Система крови. Гематология. Состав. Функции. Форменные элементы презентация

Кровь
- это жидкая ткань, циркулирующая по сосудам, осуществляющая транспорт различных веществ в организме и обеспечивающая питание и обмен веществ всех клеток тела. Красный цвет крови придает гемоглобин, содержащийся в эритроцитах. Учение о крови и ее болезнях называется гематологией.

В понятие «система крови» входят: кровь, органы кроветворения (красный костный мозг, лимфатические узлы и др.), органы кроверазрушения и механизмы регуляции.
Функции крови:
1) дыхательная
2) трофическая
3) экскреторная (выделительная)
4) терморегуляторная
5) гомеостатическая
6) регуляция водно-солевого обмена
7) защитная
8) гуморальная регуляция

Клетки крови

СОСТАВ и СВОЙСТВО ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ
Плазма – 60 %
Форменные элементы – 40%
Гематокрит (Ht) – доля форменных элементов в общем объеме (%)
Депонированная кровь (30 %) – обратное соотношение
Общее количество 6 – 8 % от массы тела, 4,5 – 5,5 литров
Плотность – 1.05 г/мл
Вязкость крови - в 3-6 раз выше вязкости воды
Плазма крови - в 2 раза выше воды
Осмотическое давление – 7,6 атм.
Постоянство реакции (рH) – 7,36 (7,0- нейтральная среда; менее 7,0 кислая; более 7,0 щелочная среда)

Плазма
СОСТАВ: 91% воды и 9 % сухого остатка
Органические соединения. Белки 8%:
1. альбумины (около 4,0 %) обеспечивают онкотическое давление, связывают лекарства, витамины, гормоны
2. глобулины (3 %) обеспечивают выработку антител, транспорт жиров, глюкозы, меди, железа, выработку антител
3. фибриноген (1 %) участвует в свертывании крови.
Неорганические соединения:
Аминокислоты и продукты белкового обмена (мочевина, мочевая кислота, креатин, креатинин – 1%
Na, K, Ca и Cl, HCO3, HPO4. Соли создают осмотическое давление плазмы (7,6 Атм), такое давление обеспечивает 0,9 % раствор (изотонический) NaCl.

Кислотно – щелочное равновесие
Реакция крови (рН) не менее важная костанта. Только при рН 7,36-7,42 возможно оптимальное течение обмена веществ. Крайними пределами изменения рН, совместимыми с жизнью, являются величины от 7 до 7,8. Сдвиг реакции крови в кислую сторону - ацидоз, в щелочную - алкалоз. Поддержание постоянства реакции крови в пределах рН 7,36-7,42 (слабощелочная реакция) достигается за счет буферных систем крови:
1. буферная системы гемоглобина - самая мощная (75%)
2. карбонатная буферная система (NaHCO3)
3. фосфатная (NaH2PO4)
4. белковая
В поддержании рН крови участвуют также легкие, почки, потовые железы. Буферные системы имеются и в тканях. Главными буферами тканей являются клеточные белки и фосфаты.

Эритроцит (греч. erythros – красный)
Безъядерная клетка, содержащая гемоглобин. Имеет форму
двояковогнутого диска диаметром 7-8 мкм, толщиной 1-2,5 мкм.
Образуются - красный костный мозг
Разрушаются - в селезенке.
Продолжительность жизни эритроцитов - до 120 дней.
В норме - 4,5-5,0 * 10 в 12 г/л,
у новорожденных достигает 6 * 10 в 12 г/л
Функции эритроцитов:
1. дыхательная - за счет Hb, присоединяющего О2 и СО2,
2. питательная - абсорбирование на своей поверхности аминокислот и доставка их к клеткам организма;
3. защитная - связывание токсинов и участие в свертывании;
4. ферментативная - перенос различных ферментов;
5. буферная - поддержание с помощью гемоглобина рН крови;

ГЕМОЛИЗ – разрушение эритроцитов с выходом гемоглобина в плазму
ВИДЫ ГЕМОЛИЗА
Физический;
Термический
Механический Осмотический
Химический
Биологический
«ЛАКОВАЯ КРОВЬ»

СОЭ
М – 1 -10 мм/ч
Ж – 2 - 15 мм/ч
Возрастает при воспалении и беременности

ГЕМОГЛОБИН
М – 140-150 г/л
Ж – 130-140 г/л
HbP
HbF
HbA
HbO2
HbCO2
Hb
Патологические виды
HbCO
MetHb

По химической структуре гемоглобин - сложным белок -хромопротеид, состоящим из белка глобина и четырех молекул гема , имеющего в своем составе атом железа, способный присоединять и отдавать молекулу кислорода, не изменяя валентности (II).
Содержание гемоглобина у мужчин в норме 145 г/л (130-160 г/л), у женщин - 130 г/л (120-140 г/л). Разница связана с действием андрогенов.
Гемоглобин синтезируется эритробластами костного мозга. При разрушении эритроцитов гемоглобин после отщепления гема превращается в билирубин. Последний с желчью поступает в кишечник, где превращается в стеркобилин и уробилин, выводимые с калом и мочой, придавая им специфический цвет.

Физиологические соединения Hb:
Оксигемоглобин (Нb O2) - присоединивший О2; находится в артериальной крови, придавая ей ярко-алый цвет;
Карбогемоглобин (НЬ СО2) - соединение с углекислым газом; содержится в венозной крови
Гликированный гемоглобин (Hb1C) – связывающий глюкозу, важен при диабете

Патологические соединения гемоглобина.
Карбоксигемоглобин (НЬ СО) - соединение гемоглобина с угарным газом (окисью углерода);
Метогемоглобин (Met Hb) - соединение, в котором под влиянием сильных окислителей (анилин, бертолетова соль) железо из двухвалентного превращается в трехвалентное
Выработка Нb стимулируется эритропоэтинами почек и селезенки, особенно при тканевой гипоксии

Измерение количества Hb

Лейкоцит (греч. leukos - белый), или белое кровяное тельце, бесцветная ядерная клетка.
Размер лейкоцитов - 8-20 мкм.
Образуются в красном костном мозге, селезенке, лимфатических узлах, лимфатических фолликулах.
В 1 мкл крови человека в норме содержится 4-9 тысяч лейкоцитов (4 – 9 на 10 в 9 г/л).
Увеличение количества лейкоцитов в крови - лейкоцитоз, уменьшение - лейкопения.
Живут не больше месяца, кроме самых ценных лимфоцитов (более 20 лет).
Процентное соотношение отдельных форм лейкоцитов в крови называется лейкоцитарная формула

Лейкоцитарная формула и специализация лейкоцитов

Все виды лейкоцитов обладают тремя важнейшими свойствами:
амебовидная подвижность - способность передвигаться за счет образования ложноножек (псевдоподий);
диапедез - способность выходить (мигрировать) через неповрежденную стенку сосуда;
фагоцитоз - способность окружать инородные тела и микроорганизмы, захватывать их в цитоплазму, поглощать и переваривать (И.И. Мечников(1882).

Диапедез лейкоцита

Псевдоподии и фагоцтитоз

Общие функции лейкоцитов
Защитная - борьба с чужеродными агентами (фагоцитоз);
Антитоксическая - выработка антитоксинов, обезвреживающих продукты жизнедеятельности микробов; выработка антител, обеспечивающих иммунитет;
Участвуют в развитии всех этапов воспаления, стимулируют восстановительные процессые и ускоряют заживление ран;
Участвуют в процессах свертывания крови и фибринолиза путем выработки гепарина, гистамина;
Являются центральным звеном иммунной системы организма, осуществляя функцию иммунного надзора, защиты от всего чужеродного (Т-лимфоциты);
Обеспечивают реакцию отторжения трансплантата, уничтожение собственных мутантных клеток;
Образуют (эндогенные) пирогены и формируют лихорадочную реакцию;

Специализация лейкоцитов
Нейтрофилы – фагоцитоз к крови и в тканях. Первыми появляются в очаге воспаления, поглощают до 20 микробных тел. Погибая, становятся клеточной основой гноя.
Базофилы – вырабатывают гепарин и гистамин. В тканях становятся тучными клетками, активируют воспаление и регенерацию.
Эозинофилы – поглощают чужеродные белки при аллергических реакциях.
Лимфоциты – только они способны возвращаться обратно из тканей в сосуды. Главные иммунные стражники организма.
Моноциты – самые мощные фагоциты (до 100 микробных тел), активируются в кислой среде в разгар воспаления. В тканях становятся макрофагами.

Тромбоциты (кровяные пластинки)
Кровяная пластинка, участвующий в свертывании крови форменный элемент.
Овальное безъядерное образование диаметром 2-5 мкм.
Образуются в красном костном мозге.
В 1 мкл крови у человека в норме содержится 200-300 тысяч тромбоцитов.
Увеличение количества тромбоцитов - тромбоцитоз, уменьшение - тромбоцитопения.
Живут не дольше 14 дней.

Основные свойства тромбоцитов:
прилипание к чужеродной поверхности и склеивание между собой;
легкая разрушаемость;
выделение различных биологически активных веществ типа серотонина, адреналина, норадреналина и др.;
содержат в себе много специфических соединений (тромбоцитарные факторы свертывания),
участвующих в свертывании крови: тромбоцитарный тромбопластин, антигепариновый, тромбостенин.

Функции тромбоцитов
Участвуют в процессе свертывания крови и растворения кровяного сгустка (фибринолиз);
Участвуют в остановке кровотечения (гемостазе) за счет присутствующих в них биологически активных соединений;
Вырабатывают ферменты, необходимые для нормальной жизнедеятельности тромбоцитов и для процесса остановки кровотечения;
Оказывают влияние на состояние барьера между кровью и тканевой жидкостью путем изменения проницаемости стенок капилляров;
Осуществляют транспорт веществ, важных для сохранения структуры сосудистой стенки (без взаимодействия с тромбоцитами эндотелий сосудов подвергается дистрофии и начинает пропускать через себя эритроциты).

Кроветворение (гемопоэз) - это процесс образования и развития клеток крови.

Все форменные элементы образуются из стволовых клеток в красном костном мозге плоских костей и метафизов трубчатых костей.
Лимфоциты могут производиться в селезенке, лимфоузлах, миндалинах, аппендиксе и лимфоидных бляшках кишечника.
Для синтеза гемоглобина и эритроцитов необходимо наличие железа, фолиевой кислоты, витаминов В2, В6 и В12.

Гемостаз
Гемостаз (греч. haime - кровь, stasis - неподвижное состояние) - это остановка движения крови по кровеносному сосуду, то есть остановка кровотечения. Различают 2 механизма остановки кровотечения:
1. Сосудисто-тромбоцитарный (микроциркуляторный) гемостаз. Механизм способен самостоятельно за несколько минут остановить кровотечение из наиболее часто травмируемых мелких сосудов с низким кровяным давлением. Он слагается из двух процессов:
1. сосудистого спазма, приводящего к уменьшению кровотечения;
2. образования, уплотнения и сокращения тромбоцитарной пробки, приводящей к полной остановке кровотечения. Время необходимое – от 3 до 5 минут.
2. Коагуляционный гемостаз (свертывание крови).

Система свертывания крови (гемокоагуляция).
Второй механизм остановки кровотечения - свертывание крови (гемокоагуляция) обеспечивает прекращение кровопотери при повреждении крупных сосудов. Систему гемокоагуляции образуют кровь, ткани и механизм регуляции. Более 50 % смертей связаны с нарушениями этой системы.
Сформулирована в начале 20 века, как ферментативная теория Шмидта – Моравица, признающая существование факторов свертывания.

Фазы свертывания крови:
I фаза - формирование протромбиназы;
II фаза - образование тромбина;
III фаза - превращение фибриногена в фибрин.

В механизме свертывания крови принимает участие 15 плазменных факторов: фибриноген, протромбин, тканевой тромбопластин, кальций и другие.
Большинство их образуется в печени при участии витамина К и является проферментами, относящимися к глобулиновой фракции белков плазмы.
В активную форму - ферменты они переходят в процессе свертывания, причем каждая реакция катализируется ферментом, образующимся в результате предшествующей.
Пусковым механизмом свертывания крови служит освобождение тромбопластина поврежденной тканью и распадающимися тромбоцитами. Для осуществления всех фаз процесса свертывания необходимы ионы Са и время (от 5 до 10 минут)

ТРОМБ

Послефаза гемокоагуляции
После остановки кровотечения происходит постепенное уплотнение тромба, активируется система фибринолиза, это приводит к медленному растворению тромба с участием фермента плазмы – фибринолизина и ферментов из форменных элементов, попавших в состав тромба.
Кроме свертывающей и фибринолитической системы, в организме имеется противосвертывающая система, которая препятствует процессам внутрисосудистого свертывания крови. Главным антикоагулянтом этой системы является гепарин, вырабатываемый легкими, печенью и базофильными лейкоцитами и тучными клетками соединительной ткани.

Противосвертывающая система(антикоагуляционная)
Свертывающий потенциал 1 мл крови способен свернуть всю кровь за 10 секунд!
Противосвертывающая система позволяет активировать и контролировать свертывание только при кровотечении. В систему входят:
Антикоагулянты (основной – гепарин), тормозящие все фазы свертывания
Гладкий и отрицательно заряженный эндотелий сосудов
Непрерывное движение крови
Пассивность факторов свертывания

ГИРУДОТЕРАПИЯ
Нервные импульсы от дыхательного центра направляются к мотонейронам спинного мозга
По диафрагмальными межреберным нервам к дыхательным мышцам
Сокращение межреберных мышц и диафрагмы и НММ
Выдвижение грудины вперед, опускание купола диафрагмы
Объем грудной полости увеличивается

Группы крови
Вопрос возник в связи с необходимостью возмещения потерянной крови и попыток переливания человеку чужой крови, которые далеко не всегда были удачными.
От человека к человеку в 1819 В Англии Джеймс Бланделл.

В 1901 г. австриец Ландштейнер, в 1903 г. чех Янский - агглютинация (лат, agglutinatio - склеивание) с последующим их разрушением (гемолиз).
Система АВО
В эритроцитах имеются агглютиногены А и В, антигены.
В плазме агглютинины а и b, антитела,
Агглютиноген А и агглюгтинин а, В и b одноименными.
Склеивание эритроцитов происходит если встречаются одноименные агглютинины и аглютиногены (А + а, В + b или АВ + а, b.

I (0) – а, β. У людей I группы (50 %) в эритроцитах нет агглютиногенов А и В, а в плазме имеются оба агглютинина а и β.
II (А) – А, β. У людей II группы (30 %) эритроциты имеют агглютиноген А, а плазма - агглютинин β.
III (В) – В, а. У людей III группы (15 %) в эритроцитах находится агглютиноген В, а в плазме - агглютинин а.
IV (AB) – 0, 0. У людей IV группы в эритроцитах содержатся оба агглютиногена А и В, а агглютининов в плазме нет.
Это открытие научно обосновало учение о переливании крови
Система АВО

Определение группы крови

Резус - фактор
В эритроцитах белок резус-агглютиноген (резус-фактор) (у 85% людей). Такая кровь называется резус-положительной. Кровь, в которой он отсутствует, называется резус-отрицательной. Особенностью резус-фактора является то, что у людей отсутствуют антирезус-агглютинины. Однако если человеку с резус-отрицательной кровью повторно переливать резус-положительную кровь, то под влиянием введенного резус-агглютиногена в крови выра6атываются антирезус-агглютинины. В этом случае переливание резус-положительной крови этому человеку может вызвать агглютинацию и гемолиз эритроцитов.

Резус - конфликт
Резус-фактор передается по наследству и важен для течения беременности. Например, если у матери отсутствует резус-фактор, а плод имеет резус-фактор положительным. Кровь плода проникает в организм матери, вызывая образование в ее крови антирезус-антител. Если эти антитела поступят через плаценту обратно в кровь плода, произойдет агглютинация.
При высокой концентрации антирезус-антител может наступить смерть плода и выкидыш.
При легких формах резус-несовместимости плод рождается живым, но с гемолитической желтухой.
Резус-конфликт возникает лишь при высокой концентрации антирезус-антител. Чаще всего первый ребенок рождается нормальным, поскольку титр (концнтрация) этих антител в крови матери возрастает медленно. Но при повторной беременности угроза резус-конфликта нарастает вследствие образования новых порций антирезус-антител. Резус-несовместимость при беременности встречается не очень часто: один случай на 700 родов.
Для профилактики резус-конфликта беременным резус-отрицательным женщинам назначают антирезус-гамма-глобулин, который нейтрализует резус-положительные антигены плода.

Гемотрансфузиология
В 1930 Ландштейнер, получая Нобелевскую премию, предсказал открытие других агглютиногенов, что и произошло. В настоящее время известно, что каждый человек обладает неповторимой группой крови. И для избежания осложнений необходимо строго соблюдать последовательность действий при гемотрансфузии:
Используют кровь только одноименной группы и не более 500 мл
Определение групп крови у донора и реципиента
Резус – фактор у обоих
Делают пробу на совместимость, смешивая по капле крови обоих
Делают биопробу – вводят 10 -15 мл и наблюдают 5 минут за реакцией
Осложнение - гемотрансфузионный шок

Донорская кровь