Содержание
- 2. ОСТРЫЕ КОРОНАРНЫЕ СИНДРОМЫ БЕЗ ПОДЪЕМА ST С ПОДЪЕМОМ ST ИМ без подъема ST НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ ИМ
- 3. ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМ
- 4. Атипичные симптомы острого коронарного синдрома: боли в эпигастрии; боль, возникающую преимущественно в покое; расстройства пищеварения; колющие
- 5. Классификация НС (Hamm С. W., Braunwald E., 2000)
- 6. Универсальное определение инфаркта миокарда Под острым ИМ подразумевается некроз кардиомиоцитов, клиника которого совпадает с острой ишемией
- 7. ИМ тип 1 Тип 1 ИМ характеризуется разрывом, изъязвлением, трещиной, эрозией или вскрытием атеросклеротической бляшки с
- 8. ИМ тип 2 При ИМ 2 типа происходит некроз миокарда, к которому приводит дисбаланс между подачей
- 9. Универсальное определение ИМ также включает в себя: ИМ тип 3 (ИМ, вызвавший внезапную смерть) и ИМ
- 10. Анамнез. Физикальные данные: Краеугольным камнем в диагностике боли в грудной клетке остается тщательный сбор анамнеза ВАЖНО
- 11. ЭКГ - основной метод оценки больных с ОКС. ЭКГ должно быть снято в первые 10 минут
- 12. ЭКГ - основной метод оценки больных с ОКС. В случае низкой информативности ЭКГ, записанной в стандартных
- 13. Типичными ЭКГ признаками ишемии миокарда Горизонтальное или косонисходящее снижение сегмента ST 1 мм в отведениях с
- 14. Типичными ЭКГ признаками ишемии миокарда Глубокие симметричные «-» зубцы Т в передних грудных отведениях + соответствующие
- 16. 1. ОКС без подъема сегмента ST
- 17. 2. ОКС с подъемом сегмента ST
- 18. Между тем, нередко смещение сегмента ST и изменения зубца Т имеют неспецифический характер и в отсутствие
- 19. Эхокардиография (ЭхоКГ) Проводится незамедлительно при поступлении пациента в стационар в блоке интенсивной терапии (I С): может
- 20. По выбору: рентгенография грудной клетки (КТ, МРТ или радионуклидная визуали зация) рекомендуются для проведения диф. диагноза
- 21. Лабораторные методы исследования Обязательный минимум первоначальных анализов : тропонин (T или I), креатинкиназу, МВ фракцию КФК,
- 22. БИОХИМИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДА Сердечные тропонины Т и I, миоглобин более специфичны и надежны чем КФК
- 23. Лабораторные исследования При поступлении пациента быстро взять кровь на тропонины (T или I), результаты должны быть
- 24. Маркеры повреждения миокарда
- 25. Биохимические маркеры повреждения миокарда
- 26. Биохимические маркеры повреждения миокарда
- 27. Биохимические маркеры повреждения миокарда
- 28. Биохимические маркеры повреждения миокарда
- 29. Копептин Копептин является стабильным производным аргининового вазопрессина, воздействующим на осморегуляцию и сердечно-сосудистый гомеостаз. С помощью копептина
- 30. Копептин и Тропонин – только вместе при диагностике ОИМ
- 31. Лабораторные исследования ОАК с подсчетом тромбоцитов: при поступлении и как минимум на 2-е сутки. На фоне
- 32. При дифференциальной диагностике и оценке риска следует определять: D-димер (ТЭЛА); натрийуретический пептид головного мозга (НПГМ), N-терминальный
- 33. ОЦЕНКА РИСКА Выбор лечебной стратегии у больных с ОКС без стойкого подъема сегмента ST в значительной
- 34. Стратификация риска в шкале GRACE основана на: Клинических характеристиках: Возраст, Частота сердечных сокращений, Систолическое артериальное давление,
- 35. Смертность госпитальная от степени риска по шкале GRACE
- 36. Первоначальная оценка пациентов с подозрением на ОКС
- 37. Алгоритм ОКС бп ST нестабильная стенокардия ИМ бп ST ИМ без зубца Q
- 38. ДИАГНОСТИКА ОКС БЕЗ ПОДЪЕМА ST КЛИНИЧЕСКИЕ ГРУППЫ пациенты после затяжного >20 мин. приступа ангинозной боли в
- 39. ДИАГНОСТИКА ОКС БЕЗ ПОДЪЕМА ST ОКС часто атипичен: у молодых (25-40 лет) и пожилых (>75 лет)
- 40. Типичные симптомы острого коронарного синдрома: давление, тяжесть или дискомфорт за грудиной; иррадиация в левую руку, лопатку,
- 41. Догоспитальный этап При наличии боли/дискомфорта в груди быстрая диагностика и ранняя стратификация риска. Незамедлительная регистрация и
- 42. Догоспитальный этап Нитраты - под язык нитроглицерин по 0,4 мг или изосорбид динитрат по 1,25 мг
- 43. При высокой вероятности ОКС: Аспирин - разжевать 150-325 мг препарата, не покрытого оболочкой, при отсутствии противопоказаний
- 44. Этап скорой помощи Регистрация ЭКГ (12 ст. отведений) -> ОКС бп ST на ЭКГ: ДЕЙСТВИЯ ДОГОСПИТАЛЬНОГО
- 45. Антиагреганты: Аспирин всем пациентам, не имеющим противопоказаний, с первой нагрузочной дозой, составляющей 150–325 мг. Клопидогрел –
- 46. Антикоагулянты: Нефракционированный гепарин (НФГ) (при отсутствии 4) в/в болюс 60-70 ЕД/кг (но не более 5000 ЕД).
- 47. Другие группы препаратов: β-блокатор – Метопролол (тахикардии или АГ без симптомов СН): 5 мг, в/в, 2-3
- 48. ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
- 49. ПЕРВОНАЧАЛЬНАЯ ОЦЕНКА качество дискомфорта/боли в груди и физикальное обследование, ориентированное на выявление симптомов; оценка вероятности ИБС
- 50. Клинические признаки высокого риска: длительные продолжающиеся приступы стенокардии в покое (> 20 мин), появление или усилением
- 51. Клинические признаки Промежуточного риска: приступы стенокардии в покое (> 20 мин) разрешившиеся в покое или после
- 52. Клинические признаки низкого риска: впервые возникшая стенокардия (II или III класса по классификации Канадского сердечно-сосудистого общества
- 53. Сортировка
- 54. Антитромботическое лечение Установлен ОКС бп ST -> пероральное и парентеральное антитромботическое лечение. Аспирин - (независимо от
- 55. Фондапаринукс - (2,5 мг в день п/к) рекомендуется как препарат с наиболее оптимальным профилем безопасности/эффективности (IА),
- 56. НФГ (при отсутствии фондапаринукса или эноксапарина) в/в болюс 60–70 МЕ/кг (максимум 5000 МЕ) с последующей инфузией
- 57. β-блокатор – Метопролол тартрат при тахикардии или АГ без симптомов СН - в/в 5 мг 2-3
- 58. Руководство ЕКО/ЕАКТХ по реваскуляризации миокарда 2014
- 60. Временные рамки АКГ Пациенты с кардиоген- ным шоком или после реанимации должны быть подвергнуты коронарографии немедленно
- 61. Тип реваскуляризации
- 62. Антикоагулянты при ЧКВ НФГ - в виде в/в болюса или титровать под контролем АВС в диапазоне
- 63. Антикоагулянты при ЧКВ У пациентов с ОКС БП ST, получавших п/к инъекции эноксапарина: если > 8
- 64. Антикоагулянты при ЧКВ Переход на другой антикоагулянт во время стентирования категорически не рекомендуется (искл. бивалирудина). Антикоагулянтная
- 65. Алгоритм ОКСспST ИМспST ИМ с зубцом Q
- 66. Стратегия ведения больных Достижение ранней реперфузии. Наибольший эффект имеет в первые 2-3 часа от начала. Общее
- 67. Догоспитальный этап Организация догоспитальной помощи при остановке сердца должна способствовать качественному проведению СЛР, ранней дефибрилляции (при
- 68. Любая бригада СМП, поставив диагноз ОКС сп ST (мониторинг ЭКГ для определения жизнеугрожаемых аритмий (ЖТ/ФЖ), должна
- 69. Лечебные мероприятия Нитраты - под язык нитроглицерин по 0,4 мг или изосорбид динитрат по 1,25 мг
- 70. Аспирин – следует назначать всем пациентам, не имеющим противопоказаний, с первой нагрузочной дозой, составляющей 150–325 мг
- 71. СТРАТЕГИИ РЕПЕРФУЗИИ (ESC 2014) Диагноз ИМ с подъемом ST* Центр с первичным ЧКВ П/о, СМП или
- 72. Фибринолитическая терапия. Проводится: При отсутствии противопоказаний. При невозможности проведения первичного ЧКВ фибринолитическая терапия на догоспитальном этапе
- 73. Условия для проведения фибринолиза на догоспитальном этапе: Если время от начала ангинозного приступа 4 - 6
- 74. Альтеплаза – в/в (предварительно препарат растворяют в 100-200 мл дистиллированной воды или 0,9 % NaCl. «БОЛЮС
- 75. Противопоказания к проведению фибринолитической терапии:
- 76. Абсолютные Ранее перенесенный геморрагический инсульт или ОНМК неизвестного происхождения. Ишемический инсульт (последние 6 мес), (искл.: ишемический
- 77. Абсолютные Изменение структуры мозговых сосудов, наличие артерио-венозной мальформации, артериальные аневризмы. Подозрение на расслаивающую аневризму аорты. ЖКК
- 78. Относительные: 1. Транзиторный ишемический приступ последние 6 месяцев. Рефрактерная артериальная гипертензия (САД ≥ 180 мм рт.ст.
- 79. Относительные: 5. Заболевание печени в прогрессирующей стадии. 6. Обострение ЯБЖ или ДПК. 7. Инфекционный эндокардит. 8.
- 80. Во избежание каких-либо задержек и промедлений в оказании помощи всем пациентам, у которых был догоспитальный фибринолизис
- 81. Антикоагулянтная терапия без реперфузионной терапии При противопоказаниях к ФТ и в отсутствии возможности проведения ЧКВ Фондапаринукс
- 82. Госпитальный этап ОРИТ/БИТ/ПИТ. АНГИОГРАФИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ НЕТ ПРИЕМНЫЙ ПОКОЙ ОКСспST ИМспST ЕСТЬ ЧКВ
- 83. ОАРИТ Постельный режим, мониторинг жизненно-важных функций мониторинг ЭКГ. Кислород – 4-8 л/мин, если SO2 Морфин –
- 84. Нитраты НГ в/в 10-20 мкг/мин с увеличением дозы до 200 мкг/мин или 1-10 мг/ч изосорбида динитрата
- 85. Руководство ЕКО/ЕАКТХ по реваскуляризации миокарда 2014
- 86. Элевация сегмента ST, равная или более 1 мм в последовательных отведениях, является очевидным признаком тромботической окклюзии
- 87. Выбор стратегии реперфузии Первичное ЧКВ без предшествующего тромболизиса. Спасительное ЧКВ при неуспешности ТЛТ. Следует проводить как
- 88. Первичное ЧКВ.Показания Всем пациентам с длительностью симптоматики Вместо тромболизиса, если удаётся выполнить его опытной командой в
- 89. Первичное ЧКВ.Показания Тяжёлая острая СН ; Кардиогенный шок из-за ИМпST независимо от времени после начала симптомов.
- 90. Первичное ЧКВ. Организация Догоспитальная стратегия лечения ИМпST должно строиться по принципу региональной маршрутизации +быстрейшая транспортировка для
- 91. Ключевые положения по оптимизации первичного ЧКВ: Инфаркт-связанная артерия должна быть подвергнута вмешательству в первую очередь; Первичное
- 92. Ключевые положения по оптимизации первичного ЧКВ: Лучевой доступ должен быть предпочтительным (меньшая частота кровотечений, меньшая смертность
- 93. Экстренное спасительное ЧКВ после ТЛТ ТЛТ безуспешна ( Сцелью реваскуляризации при кардиогенном шоке или острой тяжёлой
- 94. Коронарография ±ЧКВ после успешного ТЛТ Коронарография с намерением реваскуляризации инфаркт-связанной артерии показана в течение 24 часов
- 95. ЭКСТРЕННОЕ КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ
- 96. АКШ в качестве первичной стратегии реперфузии Преимущества АКШ Полная реваскуляризация Хорошие отдаленные результаты Минусы АКШ Транспортировка
- 97. Стратегии АКШ Ожидание до 48-72 часов у пациентов, подвергнутых ЧКВ, выполняемому на инфаркт-ответственном сосуде, и все
- 98. Стратегии АКШ Пациентам , которым избрано АКШ, время выбирается индивидуально (симптоматика, гемодинамика, анатомией коронарного русла, признаками
- 99. Абсолютные показания к экстренному коронарному шунтированию Пациенты с неэффективной или неудачной первич-ной ангиопластикой, c сохраняющимся болевым
- 100. Пациентам моложе 75 лет перенесшим кардиоген-ный шок в течение 36 часов после острого инфарк-та миокарда с
- 101. Экстренное КШ может быть показано пациентам в ранние сроки после инфаркта (до 12 часов), ко-торым не
- 102. Абсолютные противопоказания Не должно выполняться гемодинамически стабильным пациентам с продолжающимся болевым синдромом при наличии небольшой зоны
- 103. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ ОСОБЫХ ГРУПП ПАЦИЕНТОВ
- 104. Пожилые пациенты (> 75 лет) Клинические проявления ОКС бп ST часто атипичные и нередко легко выражены;
- 105. Терапевтические аспекты Учитывая высокую частоту атипичного течения, необходимо исключать ОКС без подъема сегмента ST, даже если
- 106. Женщины Женщины с ОКСбпST старше мужчин и чаще страдают СД, АГ, СН и другими сопутствующими заболеваниями
- 107. Терапевтические аспекты Раннюю инвазивную стратегию следует обсуждать у женщин на основании тех же принципов, что и
- 108. Сахарный диабет ~ 20-30% ОКСбпST страдают СД; Пациенты с СД чаще старше, женщины и чаще страдают
- 109. Терапевтические аспекты Регулярный контроль уровеня глюкозы крови Не допускать: гипергликемии [10–11 ммоль/л (>180–200 мг/дл)] и гипогликемии
- 110. Терапевтические аспекты У пациентов с ИМпST первичное ЧКВ рекомендуется вместо тромболизиса если может быть выполнено в
- 111. Хроническая болезнь почек ~ у 30-40% пациентов с ОКС бп ST Оптимальный показатель функции почек –
- 112. Терапевтические аспекты У пациентов с ОКС бп ST следует оценивать функцию почек (клиренс креатинина,СКФ), У пожилых
- 113. Терапевтические аспекты С учетом степени нарушения функции почек рекомендуется снижение доз фондапари-нукса, эноксапарина и бивалирудина или
- 114. Терапевтические аспекты ЧКВ предпочтительнее АКШ у пациентов с многососудистым поражением и симптомами/ишемией, чей хирургический риск приемлем,
- 115. Терапевтические аспекты АКШ предпочтительнее ЧКВ у пациентов с многососудистым поражением и симптомами/ишемией, чей хирургический риск приемлем,
- 116. Анемия Анемия сопровождается ухудшением прогноза (сердечно-сосудистая смерть, ИМ или рецидивирующая ишемия) у пациентов с любыми вариантами
- 117. Терапевтические аспекты Необходимо устновить причину анемии, особенно скрытое кровотечение. Особое внимание следует уделять антитромботической терапии .
- 119. Скачать презентацию