Сестринский уход при болезнях пищеварения у гериатрических пациентов презентация

ИЗМЕНЕНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ ПРИ СТАРЕНИИ ЧЕЛОВЕКА
РОТОВАЯ ПОЛОСТЬ
-АТРОФИЯ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ОПЕРЕЖАЕТ АТРОФИЮ НИЖНЕЙ
-ЗАТРУДНЕНИЕ ЖЕВАНИЯ
-АТРОФИЯ МИМИЧЕСКОЙ И ЖЕВАТЕЛЬНОЙ МУСКУЛАТУРУ
-УМЕНЬШЕНИЕ ОБЪЕМА СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
-СУХОСТЬ ВО РТУ
-ТРЕЩИНЫ ЯЗЫКА И ГУБ
-СТЕРТОСТЬ ЗУБОВ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ

ПИЩЕВОД
-УДЛИНЯЕТСЯ И ИСКРИВЛЯЕТСЯ
-УМЕНЬШАЕТСЯ КОЛИЧЕСТВО СЕКРЕТОРНЫХ КЛЕТОК
-ЗАМЕНА МЫШЕЧНЫХ ВОЛОКОН СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНЬЮ
-СНИЖЕНИЕ ТОНУСА МУСКУЛАТУРЫ НИЖНЕГО ПИЩЕВОДНОГО СФИНКТЕРА (УВЕЛИЧИВАЕТСЯ РИСК РАЗВИТИЯ РЕФЛЮКС ЭЗОФАГИТА)

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
-ГИБЕЛЬ АЦИНОЗНЫХ КЛЕТОК, РАЗРАСТАНИЕ ВМЕСТО НИЗ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ, УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЁМА ЖИРОВОЙ ТКАНИ
-В СОХРАНИВШИХСЯ АЦИНОЗНЫХ КЛЕТКАХ, УМЕНЬШАЕТСЯ КОЛИЧЕСТВО СЕКРЕТОРНЫХ ГРАНУЛ
-УМЕНЬШАЕТСЯ КОЛИЧЕСТВО Β-КЛЕТОК ОСТРОВКОВОГО АППАРАТА
-ФУНКЦИОНИРУЮЩИЕ Β-КЛЕТКИ ИМЕЮТ ПОВЫШЕННУЮ АКТИВНОСТЬ
-УМЕНЬШАЕТСЯ КОЛИЧЕСТВО РЕЦЕПТОРОВ К ИНСУЛИНУ

ПЕЧЕНЬ
-УМЕНЬШАЕТСЯ МАССА
-СНИЖАЮТСЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ГЕПАТОЦИТОВ:
-УВЕЛИЧИВАЮТСЯ ВЕРОЯТНОСТЬ НАРУШЕНИЯ УГЛЕВОДНОГО, ЛИПИДНОГО, ПИГМЕНТНОГО ОБМЕНА
-СНИЖАЕТСЯ АНТИТОКСИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ
-УВЕЛИЧЕНИЕ В ОБЪЕМЕ (УДЛИНЕНИЕ В ПЕРЕДНЕЗАДНЕМ РАЗМЕРЕ, СНИЖЕНИЕ ТОНУСА МЫШЕЧНОЙ СТЕНКИ)
-УВЕЛИЧИВАЕТСЯ РИСК РАЗВИТИЯ ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ, ЖКБ

КИШЕЧНИК
УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЩЕЙ ДЛИННЫ (ЗА СЧЁТ УДЛИНЕНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ УЧАСТКОВ ТОЛСТОЙ КИШКИ)
СТЕНКИ ТОНКОЙ КИШКИ, АТРОФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ (НАРУШЕНИЕ МЕМБРАННОГО ПИЩЕВАРЕНИЯ, ПРОЦЕССОВ ВСАСЫВАНИЯ БЕЛКОВ, ЖИРОВ, УГЛЕВОДОВ)
УМЕНЬШАЕТСЯ ЧИСЛО МОЛОЧНО-КИСЛЫХ БАКТЕРИЙ, УВЕЛИЧИВАЕТСЯ КОЛИЧЕСТВО ГНИЛОСТНЫХ
РАСТЁТ ПРОДУКЦИЯ ЭНДОТОКСИНОВ

ГЭРБ -
ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ХАРАКТЕРНЫМИ СИМПТОМАМИ И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ДИСТАЛЬНОЙ ЧАСТИ ПИЩЕВОДА ВСЛЕДСТВИЕ ПОВТОРЯЮЩЕГОСЯ ЗАБРОСА В ПИЩЕВОД ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО

ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ГЭРБ:
СТРЕСС
НАКЛОН ТУЛОВИЩА ВПЕРЕД
ОЖИРЕНИЕ
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

КЛИНИКА
ИЗЖОГА
ОТРЫЖКА КИСЛЫМ
ОЩУЩЕНИЕ ЖЖЕНИЯ В ЭПИГАСТРИИ И ЗА ГРУДИНОЙ (ЧАЩЕ ВОЗНИКАЮТ ПОСЛЕ ЕДЫ, ПРИ НАКЛОНЕ ТУЛОВИЩА ВПЕРЕД ИЛИ В НОЧНОЕ ВРЕМЯ
ЧАСТО ЗАГРУДИННАЯ БОЛЬ С ИРРАДИАЦИЕЙ В МЕЖЛОПАТОЧНУЮ ОБЛАСТЬ, ШЕЮ, НИЖНЮЮ ЧЕЛЮСТЬ, ЛЕВУЮ ПОЛОВИНУ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ, ИМИТИРУЮЩАЯ СТЕНОКАРДИЮ
ТОШНОТА, РВОТА
БЫСТРОЕ НАСЫЩЕНИЕ ЖЕЛУДКА

ЛЕЧЕНИЕ
АНТАЦИДЫ 3 Р/ДЕНЬ ЧЕРЕЗ 40-60 МИН ПОЛЕ ЕДЫ (ФОСФАЛЮГЕЛЬ, МААЛОКС)
АНТИСЕКРЕТОРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ 2 Р/ДЕНЬ ЗА 20 МИН ДО ЕДЫ (ОМЕПРАЗОЛ)
ПРОКИНЕТИКИ, НОРМАЛИЗУЮЩИЕ РАССТРОЙСТВА МОТОРИКИ (ЦЕРУКАЛ, МОТИЛИУМ)
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЛЕЧЕНИЕ – ФУНДОПЛИКАЦИЯ, ПРОВОДИМАЯ ЧЕРЕЗ ЛАПАРОСКОП

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ — ГРУППА ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ДЛЯ КОТОРЫХ ХАРАКТЕРНЫ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ И ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ В СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКЕ ЖЕЛУДКА.

ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ ГАСТРИТА
ХРОНИЧЕСКИЙ АУТОИММУННЫЙ ГАСТРИТ (ТИП А) – СВЯЗАН С ОБРАЗОВАНИЕМ АУТОАНТИТЕЛ К ПАРИЕТАЛЬНЫМ КЛЕТКАМ ЖЕЛУДКА (ВЫРАБАТЫВАЮТ СОЛЯНУЮ КИСЛОТУ) И ВНУТРЕННЕМУ ФАКТОРУ КАСТЛА (НЕОБХОДИМ ДЛЯ ВСАСЫВАНИЯ ВИТАМИНА В12).
ХР ГАСТРИТ, ВЫЗВАННЫЙ ИНФЕКЦИЕЙ (HELICOBACTER PYORI) (ТИП В)
ХИМИЧЕСКИЙ, МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ, РЕФЛЮКС-ГАСТРИТ (ТИП С)

КЛИНИКА ХЕЛИКОБАКТЕРНОГО ГАСТРИТА
В РАННЕЙ СТАДИИ
ПЕРИОДИЧЕСКИЕ БОЛИ В ЭПИГАСТРИИ
ИЗЖОГА, ОТРЫЖКА
ПЛОХОЙ АППЕТИТ, ИНОГДА ТОШНОТА.
ЧУВСТВО ТЯЖЕСТИ В ЭПИГАСТРИИ И ПЕРЕПОЛНЕННОСТИ ПОСЛЕ ЕДЫ.
УРЧАНИЕ И ВЗДУТИЕ ЖИВОТА.
НАКЛОННОСТЬ К ЗАПОРАМ В РАННЕЙ СТАДИИ И К УЧАЩЕННОМУ И ЖИДКОМУ СТУЛУ В ПОЗДНЕЙ СТАДИИ

В ПЕРИОД ОБОСТРЕНИЯ СТОЛ №1 Б С ДРОБНЫМ ПРИЕМОМ ПИЩИ 4-5 РАЗ В ДЕНЬ. ИЗ РАЦИОНА ИСКЛЮЧАЮТСЯ БЛЮДА, ОБЛАДАЮЩИЕ СОКОГОННЫМ, РАЗ­ДРАЖАЮЩИМ ДЕЙСТВИЕМ. ПРИ УЛУЧШЕНИИ СОСТОЯНИЯ СТОЛ №1.
HELICOBACTER PYLORI ЧУВСТВИТЕЛЬНА К ПРЕПАРАТАМ ВИСМУТА (ДЕ-НОЛ), ТЕТРАЦИКЛИНУ, АМОКСИЦИЛЛИНУ, ЭРИТРОМИЦИНУ, ОКСАЦИЛЛИНУ, МЕТРОНИДАЗОЛУ, ОМЕПРАЗОЛУ.

СТОЛ №1
УПОТРЕБЛЯТЬ В ПИЩУ СЛЕДУЕТ ПРОТЕРТЫЕ ПРОДУКТЫ, ПРИГОТОВЛЕННЫЕ НА ПАРУ ИЛИ СВАРЕННЫЕ.
ИСПОЛЬЗОВАТЬ СПОСОБЫ ЗАПЕКАНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ НА ПРОДУКТАХ НЕ ОБРАЗУЕТСЯ КОРОЧКА.
РЫБУ И НЕЖНЫЕ СОРТА МЯСА ДОПУСТИМО ПОДАВАТЬ ОДНИМ КУСКОМ.
УПОТРЕБЛЕНИЕ СОЛИ НЕОБХОДИМО ОГРАНИЧИТЬ.
СЛИШКОМ ГОРЯЧИЕ И ХОЛОДНЫЕ БЛЮДА НУЖНО ИСКЛЮЧИТЬ.
НЕЗАДОЛГО ДО СНА СЛЕДУЕТ ВЫПИВАТЬ СТАКАН МОЛОКА ИЛИ НЕМНОГО СЛИВОК.
ПИТАНИЕ ДОЛЖНО БЫТЬ ДРОБНЫМ. ПРИЕМОВ ПИЩИ НЕ ДОЛЖНО БЫТЬ МЕНЕЕ 5-6 В ДЕНЬ.
ЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ПИТАНИЯ ПО ДИЕТЕ №1 ДОЛЖНА СОСТАВЛЯТЬ ОКОЛО 2800-3000 ККАЛ В ДЕНЬ.

РАЗРЕШЕННЫЕ ПРОДУКТЫ
-БЕЛКОВАЯ ПИЩА: ПОСТНОЕ ДИЕТИЧЕСКОЕ МЯСО (КРОЛИК, ИНДЕЙКА, КУРИЦА, ТЕЛЯТИНА), РЫБА, ПЕЧЕНЬ, ЯЗЫК В ВИДЕ ПРОТЕРТЫХ ИЗДЕЛИЙ, БЛЮД ИЗ ФАРША, ПАРОВЫХ БИТКОВ, ЯЙЦА (НЕ БОЛЕЕ 2 ШТ. В СУТКИ).
-УГЛЕВОДНАЯ ПИЩА: ОВОЩИ (КОРНЕПЛОДЫ – КАРТОФЕЛЬ, СВЕКЛА, МОРКОВЬ, А ТАКЖЕ ЦВЕТНАЯ КАПУСТА, БРОККОЛИ, ТЫКВА, КАБАЧКИ) В ОТВАРНОМ ИЛИ ПАРОВОМ ВИДЕ (ПЮРЕ, ПУДИНГ, СУФЛЕ), ФРУКТЫ МЯГКИЕ (ЯБЛОКИ ПЕЧЕНЫЕ, СЛИВЫ, СПЕЛЫЕ СОЧНЫЕ ГРУШИ, АБРИКОС, ПЕРСИК, БАНАН), ЗЛАКИ (ОВСЯНЫЕ ХЛОПЬЯ, МАНКА, РИС, ГРЕЧИХА), ВЕРМИШЕЛЬ/ЛАПША/МАКАРОНЫ, ПОДСУШЕННЫЙ БЕЛЫЙ ХЛЕБ, СУХАРИ, ГАЛЕТНОЕ ПЕЧЕНЬЕ.
-ЖИРНАЯ ПИЩА: СЛИВОЧНОЕ НЕСОЛЕНОЕ МАСЛО, РАСТИТЕЛЬНЫЕ ЕЛЕИ (ДОБАВЛЯТЬ ТОЛЬКО В ГОТОВЫЕ БЛЮДА, НЕ ИСПОЛЬЗУЯ В ПРОЦЕССЕ ТЕРМИЧЕСКО-КУЛИНАРНОЙ ОБРАБОТКИ ПРОДУКТОВ).
-МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ: ПОРОШКОВОЕ И ЦЕЛЬНОЕ МОЛОКО, СГУЩЕНКА, ПРОТЕРТЫЙ СЛАБОЖИРНЫЙ НЕКИСЛЫЙ ТВОРОГ, АЦИДОФИЛИН, ПРОСТОКВАША, КЕФИР, ЙОГУРТ НАТУРАЛЬНЫЙ, СЛИВКИ, НЕОСТРЫЙ СЫР.
-В КАЧЕСТВЕ ДЕСЕРТНЫХ ЛАКОМСТВ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ГОТОВИТЬ ПЮРЕ, МУССЫ, КИСЕЛИ, КОМПОТЫ, ЖЕЛИРОВАННЫЕ БЛЮДА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЯГКИХ И СЛАДКИХ СОРТОВ ЯГОД И ФРУКТОВ, А ТАКЖЕ ДОБАВЛЯТЬ В МЕНЮ ЗАПЕЧЕННЫЕ ФРУКТЫ, САХАР, ЗЕФИР, ПАСТИЛУ, МАРМЕЛАД, ВАРЕНЬЕ, МЕД.
-НАПИТКИ: СОКИ ИЗ РАЗРЕШЕННЫХ ПЛОДОВ – ОВОЩЕЙ, СЛАДКИХ ФРУКТОВ И ЯГОД, ОТВАР И НАСТОЙ ШИПОВНИКА, ЗЕЛЕНЫЙ ЧАЙ, ТРАВЯНЫЕ НАПИТКИ.
ЧТО НЕЛЬЗЯ УПОТРЕБЛЯТЬ:
-ВСЕ БУЛЬОНЫ/ОТВАРЫ
-ЖИРНАЯ РЫБА, ИКРА И МЯСО; ГРИБЫ;
-КРУПЫ (ПШЕНО, ПЕРЛОВАЯ, ПШЕНИЧНАЯ, ЯЧНЕВАЯ);
-МАРГАРИН;
-ВСЯ КОНСЕРВИРОВАННАЯ, СОЛЕНАЯ, ЖИРНАЯ, КИСЛАЯ, МАРИНОВАННАЯ, КОПЧЕНАЯ ПИЩА, А ТАКЖЕ ПРИГОТОВЛЕННАЯ ПУТЕМ ЖАРКИ;
-БЛЮДА ИЗ СДОБНОГО И СЛОЕНОГО ТЕСТА (ПИРОЖКИ, ПИРОГИ И Т.Д.)
-ЧЕРНЫЙ/РЖАНОЙ/СВЕЖЕЙ ВЫПЕЧКИ ХЛЕБ
-КАКАО-БОБЫ, МОРОЖЕНОЕ;
-СВЕЖИЕ ПЛОДЫ В НЕПРОТЕРТОМ СОСТОЯНИИ
-ОВОЩИ (КРЕСТОЦВЕТНЫЕ, В ЧАСТНОСТИ БЕЛОКОЧАННАЯ КАПУСТА, РЕДЬКА, РЕДИСКА, РЕПА, А ТАКЖЕ КИСЛАЯ ЗЕЛЕНЬ – ЩАВЕЛЬ, ШПИНАТ, ВСЕ ЛУКОВЫЕ КОРНЕПЛОДЫ И ОГУРЦЫ);
-НАПИТКИ ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЕ И ГАЗИРОВАННЫЕ (МИНЕРАЛЬНАЯ ВОДА, ЛИМОНАД, КВАС, В ТОМ ЧИСЛЕ ДОМАШНИЙ
-АЛКОГОЛЬ
-КОФЕ И ЧЕРНЫЙ ЧАЙ;
-МАЙОНЕЗ, КЕТЧУП И ВСЕ ОСТАЛЬНЫЕ СОУСЫ (ИСКЛЮЧЕНИЕ СОСТАВЛЯЕТ ТОЛЬКО МОЛОЧНЫЙ ИЛИ СЛИВОЧНЫЙ СОУС);

СТОЛ №1А ВВОДЯТ В ПЕРВЫЕ ДВЕ НЕДЕЛИ КРИЗИСНОЙ ФАЗЫ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ, ПРИ ПРИСТУПЕ ОСТРОГО ГАСТРИТА, ОБОСТРЕНИИ ГАСТРИТА (НЕЙТРАЛЬНАЯ И ПОВЫШЕННАЯ КИСЛОТНОСТЬ ВЫДЕЛЯЕМОГО В ЖЕЛУДКЕ СОКА), ГАСТРОДУОДЕНИТЕ, ТАКЖЕ НАЗНАЧАЮТ ПРИ ОЖОГАХ ПИЩЕВОДА РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ И СПУСТЯ НЕДЕЛЮ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ, ПРОВЕДЕННЫХ НА ЖЕЛУДКЕ, НАПРИМЕР, ПРИ ПРОБОДЕНИИ ЯЗВЫ. ЭНЕРГОЦЕННОСТЬ РАЦИОНА СОСТАВЛЯЕТ ОКОЛО 1850 ККАЛ. ЧАСТОТА ПИТАНИЯ 6-7 РАЗ В СУТКИ.
СТОЛ №1Б ВВОДЯТ ПОСЛЕ ДВУХНЕДЕЛЬНОГО СОБЛЮДЕНИЯ ПИТАНИЯ ПО СТОЛУ № 1А. ПОКАЗАНИЯ – ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ, ГАСТРИТ, ОБОСТРЕНИЕ ГАСТРИТА С ПОВЫШЕННОЙ КИСЛОТНОСТЬЮ. ЭНЕРГОЦЕННОСТЬ ПОВЫШАЕТСЯ ДО 2600 ККАЛ, ЧАСТОТА ПИТАНИЯ СНИЖАЕТСЯ ДО 5-6 РАЗ В ДЕНЬ.
ДАЛЕЕ ПО НАЗНАЧЕНИЮ ДОКТОРА ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПЕРЕХОД НА ДИЕТУ 1-Й СТОЛ (ОСНОВНУЮ).

ХРОНИЧЕСКИЙ АУТОИММУННЫЙ ГАСТРИТ.
ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ БЫСТРО ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ АТРОФИЕЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА И СЕКРЕТОРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ. ЛОКАЛИЗУЕТСЯ В ФУНДАЛЬНОМ ОТДЕЛЕ, ЧТО ПРИВОДИТ К РЕЗКОМУ СНИЖЕНИЮ СЕКРЕЦИИ СОЛЯ­НОЙ КИСЛОТЫ, ПЕПСИНОГЕНА, ГАСТРОМУКОПРОТЕИНА.
ЖАЛОБЫ:
ОЩУЩЕНИЕ ТЯЖЕСТИ, ПОЛНОТЫ В ЭПИГАСТРИИ ПОСЛЕ ЕДЫ, РЕЖЕ ТУПЫЕ БОЛИ ПОСЛЕ ПРИЕМА ПИЩИ.
ОТРЫЖКА ВОЗДУХОМ, А ПРИ ВЫРАЖЕННОЙ СЕКРЕТОРНОЙ НЕДОСТАТОЧНО­СТИ — ТУХЛЫМ, СЪЕДЕННОЙ ПИЩЕЙ, ГОРЬКИМ.
ИЗЖОГА, ОЩУЩЕНИЕ МЕТАЛЛИЧЕСКОГО ВКУСА ВО РТУ.
ПЛОХОЙ АППЕТИТ.
ПРИ ВЫРАЖЕННОЙ СЕКРЕТОРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПОЯВЛЯЮТСЯ ЖАЛОБЫ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИИ КИШЕЧНИКА (УРЧАНИЕ, ПЕРЕЛИВАНИЕ В ЖИВОТЕ, НЕУСТОЙЧИВЫЙ СТУЛ).

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
ПРОВОДИТСЯ АМБУЛАТОРНО, ПРИ ВЫРАЖЕННОМ ОБОСТРЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ (БОЛИ, СТОЙКАЯ ЖЕЛУДОЧНАЯ ДИСПЕПСИЯ, ПОХУДАНИЕ) БОЛЬНЫЕ ПОДЛЕЖАТ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ.
ПРИ ОБОСТРЕНИИ НАЗНАЧАЕТСЯ ДИЕТА №1 А, ОБЕСПЕЧИВАЮЩАЯ ФУНК­ЦИОНАЛЬНОЕ, МЕХАНИЧЕСКОЕ, ТЕРМИЧЕСКОЕ И ХИМИЧЕСКОЕ ЩАЖЕНИЕ ЖЕЛУД­КА. ПО МЕРЕ ЛИКВИДАЦИИ ОСТРЫХ СИМПТОМОВ — ДИЕТА №1, А В ПОСЛЕДУЮ­ЩЕМ ДИЕТА №15.
ЭТИОЛОГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕТ, СЛЕДУЕТ УСТРАНИТЬ ПРИЧИНЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ЕГО РАЗВИТИЮ И ОБОСТРЕНИЮ — НОРМАЛИЗАЦИЯ РЕЖИМА ПИТАНИЯ, ИСКЛЮЧЕНИЕ АЛКОГОЛЯ, КУРЕНИЯ, ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ПОВРЕЖДАЮЩИХ СЛИЗИСТУЮ ОБОЛОЧКУ ЖЕЛУДКА, ВРЕДНЫХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ.

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ — ХРОНИЧЕСКОЕ ЦИКЛИЧЕСКИ ПРОТЕКАЮЩЕЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ КОТОРОГО ЯВЛЯЕТСЯ ОБРАЗОВАНИЕ В ПЕРИОД ОБОСТРЕНИЯ ЯЗВ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ
ОДНА ИЗ ОСОБЕННОСТЕЙ БОЛЕЗНИ - «ПОСТА­РЕНИЕ» ЗА СЧЕТ РЕЦИДИВОВ БОЛЕЗНИ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ.
1. ЯБ, НАЧАВШАЯСЯ ДО ПЕРИОДА НАСТУПЛЕНИЯ СТАРОСТИ — ДЛИТЕЛЬНО ТЕКУЩАЯ ЯБ;
2. ЯБ, ВОЗНИКШАЯ ПОСЛЕ 60 ЛЕТ, — «ПОЗДНЯЯ» ЯБ;
3. «СТАРЧЕСКИЕ» ЯЗВЫ.

КЛИНИКА
ЯБ, НАЧАВШАЯСЯ ДО НАСТУПЛЕНИЯ СТАРОСТИ, ПРОТЕКАЕТ ДЛИТЕЛЬНО (ПО СВОЕМУ ТЕЧЕНИЮ МАЛО ЧЕМ ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ ЯБ, СВОЙСТВЕННОЙ ЛИЦАМ МОЛОДОГО И СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА)
ОСОБЕННОСТИ:
БОЛЕЕ ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ.
ОБОСТРЕНИЯ БОЛЕЕ ЧАСТЫЕ, ДЛИТЕЛЬНЫЕ И УПОРНЫЕ.
СНИЖЕН УРОВЕНЬ БОЛЕВОГО СИНДРОМА.
НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫМИ ЖАЛОБАМИ ЯВЛЯЮТСЯ СНИЖЕНИЕ АППЕТИТА, ПОХУДАНИЕ, ЗАПОРЫ, АНЕМИЯ.
УДЛИНЯЮТСЯ СРОКИ РУБЦЕВАНИЯ.
ЧАСТО РАЗВИТИЕ ПЕРФОРАЦИИ И КРОВОТЕЧЕНИЯ.
БОЛЬШИЕ РАЗМЕРЫ И ГЛУБИНА ЯЗВЕННОГО ДЕФЕКТА.
ХАРАКТЕРНА НОРМАЛЬНАЯ ИЛИ ПОВЫШЕННАЯ, РЕЖЕ СНИЖЕННАЯ КИСЛОТО­ОБРАЗУЮЩАЯ ФУНКЦИЯ ЖЕЛУДКА.
ПРЕОБЛАДАЕТ «НИЗКАЯ» ЛОКАЛИЗАЦИЯ ЯЗВ (ПИЛОРОАНТРАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ И НИЖНЯЯ ТРЕТЬ ЖЕЛУДКА).
ЧАСТО СОЧЕТАНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ С ДРУГИМИ ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕ­ВАНИЯМИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ, ДЫХАНИЯ, СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ И Т. Д. ЧАСТЫ СОЧЕТАНИЯ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ.

ЯБ, ВОЗНИКШАЯ ПОСЛЕ 60 ЛЕТ («ПОЗДНЯЯ» ЯБ) (ВОЗНИКАЕТ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ НА ФОНЕ ПРЕДШЕСТ­ВУЮЩЕГО ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА ИЛИ ПЕРЕНЕСЕННОЙ ЯБ ДВЕНАДЦАТИПЕР­СТНОЙ КИШКИ)
ОСОБЕННОСТИ:
ЗАБОЛЕВАНИЕ ПРОГРЕССИРУЕТ; РЕЦИДИВЫ НЕРЕДКО НЕПРЕРЫВНЫЕ И ДЛИТЕЛЬНЫЕ, СОПРОВОЖДАЮТСЯ СТОЙКИМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ, НАЛИЧИЕМ ДЛИТЕЛЬНО НЕЗАЖИВАЮЩИХ ЯЗВ, РАЗВИТИЕМ ОСЛОЖНЕНИЙ (ПЕНЕТРАЦИЯ, КРОВОТЕЧЕНИЕ, МАЛИГНИЗАЦИЯ И ДР.).
КИСЛОТООБРАЗУЮЩАЯ ФУНКЦИЯ СОХРАНЕНА.
ЯЗВЫ ЛОКАЛИЗУЮТСЯ В ВЫСОКИХ ОТДЕЛАХ ЖЕЛУДКА (КАРДИАЛЬНЫЙ, СУБКАРДИАЛЬНЫЙ И ВЕРХНЯЯ ТРЕТЬ).
ПРЕОБЛАДАЮТ БОЛЬШИЕ ЯЗВЫ, ГЛУБИНА ЯЗВ ПРЕОБЛАДАЕТ НАД ПЛОЩАДЬЮ ПОРАЖЕНИЯ.

«СТАРЧЕСКИЕ» ЯЗВЫ (ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ ЯЗВЫ, ВПЕРВЫЕ ВОЗНИКШИЕ В ВОЗРАСТЕ СТАРШЕ 80 ЛЕТ)
ОСОБЕННОСТИ:
ОСТРОЕ НАЧАЛО И КОРОТКИЙ АНАМНЕЗ, СТЕРТОСТЬ И МАЛОТИПИЧНАЯ СИМП­ТОМАТИКА.
НЕИНТЕНСИВНЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ, ОТСУТСТВИЕ ЕГО ПЕРИОДИЧНОСТИ И ЧЕТКОЙ СВЯЗИ С ПРИЕМОМ ПИЩИ И СОЧЕТАНИИ С РАЗЛИЧНЫМИ ДИСПЕПСИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ.
ОСНОВНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ ЯЗВ — СРЕДНЯЯ И НИЖНЯЯ ЧАСТИ МАЛОЙ КРИ­ВИЗНЫ ЖЕЛУДКА.
ЯЗВЫ ЧАЩЕ ОДИНОЧНЫЕ, ДОСТИГАЮТ РАЗЛИЧНЫХ РАЗМЕРОВ, ПЛОСКИЕ.
ХАРАКТЕРНО ВЫРАЖЕННОЕ УГНЕТЕНИЕ КИСЛОТОВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ И ФЕР­МЕНТАТИВНОЙ ФУНКЦИЙ.
ОТСУТСТВУЕТ ЦИКЛИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ.
ЯЗВЫ СКЛОННЫ К БЫСТРОМУ ЗАЖИВЛЕНИЮ БЕЗ ЗАМЕТНОЙ ДЕФОРМАЦИИ СТЕНКИ И ВИДИМЫХ РУБЦОВЫХ ИЗМЕНЕНИЙ.
ОТСУТСТВУЕТ НАКЛОННОСТЬ К МАЛИГНИЗАЦИИ.
У ПОЛОВИНЫ БОЛЬНЫХ НАБЛЮДАЕТСЯ ТОШНОТА, КОТОРАЯ ИНОГДА ЗАКАНЧИВАЕТСЯ РВОТОЙ.

ЛЕЧЕНИЕ В АКТИВНОЙ ФАЗЕ
ЭТИОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПОДАВЛЕНИЕ ХЕЛИКОБАКТЕРНОЙ ИНФЕКЦИИ: ДЕ-НОЛ, АМОКСИЦИЛЛИН, МЕТРОНИДАЗОЛ, ТЕТРАЦИКЛИНЫ, ЭРИТРОМИЦИН.
ЛЕЧЕБНЫЙ РЕЖИМ.
ПРИ ОБОСТРЕНИИ — НЕСТРОГИЙ ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ В ТЕЧЕНИЕ 7-10 ДНЕЙ С ПОСЛЕДУЮЩЕЙ ЕГО ЗАМЕНОЙ НА СВОБОДНЫЙ С ОБЕСПЕЧЕНИЕМ ФИЗИЧЕ­СКОГО И ПСИХИЧЕСКОГО ПОКОЯ.
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ.
СТОЛЫ №1А, 16, 1.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
АНТИСЕКРЕТОРНЫЕ СРЕДСТВА: ОМЕПРАЗОЛ

РАК ЖЕЛУДКА
НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ В ВОЗРАСТЕ ОТ 40 ДО 70 ЛЕТ, МУЖЧИНЫ БОЛЕЮТ В 2-3 РАЗА ЧАЩЕ, ЧЕМ ЖЕНЩИНЫ.
К ПРЕДРАКОВЫМ СОСТОЯНИЯМ ОТНОСЯТ:
ГАСТРИТ
ЯЗВЕННУЮ БОЛЕЗНЬ
ОПЕРА­ЦИИ НА ЖЕЛУДКЕ В ПРОШЛОМ;
ПОЛИПЫ И ПОЛИПОЗ ЖЕЛУДКА

КЛИНИКА (ПРОЯВЛЯЕТСЯ СЛИШКОМ ПОЗДНО)
-ДИСФАГИЯ (ЗАТРУДНЕНИЕ ПРИ АКТЕ ГЛОТАНИЯ ИЛИ НЕВОЗМОЖНОСТЬ СОВЕРШИТЬ ГЛОТОК)
-ДИСПЕПСИЯ (БОЛИ В ЭПИГАСТРИИ, ОЩУЩЕНИЕ ПЕРЕПОЛНЕНИЯ СРАЗУ ПОСЛЕ НАЧАЛА ЕДЫ, ВЗДУТИЕ В ЭПИГАСТРИИ, ПОЯВЛЕНИЕ ОБЪЕМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ В ЭПИГАСТРИИ, ТОШНОТА, РВОТА И Т.Д)
-ПОХУДАНИЕ, АНЕМИЯ, ПОТЕРЯ АППЕТИТА (ВПЛОТЬ ДО ПОЛНОГО ОТВРАЩЕНИЯ К ПИЩЕ)

ОСОБЕННОСТИ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
ОПУХОЛЕВЫЙ ПРОЦЕСС ПРОГРЕССИРУЕТ МЕДЛЕННЕЕ И МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ НАСТУПАЕТ ПОЗЖЕ.
ЧАСТО ОПУХОЛЕВЫЙ ПРОЦЕСС ПРОТЕКАЕТ БЕССИМПТОМНО, ОТСУТСТВУЮТ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ДЛЯ ОПУХОЛИ СИМПТОМЫ.
ДЛЯ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА БОЛЕЕ ХАРАКТЕРНО СКРЫТОЕ, НО ПОСТОЯННОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ, ЧЕМ МАССИВНЫЕ КРОВОПОТЕРИ.
ОСНОВНЫМИ ЖАЛОБАМИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА ЯВЛЯЮТСЯ: СНИЖЕНИЕ АППЕТИТА, БЫСТРАЯ НАСЫЩАЕМОСТЬ, ПОЯВЛЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНОГО ДИСКОМФОРТА, МЕТЕОРИЗМ, РВОТА, БОЛИ В ЖИВОТЕ.
НЕРЕДКО ПЕРВЫМ И ЕДИНСТВЕННЫМ ПРИЗНАКОМ РАКА ЖЕЛУДКА ЯВЛЯЕТСЯ СНИЖЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА, ГИПОХРОМНАЯ АНЕМИЯ.

ЛЕЧЕНИЕ
ОСНОВНОЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ - ХИРУРГИЧЕСКИЙ.
ПРИ СОЧЕТАНИИ РАКА ЖЕ­ЛУДКА С ПАТОЛОГИЕЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ, ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ - ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
ПРИ ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОМ СОСТОЯНИИ ПАЦИЕНТА - СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ.

ПОДГОТОВКА К ФГДС
ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ.
1. ПРОВЕСТИ БЕСЕДУ С БОЛЬНЫМ О ПРЕДСТОЯЩЕМ ИССЛЕДОВАНИИ, ЦЕЛИ, ХОДЕ, БЕЗВРЕДНОСТИ И НЕОБХОДИМОСТИ ПРОЦЕДУРЫ.
2. ПРОВЕСТИ ИНСТРУКТАЖ ПО ПОДГОТОВКЕ И ИССЛЕДОВАНИЮ:
НАКАНУНЕ ИССЛЕДОВАНИЯ УЖИН НЕ ПОЗЖЕ 1800 ЧАСОВ
УТРОМ В ДЕНЬ ИССЛЕДОВАНИЯ ИСКЛЮЧИТЬ ПРИЕМ ПИЩИ, ВОДЫ, ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ, НЕ КУРИТЬ, НЕ ЧИСТИТЬ ЗУБЫ;
К НАЗНАЧЕННОМУ ЧАСУ ЯВИТЬСЯ В ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ КАБИНЕТ, ВЗЯВ С СОБОЮ ПОЛОТЕНЦЕ И ИСТОРИЮ БОЛЕЗНИ.
ОСНОВНОЙ ЭТАП ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ.
3. ПРЕДУПРЕДИТЬ БОЛЬНОГО, ЧТО ВО ВРЕМЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НЕЛЬЗЯ РАЗГОВАРИВАТЬ, ГЛОТАТЬ СЛЮНУ. ЕСЛИ ЕСТЬ ЗУБНЫЕ ПРОТЕЗЫ, ТО ИХ НЕОБХОДИМО СНЯТЬ.
4. ПЕРЕД ИССЛЕДОВАНИЕМ ПРОИЗВОДИТСЯ ОРОШЕНИЕ ЗЕВА И НАЧАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ ГЛОТКИ РАСТВОРОМ АНЕСТЕТИКА МЕДСЕСТРОЙ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО КАБИНЕТА.
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ.
5. ПОСЛЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРОВОДИТЬ БОЛЬНОГО В ПАЛАТУ.
6. ПРЕДУПРЕДИТЬ О ТОМ, ЧТО В ТЕЧЕНИЕ ДВУХ ЧАСОВ ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ НЕ ПРИНИМАТЬ ПИЩУ, А ЕСЛИ ПРОИЗВОДИЛАСЬ БИОПСИЯ, ТО ПИЩУ ПРИНИМАТЬ ТОЛЬКО В ХОЛОДНОМ ВИДЕ.

РАК ТОЛСТОЙ КИШКИ
ОБЫЧНО ПОРАЖАЕТ ЛЮДЕЙ В ВОЗРАСТЕ СТАРШЕ 60 ЛЕТ.
РАЗВИВАЕТСЯ В МЕСТАХ ЕЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО СУЖЕ­НИЯ (СЛЕПАЯ КИШКА, ПЕЧЕНОЧНЫЙ И СЕЛЕЗЕНОЧНЫЙ УГЛЫ ТОЛСТОЙ КИШКИ, МЕСТО ПЕРЕХОДА СИГМОВИДНОЙ КИШКИ В ПРЯМУЮ).
К ГРУППЕ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО РИСКА ОТНОСЯТСЯ БОЛЬНЫЕ С НЕЯСНЫМ ДИ­АГНОЗОМ ПРИ НАЛИЧИИ КАКИХ-ЛИБО ИЗ СЛЕДУЮЩИХ СИМПТОМОВ:
1.КЛИНИЧЕСКИХ МЕСТНЫХ (БОЛИ В ЖИВОТЕ, ПЕРЕМЕЖАЮЩИЕСЯ ПОНОСЫ И ЗАПОРЫ, ИЗМЕНЕНИЕ ЦВЕТА КАЛА, НАЛИЧИЕ КРОВИ И СЛИЗИ В КАЛЕ И ДР.);
2.КЛИНИЧЕСКИХ ОБЩИХ (ОБЩАЯ СЛАБОСТЬ, АНЕМИЯ, ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРА­ТУРЫ ТЕЛА);
3.РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ (СУЖЕНИЕ ПРОСВЕТА ТОЛСТОЙ КИШКИ НЕЯСНОЙ ПРИ­РОДЫ, ОГРАНИЧЕНИЕ ПОДВИЖНОСТИ, РИГИДНОСТЬ КИШЕЧНОЙ СТЕНКИ).
В ГРУППУ ПОВЫШЕННОГО РИСКА ВКЛЮЧАЮТСЯ БОЛЬНЫЕ С ОДИНОЧНЫМИ ПОЛИПАМИ, МНОЖЕСТВЕННЫМИ ПОЛИПАМИ, НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ ЯЗВЕННЫМ КО­ЛИТОМ, БОЛЕЗНЬЮ КРОНА.

КЛИНИКА
ПРОКСИМАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ ТОЛСТОЙ КИШКИ (СЛЕПАЯ, ВОСХОДЯЩАЯ)
-ВЕДУЩИМИ ЯВЛЯЮТСЯ ОБЩИЕ СИМПТОМЫ — СНИЖЕНИЕ РАБОТОСПОСОБНОСТИ, ПОХУ­ДАНИЕ, АНЕМИЯ, СУБФЕБРИЛЬНАЯ ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА.
-ДИСПЕПСИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ПРОЯВЛЯЕТСЯ ВЗДУТИЕМ ЖИ­ВОТА, УРЧАНИЕМ, ОТРЫЖКОЙ С НЕПРИЯТНЫМ ЗАПАХОМ.
-БОЛЕВОЙ СИНДРОМ НЕ ВЫРАЖЕН; БОЛЬ В ПРАВОЙ ПОЛО­ВИНЕ ЖИВОТА

РАК ПРАВЫХ ОТДЕ­ЛОВ ТОЛСТОЙ КИШ­КИ
-ЭКЗОФИТНЫЙ РАК РАСТЕТ В ПРОСВЕТ КИШКИ, НЕ ИН­ФИЛЬТРИРУЯ СТЕНОК И ДОЛГОЕ ВРЕМЯ НЕ ИМЕЕТ КЛИ­НИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ.
-ЭТИ ОПУХОЛИ, КАК ПРАВИЛО, СОПРОВОЖДАЮТСЯ ОБЩИМИ ПРИЗНАКАМИ ИНТОКСИКА­ЦИИ, ПОВЫШЕНИЕМ ТЕМПЕРАТУРЫ, ПОХУДАНИЕМ, АНЕМИЕЙ.
-ЧАСТО ПЕРВЫМ ПРИЗНАКОМ ЯВЛЯЕТСЯ ОБТУРАЦИОННАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ, ОБИЛЬ­НОЕ КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЛИ ОБНАРУЖИВАЕТСЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ ИЛИ АБСЦЕСС В РЕЗУЛЬ­ТАТЕ РАСПАДА И ИНФИЦИРОВАНИЯ ОПУХОЛИ

РАК ЛЕВЫХ ОТДЕЛОВ ТОЛСТОЙ КИШКИ
-ИМЕЕТ ИНФИЛЬТРИРУЮЩУЮ, ЯЗВЕННУЮ, ЭНДО­ФИТНУЮ ФОРМУ.
-В КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЕ ПРЕОБЛА­ДАЮТ ПРИЗНАКИ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ, КОТОРАЯ СКЛАДЫВАЕТСЯ ИЗ
1.БОЛЕВОГО (СХВАТКООБРАЗНАЯ БОЛЬ В ЖИВОТЕ)
2.ДИСПЕПСИЧЕСКОГО (МЕТЕОРИЗМ, ЗАПОР ИЛИ ЧЕРЕДОВАНИЕ ПОНОСОВ И ЗАПОРОВ, ПРИМЕСЬ КРОВИ И СЛИЗИ В КАЛЕ) СИНДРОМОВ

РАК ПРЯМОЙ КИШКИ
-ДЛИТЕЛЬНОЕ ВРЕМЯ ПРОТЕКАЕТ С МАЛО ВЫРАЖЕННОЙ СИМПТОМАТИКОЙ.
-БЕСПОКОЯТ НЕПРИЯТНЫЕ ОЩУЩЕНИЯ В ЗАДНЕМ ПРОХОДЕ, ЗУД В ОБЛАСТИ АНАЛЬНО­ГО ОТВЕРСТИЯ, ЗАПОРЫ
-ПО МЕРЕ РОСТА ОПУХОЛИ СИМ­ПТОМАТИКА НАРАСТАЕТ — ВОЗНИКАЕТ БОЛЬ В ГЛУБИНЕ И В ОБЛАСТИ ЗАДНЕГО ПРОХОДА ВО ВРЕМЯ АКТА ДЕФЕКАЦИИ И ВНЕ ЕГО, ТЕНЕЗМЫ, ЛОЖНАЯ ДИАРЕЯ
-В КАЛЕ ПОЯВЛЯ­ЮТСЯ АЛАЯ КРОВЬ, СЛИЗЬ, ГНОЙ, ОН ПРИОБРЕТАЕТ ГНИЛО­СТНЫЙ ЗАПАХ
-В ПОЗДНИХ СТАДИЯХ РАЗВИВАЕТСЯ КИШЕЧ­НАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

ПОДГОТОВКА К ИРРИГОСКОПИИ
1. ЗА 2 - 3 СУТ ДО ИССЛЕДОВАНИЙ ИЗ ПИТАНИИ ПАЦИЕНТА ИСКЛЮЧАЮТ ПРОДУКТЫ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ ГАЗООБРАЗОВАНИЕ: ЧЕРНЫЙ ХЛЕБ, МОЛОКО, КАПУСТУ, БОБОВЫЕ, ЯБЛОКИ, ВИНОГРАД И ДР.
2. ПРИ УПОРНОМ МЕТЕОРИЗМЕ ПАЦИЕНТУ ДАЮТ 3 РАЗА В СУТКИ НАСТОЙ РОМАШКИ ИЛИ ПО 2 - 3 ТАБЛЕТКИ КАРБОЛЕНА ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА.
3. НАКАНУНЕ ВЕЧЕРОМ ПАЦИЕНТУ СЛАВЯТ ДВЕ ОЧИСТИТЕЛЬНЫЕ КЛИЗМЫ С ИНТЕРВАЛОМ 1 Ч.
4. УТРОМ ПАЦИЕНТУ СТАВЯТ ДВЕ ОЧИСТИТЕЛЬНЫЕ КЛИЗМЫ ЗА 3 И 2 Ч ДО ИССЛЕДОВАНИЯ.
5. ЗА 1 Ч ДО ИССЛЕДОВАНИЯ СТАВЯТ ГАЗООТВОДНУЮ ТРУБКУ НА 10 - 15 МИН.
6. ИСТОРИЮ БОЛЕЗНИ К НАЧАЛУ РАБОЧЕГО ДНЯ ДОСТАВЛЯЮТ В РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ КАБИНЕТ.
7. ПАЦИЕНТА ИНФОРМИРУЮТ О МЕСТОРАСПОЛОЖЕНИИ КАБИНЕТА И ВРЕМЕНИ ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ИЛИ ПРОВОЖАЮТ В КАБИНЕТ.
8. БАРИЕВУЮ ВЗВЕСЬ ВВОДЯТ СОТРУДНИКИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО КАБИНЕТА.
9. ДЛЯ ПАЦИЕНТА В ОТДЕЛЕНИИ ОСТАВЛЯЮТ ЗАВТРАК (ПРЕДУПРЕЖДАЮТ ОБ ЭТОМ РАЗДАТЧИЦУ).

ПОДГОТОВКА К КОЛОНОСКОПИИ
1. ПАЦИЕНТУ РЕКОМЕНДУЮТ БЕСШЛАКОВУЮ ДИЕТУ ЗА 3 - 5 СУТ ДО ИССЛЕДОВАНИЯ.
2. ЗА 2 СУТ ДО ИССЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТУ ДАЮТ МАСЛЯНОЕ СЛАБИТЕЛЬНОЕ (30 - 50 МЛ КАСТОРОВОГО МАСЛА).
3. НАКАНУНЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, ЕСЛИ ПОЗВОЛЯЕТ СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТА, ОТМЕНЯЮТ УЖИН.
4. НАКАНУНЕ ВЕЧЕРОМ С ИНТЕРВАЛОМ 1,0-1,5 Ч ПАЦИЕНТУ СТАВЯТ ОЧИСТИТЕЛЬНЫЕ КЛИЗМЫ.
5. УТРОМ ЗА 2 Ч ДО ИССЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТУ СТАВЯТ ОЧИСТИТЕЛЬНУЮ КЛИЗМУ ДЛЯ ПОЛНОГО ОПОРОЖНЕНИЯ КИШЕЧНИКА И ВВОДЯТ ГАЗООТВОДНУЮ ТРУБКУ НА 10-15 МИН.
6. ИСТОРИЮ БОЛЕЗНИ УТРОМ ДОСТАВЛЯЮТ В ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ КАБИНЕТ, А ПОСЛЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ВОЗВРАЩАЮТ В ОТДЕЛЕНИЕ.
7. ПАЦИЕНТУ В ОТДЕЛЕНИИ ОСТАВЛЯЮТ ЗАВТРАК (ПРЕДУПРЕЖДАЮТ ОБ ЭТОМ РАЗДАТЧИЦУ).
ПРИМЕЧАНИЕ. ЕСЛИ ВО ВРЕМЯ ОСМОТРА БЫЛА СДЕЛАНА БИОПСИЯ, ТО В ТЕЧЕНИЕ СУТОК ВЕДЕТСЯ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА САМОЧУВСТВИЕМ И СОСТОЯНИЕМ ПАЦИЕНТА, ТАК КАК МОЖЕТ ВОЗНИКНУТЬ КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ.

ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ — ОСТРОЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ЖЕЛЧ­НОГО ПУЗЫРЯ, ПРОТЕКАЮЩЕЕ, КАК ПРАВИЛО, С ВНЕЗАПНО РАЗВИВАЮЩИМСЯ НАРУШЕНИЕМ ЦИРКУЛЯЦИИ ЖЕЛЧИ В РЕЗУЛЬТАТЕ БЛОКАДЫ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ. ЭТО ДОВОЛЬНО ЧАСТАЯ ПАТОЛОГИЯ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА.

КЛИНИКА
-ВНЕЗАПНЫЕ БОЛИ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ ИЛИ ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ
-НЕРЕДКО ИРРАДИИРУЮЩИЕ В СПИНУ, ПРАВУЮ ЛОПАТКУ
-МНОГОКРАТНАЯ РВОТА ЖЕЛЧЬЮ, ТОШНОТА
-ВЗДУТИЕ ЖИВОТА.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
БОЛЕВОЙ СИНДРОМ НЕРЕДКО СЛАБО ВЫРАЖЕН – ОДНА ИЗ ПРИЧИН ПОЗДНЕЙ ОБРАЩАЕМОСТИ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ.
БОЛИ МО­ГУТ НАБЛЮДАТЬСЯ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ И ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТЯХ, РАСПРОСТРАНЯТЬСЯ НА ВЕРХНЮЮ ПОЛОВИНУ ЖИВОТА ИЛИ ЗАХВАТЫВАТЬ ВСЮ БРЮШНУЮ ПОЛОСТЬ, НЕРЕДКО ИРРАДИИРУЮТ В ОБЛАСТЬ СЕРДЦА.
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС БЫСТРО РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ И СПОСОБСТВУЕТ РАЗ­ВИТИЮ ЭМПИЕМЫ И ГАНГРЕНЫ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ.
ИНТОКСИКАЦИЯ ПРОЯВЛЯЕТСЯ ЭЙФОРИЕЙ, ДЕЗОРИЕНТИРОВКОЙ, НЕДООЦЕНКОЙ ТЯЖЕСТИ СВОЕГО СОСТОЯНИЯ, ПО­ЯВЛЕНИЕМ РВОТЫ И ТАХИКАРДИИ УЖЕ В ПЕРВЫЕ ЧАСЫ РАЗВИТИЯ БОЛЕЗНИ.
У 50% БОЛЬНЫХ ТЕМПЕРАТУРА ОСТАЕТСЯ В ПРЕДЕЛАХ НОРМЫ.
ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ МОЖЕТ СОПРОВОЖДАТЬСЯ ОБОСТРЕНИЕМ ИБС, РАЗ­ВИТИЕМ ИНФАРКТА МИОКАРДА И ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА.
ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЕ ТЯЖЕЛОЕ, ЧЕМ В СРЕДНЕМ ВОЗРАСТЕ.
В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ МОЖЕТ ПРОТЕКАТЬ ПОД МАС­КОЙ СТЕНОКАРДИИ, ИНФАРКТА МИОКАРДА.

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ — ХРОНИЧЕСКОЕ ПОЛИЭТИОЛОГИЧЕСКОЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, СОЧЕТАЮЩЕЕСЯ С МОТОРНО­ТОНИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ (ДИСКИНЕЗИЯМИ) ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ И ИЗ­МЕНЕНИЯМИ ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИХ СВОЙСТВ И БИОХИМИЧЕСКОГО СОСТАВА ЖЕЛЧИ. ЧАЩЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ У ЛЮДЕЙ В ВОЗРАСТЕ 40-60 ЛЕТ.

КЛИНИКА
ДЛИТЕЛЬНОЕ ТЕЧЕНИЕ С ПЕРИО­ДИЧЕСКИМИ ОБОСТРЕНИЯМИ.
БОЛЬ В ОБЛАСТИ ПРАВОГО ПОДРЕБЕРЬЯ, УСИЛЕНИЕ КОТОРОЙ СВЯЗАНО С ОБИЛЬНОЙ ЕДОЙ, УПОТРЕБЛЕНИЕМ ЖИР­НОЙ, ЖАРЕНОЙ, ОСТРОЙ, СЛИШКОМ ХОЛОДНОЙ ИЛИ ГОРЯЧЕЙ ПИЩИ, ГАЗИРОВАН­НЫХ НАПИТКОВ, АЛКОГОЛЯ
ХАРАКТЕР РАЗЛИЧЕН: ОТ ТУ­ПЫЕ, НОЮЩИЕ, ДАВЯЩИЕ, ПРИСТУПООБРАЗНЫЕ ПРИ НАЛИ­ЧИИ КАМНЕЙ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ.
БОЛЬ ИРРАДИИРУЕТ В ПРАВОЕ ПЛЕЧО, ПРАВУЮ ЛОПАТКУ, ИНОГДА В КЛЮЧИЦУ. У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ ИНОГДА НЕЗНАЧИТЕЛЬНА, НА ПЕРВЫЙ ПЛАН ВЫСТУПАЮТ ТАКИЕ СИМПТОМЫ, КАК ТОШНОТА И РВОТА.
ДИСПЕПСИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА В ПЕРИОД ОБОСТРЕНИЯ (РВОТА, ТОШНОТА; ОЩУЩЕНИЕ ГОРЕЧИ ВО РТУ; ОТРЫЖКА ГОРЬКИМ, ИНОГДА ИЗЖОГА, ОТРЫЖКА «ТУХЛЫМ», МЕТЕОРИЗМ, СНИЖЕНИЕ АППЕТИТА, ДИАРЕЯ)
КОЖНЫЙ ЗУД ОТРАЖАЮЩИЙ НАРУШЕНИЕ ЖЕЛЧЕВЫДЕЛЕНИЯ И РАЗДРАЖЕНИЕ НЕРВНЫХ ОКОНЧАНИЙ ЖЕЛЧНЫМИ КИСЛОТАМИ.
ЖЕЛТУХА - ПРИЗНАКОМ КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА ПРИ ОБТУРАЦИИ КАМНЕМ ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА, РАЗВИВАЕТСЯ ПОСЛЕ ПРИ­СТУПА БОЛИ. ПРИ БЕСКАМЕННОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ ЖЕЛТУШНОЕ ОКРАШИВАНИЕ КОЖИ МОЖЕТ НАБЛЮДАТЬСЯ ПРИ НАРУШЕНИИ ВЫ­ДЕЛЕНИЯ ЖЕЛЧИ В ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНУЮ КИШКУ ВСЛЕДСТВИЕ ХОЛАНГИТА ИЛИ СКОПЛЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ (СЛИЗЬ, ЭПИТЕЛИЙ) В ОБЩЕМ ЖЕЛЧ­НОМ ПРОТОКЕ.
ИМЕЮЩИЙСЯ ЧАСТО ДИСКОМФОРТ У ЛЮДЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА, УСИЛИВАЮЩИЙСЯ ПРИ ПОГРЕШНОСТЯХ В ДИЕТЕ, ОБЪЯС­НЯЮТ ВОЗРАСТНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ. ВЫЯВЛЕНИЕ В ТАКИХ СЛУЧАЯХ КАМНЕЙ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ РАСЦЕНИВАЕТСЯ КАК НАХОДКА. РАЗВИВШАЯСЯ ЖЕЛТУХА НЕРЕДКО БЫВАЕТ ПЕРВЫМ СИМПТОМОМ, СВИДЕТЕЛЬСТ­ВУЮЩИМ ОБ ОБТУРАЦИИ ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ — ОСТРОЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНО-НЕКРОТИЧЕСКОЕ ПО­РАЖЕНИЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

КЛИНИКА
-РАЗВИВАЕТСЯ ПОСЛЕ ОБИЛЬНОГО ПРИЕМА ПИЩИ, УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ
-У МНОГИХ БОЛЬНЫХ В АНАМНЕЗЕ ИМЕЕТСЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ.
-ПРОЯВЛЯЕТСЯ ОСТРОЙ БОЛЬЮ В НАДЧРЕВНОЙ ОБЛАСТИ ИЛИ ЛЕВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, НОСИТ ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ХАРАКТЕР, ИРРАДИИРУЕТ В ЛЕВУЮ ЛОПАТКУ И В СЕРДЦЕ.
- ПОВТОРНАЯ НЕУКРОТИМАЯ РВОТА, ВНАЧАЛЕ ПИЩЕЙ, ЗАТЕМ ЖЕЛЧЬЮ
-ОТМЕЧАЮТСЯ СИМПТОМЫ ИНТОКСИКАЦИИ — ТАХИКАРДИЯ, ГИПОТЕНЗИЯ, В ТЯЖЕЛЫХ СЛУЧАЯХ — КОЛЛАПС И ШОК.
-БЛЕДНОСТЬ КОЖИ, ЕЕ ЦИАНОЗ, А У ЧАСТИ БОЛЬНЫХ — ЖЕЛТУШНОСТЬ.
-СИМПТОМ МОНДОРА - НАЛИЧИЕ ФИОЛЕТОВЫХ ПЯТЕН НА КОЖЕ ЛИЦА И ТУЛОВИЩА
-ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА В НАЧАЛЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НОРМАЛЬНАЯ ИЛИ СУБФЕБРИЛЬНАЯ, ЗАТЕМ МОЖЕТ ПОВЫШАТЬСЯ ДО 38— 39 °С.
-В РЕЗУЛЬТАТЕ ВТОРИЧНОГО ПОРАЖЕНИЯ БРЫЖЕЙКИ ПОПЕРЕЧНОЙ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ ФЕРМЕНТАМИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ РАЗВИВАЕТСЯ ПАРЕЗ КИШКИ, ВЗДУТИЕ ЖИВОТА, ЗАДЕРЖКА СТУЛА И ГАЗОВ.

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ
ИНТЕНСИВНОСТЬ БОЛЕВОГО СИНДРОМА МЕНЕЕ ВЫРАЖЕНА, ЧЕМ В МОЛОДОМ ВОЗРАСТЕ, У 80% ВСТРЕЧАЮТСЯ БЕЗБОЛЕВЫЕ ФОРМЫ;
ПРИ БЕЗБОЛЕВЫХ ФОРМАХ НА ПЕРВЫЙ ПЛАН В КЛИНИКЕ ОСТРОГО ПАНКРЕА­ТИТА ВЫХОДЯТ ЯВЛЕНИЯ ИНТОКСИКАЦИИ И ШОКА;
У ЧАСТИ БОЛЬНЫХ ПРЕВАЛИРУЕТ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ, БОЛИ НОСЯТ ИНТЕНСИВНЫЙ ХАРАКТЕР И МОГУТ СИМУЛИРОВАТЬ БОЛИ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА;
ДИСПЕПСИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ПРОЯВЛЯЕТСЯ УПОРНОЙ РВОТОЙ, НЕ ОБЛЕГ­ЧАЮЩЕЙ СОСТОЯНИЯ, ОБУСЛОВЛЕННОЙ ПАРЕЗОМ ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА;
ПРИ ОТЕКЕ ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕ­ЗЫ ПОЯВЛЯЕТСЯ ЖЕЛТУШНОСТЬ СКЛЕР И КОЖИ.
ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ ЧАСТО ОСЛОЖНЯЕТСЯ РАЗВИТИЕМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИС­ТОЙ, ПОЧЕЧНОЙ И ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ;
ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЕ ТЯЖЕЛОЕ, СЕРОЗНЫЙ ПАНКРЕАТИТ ЧАЩЕ ПЕРЕХОДИТ В НЕК­РОТИЧЕСКИЙ И ГНОЙНЫЙ;

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ — ХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНО-ДИСТРО­ФИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ВЫЗЫВАЮЩЕЕ ПРИ ПРО­ГРЕССИРОВАНИИ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА НАРУШЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ЕЕ ПРОТОКОВ, СКЛЕРОЗ ПАРЕНХИМЫ И ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ НАРУШЕНИЕ ЭКЗО- И ЭНДОКРИННОЙ ФУНКЦИЙ.

КЛИНИКА
ДИСПЕПСИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ ВСТРЕЧА­ЮТСЯ ПОЧТИ ПОСТОЯННО. МНОГИЕ БОЛЬНЫЕ ОТМЕЧАЮТ ПОЛНУЮ ПОТЕРЮ АП­ПЕТИТА, ОТВРАЩЕНИЕ К ЖИРНОЙ ПИЩЕ, НО ЕСЛИ В ПРОЦЕСС ВОВЛЕЧЕН ОСТРОВ­КОВЫЙ АППАРАТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И РАЗВИВАЕТСЯ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ, ПАЦИЕНТЫ ИС­ПЫТЫВАЮТ СИЛЬНЫЙ ГОЛОД, ЖАЖДУ. ЧАСТО НАБЛЮДАЮТСЯ СЛЮНОТЕЧЕНИЕ, ОТРЫЖКА, ПРИСТУПЫ ТОШНОТЫ, РВОТЫ, МЕТЕОРИЗМ, УРЧАНИЕ В ЖИВОТЕ.
СТУЛ НЕ ИЗМЕНЕН, МОЖЕТ БЫТЬ ЧЕРЕДОВАНИЕ ПОНОСОВ И ЗАПОРОВ, НО ЧАЩЕ «ПАНКРЕАТИЧЕСКИЕ ПОНОСЫ» С ВЫДЕЛЕНИЕМ ОБИЛЬНОГО КАШИЦЕОБРАЗНОГО ЗЛОВОННОГО С ЖИРНЫМ БЛЕСКОМ КАЛА (СТЕАТОРЕЯ).
50% БОЛЬНЫХ ОТМЕЧАЮТ ПОХУДАНИЕ ИЗ-ЗА РЕЗКОГО СНИЖЕНИЯ АППЕТИТА ИЛИ ЧРЕЗМЕРНЫХ ОГРАНИЧЕНИЙ В ДИЕТЕ.
АСТЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ПРОЯВЛЯЕТСЯ БЫСТРОЙ УТОМЛЯЕМОСТЬЮ, СЛА­БОСТЬЮ, РАЗДРАЖИТЕЛЬНОСТЬЮ, ЧРЕЗМЕРНОЙ ФИКСИРОВАННОСТЬЮ НА СВОИХ БОЛЕВЫХ ОЩУЩЕНИЯХ

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
СТРОГИЙ ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ
ДИЕТА: ГОЛОДАНИЕ В ТЕЧЕНИЕ 1-2 ДНЕЙ, РЕКОМЕНДУЕТСЯ ТОЛЬКО ЩЕЛОЧНОЕ ПИТЬЕ (БОРЖОМИ, ЕССЕНТУКИ №4, ОТВАР ШИПОВНИКА ПО 200 МЛ 5-6 РАЗ В ДЕНЬ). С ТРЕТЬЕГО ДНЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОКАЗАНА ДИЕТА (СТОЛ №5 П) С ОГРАНИЧЕНИЕМ ЖИРОВ, УГЛЕВОДОВ, МЕХАНИЧЕСКИ И ХИМИЧЕСКИ ЩАДЯЩАЯ, ДРОБНАЯ. ДИЕТУ НАЗНАЧАЮТ НА 5-7 ДНЕЙ. ПРИЕМ ПИЩИ 5-6 РАЗ В ДЕНЬ МА­ЛЫМИ ПОРЦИЯМИ.
В ФАЗЕ ЗАТУХАЮЩЕГО ОБОСТРЕНИЯ — СТОЛ №5 П (РАСШИРЕННЫЙ) НАЗНАЧАЕТСЯ ДЛИТЕЛЬНО, ДАЖЕ В ФАЗЕ РЕМИССИИ.
ХОЛОД НА ЭПИГАСТРАЛЬНУЮ ОБЛАСТЬ.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ — ПОЛИЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ ДИФФУЗНЫЙ ВОСПА­ЛИТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС В ПЕЧЕНИ, ПРОДОЛЖАЮЩИЙСЯ БОЛЕЕ 6 МЕСЯЦЕВ.
В ОТЛИЧИЕ ОТ ЦИРРОЗА ПРИ НЕМ НЕ НАРУШАЕТСЯ АРХИТЕКТОНИКА ПЕЧЕНИ.

ОСНОВНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕ­СКОМ ВОЗРАСТЕ:
БЕССИМПТОМНОЕ ТЕЧЕНИЕ, СТЕРТОСТЬ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ;
ПРОТЕКАЕТ ДЛИТЕЛЬНО, С ПЕРИОДИЧЕСКИМИ КРАТКИМИ ОБОСТРЕ­НИЯМИ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНЫМИ СВЕТЛЫМИ ПРОМЕЖУТКАМИ;
ВЕДУЩИМИ ЯВЛЯЮТСЯ ЖАЛОБЫ НА БЫСТРУЮ УТОМЛЯЕМОСТЬ, ОБЩУЮ СЛА­БОСТЬ, ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ, СНИЖЕНИЕ АППЕТИТА И ПОХУДАНИЕ, ОТМЕЧАЮТСЯ ОТРЫЖКА, ТОШНОТА, ВЗДУТИЕ ЖИВОТА, ТУПЫЕ БОЛИ И ЧУВСТВО ТЯЖЕСТИ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, НЕУСТОЙЧИВЫЙ СТУЛ. ПОСЛЕ УПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ И НАРУШЕНИЯ ДИЕТЫ НАБЛЮДАЕТСЯ ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ УСИЛЕНИЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ СИМПТОМОВ.
У НЕБОЛЬШОГО КОЛИЧЕСТВА БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ ВЫЯВ­ЛЯЮТСЯ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫЕ СИСТЕМНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ С ВОВЛЕЧЕНИЕМ В ВОСПАЛИ­ТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ (ПАНКРЕАТИТ), ЭНДОКРИННЫХ ЖЕ­ЛЕЗ (АУТОИММУННЫЙ ТИРЕОИДИТ ХАШИМОТО), СУСТАВОВ (ПОЛИАРТРАЛГИИ), ЛЕГКИХ (ФИБРОЗИРУЮЩИЙ АЛЬВЕОЛИТ), МЫШЦ (ПОЛИМИОЗИТ), СОСУДОВ (УЗЕЛКОВЫЙ ПЕРИАРТЕРИИТ И ДРУГИЕ ВАСКУЛИТЫ), ПОЧЕК (ГЛОМЕРУЛОНЕФ- РИТ), ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (ПОЛИНЕЙРОПАТИИ).
ЧАСТО ПРОТЕКАЕТ НА ФОНЕ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ И ДЫХА­НИЯ. ЭТО ОПРЕДЕЛЯЕТ НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ГЕПАТИТА: ТЯЖЕЛЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ И ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ СПОСОБСТВУЮТ НАРАСТАНИЮ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ, А ТАКЖЕ СОЗДАЮТ ОПРЕДЕЛЕННЫЕ ТРУДНОСТИ ПРИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ.

ЛЕЧЕНИЕ
НЕ ИМЕЕТ ВОЗРАСТНЫХ РАЗЛИЧИЙ.
ЛЕЧЕБНЫЙ РЕЖИМ ПРЕДУСМАТРИВАЕТ ИСКЛЮЧЕНИЕ ПРИЕМА АЛКОГОЛЯ, ГЕПАТОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ, КОНТАКТА С ГЕПАТОТРОПНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ, ПРЕ­ДОСТАВЛЕНИЕ ПЕРИОДИЧЕСКОГО ОТДЫХА В ТЕЧЕНИЕ ДНЯ, ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ ПРИ ОБОСТРЕНИИ, ИСКЛЮЧЕНИЕ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР, БАЛЬНЕО­ЛЕЧЕНИЯ, ПРИЕМА ЖЕЛЧЕГОННЫХ СРЕДСТВ, ТРАНКВИЛИЗАТОРОВ, СЕДАТИВНЫХ, АНАЛЬГЕТИКОВ, СЛАБИТЕЛЬНЫХ, ТАК КАК ОНИ ОБЕЗВРЕЖИВАЮТСЯ ПЕЧЕНЬЮ.
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ: ДИЕТА СТОЛ №5, ПРИ ВЫСОКОЙ АКТИВНОСТИ №5 А.

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ — ХРОНИЧЕСКОЕ ПОЛИЭТИОЛОГИЧЕСКОЕ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ПЕЧЕНИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ ЗНАЧИТЕЛЬ­НЫМ УМЕНЬШЕНИЕМ КОЛИЧЕСТВА ФУНКЦИОНИРУЮЩИХ ГЕПАТОЦИТОВ, НАРАСТАЮЩИМ ФИБРОЗОМ, ПЕРЕСТРОЙКОЙ НОРМАЛЬНОЙ СТРУКТУРЫ ПАРЕНХИМЫ И СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПЕЧЕНИ, ПОЯВЛЕНИЕМ УЗЛОВ РЕГЕНЕРАЦИИ И РАЗВИТИЕМ В ПОСЛЕДУЮЩЕМ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ.

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА.
ЧАЩЕ БОЛЕЮТ МУЖЧИНЫ.
ПРОТЕКАЕТ НА ФОНЕ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРО­ВООБРАЩЕНИЯ (ИБС, НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ, АТЕРОСКЛЕРОЗ СО­СУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА С ХРОНИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ МОЗГОВОГО КРО- ИООБРАЩЕНИЯ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ), В СОЧЕТАНИИ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗ­НЬЮ, ХРОНИЧЕСКИМИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ С ЛЕГОЧНОЙ И ЛЕГОЧНО-СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ. У МНОГИХ БОЛЬНЫХ ОТМЕЧАЮТСЯ ПРИЗНАКИ САХАРНОГО ДИАБЕТА, ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ И ДРУГИЕ ЗАБО­ЛЕВАНИЯ.
У 80% БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ ВЫЯВЛЯЕТСЯ СИНДРОМ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ РАЗЛИЧНОЙ ВЫРАЖЕННОСТИ.
ТЕЧЕНИЕ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ С ВЫРАЖЕННЫМИ НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИИ ГЕПАТОЦИТОВ, НАРАСТАНИЕМ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И СИНДРОМОМ ГИПЕРСПЛЕНИЗМА.
ЧАЩЕ ВОЗНИКАЮТ ОСЛОЖНЕНИЯ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ — ТРОМБОЗЫ МЕЗЕНТЕ­РИАЛЬНЫХ СОСУДОВ И ВОРОТНОЙ ВЕНЫ.
ЖАЛОБЫ МАЛО ОТЛИЧАЮТСЯ ОТ ТАКОВЫХ В МОЛОДОМ И СРЕДНЕМ ВОЗРАС­ТЕ: БОЛИ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ И ПОДЛОЖЕЧНОЙ ОБЛАСТИ, УСИЛИВАЮЩИЕСЯ ПОСЛЕ ЕДЫ (ОСОБЕННО ПОСЛЕ ПРИЕМА ОСТРОЙ, ЖИРНОЙ ПИЩИ), ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ. ТОШНОТА, ИНОГДА РВОТА (ВОЗМОЖНА КРОВАВАЯ РВОТА ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА), ЗУД КОЖИ, УТОМЛЯЕМОСТЬ, РАЗДРАЖИТЕЛЬНОСТЬ, ЧАСТЫЙ ЖИДКИЙ СТУЛ (ОСОБЕННО ПОСЛЕ ПРИЕМА ЖИРНОЙ ПИЩИ), ВЗДУТИЕ ЖИВОТА, ПОХУДАНИЕ.

СТОЛ №4
ПОКАЗАНИЯ - ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И РЕЗКОЕ ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КИШЕЧНИКА С СИЛЬНЫМИ ПОНОСАМИ.
ЦЕЛЬ НАЗНАЧЕНИЯ ДИЕТЫ - УМЕНЬШИТЬ ВОСПАЛЕНИЕ, БРОДИЛЬНЫЕ И ГНИЛОСТНЫЕ ПРОЦЕССЫ В КИШЕЧНИКЕ, СПОСОБСТВОВАТЬ НОРМАЛИЗАЦИИ ФУНКЦИЙ КИШЕЧНИКА
ДИЕТА ПОНИЖЕННОЙ ЭНЕРГОЦЕННОСТИ ЗА СЧЕТ ЖИРОВ И УГЛЕВОДОВ ПРИ НОРМАЛЬНОМ СОДЕРЖАНИИ БЕЛКА С РЕЗКИМ ОГРАНИЧЕНИЕМ МЕХАНИЧЕСКИХ, ХИМИЧЕСКИХ И ТЕРМИЧЕСКИХ РАЗДРАЖИТЕЛЕЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА. ИСКЛЮЧЕНЫ ПРОДУКТЫ, УСИЛИВАЮЩИЕ СЕКРЕЦИЮ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ, ПРОЦЕССЫ БРОЖЕНИЯ И ГНИЕНИЯ В КИШЕЧНИКЕ; БЛЮДА ЖИДКИЕ, ПОЛУЖИДКИЕ, ПРОТЕРТЫЕ, СВАРЕННЫЕ В ВОДЕ ИЛИ НА ПАРУ, А ТАКЖЕ ОЧЕНЬ ХОЛОДНЫЕ И ГОРЯЧИЕ БЛЮДА. РЕЖИМ ПИТАНИЯ: 5-6 РАЗ В ДЕНЬ НЕБОЛЬШИМИ ПОРЦИЯМИ.
ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ ДИЕТЫ: ПОВАРЕННАЯ СОЛЬ - 8-10 Г, СВОБОДНАЯ ЖИДКОСТЬ - 1,5- 2 Л. ЭНЕРГОЦЕННОСТЬ ДИЕТЫ - 1800-1900 ККАЛ.
ИСКЛЮЧАЮТ ИЗ ДИЕТЫ:
-СУПЫ С КРУПОЙ, ОВОЩАМИ МАКАРОННЫМИ ИЗДЕЛИЯМИ, МОЛОЧНЫЕ, КРЕПКИЕ И ЖИРНЫЕ БУЛЬОНЫ
-ЖИРНЫЕ ВИДЫ И СОРТА МЯСА, МЯСО КУСКОМ, КОЛБАСЫ
-ЖИРНЫЕ ВИДЫ, СОЛЕНУЮ РЫБУ, ИКРУ, КОНСЕРВЫ.
-ЦЕЛЬНОЕ МОЛОКО
-ЯЙЦА ВКРУТУЮ, ЖАРЕНЫЕ.
-ПШЕНО, ПЕРЛОВУЮ, ЯЧНЕВУЮ КРУПУ, МАКАРОННЫЕ ИЗДЕЛИЯ, БОБОВЫЕ
-ФРУКТЫ И ЯГОДЫ В НАТУРАЛЬНОМ ВИДЕ, СУХОФРУКТЫ, КОМПОТЫ, МЕД ВАРЕНЬЕ
-КОФЕ И КАКАО С МОЛОКОМ, ГАЗИРОВАННЫЕ И ХОЛОДНЫЕ НАПИТКИ.