Слайд 2
![ФАКТОРЫ РИСКА потребления солёных, копчёных, вяленых, маринованных продуктов, перегретых жиров.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/287040/slide-1.jpg)
ФАКТОРЫ РИСКА
потребления солёных, копчёных, вяленых, маринованных продуктов, перегретых жиров.
Избыточное употребление поваренной
соли и нитратов
Недостаточное потребление свежих овощей и фруктов, антиоксидантов (витаминов А, С, Е, селена)
курения и избыточное употребление алкоголя
Слайд 3
![ФАКТОРЫ РИСКА К группе риска по раку желудка относят также](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/287040/slide-2.jpg)
ФАКТОРЫ РИСКА
К группе риска по раку желудка относят также лица, оперированных
более 10–15 лет назад по поводу доброкачественных заболеваний желудка. Риск развития рака оперированного желудка повышен в 1,5–3 раза в зависимости от региона и вида выполненного вмешательства.
Слайд 4
![Предраковые состояния Предраковые изменения ?](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/287040/slide-3.jpg)
Предраковые состояния
Предраковые изменения
?
Слайд 5
![ПРЕДРАКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ Предраковые состояния или фоновые заболевания представляют собой патологические](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/287040/slide-4.jpg)
ПРЕДРАКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ
Предраковые состояния или фоновые заболевания представляют собой патологические состояния,
которые при соответствующих условиях могут привести к раку (хронический гастрит, полипы желудка, хроническая язва желудка и др.). Предраковые состояния, это клиническое понятие, ассоциированное с повышенным риском заболеть раком желудка.
Слайд 6
![ПРЕДРАКОВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ – это гистологически доказанные изменения слизистой оболочки желудка,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/287040/slide-5.jpg)
ПРЕДРАКОВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
– это гистологически доказанные изменения слизистой оболочки желудка, достоверно свидетельствующие
о развитии процесса в сторону злокачественного роста, но недостаточные для установления диагноза рака в настоящий момент (дисплазия эпителия и метаплазия по кишечному типу).
Слайд 7
![ХРОНИЧЕСКИЙ АТРОФИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ В структуре фоновых состояний у больных с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/287040/slide-6.jpg)
ХРОНИЧЕСКИЙ АТРОФИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ
В структуре фоновых состояний у больных с уже диагносцированным
раком желудка доля хронического атрофического гастрита приближается к 90%.
Слайд 8
![ХРОНИЧЕСКИЙ АТРОФИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ Основными факторами, приводящими к развитию атрофического гастрита,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/287040/slide-7.jpg)
ХРОНИЧЕСКИЙ АТРОФИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ
Основными факторами, приводящими к развитию атрофического гастрита, в настоящее
время считают инфекцию H.pylori (наиболее частая причина) и аутоиммуннное повреждение слизистой (встречается значительно реже).
Слайд 9
![В 1994 г Международным агентством по изучению рака (IACR) ВОЗ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/287040/slide-8.jpg)
В 1994 г Международным агентством по изучению рака (IACR) ВОЗ H.
Pylori отнесен к канцерогенам 1 группы. Канцерогенами 1 группы IACR считает факторы внешней среды, в отношении которых имеются достаточные доказательства канцерогенности для человека.
Слайд 10
![Контролируемые проспективные исследования, выполненные по методике «контроль-случай» показали, что рак](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/287040/slide-9.jpg)
Контролируемые проспективные исследования, выполненные по методике «контроль-случай» показали, что рак желудка
у инфицированных H. Pylori встречается в 4-6 раз чаще, чем у неинфицированных.
Слайд 11
![ХРОНИЧЕСКИЙ АТРОФИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ При тяжелом атрофическом гастрите антрального отдела и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/287040/slide-10.jpg)
ХРОНИЧЕСКИЙ АТРОФИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ
При тяжелом атрофическом гастрите антрального отдела и тела
желудка риск возникновения опухоли, по сравнению со здоровыми лицами возрастает многократно: в 18,1 и 4,6 раз соответственно.
При длительном динамическом наблюдении за больными с ХАГ обнаружено, что приблизительно через 10 лет рак желудка развивается у примерно 1 из 150 наблюдаемых пациентов, а через 15 лет раком заболевает почти каждый 10 больной.
Слайд 12
![ХРОНИЧЕСКИЙ АТРОФИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ В связи с отсутствие специфических клинических проявлений](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/287040/slide-11.jpg)
ХРОНИЧЕСКИЙ АТРОФИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ
В связи с отсутствие специфических клинических проявлений ХАГ, основным
методом диагностики является эндоскопическое исследование с биопсией слизистой оболочки желудка.
Слайд 13
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/287040/slide-12.jpg)
Слайд 14
![ПОЛИПЫ И ПОЛИПОЗ ЖЕЛУДКА. Полипы представляют собой выступающие в просвет](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/287040/slide-13.jpg)
ПОЛИПЫ И ПОЛИПОЗ ЖЕЛУДКА.
Полипы представляют собой выступающие в просвет желудка экзофитные
образования обычно округлой или шаровидной формы, реже в виде цветной капусты. Полип может иметь выраженную ножку или располагаться на широком основании. Различают одиночные, множественные полипы и полипоз желудка.
Слайд 15
![Выделяют следующие виды полипов: неопластические полипы (плоская аденома, аденоматозные полипы)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/287040/slide-14.jpg)
Выделяют следующие виды полипов: неопластические полипы (плоская аденома, аденоматозные полипы) и
неопухолевые полипы (гиперпластические полипы фундальных желез, воспалительные, ювенильные и некоторые другие ).
Слайд 16
![Аденома – это истинная доброкачественная опухоль из железистой ткани. По](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/287040/slide-15.jpg)
Аденома – это истинная доброкачественная опухоль из железистой ткани. По своему
гистологическому строению аденома может быть папиллярной, тубулярной или виллезной. Риск малигнизации тем выше, чем больше количество полипов и их размеры. Единичные полипы размером более 2 см подвергаются злокачественной трансформации в 40%, такие же, но множественные в 55%. При размерах полипа до 1 см малигнизацию выявляют в 5%, при диаметре 3 см и более - почти в 50%.
Слайд 17
![Поскольку полипы желудка не имеют патогмоничных симптомов, их обычно выявляют](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/287040/slide-16.jpg)
Поскольку полипы желудка не имеют патогмоничных симптомов, их обычно выявляют при
обследовании больных по поводу других заболеваний желудка – чаще всего хронического гастрита. Основные методы диагностики полипов желудка – эндоскопическое и рентгенологическое исследования.
Слайд 18
![БОЛЕЗНЬ МЕНЕТРИЕ (ГИПЕРТРОФИЧЕСКАЯ ГАСТРОПАТИЯ). редкое идиопатическое заболевание, характеризующееся гипертрофией слизистой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/287040/slide-17.jpg)
БОЛЕЗНЬ МЕНЕТРИЕ (ГИПЕРТРОФИЧЕСКАЯ ГАСТРОПАТИЯ).
редкое идиопатическое заболевание, характеризующееся гипертрофией слизистой оболочки
желудка с образованием дополнительных, крупных складок. Ширина и высота последних колеблются от 0,5 до 3,5 см, возможны полиповидные разрастания. Помимо этого, заболевание характеризуется снижением кислотопродуцирующей функции, повышенной продукцией слизи и экссудацией белка, в связи с чем, развивается гипопротеинемия.
Слайд 19
![Поскольку в ряде исследований было продемонстрировано, что у 10-15% больных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/287040/slide-18.jpg)
Поскольку в ряде исследований было продемонстрировано, что у 10-15% больных заболевание
может трансформироваться в рак, большинство авторов расценивают болезнь Менетрие как предраковое состояние.
Слайд 20
![ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА. Процент малигнизации язв желудка?](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/287040/slide-19.jpg)
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА.
Процент малигнизации язв желудка?
Слайд 21
![Исследования последних лет продемонстрировали, что истинная малигнизация язв желудка относительно](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/287040/slide-20.jpg)
Исследования последних лет продемонстрировали, что истинная малигнизация язв желудка относительно невелика
и составляет не более 1 %. Более того, рак развивается не из самого язвенного дефекта, а опухолевой трансформации подвергается слизистая в периульцерозной зоне, в которой могут быть явления метаплазии и дисплазии.
Слайд 22
![Большинство наблюдений прежних лет о трансформации язвы в рак, по-видимому,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/287040/slide-21.jpg)
Большинство наблюдений прежних лет о трансформации язвы в рак, по-видимому, на
самом деле являлись первично-язвенной формой рака.
Дифференциальный диагноз между язвой и ранним изъязвленным раком представляет значительные трудности, поскольку и эндоскопическая и рентгенологическая картина схожи, а данные гастробиопсии могут дать ложноотрицательные ответ.
Слайд 23
![ПРЕДРАКОВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ Кишечная метаплазия. Метаплазия - развитие нормальных зрелых клеток,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/287040/slide-22.jpg)
ПРЕДРАКОВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
Кишечная метаплазия. Метаплазия - развитие нормальных зрелых клеток, нетипичных для
данной локализации. Метаплазия слизистой оболочки желудка возникает как дисрегенераторный ответ на длительное повреждение. Особенно часто она встречается у больных с тяжелыми формами хронического атрофического гастрита.
Слайд 24
![Выделяют неполную (тонкокишечную) и полную (толстокишечную) кишечную метаплазию. Считается, что](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/287040/slide-23.jpg)
Выделяют неполную (тонкокишечную) и полную (толстокишечную) кишечную метаплазию. Считается, что развитие
опухоли связано с полной или толстокишечной метаплазией.
Слайд 25
![ДИСПЛАЗИЯ. Дисплазия характеризуется нарушением функциональной и морфологической дифференцировки клеток, дезорганизации](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/287040/slide-24.jpg)
ДИСПЛАЗИЯ.
Дисплазия характеризуется нарушением функциональной и морфологической дифференцировки клеток, дезорганизации структуры эпителия
слизистой и появлении атипичных клеток. В зависимости от выраженности указанных изменений предложено различать три спепени дисплазии – легкую, умеренную и тяжелую (обозначаются как D1,D11 и D111). Они определяются интенсивностью воспалительных, ренегераторных и дисрегенераторных процессов в слизистой оболочке желудка.
Слайд 26
![Риск развития рака зависит от степени выраженности дисплазии: при низкой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/287040/slide-25.jpg)
Риск развития рака зависит от степени выраженности дисплазии: при низкой степени
выраженности — около 10%, при высокой — до 96%