Сестринская деятельность и сестринский уход в реабилитации пациентов с патологией дыхательной системы презентация

План:
1. Особенности ЛФК при заболеваниях органов дыхания.
2. Реабилитационные мероприятия при заболеваниях органов дыхания:
Пневмония.
Плеврит.
Бронхит.
Бронхоэктазия.
Эмфизема легких.
Туберкулез легких.

Заболевания органов дыхания (ОД) в настоящее время занимают четвертое место в структуре основных причин смертности населения, а их «вклад» в снижение трудоспособности и инвалидизацию населения еще более значителен.
Этому способствуют загрязнения воздуха и масштабы применения химических продуктов на производстве, в сельском хозяйстве и быту.

Для воспалительных заболеваний бронхолегочной системы стала более характерна:
затяжное хроническое течение,
раннее присоединение аллергических осложнений.

Задачи и принципы реабилитации пульмонологических больных.
Общими задачами реабилитации являются:
достижение регрессии обратимых и
стабилизация необратимых изменений в легких;
восстановление и улучшение функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы,
психологического статуса и трудоспособности.

К частным задачам реабилитации заболеваний относятся:
ликвидацию воспалительного очага;
улучшение бронхиальной проходимости; увеличение вентиляции легких;
улучшение дренажной функции легких.

Вследствие патологического процесса в дыхательной системе организм недополучает необходимое ему количество кислорода и не выводит нужное количество СО2.

Нарушение вентиляции и газообмена в легких может быть вызвано:
1) уменьшением дыхательной поверхности легких
вследствие заполнения альвеол воспалительным экссудатом (пневмония, бронхит, туберкулез легких),
при опухолях,
при ателектазах (спадение участков легкого);
2) ограничением подвижности грудной клетки и легких, вызванных поражениями и заболеваниями плевры и легких, сопровождающимся накоплением в плевральной полости газа или жидкости (воспалительный экссудат, кровь, гной и т.п.).
После рассасывания жидкости могут образовываться плевральные спайки и сращения, которые заметно ограничивают дыхательное движение;

3) нарушением проходимости дыхательных путей
- вследствие спазма гладкой мускулатуры бронхиол (при бронхиальной астме),
при воспалительных процессах с образованием обильного количества мокроты,
при сдавливании дыхательных путей (трахей или бронхов), опухолями, либо рубцовыми сращениями;
4) ухудшением эластичности легочной ткани (эмфизема)
в результате длительно протекающих хронических заболеваний органов дыхания (хроническая пневмония, бронхит, бронхиальная астма),
вследствие возрастных изменений в легочной ткани;

5) разрастанием соединительной ткани в легких после воспалительных процессов (пневмосклероз), что ведет к нарушению диффузии газов.
Факторами, снижающими газообмен, могут также быть:
а) усиленное выделение слизи при плохом отхождении мокроты,
б) ослабление экскурсий диафрагмы,
в) общая вялость и малая подвижность больных.

Основные клинические проявления заболеваний органов дыхания
1. Изменение частоты и ритма дыхания.
2. Одышка.

При заболеваниях системы дыхания различаются три типа одышки:
1) испираторная (затруднен вдох) - преимущественно наблюдается при сужениях верхних дыхательных путей (ларингит, попадание инородного тела);
2) экспираторная (затруднен выдох) - наблюдается при уменьшении эластичности легочной ткани, а также при сужении мелких бронхов (приступ бронхиальной астмы);
3) смешанная - затруднены обе фазы дыхания. Дыхание обычно учащается.
.Сильная степень одышки, при которой больной задыхается, носит название удушья. Удушье, возникающее приступами, называется астмой.

3. Кашель - рефлекторный акт, наиболее частой причиной которого является раздражение слизистой дыхательных путей попавшими туда посторонними телами или патологическими продуктами (мокрота, кровь). Благодаря кашлю дыхательные пути освобождаются от этих продуктов. Различают кашель сухой и влажный, если он сопровождается отделением мокроты.
4. Болезненные ощущения в груди - это колющие боли; характерна их связь с дыханием (боль при глубоком вдохе, при кашле); боли чаще бывают в боку. Помимо этих основных проявлений могут быть также: чувство жара, иногда озноб, разбитость, головные боли, упадок сил и т.п.

Задачи ЛФК
1) улучшение дыхательной функции;
2) укрепление дыхательной мускулатуры
3) увеличение экскурсии грудной клетки и диафрагмы;
4) растяжение плевральных спаек и очищение дыхательных путей от патологического секрета.

Механизмы лечебного действия физических упражнений.
Физические упражнения, возбуждая дыхательный центр рефлекторным и гуморальным путем, способствуют улучшению вентиляции и газообмена в легких, ликвидируя либо уменьшая дыхательную недостаточность.
Под влиянием занятий ЛФК повышаются общий тонус организма, его сопротивляемость к неблагоприятным факторам внешней среды, улучшается нервно-психическое состояние больного.

Механизмы лечебного действия физических упражнений.
Физические упражнения, укрепляя дыхательные мышцы, увеличивают подвижность грудной клетки и диафрагмы.
Систематические и целенаправленные упражнения, усиливая крово- и лимфообращение в легких и грудной клетке, способствуют более быстрому рассасыванию воспалительного инфильтрата и экссудата.

Основы методики ЛФК при заболеваниях органов дыхания.
Особенностью методики ЛФК при заболеваниях органов дыхания является широкое применение специальных дыхательных упражнений.
В первую очередь больные обучаются произвольному изменению частоты глубины и типа дыхания (грудное дыхание, диафрагмальное или брюшное и смешанное), удлиненному выдоху, который может дополнительно увеличиваться за счет произношения звуков и их сочетаний.

Основы методики ЛФК при заболеваниях органов дыхания.
Очень важным является выбор правильного исходного положения больного при динамических и статических дыхательных упражнениях, которое позволяет усилить вентиляцию в левом или правом легком, нижнем, среднем или верхнем его отделах.
Следует применять дренажные исходные положения, способствующие удалению мокроты и гноя из бронхов.

Частая смена исходных положений, активные движения, связанные с поворотами туловища, являются благоприятными факторами, улучшающими опорожнение гнойных подлостей.
В комплексах лечебной гимнастики и в самостоятельных занятиях должны предусматриваться упражнения на укрепление дыхательной мускулатуры.

Противопоказания к назначению ЛФК:
1. тяжелое состояние при остром заболевании;
2. высокая температура;
3. выраженная дыхательная (3-ей степени) и сердечная недостаточность;
4. резко выраженное обострение хронического заболевания;
5. частые приступы удушья.

Дыхательные упражнения и упражнения с произношением звуков на выдохе рефлекторно уменьшают спазм гладкой мускулатуры бронхов и бронхиол.
Вибрация их стенок при звуковой гимнастике действует подобно вибромассажу, расслабляя тем самым их мышцы.
Снятию бронхоспазма также способствует выполнение упражнений в теплой воде (эффект расслабления), щелочные ингаляции.

Воспалительные заболевания бронхолегочной системы сопровождаются скоплением патологического секрета (мокроты, слизи, гноя), который нарушает проходимость воздухоносных путей.
Выведение патологического секрета из дыхательных путей достигается с помощью дренажа бронхов при различных положениях тела, способствующих удалению секрета за счет собственной массы (постуральный дренаж).
Еще более эффективно сочетание постурального дренажа с физическими упражнениями, перед проведением занятий целесообразно использовать средства, стимулирующие отхаркивание.

Классификация специальной гимнастики при заболеваниях органов дыхания
1 .Респираторная гимнастика - рациональное сочетание специальных статических и динамических дыхательных упражнений, тренирующих равномерно фазы вдоха и выдоха, с общеразвивающими.
Статические дыхательные упражнения производятся либо при полной неподвижности тела, либо сопровождаются лёгкими движениями.
Цель таких упражнений — выработка дифференцированного дыхания через рот и нос, приобретение речевого диафрагмально-рёберного типа дыхания.
Динамические дыхательные упражнения -. осуществляются в сочетании дыхательного упражнения с движениями рук и ног.

Классификация специальной гимнастики при заболеваниях органов дыхания
2.Экспираторная гимнастика- выработка и закрепление навыка удлиненного выдоха путем развития силы вспомогательных и основных мышц, участвующих в выдохе.
3 .Релаксационно-респираторная гимнастика — равное значение уделяют дыхательным упражнениям и упражнениям на расслабление мышц с элементами аутотренинга.

Важно также проводить тренировки, направленные на усиление вибрации грудной клетки: статистические дыхательные упражнения сочетают с произношением слов, которые содержат букву «р». Эта процедура оказывает сильное влияние на улучшение отхождения мокроты.

Еще один способ, обладающий отхаркивающим действием – дренажные упражнения. Во время их выполнения увеличивается отхождение бронхиального секрета, а также уменьшается его накопление. Достигается этот эффект при принятии пациентом характерного положения: человек ложится на спину так, чтобы уровень таза находился выше уровня головы (поза Тренделенбурга).
Необходимо учитывать, что такое положение может приводить к повышению внутричерепного давления, увеличивать риск у людей с сердечно-сосудистой патологией. Категорически противопоказано проводить дренажные упражнения людям, перенесшим черепно-мозговые травмы и страдающим заболеваниями головного мозга.

Важен выбор исходного положения больного.
Необходимо учитывать, что лежа на спине грудная клетка соответствует фазе вдоха, ограничена функция брюшных мышц, диафрагма приподнята, а выдох затруднен;
в ИП лежа на животе наиболее подвижны ребра нижней половины грудной клетки сзади;
лежа на боку-движения на опорной стороне грудной клетки ограничены, а на противоположной стороне-свободны;
сидя - брюшное дыхание затруднено, преобладает нижнебоковое и нижнезаднее дыхание;
в ИП стоя нет ограничений для движения грудной клетки позвоночника, это самое лучшее положение для дыхательных упражнений.

Массаж при заболеваниях органов дыхания
Задачи:
рефлекторное трофическое влияние на легкие, укрепление дыхательной мускулатуры,
улучшение крово- и лимфообращения,
увеличение подвижности ребер.

Массаж при заболеваниях органов дыхания
Показания:
вне периода обострения при хронической пневмонии, пневмосклерозе, хроническом бронхите, эмфиземе легких, бронхиальной астме.
Противопоказания: острые лихорадочные состояния, острый экссудативный плеврит, бронхоэктатическая болезнь в стадии тканевого распада, сердечно-легочная недостаточность 3 степени.

Массаж при заболеваниях органов дыхания применяется
с целью рефлекторного воздействия на респираторную систему.
Такая процедура стимулирует поступление кислорода и устраняет гипоксию.
Массирование области грудной клетки ускоряет рассасывание
воспалительного очага, укрепляются дыхательные мышцы, предотвращает развитие спаечного процесса.

Различают следующее виды массажа, которые направлены на улучшение отхождения мокроты:
Перкуссионный. Принцип методики данного вида заключается в поколачивании ладонью в области грудной клетки. Эффективность его заключается в резком сжатии воздуха между поверхностью грудной клетки и ладони, что приводит к отслоению мокроты от стенок бронхов.
Вибрационный. Часто назначается пациентам при пневмонии и заключается он в выполнении быстрых вибрационных движений ладонями обеих рук, при их наложении на поверхность грудной клетки.
Обычно оба вида массажа сочетают с дренажными упражнениями за счет увеличения эффективности процедуры.

Противопоказаниями для проведения данных видов массажа являются наличие у пациента кровотечений или выпотов в плевральные полости, сердечной и легочной недостаточности, а также эмпиемы или онкологических заболеваний.
Массаж не назначается в острую фазу воспалительного процесса.

Массаж - ручной, вакуумный, вибрационный. Вибромассаж легких улучшает дренажную функцию бронхов, микроциркуляцию и повышает секрецию желез.
Пациент во время процедуры должен сидеть на табурете, расслабив мышцы, положив кисти на колени и наклонив голову вперед. Массажист располагается за спиной пациента.

Процедура разделяется по интенсивности воздействия на три этапа.
На первом этапе в течение 2— 3 минут поглаживают и растирают мышцы спины, задней поверхности шеи, боковых и передних отделов грудной клетки для подготовки к последующему, более интенсивному воздействию.

На втором, основном, этапе процедуры, длящемся 8— 10 минут, избирательно воздействуют на межреберные промежутки в направлении от позвоночника к грудине; массируют также заднюю поверхность шеи и надлопаточную область.
На этом этапе применяются дыхательные упражнения.

На третьем, заключительном, этапе в течение 2—3 минут интенсивность воздействия снижают — поглаживание чередуют с растиранием мышц спины и грудной клетки.

Заканчивается массаж тем, что массажист захватывает ладонями переднюю брюшную стенку у мечевидного отростка и осуществляет толчкообразные движения в момент удлиненного выдоха.
Далее пациент выполняет дыхательные упражнения, а массажист сдавливает грудную клетку.
Массаж завершают поглаживанием спины, грудной клетки, растиранием этих же областей.
Эти приемы чередуют с похлопыванием и поколачиванием и завершают поглаживанием.

Пациента следует обучить правильному дыханию через нос и следить, чтобы во время процедуры он не задерживал дыхания.
Длительность процедуры 12—15 минут ежедневно. На курс лечения назначают 16—18 процедур.
Процедуру проводят через 2—4 часа после еды

Физиотерапия
Наиболее часто применяются лекарственный электрофорез, токи УВЧ, ультрафиолетовое облучение, лампа синего цвета.
Лекарственный электрофорез — это введение в организм лекарственных веществ с помощью постоянного тока.
Лекарственное вещество поступает в виде ионов, что повышает его фармакологическую активность
Накопление лекарственного препарата в коже увеличивает продолжительность действия лекарственного средства
Высокая концентрация лекарственного вещества создается непосредственно в патологическом очаге
Не раздражается слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта
Обеспечивается возможность одновременного введения нескольких лекарственных веществ

УВЧ-терапия
Основным действующим фактором является переменное электрическое поле ультравысокой частоты, способное проникать и распространяться в тканях тела на большую глубину.
УВЧ-терапия оказывает выраженное противовоспалительное и тепловое действие, улучшает крово- и лимфообращение в тканях, уменьшает явления экссудации, способствует обезболиванию.

лампа синего цвета
Физиотерапевтическое лечение, при котором используется инфракрасное (тепловое) излучение.
Инфракрасные лучи проникают в ткани организма глубже, чем другие виды световой энергии, — до 2—3 см, что вызывает прогревание всей толщи кожи и отчасти подкожных тканей.
Инфракрасное облучение вызывает усиление местной микроциркуляции, что оказывает выраженное противовоспалительное действие, ускоряет обратное развитие воспалительных процессов, повышает местную сопротивляемость и противоинфекционную защиту.
Применяют при гнойных хронических и подострых воспалительных заболеваниях органов дыхания.

Ультрафиолетовое облучение
метод физиотерапии, в основе которого воздействие на ткани ультрафиолетовыми лучами.
Ультрафиолетовое излучение — участок общего электромагнитного спектра с наименьшей длиной волны, поэтому его кванты несут наиболее высокую энергию, которая в облучаемых тканях трансформируется в химическую и другие виды энергии. Именно химическая энергия и обусловленные ею химические процессы в тканях лежат в основе биологических преобразований, возникающих после облучения.
Ультрафиолетовые лучи обладают обезболивающим, противовоспалительным, десенсибилизирующим, иммуностимулирующим и общеукрепляющим действиями.
Ультрафиолетовое облучение используют при лечении бронхита, трахеита, пневмонии, бронхиальной астмы, плеврита.

Пневмония - воспаление легких.
Это инфекционное воспаление легочной ткани сопровождающееся образованием экссудата в просвете альвеол, что исключает пораженный участок из акта дыхания.
Болезнь может осложниться плевритом и образованием спаек, ограничивающих нормальное дыхание.
Под воздействием микробных токсинов нарушаются функции сердечно-сосудистой и нервной систем.

Пневмония
Задачи ЛФК и массажа
улучшить вентиляцию пораженных отделов легкого;
предупредить образование спаек в полости плевры;
нормализовать тканевый обмен для ликвидации интоксикации организма;
восстановить нормальное дыхание и
приспособить организм к физическим нагрузкам;
улучшить нервно-психическое и общее состояние.
Особенности методики ЛФК
Назначают лечебную гимнастику при нормальной или субфебрильной температуре.

Плеврит
Плеврит - это воспаление плевры с образованием фиброзного налета на ее поверхности (сухой плеврит) или накоплением жидкости в плевральной полости (экссудативный плеврит.

Задачи ЛФК и массажа
улучшить крово- и лимфообращение в легких и плевре;
предупредить образование спаек дыхательных мышц;
укрепить организм и повысить его сопротивляемость.

Особенности методики ЛФК
ЛФК аналогична таковой при пневмониях,
В остром периоде течения ЛФК противопоказана.
ЛГ назначают при выздоровлении, когда уменьшается экссудат, температура падает до 37,5°С и ниже, появится шум трения плевры.
Незначительные боли, повышенная СОЭ не являются противопоказаниями для ЛФК.
Необходимо добиваться максимального расширения грудной клетки.
Применение специального упражнения («насос»):
поднять руку на стороне поражения, сделать глубокий вдох; наклонить туловище в здоровую сторону в сочетании с полным продолжительным выдохом.

Массаж
Начинают только при назначении амбулаторного лечения, то есть в период выздоровления, если экссудат полностью рассосался или остался в небольшом количестве.
Проводят массаж грудной клетки.
Применяют все приемы, включают также приемы для активизации дыхания: сдавливание грудной клетки на выдохе (раздражаются рецепторы плевры, альвеол и корня легкого). Курс лечения - 10-15 процедур, продолжительность процедуры - 10 минут.

Хронический бронхит
Длительно протекающее поражение бронхиального дерева, сопровождающееся гиперсекрецией и нарушением бронхиальной проходимости.
При хроническом бронхите поражаются не только все стенки бронха, но и окружающая соединительная ткань.
Различают обструктивный и необструктивный бронхит.
При необструктивном бронхите внешнее дыхание не нарушено, одышки нет.
При обструктивном бронхите отмечаются одышка при физической нагрузке и стойкие нарушения вентиляции.

Хронический бронхит
Задачи ЛФК и массажа
Общее укрепление организма, улучшение крово- и лимфообращения в легких, ликвидация воспалительного процесса, улучшения отхождения мокроты.

Хронический бронхит
Особенности ЛФК
Применяют общеразвивающие упражнения и специальные упражнения - на увеличение подвижности грудной клетки, укрепление дыхательной мускулатуры, дыхательные упражнения с удлиненным выдохом и дренажные упражнения для откашливания мокроты.
Особенности методики массажа
Проводят массаж грудной клетки, сдавливание ее на выдохе (активизация дыхания) и перкуссионный массаж в проекции бронхов.

Бронхоэктазия
Бронхоэктазы - это локальные в виде мешочков расширения стенки бронхов, в которых скапливается мокрота.
Они могут быть врожденными и следствием различных заболеваний (пневмонии, хронический бронхит и др.). Вокруг бронхоэктазов поражается легочная ткань, развиваются пневмосклероз и пневмония.
В дальнейшем развивается эмфизема легких и легочно-сердечная недостаточность.

Бронхоэктазия
Задачи ЛФК и массажа
Содействие выделению мокроты; улучшение трофики легочной ткани и внешнего дыхания.
Особенности методики ЛФК
Применяется общеразвивающая и дренажная гимнастика в ИП лежа (на боку, на спине, на животе с учетом локализации бронхоэктазов) с удлиненным выдохом и покашливанием для удаления мокроты, а также легким поколачиванием грудной клетки в месте скопления мокроты. Не допускать задержки дыхания.

Бронхоэктазия
Массаж
Проводят массаж грудной клетки (изголовье приподнять), спины (лежа животе с опущенной головой и приподнятым изножием кушетки), живота и ног (начиная с проксимальных отделов). Продолжительность массажа - 8-12 минут. Курс- 15-20 процедур. За год необходимо выполнить 3-4 профилактических курса.

Эмфизема легких
Это хроническое заболевание, к которому приводит хронический обструктивный бронхит.
Эластическая соединительная ткань легких заменяется фиброзной, развивается пневмосклероз, легкие расширяются, увеличивается остаточный объем легких, развиваются поверхностное дыхание, малоподвижность грудной клетки.

Эмфизема легких
Задачи ЛФК и массажа
Усилить вентиляцию легких, уменьшить одышку, усилить обмен веществ во всех тканях, особенно в сердечной мышце и нервной системе, улучшить функцию дыхательной мускулатуры.

Особенности ЛФК
Применяют экспираторную гимнастику, то есть упражнения, способствующие полноценному выдоху, укрепляющие мышцы туловища и брюшного пресса, которые участвуют в дыхании и сохраняют подвижность грудной клетки и позвоночника - статические и динамические дыхательные упражнения в сочетании с общеукрепляющими.

Особенности ЛФК
ИП при постельном и полупостельном режиме - лежа и сидя с опорой на спинку стула, а при общем режиме - стоя, чтобы не затруднить функцию диафрагмы.

Особенности ЛФК
Выдох производить через сжатые губы медленно, а вдох — через нос. Это способствует лучшей подвижности диафрагмы и углублению дыхания. Не допускать быстрого и сильного выдоха, так как при этом еще больше растягиваются альвеолы. Упражнения выполнять в медленном и среднем темпе по 2-4 раза.

Особенности ЛФК
После упражнений обязательны паузы для отдыха. Рекомендуется самостоятельное выполнение дыхательных упражнений 2-3 раза в день, дозированная ходьба, плавание.

Туберкулез легких
Туберкулез легких - инфекционное заболевание, вызываемое микробактерией туберкулеза.
Наиболее часто поражаются легкие, В очагах воспаления мелкие бугорки или более крупные очаги, которые под влиянием бактериальных токсинов могут подвергаться некрозу и расплавлению.
При хорошем иммунитете они рассасываются, а чаще всего обызвествляются с образованием плотной капсулы либо в результате некроза образуется полость - каверна.

Туберкулез легких
Задачи ЛФК
Общеукрепляющее воздействие, улучшение функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, дезинтоксикация организма.

Туберкулез легких
Особенности методики ЛФК
Применяют при всех формах туберкулеза по стихании острого процесса (субфебрильная температура и повышенное СОЭ не являются противопоказанием). При постельном режиме назначают общеразвивающие и дыхательные упражнения без значительных мышечных усилий и углубления дыхания (не повышать внутри грудное давление) 3-4 раза в день по 5-8 минут.
При палатном режиме включают упражнения для туловища с небольшой амплитудой и ходьбу (8-12 минут многократно в течение дня).
При свободном режиме и в санаториях нагрузку увеличивают, включают упражнения с предметами, игры, бег, прогулки на лыжах.
При всех формах туберкулеза исключают максимальные нагрузки, перегревание, переохлаждение.