Содержание
- 2. Ревматоидный артрит – наиболее частое воспалительное заболевание суставов, характеризующееся эрозивным симметричным полиартритом в сочетании с системным
- 3. Проблемы ранней диагностики классическая клиническая (иммунологическая, рентгенологическая) картина наблюдается у пациентов с длительно текущим РА; выраженная
- 4. Критерии клинического подозрения на РА (EULAR) определяемая при осмотре припухлость хотя бы одного сустава; положительный симптом
- 5. Этиология и патогенез Популяция НДА* РРА* Факторы внешней среды (курение, инфекция, травма, гормоны, алкоголь) Иммунные нарушения
- 6. Этиология и патогенез FM Brennan, IB McInnes, J Clin Invest 2008 November 3
- 7. Этиология и патогенез FM Brennan, IB McInnes, J Clin Invest 2008 November 3
- 8. Клиническая картина начало с неспецифических симптомов; суставной синдром в большинстве случаев представлен моноолигоартритом с постепенным началом;
- 9. Клиническая картина: системные проявления ревматоидный васкулит; ревматоидные узелки («некротизирующая гранулёма»); мышечная атрофия; периферическая лимфаденопатия, спленомегалия; поражение
- 10. Клиническая картина: системные проявления
- 11. Лабораторная диагностика у подавляющего большинства больных на ранних стадиях изменений в анализах крови нет; при высокой
- 12. Иммунологическая диагностика при раннем РА РФ обнаруживается лишь у 48% пациентов; специфичность РФ не превышает 60%;
- 13. Исследование синовиальной жидкости имеет большое значение при серонегативном варианте раннего РА; макроскопия: жидкость мутная, опалесцирующая, вязкость
- 14. Лучевые методы диагностики: рентгенография (Rg) входит в диагностические критерии развернутой стадии РА (ACR 1987); помогает в
- 15. Сроки появления основных Rg-симптомов РА при остром начале и активном течении РА: 1 месяц – околосуставной
- 16. Rg-стадии РА по Штейнброкеру 1 стадия – околосуставный остеопороз, единичные мелкие кисты в субхондральном отделе суставной
- 17. Рентгенография кистей при раннем РА Периартикулярные мягкие ткани увеличены в объеме Сужение суставных щелей, эрозии Околосуставной
- 18. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия при раннем РА позволяет выявить снижение минеральной плотности кости в течение первых 6-12
- 19. Рентгенография / компьютерная томография легких выявление диффузного (ИЗЛ) или очагового (ревматоидные узелки) поражения легких; дифференциальная диагностика
- 20. Ультразвуковое исследование (УЗИ) Информативно для выявления и оценки: небольшого выпота в полости сустава; патологии сухожилий, их
- 21. Ультразвуковое исследование ВЫПОТ ТЕНОСИНОВИТ ЭРОЗИИ
- 22. Ультразвуковое исследование Гипераскуляризация синовиальной оболочки межзапястных суставов-свечение при цветном допплеровском сканировании Гиперваскуляризация синовиальной оболочки влагалища сухожилий
- 23. Магнитно-резонансная томография (МРТ) является более чувствительным методом диагностики раннего РА, чем рентгенография и УЗИ; МРТ кисти
- 24. Магнитно-резонансная томография (МРТ) «Отёк КМ»
- 25. Магнитно-резонансная томография (МРТ) Эрозии
- 26. Сравнение инструментальных методов DS
- 27. Диагностические критерии РА ACR/EULAR 2010 Для диагностики РА по новым критериям врач должен выполнить три условия:
- 28. Диагностические критерии РА ACR/EULAR 2010 CУСТАВЫ 1 БОЛЬШОЙ СУСТАВ ………………………..…..….. 0 2-10 БОЛЬШИХ СУСТАВА ……………………….… 1
- 29. Несоответствующие критериям пациенты имеющие типичные для РА эрозии на Rg; с развернутым РА (критерии ACR 1987);
- 30. Развёрнутый РА (ACR 1987) ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА НЕОБХОДИМО НАЛИЧИЕ ЧЕТЫРЕХ КРИТЕРИЕВ; ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ПЕРВЫХ ЧЕТЫРЕХ ИХ
- 31. Прогрессирование РА Предболезнь НДА \ РРА РА Недели Месяцы Годы Факторы внешней среды (курение, инфекция, травма,
- 32. Дифференциальная диагностика раннего РА остеоартрит (узлы Гебердена, Бушара); реактивный артрит; синдром Стилла (особая форма РА); системная
- 33. Оценка активности РА в качестве основного метода оценки активности воспаления при РА рекомендуется применять индекс DAS28
- 34. DAS28 = 0,56 · ЧБС + 0,28 · ЧПС + 0,70 · ln СОЭ + 0,014
- 35. Клиническая классификация РА Основной диагноз: РА серопозитивный*; РА серонегативный*; особые клинические формы РА; РА вероятный; *серопозитивность
- 36. Клиническая классификация РА 2) Клиническая стадия: очень ранняя стадия: длительность менее 6 месяцев; ранняя стадия: длительность
- 37. Клиническая классификация РА 3) Активность болезни: DAS28
- 38. Клиническая классификация РА 4) Внесуставные (системные) проявления: ревматоидный васкулит; ревматоидные узелки («некротизирующая гранулёма»); мышечная атрофия; периферическая
- 39. Клиническая классификация РА 5) Инструментальная характеристика: наличие эрозий (Rg, УЗИ, КТ); Rg стадия по Штейнброкеру (модификация):
- 40. Клиническая классификация РА 6) Дополнительная иммунологическая характеристика: АЦЦП-позитивный; АЦЦП-негативный; 7) Функциональный класс: I – полностью сохранены
- 41. Клиническая классификация РА 8) Осложнения: вторичный амилоидоз; вторичный остеоартроз; остеопороз (системный); остеонекроз; туннельные синдромы; подвывих в
- 42. Факторы риска неблагоприятного прогноза серопозитивность; высокая воспалительная активность (DAS28); раннее выявления эрозий (в первые 6 месяцев);
- 43. ЛЕЧЕНИЕ РАННЕГО РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА
- 44. Цели лечения достижение ремиссии (низкой активности) заболевания; снижение риска коморбидных заболеваний; уменьшение выраженности симптомов артрита и
- 45. СОВМЕСТНАЯ ИНИЦИАТИВА ACR/EULAR ПОДДЕРЖАНА АССОЦИАЦИЕЙ РЕВМАТОЛОГОВ РОССИИ ЛЕЧЕНИЕ ДО ДОСТИЖЕНИЯ ЦЕЛИ TREAT TO TARGET T2T 2010
- 46. Основные принципы лечения раннее лечение ( активное лечение (коррекция терапии); учитывать факторы неблагоприятного прогноза; учитывать факторы
- 47. 4 3 2 1 ОСНОВНОЕ МЕСТО В ЛЕЧЕНИИ РА ЗАНИМАЮТ НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРТЫ (НПВП), ПРОСТЫЕ АНАЛГЕТИКИ,
- 48. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются средствами симптоматической терапии; не влияют на течение заболевания; различают: неселективные НПВП,
- 49. Алгоритм назначения НПВП
- 50. Алгоритм назначения НПВП
- 51. Очень высокий кардиоваскулярный риск: прогрессирующая ИБС, операции на коронарных артериях; СД 2 типа с поражением органов
- 52. Калькулятор EULAR по выбору НПВП в зависимости от степени рисков http://sensar.e-hims.com/
- 53. Глюкокортикостероиды (ГКС) возможность индуцировать ремиссию у больных с недифференцированным артритом? низкие дозы (5-10 мг/сут преднизолона) per
- 54. Глюкокортикостероиды (ГКС)
- 55. Глюкокортикостероиды (ГКС)
- 56. Глюкокортикостероиды (ГКС)
- 57. Современная классификация БПВП
- 58. Традиционные (стандартные) БПВП терапию стандартными БПВП следует проводить у всех пациентов с РА (включая пациентов с
- 59. Метотрексат (МТ) является «золотым стандартом» для лечения больных РА; начальная доза: 7.5-10 мг/нед per os; доза
- 60. Метотрексат (МТ) к основным НЛР, связанным с приемом МТ, относятся: оппортунистические инфекции, желудочно-кишечные НЛР (тошнота/рвота, диарея),
- 61. Метотрексат (МТ) у пациентов с активным РА, имеющих резистентность к монотерапии МТ в максимальной дозе в
- 62. Лефлуномид (ЛФ) блокирует дигидрооротатдегидрогеназу (синтез ДНК), тормозит пролиферацию Т-лимфоцитов, угнетает синтез провоспалительных цитокинов, АТ, NF-kB, ЦОГ-2,
- 63. Лефлуномид (ЛФ)
- 64. Сульфасалазин (СС) показан при низкой или умеренной активности РА при отсутствии эрозий на Rg и факторов
- 65. Сульфасалазин (СС) и гидроксихлорохин (ГХ)
- 66. Эффективность лечения больных ранним РА, получавших базисную терапию
- 67. Комбинации БПВП в связи с тем, что монотерапия раннего РА не всегда даёт положительные результаты, в
- 68. Современные рекомендации EULAR по лечению РА (фаза I)
- 69. Современные рекомендации EULAR по лечению РА (фаза II)
- 70. Современные рекомендации EULAR по лечению РА (фаза III) Альтернативная терапия вместо биопрепаратов после их неэффективности Лечение
- 71. Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) первый ГИБП лицензирован к применению в 1998 году; осуществляют целенаправленное («прицельное») блокирование
- 72. ГИБП НЕЙТРАЛИЗАЦИЯ ЦИТОКИНОВ МОНОКЛОНАЛЬ-НЫМИ АНТИТЕЛАМИ И РАСТВОРИМЫМИ РЕЦЕПТОРАМИ БЛОКАДА РЕЦЕПТОРОВ МОНОКЛОНАЛЬ-НЫМИ АНТИТЕЛАМИ И АНТАГОНИСТАМИ РЕЦЕПТОРОВ КЛЕТОЧНЫЕ
- 73. ГИБП ПРЕПАРАТЫ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ, ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫЕ В РФ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В РЕВМАТОЛОГИИ 2 РЕМИКЕЙД 3 ХУМИРА 6 МАБТЕРА
- 74. Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП)
- 75. Ингибиторы ФНО-а (иФНО-а) все ГИБП обладают примерно сходной эффективностью и переносимостью, однако, клинический опыт применения ингибиторов
- 76. Этанерцепт (ЭТЦ) первый ингибитор ФНО-а; представляет собой гибридную молекулу, состоящую из ФНО-рецептора, связанного с Fc-фрагментом человеческого
- 77. Инфликсимаб (ИНФ) содержит химерные моноклональные АТ к ФНО-а, состоящие из человеческого IgG и вариабельной области мышиных
- 78. Адалимумаб (АДА) содержит человеческие моноклональные АТ к ФНО-а; менее иммуногенный, чем ИНФ; быстрый и длительный эффект;
- 79. Голимумаб (ГЛМ) содержит человеческие моноклональные АТ к ФНО-а; длительный период полувыведения; доза – 50 мг на
- 80. Цертолизумаба пэгол (ЦЗП) содержит фрагменты полиэтиленгликоля (ПЭГ) и не имеет Fc-фрагментов (Fab-фрагмент гуманизированных АТ к ФНО-а);
- 81. 100% Mouse Protein 1st Murine 2nd Chimeric 25% Mouse Protein ИНФЛИКСИМАБ 10% Mouse Protein 3rd Humanized
- 82. ГИБП с другим механизмом действия предпочтительнее назначать пациентам, имеющим клинические и серологические признаки волчаночноподобного синдрома (плеврит,
- 83. Абатацепт (АБЦ) первый препарат для подавления костимуляции Т-клеток; представляет собой химерный гибридный белок, состоящий из Fc
- 84. Абатацепт (АБЦ)
- 85. Тоцилизумаб (ТЦЗ) содержит гуманизированные моноклональные АТ к человеческому рецептору ИЛ-6 (ИЛ-6 активирует B- и T-ЛФ); высокая
- 86. Тоцилизумаб (ТЦЗ)
- 87. Ритуксимаб (РТМ) химерные моноклональные АТ к антигену CD20, который экспрессирован на поверхности всех зрелых В-лимфоцитов; может
- 88. Ритуксимаб (РТМ)
- 89. Таргетный сБПВП – тофацитиниб (ТОФА) блокирует передачу сигнала от молекулы цитокина к ядру клетки за счет
- 90. Литература
- 92. Скачать презентацию