Внебольничная пневмония презентация

СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ДИАГНОСТИКА ПНЕВМОНИИ

1. Рентгенография: очагово- инфильтративные изменения в лёгких
2. Два из приведённых ниже признаков:
2.1. лихорадка > 38,3°С
2.2. бронхиальная гиперсекреция
2.3. РаО2/FiО2 < 240
3. Два из приведённых ниже признаков:
3.1. кашель, тахипноэ, локальные влажные хрипы, бронхиальное дыхание
3.2. лейкопения < 4,0 тыс./мкл
лейкоцитоз > 12,0 тыс./мкл
палочкоядерный сдвиг > 10%
3.3 гнойная мокрота/бронхиальный секрет
> 25 полиморфно-ядерных лейкоцитов в поле зрения
ДИАГНОСТИКА ПНЕВМОНИИ

Пневмонии – группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации
Внебольничная пневмония - пневмония, развившаяся вне стационара либо диагностированная в первые 48 часов с момента госпитализации
Факторы риска полирезистентной пневмонии (ПРП):
возраст старше 65 лет
недавняя терапия антибактериальными препаратами - в течение 3 месяцев
недавняя госпитализация в течение ≥ 2 дней - в течение 3 месяцев
недавнее лечение ран в домашних условиях - в течение 1 месяца
тяжелые сопутствующие хронические заболевания
Тяжелая внебольничная пневмония – это особая форма заболевания, характеризующаяся выраженной дыхательной недостаточностью в сочетании с признаками сепсиса и органной дисфункции

Нозокомиальная пневмония (госпитальная, внутрибольничная) – пневмония, развивающаяся через 48 часов и более после госпитализации при отсутствии инкубационного периода на момент поступления в стационар.
Нозокомиальная пневмония, связанная с ИВЛ – пневмония, развившаяся не ранее чем через 48 часов от момента интубации и начала проведения ИВЛ при отсутствии признаков лёгочной инфекции на момент интубации.
Ранняя нозокомиальная пневмония - развивается в течение первых пяти дней с момента госпитализации, как правило возбудителями, чувствительными к традиционно используемым антибактериальным препаратам.
Поздняя нозокомиальная пневмония, развивается не ранее пятого дня госпитализации, характеризуется высоким риском наличия полирезистентных бактерий и менее благоприятным прогнозом.

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ
НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ
пожилой возраст
бессознательное состояние
аспирация
экстренная интубация
длительная ИВЛ (более 48 часов)
зондовое питание;
горизонтальное положение
проведение операций и анестезии
РДСВ
хроническая обструктивная болезнь лёгких

КРИТЕРИИ ТЯЖЕЛОЙ ПНЕВМОНИИ

КРИТЕРИИ ТЯЖЕЛОЙ ПНЕВМОНИИ CURB-65

КРИТЕРИИ ТЯЖЕЛОЙ ПНЕВМОНИИ SMART-COP

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ SMART-COP и SMRT-CO

ПОКАЗАНИЯ К КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ
Отсутствие изменений в легких на рентгеновских снимках у пациента с вероятным диагнозом пневмонии
2. Нетипичные для пневмонии изменения на рентгенограммах
Рецидивирующая пневмония или затяжная пневмония
длительность инфильтративных изменений в легочной ткани превышает один месяц: причиной повторного возникновения или длительного сохранения изменений в легочной ткани может являться стеноз крупного бронха, возможно обусловленный злокачественным новообразованием
Стандарт для исследования лёгких - спиральная КТ
в режиме лёгочного сканирования с толщиной среза 10 мм
при необходимости - сканирование высокого разрешения

КРИТЕРИИ ВОЗМОЖНОСТИ
ПЕРОРАЛЬНОЙ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
снижение температуры тела до субфебрильных цифр <37,8ºC при двух измерениях с интервалом 8 часов
отсутствие нарушений сознания
частота дыхания < 24 в минуту
частота сердечных сокращений < 100 в минуту
систолическое АД > 90 мм. рт. ст.
SpO2 > 90% или PaO2 > 60 мм. рт. ст.

ЭМПИРИЧЕСКАЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ МОНОТЕРАПИЯ
НЕТЯЖЕЛОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ
в амбулаторных условиях

ЭМПИРИЧЕСКАЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ МОНОТЕРАПИЯ
НЕТЯЖЕЛОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ
в стационарных условиях

ЭМПИРИЧЕСКАЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
ТЯЖЕЛОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ
Схема 1
Схема 2

Схема 1
Схема 2
ЭМПИРИЧЕСКАЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
ТЯЖЕЛОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ

Схема 1
Схема 2
ЭМПИРИЧЕСКАЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
ТЯЖЕЛОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ

ЭТИОТРОПНАЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ

стойкое снижение температуры тела <37,2ºС в течение не менее 48 ч
отсутствие интоксикационного синдрома
частота дыхания <20/мин у пациентов без хронической ДН
отсутствие гнойной мокроты
за исключением пациентов с ее постоянной продукцией
количество лейкоцитов в крови <10 тыс./мкл.
нейтрофилов <80%, юных форм <6%
отсутствие отрицательной динамики на рентгенограмме ОГП
КРИТЕРИИ ДОСТАТОЧНОСТИ
АБ - ТЕРАПИИ

СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ
не являющиеся показанием для продолжения АБ терапии

Абсолютные:
остановка дыхания
нарушение сознания (сопор, кома), психомоторное возбуждение
нестабильная гемодинамика (АД сист < 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин)
Относительные:
ЧДД >35/мин
РаО2/FiО2 < 150 мм рт.ст.
повышение РаСО2 > 20% от исходного уровня
нарушение сознания
Показания к неинвазивной ИВЛ:
Выраженная одышка в покое, ЧДД > 30/мин
РаО2/FiО2 < 250 мм рт.ст.
РаСО2 > 50 мм рт.ст. или рН < 7,3
ПОКАЗАНИЯ К ИВЛ ПРИ ПНЕВМОНИИ

КРИТЕРИИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
приказ МЗ РФ от 10.05.2017 № 203н , Национальные клинические рекомендации