Содержание
- 3. Общая анестезия (греч. aesthesis – ощущение) – клинический термин – временное обратимое угнетение функций ЦНС, характеризующееся
- 4. Стадии наркоза: I. Аналгезии (обезболивания): утрата болевой чувствительности, амнезия, угнетение сознания II. Возбуждения: утрата сознания, усиление
- 5. Стадии наркоза: Стадия наркотического сна (хирургическая стадия): I – Уровень движения глазных яблок: глазные яблоки совершают
- 6. Теории наркоза 1). Коагуляционная теория (Кюн, 1864 г.): наркотические вещества вызывают свертывание внутриклеточного белка в нейронах,
- 7. Теории наркоза Ни одна из предложенных теорий полностью не объясняет механизм наркоза
- 8. Теории наркоза Современные представления наркоз является своеобразным функциональным торможением ЦНС (физиологическая теория торможения ЦНС - В.С.Галкин).
- 9. Классификации наркоза 1). По факторам, влияющим на ЦНС: Фармакодинамический наркоз – действие наркотических веществ. Электронаркоз –
- 10. Классификации наркоза 2). По способу введения препарата в организм: Ингаляционный: - Масочный - Эндотрахеальный - Эндобронхиальный
- 11. Классификация наркоза 3). По количеству наркотических препаратов: Мононаркоз – используется 1 препарат. Смешанный наркоз – одновременно
- 12. Классификация наркоза 4). В зависимости от этапа операции: Вводный наркоз – кратковременный, наступает без фазы возбуждения.
- 13. Средства для наркоаз
- 14. Эфир диэтиловый (Aether pro narcosi, Aether medicinalis, Diethyl ether): C4H10O Эфир диэтиловый - фл 100 и
- 15. Галотан – 2-бром-2-хлор-1,1,1-трифторэтан Галотан (фторотан): бан. 250 мл; мощное средство; используется самостоятельно (с кислородом или воздухом)
- 16. Галотан Фторотан входит в состав азеотронной смеси, состоящей из двух объемных частей фторотана и одной объемной
- 17. Энфлуран 2-Хлор-1,1,2-трифторэтил-дифторметиловый эфир Энфлуран: фл. 125 и 250 мл. ФД: оказывает наркотизирующее, анальгетическое и выраженное миорелаксирующее
- 18. Изофлуран 2-Хлор-2-(дифторметокси)-1,1,1-трифторэтан (C3H2ClF5O) Изофлуран (Isoflurane): Применение: с помощью наркозного испарителя. Используют ингаляцию 1,5–3% в кислороде или
- 19. Метоксифлуран Метоксифлуран - мощное наркотическое средство, более активное, чем фторотан и эфир. Выключение сознания и хирургическая
- 20. Севофлуран (sevoflurane, Севоран) Фл. 100 и 250 мл (флаконы темного стекла или пластиковые) Применение: вводный наркоз,
- 21. Закись азота (Nitrogenium oxidulatum) динитроген оксид, веселящий газ, N2O. Оксид диазота, при нормальной температуре это бесцветный
- 22. Ксенон: (Xe) - инертный газ без цвета и запаха; атомный номер 54, атомная (молярная) масса 131,29
- 23. Средства для неингаляционного наркоза: - быстрое, незаметное для больного, введение в наркоз с максимальным устранением психической
- 24. Средства для неингаляционного наркоза: Кратковременного действия (продолжительность наркоза до 15 мин) пропанидид, пропофол, этомидат, кетамин. Средней
- 25. Быстрое наступление медикаментозного сна в течение 30 сек. Показания: индукция (вводная анестезия) и поддержание общей анестезии;
- 26. Кетамин ФД: NMDA-антагонист; при высокой концентрации связывает опиоидные мю- и сигма-рецепторы. Общая анестезия, вызываемая К., получила
- 27. Средства для неингаляционного наркоза: Тиопентал натрия (Thiopentalum-natrium): средство для неингаляционной общей анестезии средней длительности действия. Физ.св-ва:
- 28. Гексенал Натрия оксибутират (натриевая соль γ-оксимасляной кислоты) Медиаторный тип действия – повышает прониуаеомсть для ионов Cl.
- 29. Наркотические анальгетики Курс «Фармакология» Лекция 6 Часть 2
- 30. АНАЛЬГЕЗИЯ - обезболивание БОЛЬ (ноцицепция) - это неприятные ощущения, являющиеся защитной сигнальной реакцией организма на процесс
- 31. Виды боли: – Соматическая боль Характерна постоянная боль, уменьшающаяся в покое. – Висцеральная боль Характерна приступообразная
- 32. АНАЛЬГЕЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА (анальгетики) - это лекарственные средства, основным эффектом которых является анальгезия, наступающая в результате резорбтивного
- 33. Наркотические анальгетики экзогенные агонисты опиатных рецепторов антиноцицептивной системы Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,
- 34. Ноцицептивная афферентная система Ноцицепторы (греч.noceo - повреждаю) Неинкапсулированные, 3 видов - механические, термические и хеморецепторы, которые
- 35. Антиноцицептивная система 1. Опиатная система - участки связывания 5 эндогенных анальгетических пептидов: - Лей-энкефалин (Тир-Гли-Гли-Фен-Лей), -
- 36. Опиатные рецепторы (сопряжены с G-белками): μ (μ1, μ2, μ3 – «мю») – мет-энкефалиновые и β–эндорфиновые рецепторы.
- 37. 2. δ (δ1, δ2, дельта) – рецепторы для динорфина А. Агонисты – Дельторфин, DPDPE – [D-Пентапептид2-D-Пентапептид5]
- 38. 3. κ (κ1, κ2, κ3, каппа) – лей-энкефалиновые рецепторы Агонисты – Кетоциклазоцин, Спирадолин. Антагонист – нор-биналторфимин
- 39. Классификация По действию на опиат-рецепторы: • полные агонисты (морфин, кодеин, фентанил, трамадол) • агонисты-частичные антагонисты (бупренорфин)
- 40. Алколоиды опия
- 41. 2. Синтетические соединения
- 42. МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ ОПИОИДОВ Активация μ-рецепторов Активация κ-рецепторов Блокада NMDA-рецепторов
- 43. МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ ОПИОИДОВ Формирование нисходящих ингибирующих потоков Высвобождение тормозных нейромедиаторов
- 44. МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ ОПИОИДОВ Торможение афферентной импульсации на сегментарном и супрасегментарном уровнях
- 45. Центральные эффекты НА Анальгезия - при любых видах боли. Подавление кашлевого рефлекса Эйфория Появление привыкания (даже
- 46. Центральные эффекты НА Повышение тонуса скелетных мышц Снижение температуры тела ниже нормы (снижение теплопродукции). Тошнота и
- 47. Периферические эффекты На вегетативную систему: Активация биосинтеза и выделения ацетилхолина, серотонина и гистамина – сухость во
- 48. Снотворный эффект НА Морфин и другие наркотические анальгетики в больших дозах вызывают снотворнй эффект. Особенно ярко
- 49. Влияние НА на дыхание Все наркотические анальгетики в той или иной степени угнетают дыхание. Степень этого
- 50. Противокашлевое действие У морфина и близких к нему опиатов противокашлевое действие сильно выражено. Специально с этой
- 51. Влияние на ССС Морфин и большинство наркотических анальгетиков расширяют резистивные и емкостные сосуды, что может вызвать
- 52. Влияние на ЖКТ В ЖКТ находится значительная часть опиоидных рецепторов. Издавно известна способность опия вызывать запоры.
- 53. Рвотный эффект Опиаты неспосредственно воздействуют на хеморецепторную зону рвотного центра в продолговатом мозге. Рвотное действие особенно
- 54. Гормональные эффекты Антидиуретический эффект связывают с увеличением тонуса сфинктеров мочевого пузыря и усилением секреции антидиуретического гормона.
- 55. Мочевыводящие пути Функции почек подавляются опиоидами, одновременно снижается почечный кровоток Тонус уретры и мочевого пузыря возрастает
- 56. Психотропное действие Вызывая обезболивание, они значительно влияют на эмоциональную окраску болевого ощущения. Даже если боль окончательно
- 57. Источник получения опиатов – опий (сок мака снотворного) Papaver somniferum - используется более 6000 лет (клинописи
- 58. Морфин – производное фенантрена, основной алкалоид опия (10% концентрации). Выделен из опия в 1806 году ганноверским
- 59. Морфин – плохо преодолевает тканевые барьеры, но при ацетилировании в организме двух гидроксильных групп превращается в
- 60. НАЧАЛО ДЕЙСТВИЯ МОРФИНА – через 10-15 минут после введения под кожу, и через 20-30 минут после
- 61. В молекуле морфина - две свободных гидроксильных группы - легко конъюгируют с глюкуроновой кислотой. Морфин-глюкуронид обладает
- 62. 7-10% глюкуронидов морфина - экскретируется в желчь и поступает в просвет желудка, откуда может снова всосаться
- 63. Противопоказания: 1. Дыхательная недостаточность, 2. Паралитические, спастические и обструктивные заболевания ЖКТ, 3. Детский (и старше 60
- 64. ОМНОПОН Находит широкое применение у врачей скорой помощи и в терапевтических стационарах. Состоит из 5 компонентов:
- 65. Кодеин (метилморфин) производное фенантрена, алкалоид опия (0,5% концентрации), синтезируется из морфина. Обладает всеми свойствами наркотических анальгетиков.
- 66. Синтетические наркотические анальгетики Тримеперидин (промедол) – синтетический опиоид, производное N-метилпиперидина (гидрохлорид-1,2,4-триметил-4-пропионилокси-4-фенилпиперидин), оригинальный отечественный наркотический анальгетик, синтезированный
- 67. Легко всасывается при любом способе введения. Однако при оральном пути его эффект в 2 раза слабее,
- 68. В отличие от морфина: Меньше угнетает дыхательный центр (поэтому может быть использован при беременности, в родах,
- 69. ФЕНТАНИЛ Анальгетический потенциал в 100-400 раз выше, чем у морфина Продолжительность анальгезии не превышает 30 мин
- 70. АЛЬФЕНТАНИЛ В 4 раза слабее фентанила Дозировка: индукция анестезии: 20-40 мкг/кг, поддержание: 0,2-0,5 мкг/кг/мин
- 71. СУФЕНТАНИЛ В 5-10 раз сильнее фентанила Терапевтический индекс - 26716 Дозировка: индукция анестезии: 0,15-0,3 мкг/кг, поддержание:
- 72. РЕМИФЕНТАНИЛ Самый короткодействующий Разрушается эстеразами плазмы При прекращении введения пропадают все эффекты, в т.ч. анальгезия
- 73. Трамадол Синтетический опиоидный агонист-антагонист. 90% препарата всасывается при приеме внутрь. В тепапевтических дозах не угнетает дыхания,
- 74. Буторфанол-тартрат (морадол) Является агонистом-антагонистом из группы фенантрена. Биотрансформация происходит в печени. Разрушается при приеме внутрь, поэтому
- 75. Налбуфин Полусинтетический агонист-антагонист из группы фенантрена (нубаин). Отмечается агонизм к каппа- и антагонизм к мю-опиоидным рецепторам.
- 76. Бупренорфин Агонист-антагонист, синтетический анальгетик из нруппы тебаина (норфин, анфин, нопэн, тамгезик). Препарат применяют в/в, в/м, п/к,
- 77. Пентозацин При введении этого агониста-анатагониста в дозе 30 мг его анальгетический потенциал равен морфину в дозе
- 78. АНТАГОНИСТЫ ОПИОИДНЫХ РЕЦЕПТОРОВ Налоксон Налтрексон
- 79. Налоксон Полный конкурентный антагонист μ, δ, и χ -опиатных рецепторов, вытесняет агонисты из связи с ними.
- 81. Скачать презентацию