Содержание
- 2. Актуальность проблемы В 2004 году ВОЗ инсульт признан глобальной эпидемией, угрожая жизни и здоровью населения всего
- 3. Последствия инсульта Двигательные расстройства наблюдались у 81,2 %-88% пациентов Регистр инсульта НИИ неврологии РАМН; Folkes M.A.et.al.,1988
- 4. Последствия инсульта Последствия инсульта занимают 1 место среди причин первичной инвалидности Около 80% больных становятся инвалидами
- 5. Депрессия и сосудистые заболевания головного мозга Постинсультная депрессия (ПД) Сосудистая депрессия развивается на фоне хронической ишемии
- 6. Последствия постинсультной депрессии (ПД) Психоэмоциональные нарушения наносят ущерб физическому и социальному статусу пациентов, обусловливают суицидальное поведение
- 7. Постинсультные депрессии Только 1/3 больных с постинсультной депрессией получает адекватную терапию Причина: представление о сложности механизмов
- 8. Постинсультные депрессии Многие практикующие врачи ошибочно рассматривают депрессию у пациентов с ЦВП как реакцию на наличие
- 9. Причины постинсультной депрессии Органические: Утрата содержания нейротрофического фактора мозга (BDNF), фактора роста нервов (NGF) Разрушение корково-подкорковых
- 10. Доказательства роли дефицита серотонина при депрессии При посмертном исследовании целого мозга, гипоталамуса и миндалевидного тела у
- 11. Причины постинсультной депрессии Изменения эндокринной системы, связанные с реакцией на стресс: повышение выработки АКТГ в гипофизе
- 12. Взаимосвязь ЦВП и депрессии Изучение ПД представляет собой теоретический интерес как модель взаимосвязи между ЦВП и
- 13. Концепция «сосудистой депрессии» Биологическим субстратом васкулярной депрессии является повреждение мелких сосудов с последующей редукцией перфузии фронтальных
- 14. Методы нейровизуализации
- 15. Взаимосвязь депрессии и ЦВП Исследование церебральной перфузии с помощью ОЭКТ выявило редукцию кровотока в левой лобной
- 16. Взаимосвязь депрессии и инсульта Депрессия может усиливать процессы некроза и апоптоза в центральной нервной системе Связанное
- 17. Патогенез депрессии Депрессия сопровождается микро- и макроскопическими изменениями в определенных структурах головного мозга: гиппокамп, амигдала и
- 18. Патогенез депрессии Депрессия может исходить из 2 структурных образований: Ствол мозга/гипоталамус/экстрапирамидный каскад Депрессия как расстройство «страсти»
- 19. Влияние депрессии на ЦВП Депрессия серьезно ухудшает прогноз ЦВЗ Участвуют 2 глобальных механизма: Первый – поведенческий,
- 20. Депрессия и сосудистые заболевания головного мозга Программа «Систолическая гипертензия у пожилых», которая охватила 4367 пациентов старше
- 21. Взаимосвязь депрессии и инсульта У пациентов, страдающих депрессией относительный риск (ОР) развития инсульта составляет 1,45 ОР
- 22. Патогенез депрессии Изменения функциональной асимметрии мозга при депрессии преимущественно снижение функциональной активности префронтальной области левого полушария
- 23. Активность головного мозга Снижение уровня кислорода в активированных областях головного мозга Гемодинамическая реакция насыщения крови кислородом
- 24. Источник: Oxford Oxford фМРТOxford фМРТB
- 26. Причины постинсультной депрессии Психологические: внезапность развития болезни семантика диагноза «инсульт» страх перед зависимостью от окружающих реакция
- 27. Причины постинсультной депрессии Депрессия после инсульта может развиться и в ответ на лекарственную терапию гипотензивные средства
- 28. Частота развития депрессивных симптомов в разные сроки инсульта 7-10 дней -25,6% 2-4 месяца -18% 3-4 месяца
- 29. Распространенность постинсультной депрессии у лиц с первым инсультом ПД Ж М Н.Г. Катаева, 2006
- 30. Предикторы развития ПД Генетическая предрасположенность Преморбидные особенности личности Ранее перенесенный инсульт Локализация очагов в лобных отделах
- 31. Преморбидные особенности личности и депрессия Типы акцентуаций характера Дистимный Экзальтированный Циклотимный Высокий уровень нейротизма Высокий уровень
- 32. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ДЕПРЕССИИ (F 32 МКБ-10) Основные: Сниженное настроение в течение 2 недель и более, не
- 33. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ДЕПРЕССИИ (F 32 МКБ-10) Критерии диагностики депрессии: Легкая – присутствуют как минимум 2 из
- 34. Диагностика депрессии Диагностика депрессии должна производиться только в результате собственного клинического наблюдения, беседы с больным, с
- 35. Постинсультные депрессии Э. Крепелин в 20 –е годы описал связь инсульта с плохим настроением Labi M.L.C.
- 36. Материал и методы исследования Из 405 обследованных в неврологической клинике больных выявлено 198 (женщин - 113,
- 37. Левая гемисфера Ствол Правая гемисфера P Н.Г. Катаева, 2006
- 38. Клинические особенности постинсультной депрессии Преобладают легкие и умеренные депрессивные расстройства Жалобы на угнетенное, подавленное настроение; нарушение
- 39. Клинические особенности постинсультной депрессии Лица, перенесшие инсульт и страдающие депрессией – люди пожилого возраста Особенности, которые
- 40. Трудность концентрации внимания заторможенность замедленность мышления и речи утрата интереса к деятельности Нарушение аппетита раздражительность плаксивость
- 41. Постинсультные депрессии: трудность распознавания отсутствие вербального контакта у пациентов с моторно-сенсорной афазией когнитивные нарушения насильственные эмоции
- 42. Результаты исследования Пациенты с сосудистой патологией выраженная алекситимия - 41,7 % группа риска - 29,2 %
- 43. Результаты сравнения показателей выраженности алекситимии у пациентов с неврологической патологией сосудистого и несосудистого генеза n= 24
- 44. Клинические особенности постинсультной депрессии При оценке когнитивного статуса у больных с ПД часто выявляются расстройства :
- 45. Выраженность ПД и моторного дефицита при первом инсульте Легкий депрессивный эпизод (F32.0) – 56,2% ДЭ средней
- 46. Особенности клинических проявлений инсульта в зависимости от соматотипа Соматотипирование выявило следующее распределение: пикнический соматотип - 28,9%
- 47. Конституционально-морфологический тип определяет клинический полиморфизм течения инсульта, обусловливает некоторые различия в течении инсульта у полярных по
- 48. Постинсультная депрессия: особенности в зависимости от локализации Левая гемисфера Ведущий аффект тревоги и тоски (О.П. Вертоградова,
- 49. Постинсультная депрессия: особенности в зависимости от локализации Поражение ствола мозга: тревожная депрессия когнитивные ипохондрические образования патологические
- 50. Частота депрессивных расстройств (ДР) в зависимости от локализации очага левая гемисфера - 53% пациентов правая гемисфера
- 51. Модель вероятностного прогнозирования тяжести постинсультной депрессии На развитие тяжелой депрессии оказывают влияние: дисфатические нарушения идеаторные ипохондрические
- 52. Влияние депрессии на восстановление после инсульта Частота возникновения и степень выраженности ПД не зависят от возраста,
- 53. Инструменты для диагностики депрессивных расстройств Шкала депрессии Бека (BDI) Шкала депрессии центра эпидемиологических изучений (CES-D) Гериатрическая
- 54. Лечение постинсультной депрессии Депрессия после инсульта значительно меняет поведение человека Она приводит к снижению физической активности
- 55. Критерии выбора антидепрессанта (АД) Клиническая картина депрессии, исходя из ведущей модальности аффекта Эффективность АД при купировании
- 57. Лечение постинсультной депрессии Фармакотерапия СИОЗС (флуоксетин, сертралин, флувоксамин) ССЗС (тианептин) ТЦА (амитриптилин) Психотерапия когнитивно-поведенческая суггестивная рациональная
- 58. Лечение постинсультной депрессии Левая гемисфера Антидепрессанты в сочетании с транквилизаторами Психотерапия Правая гемисфера Ноотропы Антидепрессанты Психотерапия
- 59. Рекомендации по продолжительности терапии антидепрессантами WHO (1989) Средняя длительность терапии 6 месяцев -1 год после окончания
- 60. Применение современных антидепрессантов позволяет неврологу не просто сократить продолжительность депрессии, облегчить страдания больного, но и не
- 61. Отличие пациентов с депрессией в активности мозга до терапии До терапии у пациентов с депрессией отмечается
- 62. Через 7 дней терапии Вальдоксан корректирует гиперактивность ВЛПФК до уровня, свойственного здоровым добровольцам фМРТ* в День
- 63. Клинический пример Больной Г.В.П., 60 лет, инженер-строитель, поступил в неврологическую клинику с диагнозом: ХИМ III ст.
- 64. Клинический пример Неврологический статус: в контакт вступает с трудом, простые инструкции не выполняет вследствие наличия сенсорной
- 65. Клинический пример Психический статус: у больного отмечается снижение настроения, расстраивается, что его не понимают, пытается объяснять,
- 66. Клинический пример Диагностирована умеренная депрессия с соматическими симптомами (F32.11), которая развилась, как соболезненное расстройство в постинсультном
- 67. Клинический пример Назначение антидепрессанта (коаксил) на фоне базисной терапии нейропротекторами, вазоактивными препаратами, привлечение к работе врача-афазиолога
- 68. Эффективность лечения Установлено, что сочетанная терапия антидепрессантами и психотерапия при постинсультной депрессии положительно влияет на восстановительный
- 69. Реабилитация больных с ПД Легкая Умеренная Тяжелая Психотерапия: рациональная, когнитивно - поведенческая, семейная Базисная Терапия +
- 70. Профилактика «сосудистой депрессии» Лечение депрессии улучшает прогноз ЦВЗ Поскольку депрессия и тревога независимо ассоциированы с нарушением
- 71. Применение АД снижает риск развития депрессии после инсульта 176 пожилых пациентов после инсульта без признаков депрессии
- 72. Применение агомелатина предупреждает развитие депрессии, нарушений сна, болевых синдромов и когнитивных расстройств в остром и раннем
- 73. Профилактика постинсультной депрессии Физическая реабилитация, проведенная в ранний восстановительный период (РВП), улучшает не только состояние двигательных
- 74. Психологическая и социальная адаптация Задачи семьи: побуждать больного к занятиям по восстановлению движений и речи поддерживать
- 75. С позиции существующей теории депрессии комплексный биопсихосоциальный подход к лечению больных с сопутствующей постинсультной депрессией имеет
- 76. Персонифицированная медицина Изучаются взаимодействие сенсорных и иммунной систем при депрессии Значение и возможности фармакогенетики в психиатрии
- 77. Персонифицированная медицина В настоящее время наметились перспективы создания нового класса антидепрессантов, основанных на теории депрессии как
- 78. Генные изменения при депрессии Активность гена ГАТА 1 снижает число связей нейронов (справа) в головном мозге
- 79. Благодарю за внимание!
- 81. Профилактика женских инсультов Почти 795 000 американцев страдают от первого или повторного инсультов каждый год, с
- 82. Рекомендации для работников здравоохранения До приема лекарств, контролирующих роды, женщина должна пройти измерение артериального давления, чтобы
- 83. Собственные наблюдения Цели исследования: изучить частоту и клинические закономерности депрессивных расстройств у больных инсультами, выявить некоторые
- 84. Методы исследования Диагностическая оценка депрессивных расстройств осуществлялась в соответствии с МКБ-10, дополнялась шкалой самооценки депрессии А.
- 86. Лечение депрессии Депрессия формируется и лечится в мире людей Культура, которая причиняет боль пациентам – это
- 87. Постинсультная астения является, с одной стороны, результатом органического поражения мозга, а с другой — психологической реакцией
- 88. Постинсультная астения Астенический синдром чаще развивается у пациентов с повторным инсультом Christensen D., Johnsen S.P., Watt
- 89. Астения и депрессия Показана связь астении и депрессии у молодых, перенесших инсульт пациентов Naess H., Nyland
- 91. Скачать презентацию