Слайд 2
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/443301/slide-1.jpg)
Слайд 3
![Этиология язвенной болезни Непосредственной причиной заболевания являются колонии в слизистой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/443301/slide-2.jpg)
Этиология язвенной болезни
Непосредственной причиной заболевания являются колонии в слизистой желудка бактерии
Нelicobacter pylori.
Очень большое значение имеет фактор нарушения режима питания, употребление большого количества пищи на ночь, злоупотребление крепкими алкогольными напитками.
Повышает выработку желудочного сока курение.
Слайд 4
![Наследственность. Хронические и острые стрессы. Пол (мужской). Астенический тип телосложения. Группа крови (0)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/443301/slide-3.jpg)
Наследственность.
Хронические и острые стрессы.
Пол (мужской).
Астенический тип телосложения.
Группа крови (0)
Слайд 5
![Патогенез В результате сочетания экзогенных и эндогенных факторов нарушается баланс](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/443301/slide-4.jpg)
Патогенез
В результате сочетания экзогенных и эндогенных факторов нарушается баланс между факторами
агрессии и факторами защиты.
Факторы агрессии –соляная кислота, пепсин
Фактор защиты –желудочная слизь.
Слайд 6
![Преобладание факторов агрессии приводит к структурному повреждению слизистой оболочки и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/443301/slide-5.jpg)
Преобладание факторов агрессии приводит к структурному повреждению слизистой оболочки и формированию
эрозии, а затем язвенного дефекта слизистой.
Это обуславливает обострение заболевания.
Устранение неблагоприятных воздействий и стимулировании собственных репаративных возможностей слизистой происходит заживление дефекта.
Это начало периода ремиссии.
Слайд 7
![Перфоративная язва желудка Перфорация является грозным осложнением гастродуоденальной язвы. У](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/443301/slide-6.jpg)
Перфоративная язва желудка
Перфорация является грозным осложнением гастродуоденальной язвы.
У мужчин встречается в
10 раз чаще, чем у женщин.
Чаще перфорирует передняя стенка 12 п.к. и пилорический отдел желудка.
Перфорация может локализоваться также на малой кривизне и задней стенке.
Редко в области кардиального отдела и большой кривизне.
Слайд 8
![Очень редко встречается одновременная перфорация 2-х и 3-х язв. Летальность составляет 1,7-2,3%.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/443301/slide-7.jpg)
Очень редко встречается одновременная перфорация 2-х и 3-х язв.
Летальность составляет 1,7-2,3%.
Слайд 9
![История вопроса Развитие хирургического лечения перфоративной язвы относится к концу](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/443301/slide-8.jpg)
История вопроса
Развитие хирургического лечения перфоративной язвы относится к концу 19в.
В 1880г.
Микулич впервые выполнил ушивание перфоративной язвы.
В 1896г. В.А.Опель предложил для закрытия перфоративного отверстия применить сальник на ножке.
В России впервые успешную операцию произвел Р.Х.Ванах в 1897 году.
В 1902 г. Kееly произвел резекцию желудка
Слайд 10
![Этиопатогенез В условиях локальной ишемии пораженной стенки желудка и 12](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/443301/slide-9.jpg)
Этиопатогенез
В условиях локальной ишемии пораженной стенки желудка и 12 п.к. воздействие
кислотно-пептического фактора приводит к тому, что язва углубляется эрозируя стенку, а при повышении внутрибрюшного давления открывается в брюшную полость.
Из перфоративного отверстия в брюшную полость попадает желудочное содержимое.
Развивается перитонит.
Слайд 11
![Классификация перфоративных язв. В.С.Савельев (1976) По этиологии: Перфорацию хронической язвы;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/443301/slide-10.jpg)
Классификация перфоративных язв.
В.С.Савельев (1976)
По этиологии:
Перфорацию хронической язвы;
Перфорацию острой язвы
(стрессовой, лучевой, медикаментозной и т.д.).
Слайд 12
![По локализации: Язвы желудка: кардиальные; тела желудка; антральные; препилорические; пилорические](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/443301/slide-11.jpg)
По локализации:
Язвы желудка:
кардиальные;
тела желудка;
антральные;
препилорические;
пилорические
Слайд 13
![Язвы 12 перстной кишки Передней стенки; Задней стенки.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/443301/slide-12.jpg)
Язвы 12 перстной кишки
Передней стенки;
Задней стенки.
Слайд 14
![По течению: Типичная перфорация, классическая (перфорация в свободную брюшную полость);](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/443301/slide-13.jpg)
По течению:
Типичная перфорация, классическая (перфорация в свободную брюшную полость);
Атипичная (перфорация задней
стенки, перфорация в сочетании с кровотечением, перфорация пептической язвы);
Прикрытая перфорация.
Слайд 15
![Клиническая картина В большинстве случаев отмечается типичная картина перфорации. Излившаяся](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/443301/slide-14.jpg)
Клиническая картина
В большинстве случаев отмечается типичная картина перфорации.
Излившаяся гастродуоденальное содержимое действует
на брюшинный покров как :
- физический,
- химический,
- бактериальный фактор.
Слайд 16
![Большое значение имеет «ожог» брюшины свободной соляной кислотой, вызывающий клинику перфоративного шока (Б.В.Орнатский).](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/443301/slide-15.jpg)
Большое значение имеет «ожог» брюшины свободной соляной кислотой, вызывающий клинику перфоративного
шока (Б.В.Орнатский).
Слайд 17
![Мондор (1938) Главные – боль, мышечный дефанс, язвенный анамнез. Побочные – функциональные, физические, общие.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/443301/slide-16.jpg)
Мондор (1938)
Главные – боль, мышечный дефанс, язвенный анамнез.
Побочные – функциональные, физические,
общие.
Слайд 18
![Главные симптомы Внезапная «кинжальная» боль (Дьелафуа). Боль может иррадиировать в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/443301/slide-17.jpg)
Главные симптомы
Внезапная «кинжальная» боль (Дьелафуа).
Боль может иррадиировать в плечо и
левую лопатку (с-м Эликера).
При перфорации задней стенки 12 п.к. и кардиальной части желудка болевой симптом не выражен ввиду попадания желудочного содержимого в забрюшинную клетчатку или сальниковую сумку.
Слайд 19
![Напряжение мышц брюшной стенки. Этот признак бывает настолько выраженным, что](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/443301/slide-18.jpg)
Напряжение мышц брюшной стенки.
Этот признак бывает настолько выраженным, что живот
при перфорации язвы называют «доскообразным» (с-м Крювелье).
Этот симптом менее выражен у тучных больных , стариков , а также при прикрытых и атипичных перфорациях.
Язвенный анамнез.
Слайд 20
![Побочные симптомы Общие: Температура, Пульс, Дыхание.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/443301/slide-19.jpg)
Побочные симптомы
Общие:
Температура,
Пульс,
Дыхание.
Слайд 21
![ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ Общая слабость Жажда; Тошнота, рвота. Задержка стула и газов.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/443301/slide-20.jpg)
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ
Общая слабость
Жажда;
Тошнота, рвота.
Задержка стула и газов.
Ранняя рвота носит рефлекторный характер, поздняя
- следствие перитонита.
Слайд 22
![Физические признаки Обнаруживаются при: Осмотре; Пальпации; Перкуссии; Аускультации.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/443301/slide-21.jpg)
Физические признаки
Обнаруживаются при:
Осмотре;
Пальпации;
Перкуссии;
Аускультации.
Слайд 23
![Внешний осмотр Определяется типичное страдальческое лицо; Вынужденное положение с приведенными](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/443301/slide-22.jpg)
Внешний осмотр
Определяется типичное страдальческое лицо;
Вынужденное положение с приведенными коленями без движений,
т.к. любое изменение положения тела вызывает усиление болей (с-м Ваньки-Встаньки).
Живот втянут, часто определяется поперечная складка над пупком (Чугаев)
Слайд 24
![Пальпация Симптом Щеткина-Блюмберга (+); При перфорации задней стенке 12 п.к.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/443301/slide-23.jpg)
Пальпация
Симптом Щеткина-Блюмберга (+);
При перфорации задней стенке 12 п.к. нередко определяется подкожная
эмфизема в области пупка (с-м Вагиацо);
С-м Берштейна (+) -подтягивание яичек до наружного пахового канала в результате сокращения m. Cremaster.
Слайд 25
![Перкуссия У 70% больных определяется исчезновение печеночной тупости (с-м Жобера);](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/443301/slide-24.jpg)
Перкуссия
У 70% больных определяется исчезновение печеночной тупости (с-м Жобера);
Раннее появление тупости
в отлогих местах, в связи со скоплением жидкости (de Kerven)
Слайд 26
![Аускультация При прогрессировании перитонита с развитием динамической кишечной непроходимости кишечные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/443301/slide-25.jpg)
Аускультация
При прогрессировании перитонита с развитием динамической кишечной непроходимости кишечные шумы исчезают.
Могут
выслушиваться звуковые феномены, характерные для ОКН : звук падающей капли, шум плеска и т.д.
Слайд 27
![Ректальное исследование Позволяет определить болезненность в области прямокишечно – пузырного (дуглас) углубления ( с-м Куленкампфа).](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/443301/slide-26.jpg)
Ректальное исследование
Позволяет определить болезненность в области прямокишечно – пузырного (дуглас) углубления
( с-м Куленкампфа).
Слайд 28
![РАЗЛИЧАЮТ ТРИ КЛИНИЧЕСКИЕ СТАДИИ стадия шока (реактивная); стадия мнимого благополучия; стадия перитонита](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/443301/slide-27.jpg)
РАЗЛИЧАЮТ ТРИ КЛИНИЧЕСКИЕ СТАДИИ
стадия шока (реактивная);
стадия мнимого благополучия;
стадия
перитонита
Слайд 29
![Реактивная стадия Развивается в течении 6-8 часов; В связи с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/443301/slide-28.jpg)
Реактивная стадия
Развивается в течении 6-8 часов;
В связи с бактериоцидным действием желудочного
сока, развивается химический перитонит;
Общее состояние тяжелое, больной бледен, покрыт холодным потом;
Губы цианотичны, черты лица заострены;
Дыхание частое, поверхностное.
Слайд 30
![Стадия мнимого благополучия Развивается в течении 8-12 часов; Состояние улучшается,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/443301/slide-29.jpg)
Стадия мнимого благополучия
Развивается в течении 8-12 часов;
Состояние улучшается, ослабевают боли, нормализуются
гемодинамические показатели (АД, PS,ЧДД );
Уменьшаются признаки раздражения брюшины;
В этот период наиболее часто допускаются как тактические, так и диагностические ошибки.
Слайд 31
![Стадия перитонита Постоянные боли в животе, гипертермия, выраженная тахикардия; Упорная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/443301/slide-30.jpg)
Стадия перитонита
Постоянные боли в животе, гипертермия, выраженная тахикардия;
Упорная рвота, тошнота;
Живот резко
вздут, не участвует в дыхании;
Перистальтика не выслушивается;
В дальнейшем присоединяются признаки сердечно-сосудистой и печеночно-почечной недостаточности (токсемия).
Слайд 32
![Прикрытая перфорация Впервые описал А.Шницлер в 1912году. Для прикрытия перфоративной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/443301/slide-31.jpg)
Прикрытая перфорация
Впервые описал А.Шницлер в 1912году.
Для прикрытия перфоративной язвы необходимы следующие
условия:
-малый диаметр прободного отверстия,
-незначительное наполнение желудка,
-благоприятные анатомические условия (близость к сальнику, печени и др. органам)
Слайд 33
![После характерного начала происходит прикрытие и ограничение процесса. В свободную](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/443301/slide-32.jpg)
После характерного начала происходит прикрытие и ограничение процесса.
В свободную брюшную полость
попадает небольшое количество газа и жидкости, что приводит к уменьшению болей и мышечному дефансу.
Возобновление боли возможно из-за открытия перфоративного отверстия.
Слайд 34
![Атипичная перфорация Перфорация в забрюшинную клетчатку. Диагностика еще более сложна.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/443301/slide-33.jpg)
Атипичная перфорация
Перфорация в забрюшинную клетчатку.
Диагностика еще более сложна.
На первый план выступают
признаки гнойно-септического процесса.
При этом виде перфорации отмечается высокая летальность.
Слайд 35
![Методы исследования Обзорная рентгенография брюшной полости- выявляется свободный газ под](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/443301/slide-34.jpg)
Методы исследования
Обзорная рентгенография брюшной полости- выявляется свободный газ под куполом диафрагмы
(Леви-Дорн).
Пневмогастрография - введение через зонд 400,0 – 600,0 куб.см. кислорода или воздуха- последний скапливается под диафрагмой (Де Беки).
Слайд 36
![Метод двойного контрастирования – вводят 400,0 – 600,0 куб. см.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/443301/slide-35.jpg)
Метод двойного контрастирования – вводят 400,0 – 600,0 куб. см. воздуха
и 40,0 мл. водорастворимого контрастного вещества. Появляется не только газ в брюшной полости, но и контрастное вещество на уровне перфорации.
Лапароскопия – обнаруживается выпот, нередко, перфоративной отверстие.
ЭФГДС – выявляется прободное отверстие.
Слайд 37
![И.И.Неймарк (1958) для уточнения диагноза предложил к 2.0 – 3.0](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/443301/slide-36.jpg)
И.И.Неймарк (1958) для уточнения диагноза предложил к 2.0 – 3.0 мл.
экссудата добавить 4-5 капель 10% спиртового раствора йода. При наличии примеси желудочного содержимого экссудат приобретает грязно-синий цвет (крахмал).
Лабораторные данные
Слайд 38
![Консервативное лечение М.Тейлор(1951) Постоянная аспирация из желудка; Инфузионная терапия: Антибактериальная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/443301/slide-37.jpg)
Консервативное лечение
М.Тейлор(1951)
Постоянная аспирация из желудка;
Инфузионная терапия:
Антибактериальная терапия.
В нашей стране
этот метод не получил распространение и имеет лишь историческую значимость.
Слайд 39
![Предоперационная подготовка В 1 стадию целесообразно ограничиться проведением противошоковых мероприятий](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/443301/slide-38.jpg)
Предоперационная подготовка
В 1 стадию целесообразно ограничиться проведением противошоковых мероприятий и инфузионной
терапией.
Во 2 и 3 стадию реанимационное пособие должно быть в полном объеме.
Слайд 40
![Хирургическое лечение Существует более 30 способов лечения перфоративных язв. Анализ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/443301/slide-39.jpg)
Хирургическое лечение
Существует более 30 способов лечения перфоративных язв.
Анализ нашего клинического
материала показывает, что хирургическая тактика при этой патологии должна быть строго дифференцированной .
Приверженность к одному хирургическому методу не оправдана реальной ситуацией.
Слайд 41
![Основные виды оперативных вмешательств Ушивание язвы (без ваготомии или СПВ)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/443301/slide-40.jpg)
Основные виды оперативных вмешательств
Ушивание язвы (без ваготомии или СПВ)
Тампонада сальником на
ножке.
Иссечение язвы с ваготомией.
Антрумрезекция с ваготомией.
Классическая резекция желудка.
(Бильрот- 1 и Бильрот -2).
Эндовидеохирургическая технология.
Слайд 42
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/443301/slide-41.jpg)
Слайд 43
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/443301/slide-42.jpg)
Слайд 44
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/443301/slide-43.jpg)
Слайд 45
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/443301/slide-44.jpg)
Слайд 46
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/443301/slide-45.jpg)
Слайд 47
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/443301/slide-46.jpg)
Слайд 48
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/443301/slide-47.jpg)
Слайд 49
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/443301/slide-48.jpg)
Слайд 50
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/443301/slide-49.jpg)
Слайд 51
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/443301/slide-50.jpg)
Слайд 52
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/443301/slide-51.jpg)
Слайд 53
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/443301/slide-52.jpg)
Слайд 54
![Ваготомия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/443301/slide-53.jpg)
Слайд 55
![СПВ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/443301/slide-54.jpg)