Слайд 2
![1.ПОНЯТИЕ Трофобластическая болезнь ( трофобластические опухоли, трофобластические неоплазии)– это опухоль,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/313597/slide-1.jpg)
1.ПОНЯТИЕ
Трофобластическая болезнь ( трофобластические опухоли, трофобластические неоплазии)– это опухоль, происходящая из
трофобласта, которая окружает бластоцисту и распространяется в хорион и амнион .
Трофобластические опухоли составляют 1% от всех онкогинекологических опухолей и поражают женщин преимущественно репродуктивного возраста. Болезнь развивается во время или после маточной или эктопической беременности.
ТО характеризуются высокой злокачественностью, быстрым отдаленным метастазированием и, при этом, высокой частотой излечения только с помощью химиотерапии даже при наличии отдаленных метастазов.
Слайд 3
![2.КЛАССИФИКАЦИЯ полный пузырный занос (ППЗ); частичный пузырный занос (ЧПЗ); инвазивный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/313597/slide-2.jpg)
2.КЛАССИФИКАЦИЯ
полный пузырный занос (ППЗ);
частичный пузырный занос (ЧПЗ);
инвазивный пузырный занос (ИПЗ);
хориокарцинома (ХК);
трофобластическая опухоль плацентарного ложа (ТОПЛ).
Классификация Figo(the International Federation of Gynecologists and Obstetricians ):
I – локализация трофобластического новообразования ограничена маткой
II – трофобластическая неоплазия распространяется на широкую связку матки, придатки, влагалище, но ограничивается гениталиями.
III – кроме поражения половых органов, определяются метастазы в легкие
IV – кроме легочных метастазов, определяются поражения селезенки, почек, ЖКТ, печени, головного мозга.
Слайд 4
![Пузырный занос (ПЗ)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/313597/slide-3.jpg)
Слайд 5
![Пузырный занос (ПЗ)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/313597/slide-4.jpg)
Слайд 6
![Хориокарцинома(ХК)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/313597/slide-5.jpg)
Слайд 7
![Трофобластичес-кая опухоль плацентарного ложа (ТОПЛ)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/313597/slide-6.jpg)
Трофобластичес-кая
опухоль плацентарного ложа (ТОПЛ)
Слайд 8
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/313597/slide-7.jpg)
Слайд 9
![3.ЭПИДЕМИОЛОГИЯ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/313597/slide-8.jpg)
Слайд 10
![4.ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ТО всегда являются результатом генетических нарушений беременности.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/313597/slide-9.jpg)
4.ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
ТО всегда являются результатом генетических нарушений беременности.
ТО характеризуются двумя
различными биологическими процессами:
1.персистенцией в организме матери трофобластических клеток после завершения беременности (феномен,наиболее часто встречается после частичного или полного пузырного заноса)
2.трофобластической малигнизацией (инвазивный пузырный занос, хориокарцинома,опухоль плацентарного ложа, эпителиоидная опухоль)
Слайд 11
![4.ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ППЗ характеризуются трофобластической гиперплазией и атипией. Изменения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/313597/slide-10.jpg)
4.ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
ППЗ характеризуются трофобластической гиперплазией и атипией. Изменения обнаруживают в парах
хромосом 46ХХ или 46ХY.
При ЧПЗ обнаруживают вариабельность развития ненормальных ворсинок и фокальную трофобластическую гиперплазию в ассоциации с эмбриональными тканями. ЧПЗ содержит, как правило, материнские и отцовские хромосомы, и триплоидные наборы, например XXY.
ИПЗ возникает, когда ткань пузырного заноса внедряется в стенку миометрия. Инвазивный пузырный занос развивается в 15 % у пациенток с полным пузырным заносом и у 5 % женщин с частичным пузырным заносом.
ХК представляет собой анапластическую трофобластическую ткань, состоящую из цитотрофобластов и синцитиотрофобластов. ХК чаще всего является следствием полного пузырного заноса.
ТОПЛ развивается из промежуточных клеток трофобласта. Характеризуется медленным ростом, локальным проникновением в миометрий, нечастым гематогенным и лимфогенным метастазированием.
Слайд 12
![5.ГИСТОЛОГИЯ ПУЗЫРНЫЙ ЗАНОС](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/313597/slide-11.jpg)
5.ГИСТОЛОГИЯ
ПУЗЫРНЫЙ ЗАНОС
Слайд 13
![6.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Клиника пузырного заноса характеризуется влагалищными кровотечениями (90%); превышением](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/313597/slide-12.jpg)
6.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клиника пузырного заноса характеризуется
влагалищными кровотечениями (90%);
превышением размеров матки
должной величины (50%);
двусторонними текалютеиновыми кистами более 8 см в диаметре (до 40% случаев)
Трофобластическая хорионкарцинома способна глубоко инфильтрировать и разрушать стенку матки, поэтому обычно первым проявлением данной формы трофобластической болезни служит массивное кровотечение.
Хорионкарцинома обладает высокой частотой метастазирования в легкие, органы малого таза, печень, селезенку, головной мозг, почки, желудок, обуславливая соответствующую клиническую симптоматику.
Трофобластическая опухоль плацентарного ложа обладает инфильтрирующим ростом, что сопровождается разрушением серозного покрова матки, кровотечениями; может метастазировать во влагалище, брюшную полость, головной мозг.
Слайд 14
![7.ДИАГНОСТИКА 1.Сбор жалоб и анамнеза 2.Осмотр влагалища и шейки матки(синеватый](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/313597/slide-13.jpg)
7.ДИАГНОСТИКА
1.Сбор жалоб и анамнеза
2.Осмотр влагалища и шейки матки(синеватый оттенок слизистой оболочки
и опухолевые узлы сероватого цвета за счет их распада, увеличенные матку и придатки)
3.Лабораторная диагностика (прогрессивное увеличение ХГЧ)
4.УЗИ (наличие опухоли и ее расположение в матке)
5.Гистологическое исследование
Слайд 15
![Пузырный занос Хориокарцинома](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/313597/slide-14.jpg)
Пузырный занос
Хориокарцинома
Слайд 16
![8.ЛЕЧЕНИЕ Показания к лечению 1. После беременности с пузырным заносом](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/313597/slide-15.jpg)
8.ЛЕЧЕНИЕ
Показания к лечению
1. После беременности с пузырным заносом
Ранняя диагностика беременности с
пузырным заносом c помощью ультразвукового исследования (УЗИ) позволяет диагностировать его на ранних этапах появления.
повышенный уровень ХГЧ в виде плато в течение как минимум трех недель без тенденции к снижению;
рост ХГЧ на 10 % и более при трех или более измерениях в течение двух недель;
сохраняющийся в течение 6 месяцев после эвакуации пузырного заноса повышенный уровень ХГЧ;
гистологический диагноз хориокарцинома.
2. После беременности без пузырного заноса
После нормально протекающей беременности обычно уровень ХГЧ не определяют
Тщательное клиническое, инструментальное и радиологическое исследования должны быть выполнены для определения стадии заболевания при повышенном уровне ХГЧ
Слайд 17
![8.ЛЕЧЕНИЕ Рекомендуется основным методом лечения больных ЗТО считать противоопухолевую лекарственную](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/313597/slide-16.jpg)
8.ЛЕЧЕНИЕ
Рекомендуется основным методом лечения больных ЗТО считать противоопухолевую лекарственную терапию. Режим
проведения стандартной химиотерапии 1 линии определяется группой риска возникновения резистентности опухоли по шкале FIGO .
Планирование химиотерапии I линии для больных ЗТО:
1. Подсчет суммы баллов по шкале FIGO-ВОЗ (по результатам обследования).
2. Определение группы риска резистентности: 6 и менее баллов – низкий риск, 7 и более – высокий риск.
3. Назначение режима химиотерапии в соответствии с группой риска .
Слайд 18
![8.ЛЕЧЕНИЕ Виды операций: 1. органосохраняющая гистеротомия с иссечением опухоли в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/313597/slide-17.jpg)
8.ЛЕЧЕНИЕ
Виды операций:
1. органосохраняющая гистеротомия с иссечением опухоли в пределах здоровых тканей
у больных репродуктивного возраста;
2. резекция пораженного органа с резистентным метастазом в пределах здоровых тканей (возможно – эндоскопическим путем)
Слайд 19
![9.ПРОФИЛАКТИКА диспансерное наблюдение пациенток после удаления пузырного заноса: еженедельное исследование](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/313597/slide-18.jpg)
9.ПРОФИЛАКТИКА
диспансерное наблюдение пациенток после удаления пузырного заноса: еженедельное исследование сывороточного уровня
бета – ХГЧ до получения 3-х последовательных отрицательных результатов, затем – ежемесячно – до года
выполнение УЗИ органов малого таза – через 2 недели после эвакуации ПЗ, далее – в зависимости от динамики ХГЧ
рентгенография легких через 2 недели после эвакуации ПЗ, далее – в зависимости от динамики ХГЧ
контрацепция в течение 1 года после нормализации уровня ХГ, предпочтительнее – оральными контрацептивами, которые следует назначать только после нормализации уровня ХГЧ и восстановлении менструального цикла
мониторинг уровня ХГЧ после окончания лечения: 2 раза в месяц - первые 3 месяца, далее – ежемесячно до 1 года, второй год – раз в 2 месяца, третий год – раз в 3-4 месяца