СУ при кровотечениях презентация

План практического занятия
1. Понятие кровотечения. классификация.
2. Классификация кровотечений.
3. Осложнения кровотечений.
4. Методы временной остановки кровотечения.

Кровотечение всегда представляет серьезную угрозу жизни пострадавшего. Это связано с тем, что достаточный объем циркулирующей крови (ОЦК) является необходимым условием кровообращения. В свою очередь, адекватность кровообращения является необходимым условием поддержания жизнедеятельности организма человека, так как его нарушение приводит к выпадению всех тех многообразных и сложных функций, которые выполняет кровь.
В кровеносном русле человека в зависимости от массы тела человека и возраста циркулирует определенное количество крови (в среднем от 2,5 до 5 литров). Одной из основных задач хирургии является остановка кровотечения.
Кровотечение - это истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении их целостности или проницаемости.
Кровоизлияние - это истечение крови из поврежденных сосудов в ткани или полости организма.
Кровотечение любого происхождения требует принятие экстренных мер к его остановке.

Виды кровотечений:
По направлению тока крови:
Наружное
Кровотечение называют наружным, если кровь изливается во внешнюю среду непосредственно из раны или через естественные отверстия тела.
Внутреннее
При внутреннем кровотечении кровь скапливается в полостях тела, не сообщающихся с окружающей средой. Это перикардиальная, брюшные полости, полости суставов, желудочков мозга, межфасциальные пространства и т. д. При этом появляются следующие признаки: бледность, холодный пот, пульс учащается и слабеет. Наиболее опасный вид кровотечений.
Скрытое кровотечение — кровотечение в полости организма, сообщающиеся с внешней средой — желудочное кровотечение, кровотечение из стенки кишечника, лёгочное кровотечение, кровотечение в полость мочевого пузыря и т. д. Иногда бывает так мало, что определяется только специальными методами исследования. Может быть значительным при скоплении крови в межмышечных пространствах и серозных полостях.
Явное кровотечение — кровотечение, которое легко определяется при осмотре.

По повреждённому сосуду
Капиллярное
Кровотечение поверхностное, выглядит как насыщенно-красная жидкость. Кровь вытекает в небольшом объёме, медленно. Кровь появляется на поражённой поверхности в виде небольших, медленно растущих капель, напоминающих капли росы. Остановка кровотечения проводится с помощью тугого бинтования. При адекватной свертывающей способности крови свертывание проходит самостоятельно без медицинской помощи.
Венозное
Венозное кровотечение характеризуется тем, что из раны толчкообразно струится тёмно-вишневая по цвету кровь. При оказании помощи на рану необходимо наложить давящую марлевую повязку, несколько слоев марли, плотный комок ваты и туго бинтуют, что способствует сдавлению вены, и кровоток в ней прекращается. Прижимают пальцем, кистью руки, придав возвышенное положение поврежденной части тела.
Артериальное
Артериальное кровотечение легко распознается по пульсирующей струе ярко-алой крови, которая вытекает очень быстро, возможно даже фонтанирует. Оказание первой помощи необходимо начать с пережатия сосуда выше места повреждения (ближе к сердцу) путем наложения резинового жгута Эсмарха, закрутки, путем максимального сгибания конечности в суставе.

Паренхиматозное
Наблюдается при ранениях паренхиматозных органов (печень, поджелудочная железа, лёгкие, почки, селезёнка), губчатого вещества костей и пещеристой ткани. При этом кровоточит вся раневая поверхность. В паренхиматозных органах и пещеристой ткани перерезанные сосуды не сокращаются, не уходят в глубину ткани и не сдавливаются самой тканью. Кровотечение бывает очень обильным и нередко опасным для жизни. Остановить такое кровотечение очень трудно. При таком виде кровотечения удаляют часть или целый орган. Применяется переливание крови и её компонентов.
Смешанное кровотечение
Возникает при одновременном ранении артерий и вен, чаще всего при повреждении паренхиматозных органов и сочетают в себе признаки наружного и внутреннего кровотечения. Чаще наблюдаются при огнестрельных и проникающих ранениях грудной и/или брюшной полости. Наружное кровотечение незначительное, а внутреннее интенсивное. Со значительной кровопотерей.

Капиллярное кровотечение - это выход физиологической жидкости за кровеносное русло при повреждении мелких, иногда микроскопических сосудов, пронизывавших поверхность эпителиальной ткани. Основная характеристика состояния - небольшой объем кровоотделения. Со стороны выглядит как медленно увеличивающиеся капли. Появляется на всей поверхности поврежденного участка или на его части, при нормальной свертываемости останавливается самостоятельно. Цвет крови – красный.

Венозное кровотечение – это потеря крови в результате повреждения вен. Вены представляют собой сосуды с тонкими стенками, несущие кровь к сердцу от капилляров органов и тканей. Кровь, протекающая по венам, содержит углекислоту и бедна на кислород.
Венозная кровь характеризуется темно-красным или вишневым цветом. Она вытекает из раны равномерно и непрерывно, достаточно медленно.

Артериальное кровотечение – это выход крови за пределы кровеносного русла в артериях в результате их повреждения, вызванного различными травматическими факторами. Артерии представляют собой кровеносные сосуды, по которым кровь перемещается от сердца ко всем органам и тканям. Их стенки толстые и прочные, а текущая в них кровь насыщена кислородом и транспортируется под высоким давлением.
Артериальную кровь легко распознать по ярко-алому цвету. Она жидкая и вытекает из раны фонтанирующим потоком, при этом пульсируя в такт биения сердечной мышцы. Кровопотеря при данном виде кровотечения происходит очень быстро. В результате этого нередко наблюдается спазм сосудов и потеря сознания.

Паренхиматозным является кровотечение, при котором кровь не выделяется наружу, а вследствие повреждения внутренних органов или при некоторых их патологиях истекает во внутренние полости организма.

По происхождению
По происхождению кровотечения бывают травматическими, вызванными повреждением сосудов, и патологическими, связанными с их разрушением каким-либо патологическим процессом или с повышенной проницаемостью сосудистой стенки.
Травматическое
Травматическое кровотечение возникает в результате травмирующего воздействия на органы и ткани, превышающего их прочностные характеристики. При травматическом кровотечении под действием внешних факторов развивается острое нарушение структуры сосудистой сети в месте поражения.
Патологическое
Патологическое кровотечение является следствием патофизиологических процессов, протекающих в организме больного. Причиной его может являться нарушение работы любого из компонентов сердечно сосудистой и свертывающей системы крови. Данный вид кровотечений развивается при минимальном провоцирующем воздействии или же вовсе без него.

Осложнения кровотечений:
Наиболее частым осложнением является острая кровопотеря. Обычно кровопотеря приводит к значительным нарушениям жизнедеятельности организма. Развивающаяся при этом клиническая картина проявляется резким нарушением кровообращения. Характерны бледность кожных покровов, снижение АД, учащение и ослабление пульса, холодный липкий пот, уменьшение ОЦК и депонирование крови. Внезапное уменьшение ОЦК вызывает резкое ухудшение функции сердца, прогрессирующее падение АД. Отмечаются анемия, снижение гемоглобина крови, уменьшение гематокритного числа. Если кровопотеря продолжается, то больной погибает.
Шок(потрясение, удар) – это типовой патологический процесс, протекающий по фазам, возникающий как ответ организма на чрезвычайные, сверхсильные повреждающие воздействия внешней или внутренней среды. Шок может развиться при различных заболеваниях, повреждениях и патологических состояниях. Различают геморрагический, травматический, ожоговый, кардиогенный, септический, анафилактический, гемотрансфузионный, нейрогенный и другие виды шока; наблюдают и смешанные формы, вызванные сочетанием нескольких причин.

Несмотря на различное происхождение разных шоков, у них есть общие особенности развития:
прогрессирующие общие нарушения центрального кровообращения (сердце, артерии, вены) – нарушения макроциркуляции (центрального кровотока);
прогрессирующее ухудшение периферического кровообращения (артериолы, прекапилляры, капиллярная сеть, посткапилляры, венулы) – нарушения микроциркуляции (тканевого, органного кровотока);
остановка кровотока в микрососудах (капилляростаз) приводит к развитию диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови (ДВС-синдрома);
нарушение перфузии тканей (нарушение тканевого кровотока) приводит к тяжелому гипоксическому поражению клеток тканей, жизнеопасным повреждениям органов, вплоть до возникновения в них очагов некроза и некробиоза с необратимым нарушением деятельности этих органов, в том числе жизненно важных.
В связи с этим при шоке происходит поражение всех тканей и органов, т.е. развивается острая полиорганная недостаточность (острая полиорганная патология). Поэтому шок может привести к смерти людей, даже при отсутствии у них первичных повреждений, несовместимых с жизнью.
Таким образом, шок характеризуется критическим снижением кровотока в тканях, нарушением оксигенации тканей и метаболизма в тканях, вплоть до возникновения в них очагов некроза и некробиоза с необратимым нарушением деятельности органов, в том числе жизненно важных.

Хроническое малокровие.
Причины возникновения хронического малокровия:
кровоточащий геморрой;
кровоточащие полипы прямой кишки;
трещины прямой кишки;
геморрагические гастриты;
язвенные колиты;
кровоточащая язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
эрозии шейки матки.
Постоянными симптомами являются слабость, головокружение, тошнота, нарастающая бледность кожных покровов, периодическое выделение крови из естествен­ных отверстий организма. Также, развиваются анемия, снижение гемоглобина крови, уменьшение гемотокритного числа.

Кроме острой кровопотери и хронического малокровия при кровотечениях могут быть следующие осложнения:
Воздушная эмболия. При ранении крупных глубоких вен (особенно, при повреждении вен шеи и верхней половины туловища), в момент глубокого вдоха в вене снижается кровяное давление, и тогда воздух через зияющую рану вены может попасть в полость сердца и далее в лёгочные артерии — возникает воздушная эмболия лёгочной артерии, которая может создать угрозу для жизни больного.
Жировая эмболия. Развивается при переломах трубча­тых костей, богатых костным мозгом и жировой тканью. Жир, попадая в сосуды, также закупоривает их.
Эмболия околоплодными водами при кровотечениях и осложнениях в родах.
Сдавление органов и тканей излившейся кровью. Наибольшую опасность представляют сдавление гематомами головного мозга, тампонада (сдавление) сердца при кровоизлиянии в перикард, сдавление легкого при кровоизлиянии в плевральную полость. При ранении крупных артерий, расположенных в больших мышечных массивах, могут образоваться большие гематомы, способные сдавить магистральные артерии и вены и стать причиной гангрены конечностей. Эти осложнения требуют экстренной операции.
Пульсирующие гематомы. Они возникают вследствие повреждения стенки сосуда и выхода крови в окружающие ткани, которые пульсируют синхронно пульсу

Образование ложных аневризм. Гематомы часто становятся источником образования так называемой ложной артериальной, или артериовенозной, аневризмы— мешковидного образования, в котором циркулирует кровь.
Операционные кровотечения
Операционные кровотечения возникают при рассечении тканей во время операции. Кровопотеря (во время операции) бывает:
предполагаемая(нормальный, неосложненный ход операции), т. е. хирург и анестезиолог могут предположить кровопотерю при той или иной операции;
не предполагаемая, которая возникает при осложнениях в ходе операции. Чаще всего это отмечается при повреждении сосудов, технических трудностях.
Существует понятие о так называемом сбережении крови в хирургии, т. е. переливании собственной крови больному. Это обусловлено опасностью заражения через кровь донора ВИЧ, вирусными гепатитами и другими неизлечимыми болезнями, которые могут передаваться через кровь.

Тяжесть состояния больных определяется:
Скорость кровотечения;
Количество излившейся крови;
от возраста, от пола (тяжело переносят дети); легче переносят женщины;
от исходного состояния ( голодный, больной, тяжелая работа).
Степени острой кровопотери:
Легкая степень. При которой ОЦК снижается на 10%-15% до 20% (кровопотеря в среднем до 1 литра). Клиника выражена слабо, пульс - тахикардия - 90-100 уд/мин; АД 110/70. Гемоглобин 100-120 г/л; гематокрит 40-44%.
Средней тяжести. Кровотечения в пределах от 1-1.5-2 литра; ОЦК снижен до 20-25-30%. Пульс 120 уд/мин; АД 90/60; гемоглобин 85-100 г/л; гематокрит 32-39%. Бледная кожа, синюшность слизистых, выраженная заторможенность;
Тяжелая степень. ОЦК снижен более чем на 30%, кровопотеря более 2-3-х литров. Пульс более 140; АД 80/60, гемоглобин 70-84 г/л; гематокрит 32-23%. Выражена клиника: одышка, мушки перед глазами и т.д.
Крайне тяжелая. Кровопотеря более 3 литров. ОЦК снижен более чем на 50%; пульс 160 уд/мин; АД ниже критического; гемоглобин менее 70 г/л; гематокрит менее 23. Мочи нет. Часто пациенты погибают.

Методы временной остановки кровотечения:
При артериальном кровотечении:
1. Пальцевое прижатие артерии в ране или пальцевое прижатие артерии по ходу ее на протяжении (к костным основам):
- височная артерия (отходит от сонной артерии) - прижимается к височной кости в точке выше козелка уха на 2 поперечных пальца;
- лицевая артерия - прижимается к нижней ветви нижней челюсти на 2-3 см к середине челюсти;
- сонная артерия - прижимается к поперечному отростку 6 шейного позвонка в точке - у нижнего края раны в бороздке между передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и трахеи;
- подключичная артерия - прижимается к первому ребру первым пальцем в точке по задней поверхности ключицы на середине ее вниз к первому ребру.
- плечевая артерия - прижимаем к плечевой кости в точке на середине плеча у внутреннего края бицепса;
- подмышечная - прижимают к головке плечевой кости в подмышечной ямке по передней границе роста волос
- брюшная аорта - прижимают кулаком к поясничному позвонку слева от пупка;
- бедренная артерия - прижимаем к лонной кости таза в точке - на границе между внутренней и средней трети пахового сгиба (кулаком).

2. Наложение артериального жгута - выше раны ближе к сердцу (жгут Эсмарха). Нельзя накладывать на середину плеча и на нижнюю треть бедра.
Перед наложением жгута мягкие ткани конечности закрывают тканью. Растянуть в средней трети двумя руками, подвести под конечность. Туры (обороты) жгута кладут рядом друг с другом, не ущемляя кожу. Когда жгут закрутили, его застегивают, в жгут вкладывают записку с указанием даты и точным временем наложения. Зимой жгут накладывают на 1 час, летом на 2 часа. По истечении времени жгут ослабляют для восстановления кровотока. Если жгут наложен правильно, кровотечение останавливается, кожные покровы бледные, отсутствует пульсация. Если жгут наложен слабо, кожные покровы синеют, кровотечение снижается, но не останавливается, поэтому необходимо жгут переложить.
Жгут должен быть заметен, для чего к нему привязывают кусочек бинта или марли, накладывать поверх него повязку нельзя. С помощью шин или подручного материала обеспечить неподвижность пострадавшего участка тела. Для наложения жгута на шею при кровотечении из сонной артерии можно использовать шину Крамера, наложенную на здоровую половину шеи, которая служит каркасом. На ней натягивают жгут, который придавливает марлевый валик и сдавливает сосуды на стороне поражения. При отсутствии шины в качестве каркаса можно использовать руку со здоровой стороны, которую кладут на голову и прибинтовывают.
3. Тугая тампонада раны (опасно сдавлением нерва) - марлевый тампон вводят в рану, туго заполняя ее, а затем фиксируют давящей повязкой.;

4. Максимальное сгибание конечности в суставе, или максимальное отведение верхней конечности для пережатия подключичной артерии - при ранении сосудов предплечья производится максимальное сгибание руки в локтевом суставе. При кровотечении из сосудов голени производится максимальное сгибание ноги в коленном суставе. В локтевую или подколенную ямки кладут валик из марли или ваты. При кровотечении из подмышечной или периферических сосудов подключичной артерии оба плеча максимально отводят назад и фиксируют одно к другому на уровне локтевых суставов. Бедренная артерия может быть прижата максимальным привидением бедра к животу ;
5. Наложение зажима на сосуд на время транспортировки пациента в ЛПУ - используют кровоостанавливающий зажим типа Бильрот.

Методы остановки венозного кровотечения:
- возвышенное ( приподнятое) положение конечностей - уменьшает кровенаполнение сосудов и способствует образованию тромба. При кровотечении из сосуда конечности необходимо поднять конечность как можно выше, что уменьшает кровенаполнение сосуда и способствует более быстрому образованию тромба;
тугая повязка раны;
максимальное сгибание конечности в суставе;
наложение зажима на сосуд;
давящая повязка на рану.
Капиллярное кровотечение:
давящая повязка и холод.
Внутреннее кровотечение:
- покой, уложить пациента;
на предполагаемое место кровотечения - холод;
в/в гемостатические препараты: дицинон 12,5% 2 мл в ампуле; амбен 1% 1 мл; адроксон в/м, в/в 0,025%;
трансопортировка больного в ЛПУ;
при выраженном внутреннем кровотечении:
(аминокапроновая кислота 5% 20-40 мл в/в шприцом; викасол 1% 1 мл.)
При наличии признаков шока (снижение АД) инфузионная терапия на догоспитальном этапе: в/в солевые растворы физ. раствор 400 мл; кровезаменители гемодинамического действия (стабизол, рефортан, волювен, инфукол, реополиглюкин). Не более 1 л. В стационаре проводят окончательную остановку кровотечения.