Сестринский уход при сахарном диабете. Часть 1 презентация

ПЛАН ЛЕКЦИИ
Понятие "сахарный диабет". Эпидемиология. Классификация сахарного диабета. Предрасполагающие факторы. Характерные симптомы. Проблемы пациента при сахарном диабете I и II типа.
Острые состояния при СД: диабетический кетоацидоз, гипергликемическая кома, гипогликемическое состояние и гипогликемическая кома. Принципы доврачебной помощи.
Проблемы пациентов с сахарным диабетом. Зависимые и независимые вмешательства при диабете и реабилитация. Роль школ диабета. Диетотерапия при сахарном диабете. Планирование сестринского ухода.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
СД – это группа метаболических (обменных) заболеваний, для которых характерна гипергликемия, являющаяся результатом дефектов
секреции инсулина,
действия инсулина
или обоих этих факторов.
Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.
Название «диабет» происходит от греческого слова «диабайло» – проходить сквозь что-нибудь.

ПРИЧИНЫ РОСТА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СД
Старение населения (падает рождаемость)
Женщины с СД получили возможность рожать детей
Адинамия современного образа жизни при переедании
Скрининговые исследования позволяют выявлять СД на ранних стадиях

КЛАССИФИКАЦИЯ СД (ВОЗ 1999Г)
СД 1 типа (инсулинозависимый)
СД 2 типа (инсулинонезависимый)
Другие типы СД (генетические дефекты, эндокринопатии, лекарственноиндуцированный СД и другие)
Гестационный СД

НАРУШЕННАЯ ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ГЛЮКОЗЕ (ПРЕДИАБЕТ)
Пероральный глюкозотолерантный тест - ПГТТ
Глюкоза в сыворотке венозной крови натощак не более 7,8 ммоль\л
Через 2 часа после сахарной нагрузки не более 11,1 ммоль\л
Если превышает 11,1 ммоль\л – ставится диагноз СД

СД 1 ТИПА
В основе абсолютная недостаточность инсулина
Возникает в возрасте до 30 лет
Абсолютные факторы риска: дети родителей с СД; матери, родившие мертвого ребенка с признаками поражения островкового аппарата; дети-близнецы, один из которых болен СД
Провоцирующие факторы: оперативные вмешательства, стрессовые ситуации, вирусные инфекции
Быстрое начало, бурное, до лечения яркая клиника. Иногда выявляется в состоянии комы.
Существенно худеют
Характерен кетоацидоз
Определяются антитела к бета-клеткам островкового аппарата поджелудочной железы

СД 2 ТИПА
Диабет «пожилых», характеризуется нарушением секреции инсулина и чувствительности периферических тканей к инсулину.
Факторы риска: наследственная предрасположенность, ожирение

ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ ПАЦИЕНТОВ С СД
Выраженная общая и мышечная слабость
Жажда
Сухость во рту
Полурия
Похудание
Полибулия
Кожный зуд

СИМПТОМЫ СО СТОРОНЫ ОРГАНОВ И СИСТЕМ
Кожа и мышцы: сухость кожи, фурункулез, пиодермия. Ксантелазмы в области век. Атрофия мышц.
Органы ЖКТ: парадонтоз, стоматит; гастрит, жировой гепатоз, ХХ, часто калькулезный; ДЖВП
ССС: ИБС, АГ, миокардиодистрофия, ХСН
ДС: предрасположены к туберкулезу легких, частым пневмониям.
Мочевыделительная система: циститы, пиелонефриты, карбункул и абсцесс почки

ОСЛОЖНЕНИЯ СД
1. острые осложнения – возникают в течение короткого промежутка времени вследствие плохого метаболического контроля. Снижение сахара проявляется в течение короткого времени (минут или часов), а повышение в течение часов или дней.
2. хронические осложнения (диабетические ангиопатии) – генерализованное поражение сосудов в виде микро и макро ангиопатий.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ МАКРОАНГИОПАТИЯ
Атеросклеротическое поражение артерий крупного и среднего калибра, более диффузное и более тяжелое, чем обычно и в более молодом возрасте. Развивается гангрена стопы, которая часто инфицируется.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ МИКРОАНГИОПАТИЯ
Играет ведущую роль в нарушении функции всех органов и систем, особенно почек и глаз. Более характерна для СД1 типа.
Диабетическая нефропатия ведет к нефроангиосклерозу и ХПН
Диабетическая ретинопатия является основной причиной слепоты при СД

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕЙРОПАТИЯ
Клинические формы висцеральной нейропатии: атония желчного пузыря, желудка, запор, диарея, недержание кала, мочи, половые дисфункции.
Сенсорная нейропатия проявляется снижением чувствительности кожи к термическим и механическим воздействиям.

ДИАГНОСТИКА СД
БАК: гипергликемия, гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия.
При ХПН – повышение уровня азотистых шлаков -креатинин, мочевина
ОАМ: глюкозурия, ацетонурия
ПГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест
Инструментальные методы:
исследование глазного дна – ретинопатия;
ЭКГ
УЗИ почек, печени, поджелудочной железы
радиоизотопная ренография
реовазография сосудов нижних конечностей
Рекомендуется консультация невролога