Содержание
- 2. ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ (ТЭЛА) – ЭТО: острая окклюзия ствола или ветвей легочной артерии тромбом или эмболом,
- 3. Частота ТЭЛА продолжает повсеместно и прогрессивно увеличиваться! В настоящее время является третьей по частоте причиной внезапной
- 4. ТЭЛА - важная медицинская проблема в связи с высокой заболеваемостью и смертностью Число случаев в год
- 5. РИСК РАЗВИТИЯ ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН (ТГВ) У БОЛЬНЫХ, НАХОДЯЩИХСЯ НА СТАЦИОНАРНОМ ЛЕЧЕНИИ
- 6. ОСНОВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ТРОМБОГЕНЕЗА ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ ТРИАДОЙ ВИРХОВА Венозный стаз Повреждение сосуда Повышенная свертываемость Высокий риск Промежуточный риск
- 7. ПАТОГЕНЕЗ ТЭЛА а - первоначальная эмболия одной из ветвей легочной артерии б - образование вторичного местного
- 9. Рекомендации Американского Колледжа Торакальных Врачей (ACCP) и Европейской Ассоциации Кардиологов (ESC)
- 10. При подозрении на ТЭЛА в первую очередь необходимо определить степень риска тромбоэмболических осложнений
- 12. Диагностический индекс риска «Geneva» (Le Gal G. et al. Prediction of pulmonary embolism in the emergency
- 16. ЧАСТОТА КЛИНИЧЕСКИХ СОБЫТИЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ РИСКА Torbicki A. et al. ESC Diagnosis and Management
- 17. КЛАССИФИКАЦИЯ ТЭЛА Европейским кардиологическим обществом предложено классифицировать ТЭЛА по тяжести течения заболевания на: массивные немассивные ТЭЛА
- 18. ИСТОЧНИКИ ТРОМБОВ И НАПРАВЛЕНИЯ ЭМБОЛИИ 1% 1% 13% 15% ______________________ 85% 20% 15% 7% 3 1
- 19. Вид легкого при массивной ТЭЛА
- 20. При эмболии сосуда малого круга кровообращения возможно развитие трех синдромов: Внезапная смерть при тромбоэмболии крупных ветвей
- 21. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ТЭЛА ☝ З А П О М Н И Т Е Для ТЭЛА ни
- 22. ДИАГНОСТИКА ТЭЛА Постановка диагноза ТЭЛА и основаны на умении врача использовать данные анамнеза, объективные признаки, оценку
- 23. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ТЭЛА внезапная одышка одышка в сочетании с болью в грудной клетке тахикардия
- 24. Симптомы и признаки ТЭЛА
- 25. ЧАСТОТА СИМПТОМОВ ТЭЛА ПО ДАННЫМ РЕГИСТРА ICOPER, % Одышка 82 Тахикардия (>100) 40 Боль за грудиной
- 26. При обследовании больных с подозрением на ТЭЛА врач должен решить следующие задачи: подтвердить наличие ТЭЛА, поскольку
- 27. АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ТЭЛА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ РИСКА Torbicki A. et al. ESC Diagnosis
- 30. К числу инструментальных исследований, которые проводятся у больных с подозрением на ТЭЛА, относятся: исследование газового состава
- 31. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ТЭЛА внезапное углубление зубцов QIII и SI (признак QIIISI); подъем сегмента ST в отведениях
- 32. VI – Выбухание конуса легочной артерии по левому контуру сердечной тени I-Высокое и малоподвижное стояние купола
- 33. Рентгенограмма при инфаркте легкого
- 34. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ ТЭЛА эхокардиография у больных с ТЭЛА позволяет выявить признаки дисфункции правого желудочка сердца
- 35. ВЕНТИЛЯЦИОННО-ПЕРФУЗИОННАЯ СЦИНТИГРАФИЯ ЛЕГКИХ ПРИ ТЭЛА Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких представляет собой сочетание радионуклидного исследования региональных нарушений легочной
- 36. Перфузионная (а) и вентиляционная (б) сцинтиграммы при ТЭЛА
- 37. Спиральная компьютерная томография все чаще используется в качестве основного неинвазивного метода диагностики ТЭЛА из-за таких преимуществ
- 38. Спиральная компьютерная томография сердца, легких, легочных вен и артерий
- 39. 3-D реконструкция коронарных артерий при МСКТ
- 40. Спиральная КТ при ТЭЛА
- 41. АНГИОПУЛЬМОНОГРАФИЯ ПРИ ТЭЛА Селективная ангиопульмонография является «золотым» стандартом диагностики ТЭЛА Дает возможность получить максимальную информацию об
- 42. Наиболее характерными ангиографическими признаками ТЭЛА являются: полная обтурация одной из ветвей легочной артерии и формирование “культи”
- 43. Ангиограмма легких при ТЭЛА (а). Стрелкой показан артериальный дефект наполнения в области локализации эмбола и обрыв
- 44. Лечение тромботического поражения глубоких вен необходимо проводить, исходя из его: локализации распространенности длительности опасности развития ТЭЛА
- 45. ЗАДАЧИ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ВЕНОЗНОГО ТРОМБОЗА Остановить распространение тромбоза Предотвратить тромбоэмболию легочной артерии Не допустить прогрессирования отека
- 46. Краеугольным камнем лечебных мероприятий является антикоагулянтная терапия, которая показана всем больным с клиническими и лабораторными признаками
- 48. Антикоагулянтная терапия предполагает последовательное применение прямых и непрямых антикоагулянтов. Она должна проводиться с обязательным учетом противопоказаний
- 49. ПОДХОДЫ К АНТИТРОМБОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ Медикаментозные Низкомолекулярные гепарины (НМГ) Нефракционированный гепарин (НФГ) Непрямые антикоагулянты Антитромбоцитарные препараты Механические
- 50. ТЭЛА невысокого риска Антикоагуляция должна быть начата без промедления у больных с высокой и промежуточной вероятностью
- 51. ТЭЛА невысокого риска Лечение НФГ, НМГ или фондапаринуксом должно продолжаться минимум 5 дней и может быть
- 52. Лечение ТЭЛА высокого риска Антикоагуляция НФГ должна быть начата без промедления (IA) Системная гипотония должна коррегироваться
- 53. Лечение ТЭЛА высокого риска Кислород должен быть назначен при гипоксемии (IC) ТЛТ должна быть выполнена при
- 54. Нефракционированный гепарин (НФГ) Достоинства Эффективность Привычен для врачей Обратимость действия (протамин) Быстрое начало действия Недостатки Непостоянный
- 55. Низкомолекулярные гепарины (НМГ) Достоинства Эффективность Фиксированный режим дозирования Применение один раз в сутки Лабораторный контроль требуется
- 56. Непрямые антикоагулянты (Варфарин) Достоинства Эффективность Пероральный путь приема Подходит для длительного амбулаторного применения Недостатки Требует частого
- 57. Перемежающаяся пневматическая компрессия Достоинства Эффективна только для профилактики ТГВ Не повышает риск кровотечений Может сочетаться с
- 58. Аппарат SCD response для перемежающейся пневматической компрессии
- 59. Лечебный компрессионный трикотаж Достоинства Снижает вероятность дистального ТГВ Не повышает риск кровотечений Может сочетаться с медикаментозной
- 60. СХЕМЫ АНТИТРОМБОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ РАЗНЫХ ПОКАЗАНИЯХ Не применяется/противоречивые данные о клинической эффективности Применяется
- 61. Рекомендации Европейского кардиологического общества (2008 г.) и ВНОК РФ (2001 г.) по применению нефракционированного гепарина Вводится
- 63. НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫЕ ГЕПАРИНЫ (НМГ) В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ТЭЛА
- 64. ФРАКЦИОНИРОВАННЫЕ ИЛИ НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫЕ ГЕПАРИНЫ Механизм действия отличается от действия НФГ тем, что эти препараты обладают в
- 65. В настоящее время используется около 10 препаратов НМГ. Наиболее известные и зарегистрированные в России: фраксипарин (надропарин)
- 66. ПРЕИМУЩЕСТВА НМГ ПО СРАВНЕНИЮ С НФГ НМГ обеспечивают Сниженная анти-IIа-активность и сопоставимая анти-Ха активность Сниженное неспецифическое
- 67. РАЗЛИЧИЯ МЕЖДУ НМГ In vitro Приготовление Средняя молекулярная масса, распределение Антитромботическая активность (анти-Ха, анти-IIа, ингибирующая активность
- 68. ЛЕЧЕБНЫЕ ДОЗЫ НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫХ ГЕПАРИНОВ Фрагмин (далтепарин) - п/к 120 МЕ/кг (максимально 10 000 МЕ) каждые 12
- 69. РЕЖИМЫ ДОЗИРОВАНИЯ ФРАГМИНА И ПРИМЕНЕНИЯ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫХ СРЕДСТВ
- 70. Фондапаринукс натрия (Арикстра® «ГлаксоСмитКляйн», Франция)- новый ингибитор фактора Ха, обладающий 100-процентной биодоступностью при подкожном введении, имеет
- 71. Препарат не связывается с белками плазмы и практически не взаимодействует с тромбоцитами, обладает предсказуемым антикоагулянтным эффектом.
- 72. РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ДОЗЫ ФОНДАПАРИНУКСА ПРИ ТЭЛА
- 73. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ГЕПАРИНОВ геморрагический синдром любой этиологии неконтролируемая тяжелая артериальная гипертония язвенная болезнь или опухоль
- 74. НЕПРЯМЫЕ АНТИКОАГУЛЯНТЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТЭЛА Одновременно с применением гепарина больным ТЭЛА уже на 2–3 день заболевания
- 75. У больных ТЭЛА прием непрямых антикоагулянтов в течение 5–8 суток сочетают с применением гепарина. Адекватность дозы
- 77. ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ТЭЛА Восьмой согласительной конференцией по антитромботической терапии Американского колледжа торакальных врачей (American College
- 78. В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ПРИМЕНЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ТРОМБОЛИТИКИ Препараты I поколения (стрептокиназа, урокиназа) Препараты II поколения (проурокиназа, АПСАК)
- 79. РЕКОМЕНДОВАННЫЕ РЕЖИМЫ ТРОМБОЛИЗИСА
- 80. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ АЛЬТЕПЛАЗЫ Представляет собой гликопротеин, который непосредственно активирует плазминоген, превращая его в плазмин Активируется лишь
- 81. Выбор тромболитика существенно не влияет на результаты лечения тромбоэмболии легочной артерии - различий в смертности нет!
- 82. С ЦЕЛЬЮ СНИЖЕНИЯ РИСКА КРОВОТЕЧЕНИЙ ИНФУЗИЮ ТРОМБОЛИТИКА РЕКОМЕНДОВАНО ПРОВОДИТЬ В ПЕРИФЕРИЧЕСКУЮ ВЕНУ! Hirsh J. et al.
- 83. АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ Активное внутреннее кровотечение Подозрение на расслоение аорты Опухоль головного мозга Геморрагический
- 84. ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ Тяжелая неконтролируемая гипертензия: АД > 180/110 Тяжелая постоянная гипертензия в анамнезе
- 85. Все противопоказания могут быть относительными при жизненной необходимости лечения!
- 86. МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТЭЛА Постановка кавафильтра Клипирование нижней полой вены Эмболэктомия (операция Тренделенбурга) Эндоваскулярная катетерная тромбэктомия
- 87. ВЕНОЗНЫЙ ФИЛЬТР ПРИ ТЭЛА Постоянный венозный фильтр в нижней полой вене может быть использован при абсолютных
- 88. ПОКАЗАНИЯ К ПОСТАНОВКЕ КАВАФИЛЬТРА эпизод венозной тромбоэмболии при наличии абсолютных противопоказаний к антитромботической терапии массивная легочная
- 90. Реолитическая тромбэктомия Реолитическая тромбэктомия - применяется для восстановления просвета закупоренных шунтов или тромбированных сосудов. В рентгеноперационной
- 91. Катетер для тромбэктомии при ТЭЛА с помощью аппарата AngioJet
- 92. ПОКАЗАНИЯМИ К ПРОВЕДЕНИЮ ЭКСТРЕННОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ЭМБОЛЭКТОМИИ развитие острой массивной ТЭЛА наличие противопоказаний к тромболитической терапии неэффективность
- 93. Идею эмболэктомии при ТЭЛА предложил и в эксперименте разработал немецкий хирург Фридрих Тренделенбург (1844-1924) с использованием
- 94. Схема операции Тренделенбурга при ТЭЛА
- 95. Тромбы, удаленные при операции Тренделенбурга (фото из архива МОКБ)
- 96. Длительное лечение ТЭЛА У больных с обратимой причиной ТЭЛА антагонисты витамина К рекомендуются в течение 3-х.мес.
- 97. Длительное лечение ТЭЛА У больных получающих длительную антикоагуляцию соотношение риск/польза должно оцениваться регулярно через равные промежутки
- 98. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ОСНОВАНЫ НА СТЕПЕНИ РИСКА ИХ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
- 99. ☝ З А П О М Н И Т Е Каждый стационар должен руководствоваться рекомендациями, изложенными
- 101. Общие меры профилактики в ходе операции и анестезии применение максимально щадящей техники оперативного вмешательства предупреждение инфицирования
- 102. Первичной профилактикой ТЭЛА путем предотвращения развития тромбоза в системе нижней полой вены должны заниматься врачи всех
- 104. Скачать презентацию