Трофобластические опухоли презентация

1.ПОНЯТИЕ
Трофобластическая болезнь ( трофобластические опухоли, трофобластические неоплазии)– это опухоль, происходящая из трофобласта, которая окружает бластоцисту и распространяется в хорион и амнион .
Трофобластические опухоли составляют 1% от всех онкогинекологических опухолей и поражают женщин преимущественно репродуктивного возраста. Болезнь развивается во время или после маточной или эктопической беременности.
ТО характеризуются высокой злокачественностью, быстрым отдаленным метастазированием и, при этом, высокой частотой излечения только с помощью химиотерапии даже при наличии отдаленных метастазов.

2.КЛАССИФИКАЦИЯ
полный пузырный занос (ППЗ);
частичный пузырный занос (ЧПЗ);
инвазивный пузырный занос (ИПЗ);
хориокарцинома (ХК);
трофобластическая опухоль плацентарного ложа (ТОПЛ).
Классификация Figo(the International Federation of Gynecologists and Obstetricians ):
I – локализация трофобластического новообразования ограничена маткой
II – трофобластическая неоплазия распространяется на широкую связку матки, придатки, влагалище, но ограничивается гениталиями.
III – кроме поражения половых органов, определяются метастазы в легкие
IV – кроме легочных метастазов, определяются поражения селезенки, почек, ЖКТ, печени, головного мозга.

Пузырный занос (ПЗ)

Пузырный занос (ПЗ)

Хориокарцинома(ХК)

Трофобластичес-кая
опухоль плацентарного ложа (ТОПЛ)

3.ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

4.ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
ТО всегда являются результатом генетических нарушений беременности.
ТО характеризуются двумя различными биологическими процессами:
1.персистенцией в организме матери трофобластических клеток после завершения беременности (феномен,наиболее часто встречается после частичного или полного пузырного заноса)
2.трофобластической малигнизацией (инвазивный пузырный занос, хориокарцинома,опухоль плацентарного ложа, эпителиоидная опухоль)

4.ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
ППЗ характеризуются трофобластической гиперплазией и атипией. Изменения обнаруживают в парах хромосом 46ХХ или 46ХY.
При ЧПЗ обнаруживают вариабельность развития ненормальных ворсинок и фокальную трофобластическую гиперплазию в ассоциации с эмбриональными тканями. ЧПЗ содержит, как правило, материнские и отцовские хромосомы, и триплоидные наборы, например XXY.
ИПЗ возникает, когда ткань пузырного заноса внедряется в стенку миометрия. Инвазивный пузырный занос развивается в 15 % у пациенток с полным пузырным заносом и у 5 % женщин с частичным пузырным заносом.
ХК представляет собой анапластическую трофобластическую ткань, состоящую из цитотрофобластов и синцитиотрофобластов. ХК чаще всего является следствием полного пузырного заноса.
ТОПЛ развивается из промежуточных клеток трофобласта. Характеризуется медленным ростом, локальным проникновением в миометрий, нечастым гематогенным и лимфогенным метастазированием.

5.ГИСТОЛОГИЯ
ПУЗЫРНЫЙ ЗАНОС

6.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клиника пузырного заноса характеризуется
влагалищными кровотечениями (90%);
превышением размеров матки должной величины (50%);
двусторонними текалютеиновыми кистами более 8 см в диаметре (до 40% случаев)
Трофобластическая хорионкарцинома способна глубоко инфильтрировать и разрушать стенку матки, поэтому обычно первым проявлением данной формы трофобластической болезни служит массивное кровотечение.
Хорионкарцинома обладает высокой частотой метастазирования в легкие, органы малого таза, печень, селезенку, головной мозг, почки, желудок, обуславливая соответствующую клиническую симптоматику.
Трофобластическая опухоль плацентарного ложа обладает инфильтрирующим ростом, что сопровождается разрушением серозного покрова матки, кровотечениями; может метастазировать во влагалище, брюшную полость, головной мозг.

7.ДИАГНОСТИКА
1.Сбор жалоб и анамнеза
2.Осмотр влагалища и шейки матки(синеватый оттенок слизистой оболочки и опухолевые узлы сероватого цвета за счет их распада, увеличенные матку и придатки)
3.Лабораторная диагностика (прогрессивное увеличение ХГЧ)
4.УЗИ (наличие опухоли и ее расположение в матке)
5.Гистологическое исследование

Пузырный занос
Хориокарцинома

8.ЛЕЧЕНИЕ
Показания к лечению
1. После беременности с пузырным заносом
Ранняя диагностика беременности с пузырным заносом c помощью ультразвукового исследования (УЗИ) позволяет диагностировать его на ранних этапах появления.
повышенный уровень ХГЧ в виде плато в течение как минимум трех недель без тенденции к снижению;
рост ХГЧ на 10 % и более при трех или более измерениях в течение двух недель;
сохраняющийся в течение 6 месяцев после эвакуации пузырного заноса повышенный уровень ХГЧ;
гистологический диагноз хориокарцинома.
2. После беременности без пузырного заноса
После нормально протекающей беременности обычно уровень ХГЧ не определяют
Тщательное клиническое, инструментальное и радиологическое исследования должны быть выполнены для определения стадии заболевания при повышенном уровне ХГЧ

8.ЛЕЧЕНИЕ
Рекомендуется основным методом лечения больных ЗТО считать противоопухолевую лекарственную терапию. Режим проведения стандартной химиотерапии 1 линии определяется группой риска возникновения резистентности опухоли по шкале FIGO .
Планирование химиотерапии I линии для больных ЗТО:
1. Подсчет суммы баллов по шкале FIGO-ВОЗ (по результатам обследования).
2. Определение группы риска резистентности: 6 и менее баллов – низкий риск, 7 и более – высокий риск.
3. Назначение режима химиотерапии в соответствии с группой риска .

8.ЛЕЧЕНИЕ
Виды операций:
1. органосохраняющая гистеротомия с иссечением опухоли в пределах здоровых тканей у больных репродуктивного возраста;
2. резекция пораженного органа с резистентным метастазом в пределах здоровых тканей (возможно – эндоскопическим путем)

9.ПРОФИЛАКТИКА
диспансерное наблюдение пациенток после удаления пузырного заноса: еженедельное исследование сывороточного уровня бета – ХГЧ до получения 3-х последовательных отрицательных результатов, затем – ежемесячно – до года
выполнение УЗИ органов малого таза – через 2 недели после эвакуации ПЗ, далее – в зависимости от динамики ХГЧ
рентгенография легких через 2 недели после эвакуации ПЗ, далее – в зависимости от динамики ХГЧ
контрацепция в течение 1 года после нормализации уровня ХГ, предпочтительнее – оральными контрацептивами, которые следует назначать только после нормализации уровня ХГЧ и восстановлении менструального цикла
мониторинг уровня ХГЧ после окончания лечения: 2 раза в месяц - первые 3 месяца, далее – ежемесячно до 1 года, второй год – раз в 2 месяца, третий год – раз в 3-4 месяца