Уход и вскармливание недоношенного ребенка презентация

К недоношенным относят детей, родившихся до истечения 37 нед беременности и имеющих массу тела менее 2500 г и рост менее 45 см.
I — 2001—2500 г
II - 1501-2000 г
III -1001-1500 г
IV - менее 1000 г.

Недоношенные дети имеют своеобразное телосложение — телостроение непропорциональное, нижние конечности и шея короткие, голова относительно большая, мозговой череп преобладает над лицевым. иногда — открытые черепные швы, малый и боковой роднички, низкое расположение пупочного кольца; слабое развитие подкожной жировой клетчатки. Для недоношенных характерно обильное оволосение. Кости черепа податливы вследствие недостаточной минерализации, ушные раковины мягкие. У мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек половая щель зияет вследствие недоразвития половых губ и относительной гипертрофии клитора.

Период постнатальной адаптации к окружающей среде у недоношенных детей растягивается на 1—2 мес.
Температура воздуха должна быть не менее 22—23; ребенка принимают в теплые стерильные пеленки помещают на специальный столик с подогревом (в инкубатор).
Относительную влажность в инкубаторах на протяжении первой недели жизни ребенка постепенно снижают с 90 % до 60—70 %; концентрация кислорода зависит от состояния ребенка и в среднем составляет 35— 40 %.

Дети с недоношенностью II-III степени начинают фиксировать взор, удерживать голову, переворачиваться, самостоятельно вставать и ходить, произносить первые слова на 1-3 мес позже доношенных и "догоняют" их на 2-м году жизни; при недоношенности I степени это происходит к концу 1-го года жизни.
Несмотря на высокие темпы развития, в первые 2—3 года жизни недоношенные дети по показателям массы тела и роста отстают от сверстников, родившихся доношенными; выравнивание происходит после 3-го года жизни, нередко в 5—6 лет В дальнейшем у детей, рожденных преждевременно, чаще наблюдаются астения и инфантильность, но возможны и показатели физического развития, аналогичные таковым у их доношенных сверстников.

В результате анатомической и биохимической незрелости легких существует повышенный риск острых и хронических расстройств вентиляции и оксигенации.
Стратегия медицинской помощи:
1. Применение медикаментов:
а) стероиды антенатально;
б/ сурфактант;
в) стероиды постнатально;
г) индометацин профилактически для профилактики ВАП.
2. Вентиляция легких:
а) учет начальных параметров и выбор метода оксигенотерапии;
б) уменьшение баротравмы достижением приемлемых газов крови (газов артериальной крови, капиллярной, венозной Ро2, Рсо2, РН, что определяются мониторингом);
в) обеспечение подвижности эндотрахеальных трубок;

Стратегия медицинской помощи основывается на принципах:
1. Учет соотношения жидкости и электролитов после рождения и позже (дисбаланс электролитов, объем жидкости, которая назначается);
2. Ежедневное взвешивание ребенка;
3. Тщательный учет введенной и выведенной жидкости (учитываются все растворы, промывания катетеров и струйные введения медикаментов, контроль диуреза и испражнений);
4. Поддержка влажности для уменьшения потерь жидкости дыханием и поверхностью кожи;
5. Контроль кислото-щелочного равновесия с учетом функции почек, использование диуретиков и нефротическихх лекарств;

Стратегия медицинской помощи:
1. В родильном зале: высушивание, теплые пеленки, обогреватели; 2. Лучевые обогреватели при проведении процедур;
3. Осмотр ребенка лишь через открытые окошки кювеза;
4. Тщательный контроль температурного режима кювеза;
5. Частое смена пеленок;
6. Одежда ребенка: шапочки, носки;
7. Кроватки с обогревом, использование грелок.

Стратегия медицинской помощи:
1. Максимальная чистота кожи и использования стерильных средств для смазки, кипяченого масло;
2. Ограничить фиксирование на коже катетеров, датчиков и тому подобное лейкопластырем или клейкими веществами;
3. Избегать использования растворов для снятия клеющих веществ и фиксаторов;
4. Купать в стерильной теплой воде;
5. Использование стерильного белья;
6. Тщательная антисептическая обработка любых нарушений;
7. Собирать кровь на исследование через пупочный катетер, более позднее исследование проводить лишь при строгой необходимости.

Оценка адаптации новорожденного ребенка с малой массой тела после рождения и алгоритм действий врача
.

Малышу необходим постоянный физический контакт с мамой «кожа к коже».
Необходимые гигиенические процедуры должны быть сведены к минимуму.
Крайне незрелые в тяжелом состоянии дети обычно в первые 24—48ч жизни получают только парентеральное питание.
Недоношенный ребенок нуждается в достаточном количестве жидкости. В качестве питья используют смесь раствора Рингера с 5 % раствором глюкозы (1:1). Общий суточный объем жидкости (87,5 % от объема молока + питье + внутривенные инфузии) к концу 1 -и недели составляет 70—80 мл/кг для детей с массой тела менее 1500 г и 80—100 мл/кг для более зрелых детей; в возрасте 10 дней — 125—130 мл/кг, к 15-му дню — 160 мл/кг, к 20-му — 180 мл/кг, к концу 1-го и на 2-м месяце — 200 мл/ кг (возможны варианты в зависимости от потери жидкости при фототерапии, эксикозе или, напротив, при склонности к отекам).

Начало кормления определяется состоянием ребенка и степенью недоношенности. При недоношенности 1 степени можно начать кормить грудным молоком или его заменителями через 6-9 ч после рождения, >и II степени - через 9-12 ч, при III - через 12—18 ч, при IV - через—36 ч. До начала кормления назначают 5% раствор глюкозы по 3-5 мл рез 2-3 ч.
В связи с тем, что в первые дни после рождения емкость желудка у недоношенных детей мала, объем одного кормления в 1-е сутки составляет 5—10 мл, на 2-е — 10—15 мл, на 3-й — 15—20 мл.

"Тепловая цепочка". Ежедневный туалет недоношенного ребенка
Тепловая цепочка – это последовательность действий в течение родов и в первые дни после рождения с целью минимизации потерь тепла у всех новорожденных независимо от места рождения: в родильном доме или дома. Невыполнение хотя бы одного из этих действий разрывает «тепловую цепочку» и угрожает здоровью младенца.
Концепция «тепловой цепочки» представляет собой ряд взаимосвязанных процедур, снижающих вероятность гипотермии и способствующих хорошему самочувствию ребенка.

подготовить место, в котором будут проходить роды: комната должны быть чистой, теплой, без сквозняков;
• поверхности, на которые выкладывают ребенка, должны быть чистыми и теплыми;
• должны быть наготове полотенца для протирания ребенка и теплые пеленки и одеяла;
• немедленно обсушить тело ребенка сразу после рождения;
• как можно быстрее после родов завернуть ребенка и передать его матери;
• приложить ребенка к материнской груди;
• надеть ребенку на голову теплую шапочку;
• укрыть мать и ребенка одним одеялом;
• при необходимости перевода в другое помещение обеспечить тепло и надежный транспорт.