Содержание
- 2. Клиническое исследование больных с аритмиями Уточнение характера и тяжести течения основного заболевания, на фоне которого развились
- 3. Показания для холтеровского мониторирования ЭКГ 1. Документирование преходящих рецидивирующих аритмий и уточнение их характера и возможного
- 4. Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца (ЧПЭС) Неинвазивный метод исследования, который используется для изучения характера и электрофизиологических механизмов
- 5. Основные электрофизиологические механизмы возникновения аритмий 1. Нарушения образования импульса: Изменение нормального автоматизма СА-узла Возникновение патологического автоматизма
- 6. Изменение нормального автоматизма СА-узла Учащение синусового ритма может быть обусловлено: ускорением спонтанной диастолической деполяризации клеток СА-узла
- 7. Патологический автоматизм Причины повышения автоматизма СА-узла или эктопических центров II и III порядка: высокая концентрация катехоламинов
- 8. Триггерная активность Триггерный механизм эктопических аритмий (например, желудочковой тахикардии типа “пируэт”), обусловленный ранней постдеполяризацией мембранного потенциала,
- 9. Нарушение проведения возбуждения 1. Основные механизмы нарушения проведения возбуждения по сердечному волокну: трансформация клеток “быстрого ответа”
- 10. Повторный вход волны возбуждения (re-entry) Для возникновения механизма повторного входа (re-entry) необходимы три условия: анатомическое или
- 11. Классификация аритмий (Кушаковский М.С.) аритмии, обусловленные нарушением образования электрического импульса; аритмии, связанные с нарушением проводимости; комбинированные
- 12. Нарушение образования импульса А. Нарушения автоматизма СА-узла (номотопные аритмии): Синусовая тахикардия. Синусовая брадикардия. Синусовая аритмия. Синдром
- 13. Нарушения проводимости 1. Синоатриальная блокада. 2. Внутрипредсердная (межпредсердная) блокада. 3. Атриовентрикулярная блокада: I степени; II степени;
- 14. Комбинированные нарушения ритма 1. Парасистолия. 2. Эктопические ритмы с блокадой выхода. 3. Атриовентрикулярные диссоциации.
- 15. Синусовая тахикардия Увеличение ЧСС до 100 уд. в мин и более при сохранении правильного синусового ритма.
- 16. ЭКГ-признаки синусовой тахикардии 1. ЧСС больше 90 в мин. 2. Сохранение правильного синусового ритма. 3. Положительный
- 17. Синусовая брадикардия Урежение ЧСС ( Обусловлена понижением автоматизма СА-узла. У здоровых людей синусовая брадикардия часто встречается
- 18. ЭКГ-признаки синусовой брадикардии 1. Уменьшение ЧСС до 59 и ниже в мин. 2. Сохранение правильного синусового
- 19. Синусовая аритмия Неправильный синусовый ритм, характеризующийся периодами учащения и урежения ритма. Синусовая аритмия вызывается нерегулярным образованием
- 20. Дыхательная синусовая аритмия Часто встречается у молодых здоровых людей, детей, больных с функциональными поражениями ССС и
- 21. ЭКГ-признаки дыхательной синусовой аритмии 1.Дыхательные колебания длительности интервалов R–R, превышающие 0,15 с. 2. Сохранение синусового ритма.
- 22. Недыхательная форма синусовой аритмии Обусловлена органическим повреждением СА-узла или прилегающего миокарда, что приводит к апериодичности образования
- 23. Дифференциальная диагностика дыхательной и недыхательной синусовой аритмии 1. Задержка дыхания ведет к исчезновению дыхательной формы СА,
- 24. ЭКГ: синусовая тахикардия, брадикардия, аритмия
- 25. Синдром слабости синусового узла В основе лежит снижение функции автоматизма СА-узла и/или замедление проведения импульса от
- 26. СССУ: клиническая картина Признаки недостаточности мозгового кровообращения: периодически возникающие головокружения, кратковременная потеря сознания (синкопе) особенно при
- 27. СССУ: ЭКГ-признаки Стойкая синусовая брадикардия. Пароксизмы эктопических ритмов (чаще в виде суправентрикулярной тахикардии, мерцания и трепетания
- 28. СССУ: дополнительные методы диагностики Холтеровское мониторирование ЭКГ; пробы с дозированной физической нагрузкой (тредмил-тест или велоэргометрия); фармакологические
- 29. Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальная тахикардия) Неприступообразное учащение сердечного ритма до 100–130 в минуту Вызвано относительно частыми
- 30. Ускоренные эктопические ритмы: ЭКГ-признаки Неприступообразное постепенное учащение сердечного ритма до 100–130 в мин. Правильный желудочковый ритм.
- 31. Ускоренные эктопические ритмы: ЭКГ а — ускоренный предсердный ритм; б — ускоренный ритм из АВ-соединения с
- 32. Миграция суправентрикулярного водителя ритма Характеризуется постепенным, от цикла к циклу, перемещением источника ритма от СА-узла к
- 33. Миграция суправентрикулярного водителя ритма: ЭКГ ЭКГ-признаки: Постепенное, от цикла к циклу, изменение формы и полярности зубца
- 34. Экстрасистолия Преждевременное возбуждение всего сердца или какого-либо его отдела, вызванное внеочередным импульсом, исходящим из предсердий, АВ-соединения
- 35. Предсердные экстрасистолы Преждевременное возбуждение сердца под действием внеочередного импульса из предсердий. При ЭС из верхних отделов
- 36. Предсердные экстрасистолы: ЭКГ Блокированная предсердная экстрасистола ЭКГ-признаки: 1.Преждевременное внеочередное появление зубца P' и следующего за ним
- 37. Экстрасистолы из АВ-соединения Эктопический импульс, возникающий в АВ-соединении, распространяется в двух направлениях: сверху вниз по проводящей
- 38. Экстрасистолы из АВ-соединения а -Экстрасистолы из АВ-соединения с одновременным возбуждением предсердий и желудочков б – с
- 39. Синдромы преждевременного возбуждения желудочков Аномальное распространение возбуждения от предсердий к желудочкам по так называемым дополнительным путям
- 40. Синдром WPW Комплекс ЭКГ-изменений, обусловленных наличием дополнительных аномальных путей проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам
- 41. Синдром WPW: ЭКГ
- 42. Синдром укороченного интервала Р–Q (синдром CLC) Синдром CLC (Клерка–Леви–Кристеско) обусловлен наличием дополнительного аномального пути проведения электрического
- 43. Синдром CLC ЭКГ-признаки: Укорочение интервала P–Q, продолжительность которого не превышает 0,11 с. Отсутствие в составе комплекса
- 44. Пароксизмальные наджелудочковые (суправентрикулярные) тахикардии Внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до
- 45. Предсердная пароксизмальная тахикардия Относительно редкая форма ПТ (10–15% от общего числа наджелудочковых ПТ). Формы предсердной ПТ:
- 46. Предсердные пароксизмальные тахикардии: ЭКГ-признаки 1. Внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений
- 47. АВ-реципрокные (re-entry) пароксизмальные тахикардии Обусловлены повторным входом волны возбуждения, возникающим в результате: продольной диссоциации АВ-узла (АВ-узловая
- 48. АВ-узловая реципрокная пароксиз-мальная тахикардия: ЭКГ-признаки 1. Внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных
- 49. Ортодромная АВ-реципрокная пароксиз- мальная тахикардия: ЭКГ-признаки 1. Внезапное начало пароксизма с быстрым установлением максимальной частоты сердечного
- 50. Антидромная АВ-реципрокная (круговая) пароксизмальная тахикардия Встречается при синдроме WPW (но гораздо реже, чем ортодромная АВ-узловая ПТ).
- 51. Фибрилляция (мерцание) и трепетание предсердий Два близких по механизму своего возникновения нарушения ритма сердца, которые нередко
- 52. Мерцательная аритмия Возникает преимущественно у больных с органическими изменениями миокарда предсердий, в первую очередь, левого предсердия
- 53. Факторы риска пароксизмов фибрилляции или трепетания предсердий расширение предсердий (важнейший, но все же не обязательный признак);
- 54. Трепетание предсердий: ЭКГ-признаки а—правильная форма с функ-циональной АВ-блокадой (2 : 1) б — правильная форма (3
- 55. Фибрилляция предсердий: ЭКГ-признаки 1. Отсутствие во всех ЭКГ-отведениях зубца Р. 2. Наличие на протяжении всего сердечного
- 56. Крупно- и мелковолновая формы фибрилляции предсердий: ЭКГ При крупноволновой форме амплитуда волн f превышает 0,5 мм,
- 57. Тяжесть мерцательной аритмии
- 58. CHA2DS2VASc
- 59. Шкала HAS-BLEED
- 60. Контроль ритма vs контроль ЧСС
- 61. Желудочковые аритмии желудочковая экстрасистолия (ЖЭ); желудочковая тахикардия (ЖТ), в том числе ЖТ типа “пируэт”; фибрилляция желудочков
- 62. Прогностическая классификация желудочковых нарушений ритма (Т. Вigger и J. Моnganroth) Доброкачественные желудочковые аритмии: Желудочковые экстрасистолы любых
- 63. Желудочковая экстрасистолия Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) — это преждевременное возбуждение сердца, возникающее под влиянием импульсов, исходящих из
- 64. «Органические»&«Функциональные» желудочковые экстрасистолы «Функциональные»: регистрируются примерно у 65–70% людей со здоровым сердцем при холтеровском мониторировании отдельные
- 65. Прогностическая классификация желудочковой экстрасистолии (В. Lown и М. Wolf) 0 класс — отсутствие ЖЭ за 24
- 66. Желудочковая экстрасистолия: ЭКГ-признаки Преждевременное появление на ЭКГ измененного желудочкового комплекса QRS. Значительное расширение (до 0,12 с
- 67. Лево- и правожелудочковая экстрасистолия: ЭКГ При левожелудочковой ЭС происходит увеличение интервала внутреннего отклонения в правых грудных
- 68. Желудочковая тахикардия Внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения желудочковых сокращений до 150–180 уд.
- 69. Желудочковая тахикардия: причины Практически во всех случаях возникает у лиц с кардиальной патологией: инфарктом миокарда, постинфарктной
- 70. Клинические варианты желудочковой тахикардии 1. Пароксизмальные неустойчивые ЖТ характеризуются появлением трех и более подряд эктопических комплексов
- 71. Желудочковая тахикардия: ЭКГ-признаки Внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140–150
- 72. Дифференциальный диагноз желудочковой и наджелудочковой пароксизмальной тахикардии аберрантными комплексами QRS 1. При ЖТ в грудных отведениях,
- 73. Полиморфная желудочковая тахикардия типа “пируэт” (torsade de pointes) Двунаправленная веретенообразная желудочковая тахикардия (“пируэт”, torsade de pointes),
- 74. Причины удлинения интервала Q–Т электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия); выраженная брадикардия любого генеза; ишемия миокарда (больные
- 75. Полиморфная желудочковая тахикардия типа “пируэт”: диагностика Холтеровское мониторирование ЭКГ и оценка продолжительности интервала Q–Т в межприступный
- 76. Желудочковая тахикардия типа “пируэт”: ЭКГ-признаки Частота желудочкового ритма составляет 150–250 в мин, ритм неправильный с колебаниями
- 77. Трепетание и фибрилляция желудочков Трепетание желудочков – это частое (до 200–300 в мин) и ритмичное их
- 78. Фибрилляция желудочков: причины и формы Причины: тяжелые органические поражения миокарда желудочков (острый ИМ, хроническая ИБС, постинфарктный
- 79. Факторы, способствующие возникновению фибрилляции желудочков Нарушения ритма и проводимости: желудочковые экстрасистолы высоких градаций (частые, парные, групповые);
- 80. Трепетание&Фибрилляция желудочков: ЭКГ а – трепетание желудочков б – фибрилляция желудочков
- 81. Синоатриальная блокада Характеризуется замедлением и периодически наступающим прекращением распространения на предсердия отдельных импульсов, вырабатываемых СА-узлом. Нарушение
- 82. Синоатриальная блокада: ЭКГ-признаки Ритм синусовый, но неправильный: периодически выпадают отдельные сердечные циклы (зубцы Р и комплексы
- 83. Межпредсердная (внутрипредсердная) блокада Нарушение проведения электрического импульса по проводящей системе предсердий. Основной механизм возникновения - замедление
- 84. Межпредсердная блокада:ЭКГ-признаки I степень блокады: Постоянное (в каждом сердечном цикле) увеличение длительности зубца Р в отведениях
- 85. Атриовентрикулярные блокады Нарушения проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам. Причины возникновения: органические заболевания сердца: хроническая
- 86. АВ-блокада: диагноз Устойчивость АВ-блокады: преходящая (транзиторная); перемежающаяся (интермиттирующая); хроническая (постоянная). Топографический уровень блокирования: проксимальный (на уровне
- 87. АВ-блокада I степени Для всех форм АВ-блокады I ст. характерно: сохранение правильного синусового ритма увеличение интервала
- 88. Узловая проксимальная форма АВ-блокады I ст.: ЭКГ-признаки 1. Увеличение продолжительности интервала P–Q(R) преимущественно за счет сегмента
- 89. Предсердная форма АВ-блокады I ст.: ЭКГ-признаки Продолжительность интервала P–Q(R) увеличена преимущественно за счет длительности зубца Р
- 90. Дистальная (трехпучковая) форма АВ-блокады I ст.: ЭКГ-признаки Продолжительность интервала P–Q(R) увеличена. Продолжительность зубца Р не превышает
- 91. АВ-блокада II степени При всех формах АВ-блокады II степени: сохраняется синусовый, но в большинстве случаев неправильный,
- 92. АВ-блокада II ст. тип Мобитц I: ЭКГ-признаки 1. Постепенное, от одного комплекса к другому, увеличение длительности
- 93. АВ-блокада II ст. тип Мобитц II: ЭКГ-признаки 1. Регулярное (по типу 3 : 2; 4 :
- 94. АВ-блокада II степени типа 2:1 : ЭКГ-признаки Выпадение каждого второго комплекса QRST при сохранении правильного синусового
- 95. Прогрессирующая АВ-блокада II ст.: ЭКГ-признаки Выпадение двух и более подряд желудочковых комплексов QRSТ при сохранении на
- 96. Атриовентрикулярная блокада III степени (полная) При всех формах АВ-блокады III степени сохраняются: полное разобщение предсердного и
- 97. Проксимальная форма АВ-блокады III ст.: ЭКГ-признаки Полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов (атриовентрикулярная диссоциация). Интервалы Р–Р
- 98. Дистальная (трифасцикулярная) форма АВ-блокады III ст.:ЭКГ-признаки 1. Полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов (атриовентрикулярная диссоциация). 2.
- 99. Синдром Фредерика Сочетание полной АВ-блокады с фибрилляцией или трепетанием предсердий. Встречается при тяжелых органических заболеваний сердца,
- 100. Синдром Морганьи–Адамса–Стокса АВ-блокада II или III степени, особенно дистальная форма полной АВ-блокады, часто сопровождается выраженными гемодинамическими
- 101. Клиническое значение АВ-блокады Iст. Зависит от генеза блокад у разных больных. Узловая проксимальная форма АВ-блокады I
- 102. Прогноз при АВ-блокадах При АВ-блокаде I степени и II степени Мобитц I прогноз относительно благоприятен, а
- 103. Блокада ножек и ветвей пучка Гиса Замедление или полное прекращение проведения возбуждения по одной, двум или
- 104. Полная блокада правой ножки пучка Гиса Причины: заболевания, вызывающие перегрузку и гипертрофию ПЖ (легочное сердце, митральный
- 105. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса В основе - некоторое замедление проведения импульса по правой ветви
- 106. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса: ЭКГ-признаки Наличие в правом грудном отведении V1 комплекса QRS типа
- 107. Блокада левой передней ножки пучка Гиса Нарушение проведения возбуждения к переднебоковой стенке ЛЖ. Причины: передний или
- 108. Блокада левой передней ножки пучка Гиса: ЭКГ-признаки Резкое отклонение электрической оси сердца влево (угол a от
- 109. Блокада левой задней ножки пучка Гиса Нарушение проведения возбуждения к задненижним отделам ЛЖ. Изолированная блокада левой
- 110. Блокада левой задней ножки пучка Гиса: ЭКГ-признаки Резкое отклонение электрической оси сердца вправо (угол a +
- 111. Полная блокада левой ножки пучка Гиса Развивается в результате прекращения проведения импульса по основному стволу ножки
- 112. Полная блокада левой ножки пучка Гиса: ЭКГ-признаки Наличие в отведениях V5, V6, I, aVL уширенных деформированных
- 113. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса Характеризуется выраженным замедлением проведения электрического импульса по основному стволу до
- 114. Неполная блокада левой ножки Гиса: ЭКГ-признаки Наличие в отведениях I, aVL, V5, V6 высоких уширенных, иногда
- 115. Блокада трех ветвей пучка Гиса (трехпучковая блокада) Различают неполную и полную трехпучковую блокаду. Неполная блокада: электрический
- 116. Неполная трехпучковая блокада: ЭКГ-признаки ЭКГ-признаки полной блокады двух ветвей пучка Гиса (любой разновидности двухпучковой блокады). ЭКГ-признаки
- 117. Полная трехпучковая блокада: ЭКГ-признаки ЭКГ-признаки АВ-блокады III степени (дистальной формы). ЭКГ-признаки полной двухпучковой блокады.
- 118. Методы терапии нарушений ритма и проводимости фармакологические (применение антиаритмических ЛС); электрические; хирургические; физические. чаще всего (примерно
- 119. Классификация антиаритмических лекарственных средств класс I — блокаторы натриевых каналов (“мембраностабилизирующие” препараты), угнетающие начальную деполяризацию сердечного
- 120. Антиаритмические препараты I класса (блокаторы натриевых каналов) группа Iа (хинидин, новокаинамид, дизопирамид, аймалин) - умеренно выраженное
- 121. Класс II — блокаторы β-адренергических рецепторов Наибольшая эффективность блокаторов β-адренергических рецепторов проявляется при наджелудочковых и желудочковых
- 122. Класс III — блокаторы калиевых каналов К препаратам этого класса относятся амиодарон (кордарон), соталол и бретилий,
- 123. Показания для применения амиодарона угрожающие жизни желудочковые аритмии, особенно у больных ГКМП, миокардитом и ХСН; фибрилляция
- 124. Класс IV — блокаторы медленных кальциевых каналов Представлен в основном двумя препаратами — верапамилом и дилтиаземом.
- 125. Сердечные гликозиды Применение сердечных гликозидов: для купирования реципрокных АВ-тахикардий, хотя эффективность сердечных гликозидов в этих случаях
- 126. Фибрилляция предсердий Лечение больных с фибрилляцией предсердий складывается из: попыток восстановления синусового ритма; контроля ЧСС (при
- 127. Электроимпульсная терапия В случаях, когда возникновение фибрилляции предсердий сопровождается быстрым прогрессированием гемодинамических нарушений (артериальная гипотензия, острая
- 128. Медикаментозное купирование пароксизма фибрилляции предсердий новокаинамид (Iа класс) — внутривенно капельно в дозе 1,0 г за
- 129. Фибрилляция предсердий: тромбоэмболические осложнения Если пароксизм ФП продолжается более 48–72 ч, перед фармакологической или электроимпульсной кардиоверсией,
- 130. Профилактика пароксизмов фибрилляции предсердий Если устранена или надежно контролируется возможная причина пароксизма ФП (например, острая ишемия
- 131. Алгоритм купирования АВ-реципрокных пароксизмальных тахикардий (American Heart Association,1992) I этап – “Вагусные” приемы: проба Вальсальвы; вызывание
- 132. Профилактика пароксизмов АВ-реципрокной (узловой) тахикардии дигоксин; β-адреноблокаторы; верапамил или дилтиазем; препараты резерва - антиаритмические ЛС Iа,
- 133. Лечение злокачественных желудочковых аритмий Во всех случаях показана госпитализация больных в специализированные стационары и обязательный подбор
- 134. Критерии эффективности антиаритмической терапии (по B. Lown) Уменьшение на 70–80% общего количества ЖЭ за сутки. Уменьшение
- 135. Лечение потенциально злокачественных желудочковых экстрасистол Показания к назначению антиаритмических препаратов: Наличие субъективных неприятных ощущений, связанных с
- 136. Алгоритм купирования устойчивой ЖТ (American Heart Association, 1992) I этап: лидокаин внутривенно струйно в дозе 1–1,5
- 137. Дальнейшая тактика лечения при желудочковой тахикардии С целью предупреждения рецидивов ЖТ сразу после купирования пароксизма продолжают
- 138. Лечение полиморфной ЖТ типа “пируэт” (torsade de pointes) Внутривенное введение магния сульфата. Назначение β-адреноблокаторов, которые не
- 139. Лечение СССУ Единственным радикальным способом лечения СССУ является имплантация электрокардио-стимулятора, которая показана: при появлении у больного
- 141. Скачать презентацию