Слайд 2
![Определение ревматизма Это постинфекционное иммунологическое воспалительное заболевание соединительной ткани с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/272947/slide-1.jpg)
Определение ревматизма
Это постинфекционное иммунологическое воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением
ССС и суставов.
Возбудителем ревматического процесса считается бета-гемолитический стрептококк группы А, ассоциированный с ангиной (фолликулярной, лакунарной), хроническим тонзиллитом.
Слайд 3
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/272947/slide-2.jpg)
Слайд 4
![Impetigo (детский инфекционный дерматит)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/272947/slide-3.jpg)
Impetigo (детский инфекционный дерматит)
Слайд 5
![Фолликулярная ангина](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/272947/slide-4.jpg)
Слайд 6
![Лакунарная ангина](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/272947/slide-5.jpg)
Слайд 7
![Этиология ревматизма Из определения вытекает, что начало заболевания связано с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/272947/slide-6.jpg)
Этиология ревматизма
Из определения вытекает, что начало заболевания связано с перенесенной острой
стрептококковой инфекцией (тонзиллитом, фарингитом).
Предрасполагающие факторы – наследственность, молодой возраст (7-14 лет), частые носоглоточные инфекции, в т.ч. у родственников, снижение реактивности организма, переохлаждения, эмоциональные и физические перегрузки, ослабленное питание. В группу риска попадают люди с II и III гр. крови.
Слайд 8
![Патогенез ревматизма Считается, что инфекция является пусковым механизмом сложного аутоиммунного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/272947/slide-7.jpg)
Патогенез ревматизма
Считается, что инфекция является пусковым механизмом сложного аутоиммунного процесса, стимулирует
выработку аутоантител с последующим поражением соединительной ткани.
Иммунный воспалительный процесс проходит стадии мукоидного набухания, фибриноидного некроза, формирования специфических ревматических гранулем (Ашоффа и Талалаева), склеротическую стадию.
Ревматический процесс развивается в оболочках сердца (в основном – в миокарде (миокардит), в эндокарде (эндокардит), кроме того и парикарде (перикардит) или всех трех оболочках (панкардит).
Таким же образом поражаются соединительная ткань суставов (хрящи, сухожилия, фасции и т.п), т.е. развивается ревмартрит.
Слайд 9
![Ревматизм, мукоидное набухание эндокарда.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/272947/slide-8.jpg)
Ревматизм, мукоидное набухание эндокарда.
Слайд 10
![Течение ревматизма Выделяют 2 основные фазы ревматизма – активную и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/272947/slide-9.jpg)
Течение ревматизма
Выделяют 2 основные фазы ревматизма – активную и неактивную.
Активная фаза
(ревматическая атака) характеризуется признаками воспаления и клинической симптоматикой, которую мы разберем далее.
Различают I, II и III степени активности (по нарастающей).
Первичная атака ревматизма развивается через 2-3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции (напр. ангины).
Неактивная фаза характеризуется затиханием воспалительных процессов, но после нее имеют место остаточные явления в виде сформировавшихся пороков сердца и кардиосклероза.
Слайд 11
![Клиническая картина ревматизма Клиническая картина ревматизма весьма разнообразна. Наиболее частой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/272947/slide-10.jpg)
Клиническая картина ревматизма
Клиническая картина ревматизма весьма разнообразна. Наиболее частой «точкой приложения»
является сердце (ревмокардит) и суставы (ревматический полиартрит). Но не редко поражаются и другие органы и системы – кожа (кожная форма ревматизма в виде узловой (узловатой) эритемы или кольцевой эритемы), ЦНС (церебральная форма), сосуды (ревмоваскулит).
Слайд 12
![Узловатая эритема](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/272947/slide-11.jpg)
Слайд 13
![Узловатая эритема](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/272947/slide-12.jpg)
Слайд 14
![Узловатая эритема](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/272947/slide-13.jpg)
Слайд 15
![Кольцевая эритема](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/272947/slide-14.jpg)
Слайд 16
![Клиника миокардита Диффузный ревматический миокардит – начинается с одышки, сердцебиения,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/272947/slide-15.jpg)
Клиника миокардита
Диффузный ревматический миокардит – начинается с одышки, сердцебиения, перебоев
в работе сердца, умеренными болями в груди и дискомфортом. Постепенно эти явления нарастают, возможно развитие сердечной астмы и отека легких.
Состояние может быть тяжелым, повышается температура, ортопноэ, акроцианоз, отеки на ногах, явления асцита.
Перкуторно – пульс частый, аритмичный, границы сердца расширены; аускультаивно – тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке и шум трения перикарда, над легкими – крепитация и мелкопузырчатые хрипы.
ОАК – ускоренное СОЭ, лейкоцитоз; повышение уровня глобулинов, серомукоида, фибриногена, сиаловых кислот, АСТ.
ЭКГ – замедление A/V проводимости, снижение Т и интервала SТ; на ФКГ – систолический шум.
Слайд 17
![Клиника эндокардита Ревматический эндокардит чаще сочетается с миокардитом, симптомы которого](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/272947/slide-16.jpg)
Клиника эндокардита
Ревматический эндокардит чаще сочетается с миокардитом, симптомы которого поначалу доминируют.
Коварная
«фишка» эндокардита заключается в том, что ревматическое поражение эндокарда, состоящего в основном из соединительной ткани, формирует клапанные пороки сердца (тема следующей лекции).
В настоящее время процент формирования пороков сердца после перенесенного эндокардита составляет 20-25%.
Слайд 18
![Ревматический полиартрит Появляются боли в суставах, припухлость, гиперемия кожи над](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/272947/slide-17.jpg)
Ревматический полиартрит
Появляются боли в суставах, припухлость, гиперемия кожи над суставами, ограничение
движений.
Поражаются крупные и средние суставы, чаще коленные и голеностопные.
Характерно симметричное поражение.
Летучий характер поражений.
Симптомы быстро купируются применением НПВС, без остаточных явлений.
Слайд 19
![Проблемы пациента при ревматизме: Артралгии Лихорадка Снижение устойчивости к физическим](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/272947/slide-18.jpg)
Проблемы пациента при ревматизме:
Артралгии
Лихорадка
Снижение устойчивости к физическим нагрузкам
Гиподинамия из-за длительного постельного
режима
Снижение познавательной активности вследствие длительной болезни и госпитализации
Снижение школьной успеваемости и социальная дезадаптация
Ограничение в выборе профессии при развитии ревмокардита
Инвалидизация (вследствие приобретенного порока сердца)
Слайд 20
![Проблемы родителей: Неверие в благополучный исход Дефицит информации о заболевании](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/272947/slide-19.jpg)
Проблемы родителей:
Неверие в благополучный исход
Дефицит информации о заболевании и прогнозе
Чувство
вины (если заболевание носит семейный характер)
Необходимость постоянного проведения противорецидивного лечения
Ситуационный кризис в семье
Слайд 21
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/272947/slide-20.jpg)
Слайд 22
![Фармакотерапия ревматизма Антибиотики группы пенициллина (пенициллин, бициллин-3 или бициллин-5). НПВП](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/272947/slide-21.jpg)
Фармакотерапия ревматизма
Антибиотики группы пенициллина (пенициллин, бициллин-3 или бициллин-5).
НПВП (аспирин, индометацин, метиндол,
ортофен, вольтарен).
Глюкокортикоиды (кортизон, преднизолон, дексаметазон).
Иммунодепресснты (имуран, азатиоприн).
Антигистаминные (супрастин, тавегил, диазолин).
Витамины, метаболики.
Слайд 23
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/272947/slide-22.jpg)
Слайд 24
![Комплексное лечение ревматизма Помимо медикаментозной терапии применяется диетотерапия (стол №10),](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/272947/slide-23.jpg)
Комплексное лечение ревматизма
Помимо медикаментозной терапии применяется диетотерапия (стол №10), фитотерапия (баярышник,
пустырник, валериана).
ЛФК и массаж (дыхательные упражнения, пассивные и активные упражнения для средних и крупных мышечных групп, ходьба, терренкур и т.п.)
СКЛ (местные санатории, группы Минеральных Вод, ЮБК).
Обязательное диспансерное наблюдение с регулярным (не менее 2 раз в году) противорецидивным лечением.
Слайд 25
![Независимое вмешательство: Измерение температуры тела утром и вечером Контроль физиологических](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/272947/slide-24.jpg)
Независимое вмешательство:
Измерение температуры тела утром и вечером
Контроль физиологических отправлений
Контроль ЧД. ЧСС.
АД
При ухудшении общего состояния срочно сообщить лечащему или дежурному врачу
Слайд 26
![Зависимые вмешательства: Вводить антибиотики и давать все лекарственные препараты Объяснить](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/272947/slide-25.jpg)
Зависимые вмешательства:
Вводить антибиотики и давать все лекарственные препараты
Объяснить пациенту о
необходимости введения антибиотиков, и других лекарственных препаратов
Провести беседу с пациентом о возможных побочных эффектах лекарственных препаратов
Провести беседу с пациентом о необходимости регулярного проведения лабораторных и инструментальных исследований: ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ
Научить родных и /или пациента правилам сбора мочи
Перед исследованиями успокоить ребенка и родителей, рассказать как себя должен вести ребенок.
Слайд 27
![Роль медицинской сестры в лечении ревматизма Консультирование пациента и его](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/272947/slide-26.jpg)
Роль медицинской сестры в лечении ревматизма
Консультирование пациента и его окружение по
соблюдению режима, диеты, применению назначенных лекарственных средств: антибиотиков, НПВС, глюкокортикоидов, мочегонных, сердечных гликозидов, симптоматических и др.
Слайд 28
![Первичная профилактика ревматизма 1. Повышение естественного иммунитета организма: рациональное питание](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/272947/slide-27.jpg)
Первичная профилактика ревматизма
1. Повышение естественного иммунитета организма:
рациональное питание
рациональный режим дня
закаливание
физкультура
и спорт; - профилактика вредных привычек
2. Ранняя диагностика острых и хронических стрептококковых инфекций
Слайд 29
![Вторичная профилактика 1.Диспансерное наблюдение у ревматолога 2.Круглогодичная бициллинопрофилактика: введение бициллина](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/272947/slide-28.jpg)
Вторичная профилактика
1.Диспансерное наблюдение у ревматолога
2.Круглогодичная бициллинопрофилактика: введение бициллина - 5
доз 1 раз в 3 нед. в течение 3 лет, если порок сердца не сформировался; в течение 5 лет, при формировании порока сердца
3.Сезонная профилактика: весной и осенью дополнительно назначаются салицилаты, витамины, санация хронических очагов инфекции у специалистов - ЛОР и стоматолога
4.Текущая профилактика: комплексная терапия интеркуррентных инфекций у больных ревматизмом в неактивную фазу.
Слайд 30
![Стол №10](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/272947/slide-29.jpg)
Слайд 31
![Лечебная физкультура](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/272947/slide-30.jpg)
Слайд 32
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/272947/slide-31.jpg)
Слайд 33
![СКЛ - ЮБК](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/272947/slide-32.jpg)
Слайд 34
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/272947/slide-33.jpg)