 30, № 60 № 120
КАЛЬЦИЙ-Д3 НИКОМЕД
ФОРТЕ

Бисфосфонаты
Препарат первой линии в лечении постменопаузального остеопороза, остеопороза у мужчин, глюкокортикоидного остеопороза (А)
70 мг 1 раз в неделю или 10 мг ежедневно 3-5 лет (А)
Женщинам в ранней менопаузе с низкой МПК для профилактики остеопороза - 35 мг/нед (А)
Одновременно кальций 1000 мг/сут + вит Д 800 МЕ/сут (А)
При глюкокортикоидном остеопорозе – 5-10 мг/сут
При постменопаузальном остеопорозе – комбинация с ЗГТ или ралоксифеном (В)

Бифосфонаты
Этитронат (Ксидифон, Бонефос)
Алендронат (Фосамакс)
Ибандронат (Бонвива)
Золендронат (Акласта)

Золендронат (HORIZON, 2007)
ежегодное внутривенное введение 5 мг лицам, перенесшим перелом проксимальных отделов бедра в течение 3 лет
Риск переломов позвонков уменьшился на 46%
Риск переломов внепозвоночных переломов на 27%
Достоверное уменьшение риска от всех причин на 28%
Отсутствие блокировать активирующее действие парат-гормона
Преодоление низкой приверженности к лечению

Кальцитонин лосося
Вторая линия при постменопаузальном остеопорозе (В)
Препарат выбора для купирования острого болевого синдрома при компрессионном переломе тел позвонков (А)
Предотвращение потери костной массы при приеме ГКС (В)
Купирование хронического болевого синдрома при компрессионных переломах тел позвонков (В)
Лечение 200 МЕ интраназально или 100 МЕ в/м через день (В, Д)
Комбинация с кальцием и вит Д3 или альфакальцидолом (В)

Препараты кальция и вит Д
Обязательный компонент любой схемы лечения остеопороза (А)
Монотерапия с вит Д3 недостаточна (В)
Суточная доза элементарного кальция 1000-1500 мг/сут (Д)
Использование вит Д3 эффективнее вит Д2 (В)
При отсутствии гиперкальциемии – назначение на неопределенно длительный срок (Д)
Прием после или во время еды (разовая доза не более 600 мг) (Д)
При наличии МКБ – прием с осторожностью (Д)

Активные метаболиты вит Д
Замедляют скорость костных потерь при первичном и глюкокортикоидном остеопорозе (В)
Уменьшают частоту переломов позвонков и внепозвоночных переломов (кроме шейки бедра) при первичном остеопорозе (А)
Уменьшают частоту переломов позвонков у лиц с глюкокортикостероидным остеопорозом (А)
Уменьшают частоту переломов внепозвоночных переломов (кроме шейки бедра) при глюкокортикостероидном остеопорозе (В)
Более эффективен по сравнению с нативным вит Д при глюкокортикостероидном остеопорозе (В)

Снижение риска рака молочной железы и толстой кишки
Улучшение когнитивных функций
Улучшение нейромышечной передачи
Повышение устойчивости при ходьбе
Улучшение течения бронхиальной астмы
Улучшение течения псориаза
Дополнительные преимущества длительного приёма витамина Д

Сколько это стоит?
В США в год на лечение тратят 10 млрд. долларов, из них 8 млрд. на лечение больных с переломами; в Великобритании - 614 млн. фунтов стерлингов в год, из них 160 млн. на лечение больных с переломами шейки бедра.

Patients with spinal compression fractures that do not compromise the spinal canal may be treated with a percutaneous kyphoplasty. A percutaneous needle is inserted into the vertebral body under fluoroscopic guidance and a balloon is inflated to expand the compressed vertebrae. The void created by the balloon is then filled with bone cement in an attempt to replace the osteoporotic height loss.

Insufficiency fractures can develop in patients with osteoporosis; if not properly treated, they can lead to complete femoral neck fractures with displacement. Prompt orthopaedic surgery intervention is needed to stabilize the hip with the exact type of fixation to be determined by the area of injury, quality of bone, and patient age. Percutaneous screws are the preferred method, but in the elderly or those with poor healing states, then hemiarthroplasty is the operation of choice.

Заместительная гормональная терапия
Подавляет резорбцию кости
Предотвращает потерю костной массы.
Форма препарата эстрогена и тип прогестагена принципиального значения не имеет.
Эффективеность нарастает при сочетанном применении Са и вит Д и физ. нагрузки.
Длительное применение эстрогенов увеличивает риск тромбоэмболий, сосудистых катастроф, рака молочной железы.

Лечение эстрогенами
ПОКАЗАНИЯ
Предотвращение и лечение остеопороза у женщин в постменопаузе и с низкой плотностью кости
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Беременность, рак молочных желез, тромбофлебиты в анамнезе без травмы, активный гепатит, выраженная гипертриглицеридемия
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
НЕМЕДЛЕННЫЕ ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ
Напряжение грудных желез, маточные кровотечения, головные боли, тошнота, вздутие живота, кожные высыпания, повышение триглицеридов, высоком риске ИБС, тромбофлебит
НЕМЕДЛЕННЫЕ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ
Снижение приливов, уменьшение абдоминального жира, повышение ЛВП и снижение ЛНП, лечение вагинальной атрофии

Лечение эстрогенами
Общее число женщин в исследовании
Процент случаев в год
ИБС
Гиперкоагуляция
Рак
молоч-ных желез
Рак
эндо-метрия
Рак
толстой кишки
Перело-мы
Смерт-ность
В каждом отдельном случае назначения заместительной гормональной терапии следует делать выбор между риском прогрессирования остеопороза и потенциальными осложнениями гормонотерапии

Селективные модуляторы эстрогенных рецепторов СМЭР
Ралоксифен 60 мг в день
Оказывает эстрогеноподобное действие на кость и метаболизм липидов и антиэстрогенное действие на эндометрий и эпителий молочных желез
Эффективен для предотвращения переломов тел позвонков
Снижает частоту возникновения эстрогензависимого инвазивного рака молочной железы у женщин с постменопаузальным остеопорозом
Не увеличивает риск возникновения гиперплазии или рака эндометрия.
Увеличивает риск тромбоэмболий
Не снижает уровень приливов жара в менопаузе, может увеличивать его

Паратиреоидный гормон
Терипаратид -N-терминальный фрагмент ПТГ человека- стимулирует костеобразование
Назначают для лечения тяжелых форм остеопороза в менопаузе и при неэффективности или плохой переносимости бисфофонатов и др препаратов.
Препарат выбора у мужчин старше 70 лет
вводится 1 раз/сут. п/к в область бедра или живота.

Пролиа
Ингибитор резорбции костной ткани
Моноклональное антитело
одна п/к инъекция 60 мг каждые 6 месяцев
лечение постменопаузного остеопороза;
лечение потери костной массы у женщин, получающих терапию ингибиторами ароматазы по поводу рака молочной железы и у мужчин с раком предстательной железы, получающим гормон-депривационную терапию

Соли фтора
Натрия фторид в дозе 75 мг не влияет на частоту переломов при постменопаузальном остеопорозе.
Для достижения более высокого прироста МПК необходимо сочетание низких доз монофторфосфата (20 мг элементарного фтора) с ЗГТ

Оссеин-гидроксиапатитный комплекс
Остеогенон - регулятор кальциево-фосфорного обмена.
Стимулирует метаболизм остеобластов и ингибирует остеокласты
В составе препарата – Са в виде гидроксиапатита.
Оссеин содержит локальные регуляторы ремоделирования костей

Пациентка Попкова А.И. 82 года
Жалобы:
интенсивные боли в поясничном отделе позвоночника
головные боли
головокружение
ограничение двигательной активности

Анамнез
усиление болей в спине с апреля 2011
стационарное лечение в неврологическом отделении МСЧ №60 в июне 2011с диагнозом: «Деформирующая дорсопатия. S-образный сколиоз. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Множественные грыжи Шморля. Люмбоишалгия, затянувшееся обострение. Остеопороз».
Резкое ухудшение в течение недели

МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
Снижение высоты в центральных отделах тел позвонков L3-L4
Значительное снижение центральных отделов тела Th12, по-видимому за счет грыж Шморля на уровнях Th11-Th12, Th12-L1,
L1-L2, L2-L3, L3-L4.
Заостренность тел позвонков за счет остеофитов
Циркулярные протрузии дисков Th11-Th12, T12-L1, L3-L4, L5-S1
Заключение: Множественные грыжи Шморля поясничного отдела позвоночника, МР-признаки остеохондроза и спондилоартроза поясничного отдела позвоночника, с наличием множественных циркулярных протрузий дисков.

Дополнительно к анамнезу
Внезапное усиление болевого синдрома в спине в течение недели
Резкое ограничение двигательной активности
Динамика роста: -7 см
Отсутствие эффекта от ранее используемых средств: НПВП
Отсутствие иррадиации болевого синдрома
Осмотр
Кифосколиотическая грудная клетка
Паравертебральная болезненность поясничного отдела позвоночника
Ограничение двигательной активности (сгибание-разгибание, ротация)
Ограничение объема движений из-за выраженности болевого синдрома

Rh-графия поясничного отдела позвоночника

Rh-графия поясничного отдела позвоночника

Денситометрия

Денситометрия

Денситометрия