СПКЯ Синдром Штейна-Левенталя PCOS презентация

СПКЯ
Синдром Штейна-Левенталя
PCOS
СПКЯ впервые описан американскими гинекологами I. F. Stein (1889-1976) и M. L. Leventhal(1901-1971) в 1934 году

Синдром поликистозных яичников (СПЯ) - полигенное эндокринное расстройство,
обусловленное как генетическими, так и эпигенетическими факторами. В зависимости
от периода жизни женщины клиническая картина, диагностика, лечебная тактика
заболевания различна. СПЯ имеет комплекс репродуктивных, метаболических и
психологических особенностей
Клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников»; Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ ,2021.

Эпидемиология заболевания
В общей популяции женщин репродуктивного возраста распространенность синдрома
составляет от 8 до 21%.
Клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников»; Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ ,2021

Несмотря на многочисленные исследования, до настоящего времени так и не удалось сформулировать единую концепцию патогенеза и этиологии СПЯ.
В патогенезе заболевания условно можно выделить нарушения в четырех различных отделах нейроэндокринной системы, каждое из которых, может претендовать на стартовую роль.
Это нарушения на уровне гипоталамо- гипофизарной системы, яичников, надпочечников и периферических инсулинчувствительных тканей.
Этиология и патогенез заболевания
Клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников»; Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ ,2021.

Источниками андрогенов являются:
1) Яичники (клетки внутренней теки и гранулемы)
2) Надпочечники (сетчатая зона коры).
Основной андроген надпочечников - Дегидроэпиандростерон и его сульфат.
В яичниках - андростендиол.
Синтез происходит под стимулирующим действием ЛГ и АКТГ.
Синтез половых стероидов

Предполагаемый патогенез СПКЯ
Повышение уровня ЛГ (при относительном недостатке ФСГ), формирующееся в пубертатном возрасте
Инсулинорезистентность (ИР) - гиперинсулинемия (ГИ )
ГИ -соединение инсулина с рецепторами ИПФР-1 - усиление ЛГ-зависимого синтеза андрогенов в тека-клетках и строме
Ожирение – ИР – ГИ – увеличение синтеза андрогенов в адипоцитах
Повышенный уровень ГР - стимуляция синтеза ИПФР-1 - усиление ЛГ-зависимого синтеза андрогенов в тека-клетках и строме

Критерии СПКЯ
Клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников»; Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ ,2021.

Классификация
Согласно ASRM/ESHRE (2003), International PCOS Network (2018) наличие любых 2-х из 3-х основных критериев определяет наличие определённого вида (фенотипа) СПЯ

Клиническая картина
Акне
Повышение жирности кожи
Выпадение волос на голове
Увеличение роста волос на лице и теле
Увеличение массы тела
Нерегулярный менструальный цикл
Бесплодие
Клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников»; Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ ,2021

Диагностика заболевания
Диагностика СПЯ основана на результатах:
клинических и лабораторных проявлений гиперандрогении,
оценке менструальной, овуляторной функции,
Оценка морфологического строения яичников с помощью УЗИ.
Клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников»; Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ ,2021

Лабораторные диагностические исследования
Гормональные исследования (ЛГ,ФСГ, Т, Тсв , ДЭА-С, 17-ОНП, пролактин, инсулин, ГСПГ)
Оценка метаболических нарушений (триглицериды, ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП, тест толерантности к глюкозе)

Эхографические критерии ПКЯ :
Объем яичников более 10 см3, за счет гиперэхогенной стромы
Наличие более 10-12 фолликулов диаметром менее 10 мм
Усиленный кровоток и обильная сосудистая сеть в строме (при доплерометрии)
Клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников»; Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ ,2021

Цели лечения:
устранение проявлений андрогензависимой дерматопатии,
нормализация массы тела и коррекция метаболических нарушений,
регуляцияменструального цикла для профилактики гиперплазии эндометрия,
Восстановление овуляторного менструального цикла и фертильности,
предупреждение поздних осложнений СПЯ.
Лечение
Клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников»; Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ ,2021.

Консервативное лечение
Клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников»; Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ ,2021.
Модификация образа жизни :физические упражнения и рациональное сбалансированное питание.
Комбинированные оральные контацептивы (доза этинилэстрадиола 20-30 мкг)
КОК + антиадрогены при лечении гирсутизма (при неэффективности терапии КОК в течение 6 месяцев)
Рекомендуется применение антиандрогенов при гирсутизме в качестве монотерапии только при наличии противопоказаний к применению КОК или при непереносимости

Ципротерон 50-100 мг в сутки при выраженных явлениях гирсутизма
Спиронолактон 5—200 мг в сутки для лечения акне
Финастерид 2,5-5 мг в сутки
Флутамид 250-500 мг в сутки (не зарегистрированы в России для лечения гирсутизма у женщин)
Антиандрогенные препараты
Клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников»; Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ ,2021.

Метформин
в качестве 2-й линии терапии у пациенток с СПЯ и нерегулярными менструациями в случае наличия противопоказаний к использованию КОК или их непереносимости
назначается в дозе 500мг в сутки с постепенным еженедельным повышением по 500мг, максимальная суточная доза – 1500мг
Кломифен (стимулятор продукции гонадотропинов)
Рекомендуется использовать у пациенток с СПЯ в качестве терапии первой линии для лечения ановуляторного бесплодия
назначается по 50-100 мг в день, в течение 5 дней, начиная со 2-5 дня спонтанного или индуцированного менструального цикла.
Гонадотропины (при неэффективности терапии кломифеном)
Клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников»; Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ ,2021.

Хирургическое лечение
Рекомендуется проведение лапароскопии у женщин с :
СПЯ и бесплодием при резистентности к КЦ,
высоком уровне ЛГ,
прочие показания к лапароскопической операции у пациенток (эндометриоз, трубно-перитонеальный фактор бесплодия),
невозможности мониторинга при использовании гонадотропинов
Клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников»; Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ ,2021.
Лапароскопический лазерный дриллинг

Профилактика и диспансерное наблюдение
Учитывая отдаленные сердечно-сосудистые риски, рекомендовано пожизненное динамическое наблюдение пациентки с СПЯ, также необходимо соблюдение принципов рационального питания и получение дозированных физических нагрузок
Клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников»; Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ ,2021.

Рекомендуется применять вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) у женщин с СПЯ и бесплодием при неэффективности стимуляции овуляции и лапароскопии; сопутствующей патологии (трубно-перитонеальный фактор бесплодия, эндометриоз, мужской фактор).
ВРТ и СПЯ
Клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников»; Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ ,2021.

список литературы