Рак почки, мочевого пузыря, предстательной железы и яичка презентация

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ СОСТОИТ В ЕЖЕГОДНОМ ПРИРОСТЕ ЭТИХ ОПУХОЛЕЙ НА 5%.
ОНКОУРОЛОГИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ СОСТАВЛЯЮТ ТРЕТЬ ВСЕХ ОПУХОЛЕЙ ЧЕЛОВЕКА

АНАТОМИЯ ПОЧКИ

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ОНКОУРОЛОГИЧЕСКИМИ ОПУХОЛЯМИ

Почечно-клеточный рак развивается с эмбриональных зародышей мочевыделительных канальцев почки.
Морфологически: чаще – светлоклеточная аденокарцинома Макроскопически: опухоль находится в толще почки в виде узла мягкоэластической консистенции на разрезе видно чередование участков жёлтого цвета из светлосерыми, коричневыми и красными очагами некроза.
Метастазирование ПКР чаще кости, печень, лёгкие и головной мозг.

Классификация рака почки.
1 стадия - опухоль до 7 см , без N и M.
2 стадия - опухоль больше 7 см , не прорастает капсулу , N0
M0
3 стадия - опухоль в пределах фасции Герота, переходит на
магистральные вены или любая опухоль при наличии регионарных метастазов - N1-3
4 стадия - Т I N при наличии М1

СИМПТОМЫ РАКА ПОЧКИ
- гематурия,
боль
наличие прощупываемой опухоли.
Гематурия встречается у 80% случаев РП.
Гематурия – это результат проростания опухоли в лоханку и её продолжительность один два дня
Боль – результат закупорки мочеточника сгустком крови или прорастания опухоли в подлежащие структуры
Пальпируемая опухоль – это поздний симптом. При этом при бимануальной пальпации можна получить ориентировочную информацию о возможности резектабельности опухоли

В 10% случаев в паранхиме почки кроме ПКР встречаются аденомы, липомы, фибромы, лейомиомы и гемангиомы – это условно-доброкачественные опухоли так-как часто малигнизируются
. ПКР встречается в два раза чаще среди мужчин .
Пик заболеваемости приходится на возраст старше 50 лет.
Частота поражения правой и левой почки одинакова. Синхронный рак обеих почек встречается 1 на 100 случаев.

Анемия или реже эритроцитоз – как следствие продукции опухолью эритропоэтинов
общее недомагание
Наличие общих симптомов это результат интенсивного роста опухоли , интоксикации
Повышение температуры
ОБЩИЕ СИМПТОМЫ при ПКР:

Диагностический алгоритм при выявлении местных или общих симптомов
1/ общий анализ крови ( анемия или эритроцитоз)
2/ общий анализ мочи (эритроциты)
3. Рентгенография ОГК,
4. УЗД почек, печени и мочевого пузыря
5. Экскреторная урография (деформация лоханки и чашечек)
7. КТ

ЛЕЧЕНИЕ
1. РАДИКАЛЬНАЯ НЕФРЭКТОМИЯ – трансабдоминально
2. ИНТЕРФЕРОНОТЕРАПИЯ (интрон А, роферон, лаферон)
3. послеоперационная лучевая терапия при Т3-Т4 опухолях
4. ХТ (гемзар, карбоплатин) при Т3-4N1-3 опухолях

РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
11%ооо – УКРАИНА
9 %ооо- И-Ф ОБЛ.
БОЛЕЮТ ЧАЩЕ МУЖЧИНЫ 1:5
ПИК ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВОЗРАСТ > 60ЛЕТ
ЭТИОЛОГИЯ:
1. Попадание нитрозосоединений, фенолов или анилиновой краски с пищей , через кожу или дыхательные пути с преобразованием её в печени в 3-гидрокси антраниловую кислоту
2. Патологическое изменение обмена триптофана по схожему механизму расщепления фенольных соединений.
В мочевой пузырь поступают эти вещества в виде эфиров серной и Д-глюкуроновой кислоты. Эти соединения активируют выработку в мочевом пузыре активность бета глюкоронидазы, которая высвобождает связанный с глюкуроновой кислотой канцероген . Длительная задержка канцерогена в мочевом пузыре чему больше способствует аденома простаты способствует канцерогенезу.

Табакокурение и употребление более чем 8 чашек кофе являются факторами риска РМП
Профилактика:
Отказ от табакокурения
Отказ от чрезмерного употребления кофе
Как профилактическое средство изучается роль ингибитора бета-глюкоронидазы - Д-сахарной кислоты – 1,4 лактон /Н.Н.Власов, Г.Б.Плисс, 1990 /.

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ РМП:
1/переходно-клеточный рак
2/ варианты ПКР с плоско- и железистой метаплазией
3/ плоскоклеточный рак – редко
4/ аденокарцинома –очень редко

Класcификация:
1-стадия -распространение опухоли до субуротелиального слоя стенки МП без N и М
2 ст. – распространение опухоли на мышечный слой без N и М
3 ст. – распространение опухоли на околопузырную клетчатку без N и М
4 ст. - опухоль прорастает в соседние органы или наличие регионарных или отдаленных метастазов .

Клиника рака мочевого пузыря
Гематурия и дизурия
Эти симптомы усиливаются с ростом опухоли.
90% всех опухолей возникает в облати устьев мочеточников – в зоне треугольника Льето. Это предопределяет в дальнейшем появление симптомов нарушения функции почек –от цистопиелита до блокады почки с развитием гидронефроза и развития уремии.

Диагностика РМП
Гематурия и различного рода нарушения мочеиспускания является показанием к проведению комплекса диагностических методов исследования :
-общий анализ крови – выявляет иногда анемию как следствие гематурии
- Общий анализ мочи – виявление в центрифугате свежих эритроцитов и раковых клеток
-цистоскопия - даёт возможность установить:
а/ ёмкость мочевого пузыря
б/ опухоль и её размеры,
в/ произвести биопсия для цитоморфологической диагностики.
г/ определить состояние устьев мочеточников.

-- пальцевое исследование прямой кишки – позволяет определить состояние простаты и наличие инфильтраци связаной с мочевым пузырём.
-УЗД мочевого пузыря и почек
-экскреторная урография позволяет установить:
а/ функцию почек,
б) состояние мочеточников – их розширение,
в/ на 30 минуте становится видимым дефект наполнения в стенке мочевого пузыря.
-рентгенотопометрия завершает это исследование с целью планирования лучевой терапии.

Рекомендованный стандарт лечения РМП
1 ст – ТУР – трансуретральная резекция + 45 грей дистанционной гамма терапии
11-111 ст. - предоперационная химиолучевая терапия- перерыв- операция ТВРСМП (трансвезикальная резекция стенки мочевого пузыря)
При ёмкости пузыря меньше 200 мл - цистэктомия

Рак простаты
Это самая частая опухоль среди мужчин в США и Европе.
В Украине и области регистрируется в 28%ооо Это гормонозависимая опухоль. Рост опухолевых клеток происходит только в присутствии андрогенов.

Патологическая анатомия
В 70% случаев это аденокарцинома.
В16% случаев встречается недифференциированный рак.
Рак простаты характеризуется мультицентричностью роста..

Классификация РП
1 ст. – опухоль не пальпируется, выявляется за результатами трепанбиопсии
11 ст. - опухоль определяется при пальцевом исследовании через прямую кишку в виде отдельного узла. N и M отсутствуют
111 ст.- ограничено подвижная опухоль при отсутствии N и M
1У ст. - любых розмеров опухоль при наличии яв
регионарных или отдалённых М.

Клиника РП
В 1-ой ст. симтоматика отсутствует, дагностика возможна только когда выполняется трепанбиопсия при равномерно увеличенной простате
Во 11-ой ст. определяется плотный узел в задней части простаты.
111 ст. - неподвижная опухоль плотной консистенции которую сопровождает клиника дизурии:
-частые позывы на мочеиспускание
боль,
ощущение неполного мочеиспускания
при длительном течении развивается клиника цистопиелита и почечной недостаточности.

Диагностика РП
Своевременная диагностика возможна при условии проведения пальцевого исследования прямой кишки, а также определения уровня PSA (норма 4nmol/L) у каждого мужчины достигшего возраста 50 лет и старше.

Лечение РП
1 и 11 ст.- Радикальная простатэктомия
111 стадия – проведение максимальной андрогенной блокады (МАБ) , которая включает:
Хирургическую или химическую (аналоги релизан-гормонов – золадекс, декапептил) кастрацию
2. Применения антиандрогенов (андрокур, флутамид) которые блокируют рецепторы раковых клеток к использованию тестостерона.

ОПУХОЛИ ЯИЧКА
Злокачественные опухоли яичка это герминогенные опухоли :
все злокачественные опухоли делят на -семиномные и
-несеминомные
1. одного гистологического типа: 1) Семинома
2) эмбриональный рак
3) хорионэпителиома
4) тератома
11. больше чем одного гистологического типа – тератокарцинома.

РЯ зустрічається не часто і складає біля 1 вип. на 100 тис. Хворіють чоловіки у віці 20 – 45 років. Крипторхізм, травма, гіпоплазія та запальні процеси часто передують злоякісній трансформації яєчка В 75% ГПЯ на момент встановлення діагнозу мають оліго – або азоспермію. Атрофічні процеси в яєчках стимулюють продукцію гонадотропіну гіпофізом як спроба компенсувати недостатню секрецію андрогенів. Гонадотропін виступає в якості стимулятора проліферації клітин сім'яних канальців, що може в подальшому сприяти їх трансформації в злоякісні.

Клиника
Основной и единственный симптом ГОЯ – увеличение яичка
Уплотнение или постепенное увеличение яичка которое не сопровождается повышением температуры тела и болевым синдромом является основанием для того чтобы заподозрить злокачественную опухоль яичка.
Приэтом выполняют обследование:
предусмотренные ОКМО (обязательным клиническим минимумом обследования)
берётся кровь для определения специфических маркеров несеминомных опухолей (ХГГТ –хориогонический гонадотропин и АФП –альфа фето протеин)

На клиническом этапе диагностики проводится:
УЗИ яичка с прицельной пункционной биопсией.
После позитивного результата цитологии проводится экскреторная УГ (с целью непрямой диагностики увеличения забрюшинных лимфоузлов)
КТ – уточнённая диагностика состояния забрюшинных лимфоузлов