Топография грудной конечности и операции на ней презентация

Грудная конечность
Грудная конечность максимально приближена к туловищу, имея с ним общий кожно-фасциальный футляр
Направления: проксимальное – расположение отдела конечности ближе к позвоночнику, дистальное – более удаленно от позвоночника
Поверхности: в проксимальном отделе – краниальная, латеральная, каудальная, медиальная. В дистальном отделе: дорсальная (передняя), латеральная, медиальная, пальмарная (волярная, задняя)

На грудной конечности различают области
Лопатко-плечевая
Локтевого сустава и предплечья
Запястья
Пясти и пальцев
Иногда объединяют объединенную область локтевого сустава, предплечья и запястья

Лопатко-плечевая область

Послойное строение лопатко-плечевой области
Поверхностный кожно-фасциальный слой
Средний (предкостный) слой
Глубокий слой (костно-суставной и связочный аппарат)
В этой области у крупных животных прощупываются: наружный мышечный бугор, дельтовидная шероховатость и гребень бугра плечевой кости

Поверхностный кожно-фасциальный слой
Кожа (подвижная)
Подкожная клетчатка
Поверхностная двухлистковая фасция с подфасциальной клетчаткой

Средний (предкостный) слой
Глубокая фасция (наружный и внутренний листки)
Мышцы латеральной поверхности :Трапециевидная, Плечеголовная, Предостная, Заостная, Дельтовидная, Малая круглая, Плечевая, Двуглавая плеча, Трехглавая плеча (латеральная и длинная головки)
Мышцы медиальной поверхности : Трехглавая плеча (медиальная головка), Напрягатель фасции предплечья, Большая круглая, Подлопаточная, Напрягатель фасции плечевого сустава, Клювовидно-плечевая, Зубчатая вентральная
Подсухожильная бурса заостной мышцы, подсухожильная бурса двуглавой мышцы
Подлопаточное соединительное пространство (образовано подлопаточной и зубчатой вентральной мышцами)

Глубокий слой (костно-суставной и связочный аппарат)
Лопатка (1)
Плечевая кость (2)
Лопатко-плечевой сустав (а)
(капсула, круглая связка,
заостная и подлопаточная
мышцы – связки. Многоосный

иннервация области лопатки и плеча
Осуществляется плечевым сплетением
Оно образуется из вентральных ветвей
6, 7 и 8-го шейных нервов и 1-го и 2-го
грудных нервов и делится на 8 нервов:
мускульно-кожный (1), срединный (2),
локтевой (3), лучевой (4), подмышечный (5),
предлопаточный (6), подлопаточный (7),
грудные лат, вент. и дорс. (8,9,10)

Кровоснабжение области лопатки и плеча
1 – подмышечная а.; 2 – предлопаточная а.; 3 – подлопаточная а.; 4 – окружная лопаточная а.; 5 – грудная дорсальная а.; 6 – плечевая а.; 7 – краниальная окружная плечевая а.; 8 – каудальная окружная плечевая а.; 9 – глубокая плечевая а.; 10 – поперечная локтевая а.

Область локтевого сустава и предплечья

Послойное строение области локтевого сустава и предплечья
Поверхностный кожно-фасциальный слой
Средний предкостный слой
Глубокий слой (костно-суставной и связочный аппарат)

Поверхностный кожно-фасциальный слой
Кожа (плотно прилегает к глубоким слоям)
Подкожная клетчатка
Подкожная бурса в области локтевого бугра
Поверхностная двухлистковая фасция с подфасциальной клетчаткой

Средний предкостный слой
Глубокая фасция предплечья
Мышцы: лучевой разгибатель запястья, лучевой сгибатель запястья, локтевой сгибатель запястья, локтевой разгибатель запястья, общий пальцевый разгибатель, боковой пальцевый разгибатель, специальный разгибатель 3-го пальца (имеют парнокопытные), поверхностный и глубокий пальцевые сгибатели
4 желоба: лучевой, боковой, локтевой и срединный

Предплечье с латеральной стороны
лучевой разгибатель запястья
локтевой разгибатель запястья
общий пальцевый разгибатель
боковой пальцевый разгибатель

Предплечье с медиальной стороны
лучевой разгибатель запястья
лучевой сгибатель запястья
локтевой сгибатель запястья

Желоба грудной конечности
1.Лучевой
2.Боковой

Желоба грудной конечности
3.Срединный
4.Локтевой

Глубокий слой (костно-суставной и связочный аппарат)
Локтевой сустав. Простой. Одноосный. Имеет 4 выворота (дивертикула)
1 - Внутренний венечный отросток
2 - Внешний венечный отросток
3 - Суставная впадина локтя
4 - Крючковидный отросток локтя
5 - Суставный валик плечевой кости

Кровоснабжение и иннервация области локтевого сустава и предплечья
Кровоснабжение: общая межкостная А. и. В., срединная А. и В., локтевая А. и В., лучевая А. и В. , подкожная вена предплечья
Иннервация: общий межкостный нерв, межкостный нерв, локтевой нерв, лучевой нерв, срединный нерв

Область запястья

Послойное строение области запястья
Поверхностный кожно-фасциальный слой
Средний предкостный слой
Глубокий слой (костно-суставной и связочный аппарат)

Поверхностный кожно-фасциальный слой запястья
Кожа (малоподвижная, с малым количеством рыхлой клетчатки)
Поверхностная
фасция
Прекарпальная подкожная слизистая
сумка (бурса)

Средний предкостный слой запястья
Глубокая фасция запястья, которая формирует для сухожилий,
сосудов и нервов
7 соединительнотканных
каналов

Глубокий слой (костно-суставной и связочный аппарат) запястья
запястный сустав:
Сложный одноосный, состоит из:
лучезапятсного, межрядового (запястного) и запястно-пястного суставов
Капсула лучезапястного сустава имеет дорсальный и пальмарный вывороты

Кровоснабжение и иннервация области запястья
Кровоснабжение: срединная А. и В., локтевая А. и В., лучевая А. и В.
Иннервация: срединный нерв, локтевой нерв, лучевой нерв, кожно-мышечный нерв

Область пясти (3) и пальцев (4)

Послойное строение области пясти и пальцев
Поверхностный кожно-фасциальный слой
Средний предкостный слой
Глубокий слой (костно-суставной и связочный аппарат)

Поверхностный кожно-фасциальный слой области пясти и пальцев
Кожа (малоподвижная). У кошек и собак на задней поверхности имеются
пястные и пальцевые мякиши
Подкожная клетчатка (слабо развита)
Поверхностная двухлистковая фасция
с подфасциальной клетчаткой

Средний предкостный слой области пясти и пальцев
Глубокая фасция пясти и пальцев (поверхностный и глубокий листки), 2 футляра (дорсальный и волярный)
Сухожилия, сухожильный влагалища и бурсы
- общий пальцевый разгибатель
- боковой пальцевый разгибатель
- специальный разгибатель 3-го пальца (парнокопытные)
- поверхностный пальцевый сгибатель
- глубокий пальцевый сгибатель
- челночная бурса
Желоба: волярные латеральный и медиальный

Глубокий слой (костно-суставной и связочный аппарат) пясти и пальцев
Путовый сустав
Венечный сустав
Копытный (копытцевый) сустав

Кровоснабжение и иннервация области пясти и пальцев
Кровоснабжение: поверхностная волярная пястная А. и В. (латеральная и медиальная), средняя дорсальная А. и В. (латеральная и медиальная), общая пальцевая волярная А. и В.
Иннервация: срединный, локтевой, лучевой нервы, латеральный и медиальный пальцевые нервы

Операции на грудной конечности
На нервах (проводниковая анестезия нервов конечности, неврэктомия)
На суставах (пункция)
На бурсах (пункция, экстирпация)
Ампутация пальцев, конечности
Экзартикуляция пальцев, конечностей (у мелких животных)

Проводниковая анестезия нервов грудной конечности

Проводниковая анестезия нервов грудной конечности
Это метод регионарной анестезии, предусматривающий подведение раствора местного анестетика непосредственно к нервному стволу.
Используется 2-5%-ный раствор новокаина
Цели: - обезболивание иннервируемого участка конечности при проведении операции
- диагностический прием при определении причин хромоты

Нервы грудной конечности, используемые для анестезии
Срединный
Локтевой
Кожная ветвь кожно-мышечного нерва
Дорсальные и волярные нервы пясти
Пальцевые нервы

Проводниковая анестезия
срединного нерва
Иглу вкалывают в срединном желобе (медиоволярная поверхность предплечья) на ладонь выше каштана
Используют иглу длиной 6-8 см
Доза – 15 мл 3%-ного р-ра новокаина
Каштан это роговые участки на конечностях лошади, которые являются рудиментами мякишей
Срединный желоб образован лучевой костью и лучевым сгибателем запястья

Проводниковая анестезия
срединного нерва
Срединный
желоб
Каштан

Проводниковая анестезия локтевого нерва
Вкол иглы производят с волярной поверхности на уровне каштана в локтевом желобе
Локтевой желоб образован
локтевым разгибателем и
сгибателем запястья
Используют иглу длиной 6-8 см
Доза – 15 мл 3%-ного р-ра
новокаина

Проводниковая анестезия кожной ветви кожно-мышечного нерва
Проводят на медиадорсальной поверхности предплечья на 8-10 см выше запястья возле медиального края лучевого разгибателя запястья
Инъецируют 10-15 мл 3%-ного новокаина

Проводниковая анестезия нервов пясти и пальцев
Проводят с волярной поверхности
в латеральных и медиальных
пястных желобах (6)
Иглу вводят на уровне концы
грифельной кости
Инъецируют 3-4 мл 3%-ного р-ра
новокаина

Пункция суставов грудной конечности

Пункция суставов грудной конечности
Цели пункции: диагностическая и лечебная (введение в полость лечебных растворов)
При правильной пункции при патологии получают экссудат, кровь, а в норме – синовиальную жидкость
Правила выполнения пункции:
- соблюдение правил асептики и антисептики
- смещение кожи в месте вкола
- диаметр иглы должен обеспечить удаление содержимого из сустава

Строение сустава (схема)

Пункция лопатко – плечевого сустава
Точка вкола – вырезка между передне - и задненаружными буграми перпендикулярно к коже на глубину 4-5 см до упора в головку плечевой кости (1)

Пункция локтевого сустава
Доступны 3 точки:
задний выворот
наружный выворот
передний выворот
(самый доступный)

Пункция запястного сустава
с латеральной стороны находят треугольник образованный:
– снизу – верхним краем добавочной кости запястья;
- спереди – лучевой костью;
- сзади – сухожилием локтевого разгибателя.
Иглу вводят перпендикулярно коже по центру
треугольника, до упора в лучевую кость (2,5-3 см)

Операции на конечностях
Пункция и экстирпация бурс
Неврэктомия
Ампутация и экзартикуляция пальцев парнокопытных

Операции на бурсах
Пункция бурс
Экстирпация бурс

Бурсы
Слизистые (синовиальные) сумки, расположенные в местах, где кожа, мышцы, фасции сухожилия и связки проходят через выступающие части тела
Назначение бурс – облегчить скольжение и движение
Бывают поверхностные (подкожные) и глубокие
Бурсы содержат жидкость
При соединении с полостью сустава или сухожильного влагалища бурса называется синовиальной, а жидкость в ней - синовия

Бурсы грудной конечности
Бурса заостной мышцы
Бурса двуглавой мышцы
Подкожная бурса в области локтевого бугра
Прекарпальная подкожная бурса
Челночная бурса (у копытных)

Локтевой бурсит у лошади

Локтевой бурсит у собаки

Прекарпальный бурсит

Прекарпальный бурсит чаще
бывает у КРС

Операции на бурсах
Пункция бурс (диагностическая и лечебная цели) при бурситах
Экстирпация бурс

Экстирпация бурс
Показания – хроническое экссудативное (серозное или гнойное) и продуктивное воспаление бурс
Фиксация животного в боковом положении, на стороне здоровой конечности
Обезболивание - мелкие (сочетанная анестезия), крупные: местная инфильтрационная анестезия по месту разреза на фоне седации и миорелаксации

Экстирпация локтевой подкожной бурсы
Серповидный разрез кожи
Гемостаз
Отпрепаровка кожи от бурсы
Удаление бурсы ножницами
Гемостаз
Иссечение избыточной кожи
Прерывистый узловатый шов/шов
с валиками на кожу
Повязка
Дренаж и частичное ушивание
при гнойном бурсите

Экстирпация прекарпальной
подкожной бурсы
Выполняют у крупного рогатого скота и лошади.
Показания: гнойное, хроническое серозное или пролиферативное воспаление бурсы.
Фиксация в боковом положении на стороне здоро­вой конечности.
Обезболивание -местная инфильтрационная анестезия по месту разреза на фоне седации и миорелаксации

Техника операции
На предплечье с целью гемостаза накладывают резиновый жгут
Кожу и подкожную клетчатку разрезают вертикально и сбоку срединной линии. Нижняя граница разреза про­ходит по основанию бурсы.
Гемостаз. Препаровка кожи от бурсы
Препаровка бурсы от запястного сустава
Гемостаз, иссечения избытка кожи
Ушивание кожи прерывистыми узловатыми/петлевидными/швами с валиками

Оперативный доступ при экстирпации прекарпальной подкожной слизистой бурсы:
АБ – с наружной стороны; ВГ – с внутренней стороны

Ампутация и экзартикуляция пальцев у парнокопытных животных

Ампутация и экзартикуляция конечностей, пальцев
Ампутация - операция отсечения части конечности, проводимая на различных уровнях костей
Экзартикуляция - это ампутация на уровне сустава

Ампутация и экзартикуляция пальца
Проводятся у КРС, МРС, свиней
Показания – гнойные воспаления суставов пальца, некроз и размозжения пальцев, некробактериоз и ящур
Фиксация с лежачем боковом положении на стороне здоровой конечности
Тщательная подготовка операционного поля
Обезболивание – местное у КРС, МРС на фоне седации и миорелаксации

Проводниковая анестезия нервов
По Шаброву
По Регнери

ПА по Шаброву
Для обезболивания дорсальных нервов конечность сгибают в заплюсневом (запястном) суставах
Ориентир - сухожилия длинного (общего) разгибателя пальцев
На 3—5 см ниже заплюсневого (запястного) сустава с латеральной и медиальной поверхности этих сухожилий подфасциально и подкожно инъецируют по 20 мл 4%-ного раствора новокаина.
Для обезболивания плантарных (волярных)нервов конечность фиксируют в разогнутом состоянии.
Ориентир - сухожилие глубокого сгибателя пальцев.
Иглу вкалывают на середине плюсны(пясти) под фасцию на глубину 1—1,5 см. Инъецируют по 20 мл 4—5%-ного раствора новокаина.

ПА волярных (плантарных) и дорсальных нервов пясти (плюсны)

ПА по Регнери (б)
Производят 2 полуциркулярные инъекции поочередно на медиальной и латеральной поверхностях пясти (плюсны)
на 1,5—2 см выше уровня
рудиментарных пальцев
На каждую сторону расходуют по
40—50 мл 4%-ного раствора новокаина.
Дополнительно инъецируют по 10 мл дорсально и пальмарно (волярно)в межпальцевый промежуток; глубина вкола 1,5—2 см.

Ампутация пальца
Наложение кровоостанавливающего жгута выше места операции
Дугообразный разрез кожи
Отпрепаровка кожного лоскута
Гемостаз
Пилой отпиливают в области путовой кости (КРС, МРС, свиньи)
Ушивание кожи
Повязка
Дренаж при гнойных процессах

Пила костная и пила жигли

Экзартикуляция пальца у крс
Наложение кровоостанавливающего жгута выше места операции
Дугообразный двухсторонний разрез кожи над копытцем
Отпрепаровка кожного лоскута
Гемостаз
Пилой отпиливают в области сустава
Выскабливание суставной поверхности
Ушивание кожи
Повязка
Дренаж при гнойных процессах

Экзартикуляция второй фаланги у крупного рогатого скота:
А — разрез тканей для вычленения венечном кости, Б — шов на кожный лоскут.

Неврэктомия на грудной конечности

неврэктомия
Это иссечение куска (до 4-5 см) нервного ствола его протяжении
Цель – паллиативное лечение дистального отдела конечностей при необратимых процессах (в связках, сухожилиях, суставах)
Предварительно проводят ПА нерва и смотрят исчезновение хромоты
Если хромота устраняется - операция показана
Резецируют срединный, локтевой, большеберцовый и глубокий малоберцовый нервы

Неврэктомия срединного нерва
Животное фиксируют на стороне оперируемой конечности, затем выводят ее вперед
Наложение жгута
Обезболивание - Седация и миорелаксация + местная инфильтрационная анестезия по линии разреза

Техника
Разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 6—8 см на 2—3 см ниже локтевого сустава и на 1,5 см кзади от задневнутреннего края лучевой кости.
Внимание на расположенную впереди разреза подкожную вену предплечья во избежание ее травмирования!
Вскрытие глубокой фасции и вместе с мышцей лучевого сгибателя запястья отведение ее назад
Обнажение срединного нерва, подведение под него иглы Дешана со стороны вены и резекция вначале центральной части нерва в верхнем углу раны, затем периферийной в нижнем углу раны.
Концы нерва погрузить в глубь раны.
Послойное ушивание фасции и кожи прерывистыми узловатыми швами шва
Животному покой на 7-10 дней.

Оперативные доступы к нервам грудной конечности лошади:
1- при неврэктомии пальмарных (плантарных) нервов; 2 – при неврэктомии локтевого нерва; 3 – при неврэктомии срединного нерва; а – артерия; в – вена; н – нерв.

Неврэктомия локтевого нерва
Проводят вместе с неврэктомией срединного нерва для лучшего эффекта
Фиксация на стороне здоровой конечности
Обезболивание - Седация и миорелаксация + местная инфильтрационная анестезия по линии разреза