Слайд 2
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/367599/slide-1.jpg)
Слайд 3
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/367599/slide-2.jpg)
Слайд 4
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/367599/slide-3.jpg)
Слайд 5
![ПМС Патологический симптомокомплекс, характеризуется: психоэмоциональными, соматовегетативными и обменно-эндокринными проявлениями, возникающими](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/367599/slide-4.jpg)
ПМС
Патологический симптомокомплекс, характеризуется:
психоэмоциональными,
соматовегетативными и
обменно-эндокринными проявлениями,
возникающими за 2-14 дней
до менструации и
исчезающими сразу после начала менструации или впервые ее дни.
Ключевая характеристика ПМС—симптомы возникают четко в лютеиновую фазу цикла и подвергаются регрессу в течение менструации.
Слайд 6
![Эпидемиология До 30 лет частота ПМС составляет 20%, после 30](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/367599/slide-5.jpg)
Эпидемиология
До 30 лет частота ПМС составляет 20%, после 30 лет -
почти у каждой второй женщины.
ПМС чаще наблюдается у эмоционально лабильных женщин астенического телосложения с дефицитом массы тела и у женщин интеллектуального труда.
до 8% женщин страдают от крайне тяжелых симптомов ПМС - «предменструальное дисфорическое расстройство».
Слайд 7
![Этиология стресс, нейроинфекции, осложненные роды и аборты, различные травмы оперативные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/367599/slide-6.jpg)
Этиология
стресс,
нейроинфекции,
осложненные роды и аборты,
различные травмы
оперативные вмешательства,
Частая смена
климатических зон.
преморбидный фон, отягощенный различными гинекологическими и экстрагенитальными заболеваниями.
Слайд 8
![Патогенез Одна теория – один симптом; гормональная, теория «водной интоксикации», психосоматических нарушений, Аллергическая и др.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/367599/slide-7.jpg)
Патогенез
Одна теория – один симптом;
гормональная,
теория «водной интоксикации»,
психосоматических нарушений,
Аллергическая
и др.
Слайд 9
![Аллергическая теория повышенная чувствительности организма к эндогенному прогестерону во время](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/367599/slide-8.jpg)
Аллергическая теория
повышенная чувствительности организма к эндогенному прогестерону
во время лютеиновой фазы внутрикожная
проба стероидами дает положительный результат
Слайд 10
![Теория водной интоксикации задержка жидкости, которая провоцируется нейроэндокринными сбоями. Увеличивается](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/367599/slide-9.jpg)
Теория водной интоксикации
задержка жидкости, которая провоцируется нейроэндокринными сбоями.
Увеличивается уровень АКТГ,
вырабатывается альдостерон. Эстроген повышает уровень ренина в крови, что приводит к увеличению активности других гормонов.
Слайд 11
![Теория дисбаланса нейромедиаторов Уровень серотонина в головном мозге меняются в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/367599/slide-10.jpg)
Теория дисбаланса нейромедиаторов
Уровень серотонина в головном мозге меняются в динамике менструального
цикла под воздействием половых гормонов.
Устранение симптомов ПМС возможно с помощью селективных ингибиторов обратного захвата серотонина – в подтверждение генеза.
Слайд 12
![Гормональная теория Изменение настроения, о котором сообщают некоторые женщины в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/367599/slide-11.jpg)
Гормональная теория
Изменение настроения, о котором сообщают некоторые женщины в пери- и
в ранней постменопаузе, в циклическом режиме позволяют предположить, что именно прогестерон, а не эстроген ответственен за стимулирование дисфории.
изменение уровня половых стероидов играет лишь роль триггерного механизма в развитии симптомов.
Слайд 13
![Клиника нейропсихическую; отечную; цефалгическую; кризовую.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/367599/slide-12.jpg)
Клиника
нейропсихическую;
отечную;
цефалгическую;
кризовую.
Слайд 14
![Нейропсихическая форма раздражительность, плаксивость, Апатия к окружающему, Депрессивное состояние вплоть](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/367599/slide-13.jpg)
Нейропсихическая форма
раздражительность,
плаксивость,
Апатия к окружающему,
Депрессивное состояние вплоть до суицидальных мыслей,
слабость,
быстрая утомляемость,
обонятельные и слуховые галлюцинации,
ослабление памяти,
чувство страха, тоска, беспричинный смех или плач,
сексуальные нарушения.
Слайд 15
![Отёчная форма Отеки лица, голеней, пальцев рук, нагрубание и болезненность](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/367599/slide-14.jpg)
Отёчная форма
Отеки лица, голеней, пальцев рук,
нагрубание и болезненность молочных
желез (мастодиния),
кожный зуд, потливость,
жажда,
прибавка массы тела,
нарушение функции ЖКТ (запоры, метеоризм, поносы),
Боли в суставах,
головные боли, раздражительность
Слайд 16
![Цефалгическая форма Преобладает вегетативно-сосудистая и неврологическая симптоматика: головные боли по](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/367599/slide-15.jpg)
Цефалгическая форма
Преобладает вегетативно-сосудистая и неврологическая симптоматика:
головные боли по типу мигрени
с тошнотой, рвотой и поносами, дергающая, пульсирующая, в области виска;
головокружение, сердцебиение, боли в сердце,
бессонница, раздражительность,
повышенная чувствительность к запахам,
агрессивность.
Слайд 17
![Кризовая форма симпатоадреналовые кризы (панические атаки), сопровождающиеся повышением АД, тахикардией,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/367599/slide-16.jpg)
Кризовая форма
симпатоадреналовые кризы (панические атаки), сопровождающиеся повышением АД, тахикардией, болями в
сердце, чувством страха без изменений на ЭКГ. Приступы нередко заканчиваются обильным мочеотделением.
Слайд 18
![Атипичные формы вегетативно-дизовариальная миокардиопатия, гипертермическая, офтальмоплегическая форма мигрени, гиперсомническая форма, «циклические» аллергические реакции](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/367599/slide-17.jpg)
Атипичные формы
вегетативно-дизовариальная миокардиопатия,
гипертермическая,
офтальмоплегическая форма мигрени,
гиперсомническая форма,
«циклические» аллергические
реакции
Слайд 19
![Классификация легкая форма ПМС — появление 3-4 симптомов за 2–10](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/367599/slide-18.jpg)
Классификация
легкая форма ПМС — появление 3-4 симптомов за 2–10 дней до
менструации при значительной выраженности одного-двух симптомов;
тяжелая форма ПМС — появление 5-12 симптомов за 3–14 дней до менструации, из них два–пять или все значительно выражены.
Слайд 20
![Дифференциальная диагностика психиатрические заболевания с соматической патологией, - Опухоль головного мозга Хроническая болезнь почек Мигрень феохромоцитома.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/367599/slide-19.jpg)
Дифференциальная диагностика
психиатрические заболевания
с соматической патологией,
- Опухоль головного мозга
Хроническая
болезнь почек
Мигрень
феохромоцитома.
Слайд 21
![Диагностические критерии Исключение психических заболеваний. Четкая связь симптоматики с менструальным циклом.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/367599/slide-20.jpg)
Диагностические критерии
Исключение психических заболеваний.
Четкая связь симптоматики с менструальным циклом.
Слайд 22
![Не менее 5 симптомов: Эмоциональная лабильность: раздражительность, плаксивость, быстрая смена](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/367599/slide-21.jpg)
Не менее 5 симптомов:
Эмоциональная лабильность: раздражительность, плаксивость, быстрая смена настроения.
Агрессивное или депрессивное состояние.
Чувство тревоги и напряжения.
Ухудшение настроения, чувство безысходности.
Снижение интереса к обычному укладу жизни.
Быстрая утомляемость, слабость.
Невозможность сконцентрироваться.
Изменения аппетита, склонность к булимии.
Сонливость или бессонница.
Нагрубание и болезненность молочных желез, головные боли, отеки, суставные или мышечные боли, прибавка массы тела.
Слайд 23
![Инструментальные методы для исключения объемных образований показана КТ или МРТ.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/367599/slide-22.jpg)
Инструментальные методы
для исключения объемных образований показана КТ или МРТ.
УЗИ молочных желез
и маммография в первую фазу цикла для исключения патологии молочных желез.
К обследованию больных с ПМС привлекаются смежные специалисты: невролог, психиатр, терапевт, эндокринолог.
Слайд 24
![Поведенческая терапия Полноценное сбалансированное питание Методы снятия напряжения и релаксации](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/367599/slide-23.jpg)
Поведенческая терапия
Полноценное сбалансированное питание
Методы снятия напряжения и релаксации —аэробные физические упражнения
по 20–30 мин не менее 3 раз в неделю, занятия йогой и другое могут снижать проявления ПМС за счет повышения уровня эндорфинов.
Слайд 25
![Медикаментозное лечение Психотропные препараты Гормональная терапия Для легких форм – растительные препараты (экстракт Vitex agnus castus).](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/367599/slide-24.jpg)
Медикаментозное лечение
Психотропные препараты
Гормональная терапия
Для легких форм – растительные препараты (экстракт Vitex
agnus castus).
Слайд 26
![Антидепрессанты препараты класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, с тимоаналептическим](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/367599/slide-25.jpg)
Антидепрессанты
препараты класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, с тимоаналептическим эффектом (снятие
тревоги, напряжения, улучшение настроения и общего психического самочувствия).
В непрерывном режиме, так каких терапевтическое действие начинается только с 3-й недели терапии.
Слайд 27
![Гормональная терапия Цель: не в коррекции гормональных нарушений, а в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/367599/slide-26.jpg)
Гормональная терапия
Цель: не в коррекции гормональных нарушений, а в прерывании
нормальной циклической активности гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, являющейся триггером симптомов.
Слайд 28
![Гормональная терапия КОК, содержащие прогестаген четвертого поколения дроспиренон. 20 мкг](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/367599/slide-27.jpg)
Гормональная терапия
КОК, содержащие прогестаген четвертого поколения дроспиренон.
20 мкг + дроспиренон 3
мг
Уменьшается лабильность настроения, задержка жидкости, изменение аппетита;
При непрерывном приеме оказывает лучший эффект.
Слайд 29
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/367599/slide-28.jpg)