Слайд 2
![Факторы защиты pH 4-4,5 Микрофлора половых путей Состав и консистенция](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/409764/slide-1.jpg)
Факторы защиты
pH 4-4,5
Микрофлора половых путей
Состав и консистенция цервикальной слизи
Уровень эстрогенов
Прием КОК
Менструальный
цикл
Пластические свойства тазовой брюшины
Слайд 3
![Классификация по локализации процесса Нижних отделов: Вульвит Бартолинит Кольпит Эндоцервицит](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/409764/slide-2.jpg)
Классификация по локализации процесса
Нижних отделов:
Вульвит
Бартолинит
Кольпит
Эндоцервицит
Цервицит
Верхних отделов:
Эндомиометрит
Сальпингоофорит
Пельвиоперитонит
Параметрит
Слайд 4
![Критерии ВЗОМТ Болезненность внизу живота Болезненность в области придатков матки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/409764/slide-3.jpg)
Критерии ВЗОМТ
Болезненность внизу живота
Болезненность в области придатков матки
Болезненные тракции шейки матки
Температура
выше 38,3С
Патологические выделения из шейки или влагалища
Повышение СОЭ и СРБ
Слайд 5
![Вульвит Чаще всего возникает вторично Часто сочетается с вагинитом Жалобы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/409764/slide-4.jpg)
Вульвит
Чаще всего возникает вторично
Часто сочетается с вагинитом
Жалобы на зуд, жжение, дискомфорт
Клиника:
Гиперемия и отечность, гнойные/ серозно-гнойные выделения, увеличение паховых л/у
При хроническом течении возможны лейкоплакия и крауроз, а также кондиломы
Диагностика: бак.посев
Слайд 6
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/409764/slide-5.jpg)
Слайд 7
![Бартолинит Частое формирование абсцессов (ложный и истинный) Жалобы те же](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/409764/slide-6.jpg)
Бартолинит
Частое формирование абсцессов (ложный и истинный)
Жалобы те же
Клиника: отечность в области
выводного протока, гиперемия, гнойное отделяемое при надавливании, наличие узловатых уплотнений в области больших половых губ
Слайд 8
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/409764/slide-7.jpg)
Слайд 9
![Кольпит Формы: сенильный, язвенный, простой, гранулярный Жалобы: боль и зуд,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/409764/slide-8.jpg)
Кольпит
Формы: сенильный, язвенный, простой, гранулярный
Жалобы: боль и зуд, гнойные/ серозно-гнойные выделения,
диспареуния
Клиника: отечность и гиперемия слизистой, повышенная кровоточивость, гнойные налеты, точечные кровоизлияния, при тяжелом течении эрозии, выделения с рыбным запахом
Диагностика: кольпоскопия, бак.посев, цитологическое исследование.
Слайд 10
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/409764/slide-9.jpg)
Слайд 11
![Особенности лечения воспалительных заболеваний нижних отделов При выраженном процессе используют](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/409764/slide-10.jpg)
Особенности лечения воспалительных заболеваний нижних отделов
При выраженном процессе используют парентеральные антибиотики
до улучшения состояния (температура меньше 37,5, лейкоцитоз меньше 10*10^9), затем переводят на пероральное или местное применение препаратов.
При осложненных формах лечение начинают с резервных антибиотиков.
Слайд 12
![При лапароскопии возможно удаление спаек, вскрытие гнойных полостей и их](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/409764/slide-11.jpg)
При лапароскопии возможно удаление спаек, вскрытие гнойных полостей и их дренаж.
Нижнесрединная
лапаротомия показана при разрыве тубоовариального абсцесса, перитоните, отсутствии эффективности в течение 24 часов после лапароскопии
Слайд 13
![Эндоцервицит Часто сочетается с кольпитом, эндометритом, аднекситом, эктопией шейки матки,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/409764/slide-12.jpg)
Эндоцервицит
Часто сочетается с кольпитом, эндометритом, аднекситом, эктопией шейки матки, эрозированном эктропионе
Клиника:
гиперемия и отек слизистой вокруг наружного зева, выпячивание слизистой цервикального канала, эрозии, слизистые/слизисто-гнойные выделения, зуд и жжение во влагалище, тупые боли внизу живота, петехии на слизистой.
При хроническом течении возникает цервицит, кисты
Диагностика: осмотр в зеркала, кольпоскопия, бак.посев, цитологическое исследование мазков шейки, рН-метрия, ПЦР
Слайд 14
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/409764/slide-13.jpg)
Слайд 15
![Эндометрит По течению острый и хронический Причины: аборты, выскабливания, внутриматочные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/409764/slide-14.jpg)
Эндометрит
По течению острый и хронический
Причины: аборты, выскабливания, внутриматочные процедуры, после родов
и тд.
Клиника: острое начало с лихорадки, болей внизу живота, гнойные/сукровично-гнойные выделения с ихорозным запахом, боли по ходу ребер
Матка увеличенная, пастозная, малоподвижная, болезненная, могут быть болезненные тракции шейки матки.
Осложнения: параметрит, перитонит, тазовые абсцессы, тромбофлебиты вен малого таза, сепсис
Диагностика: гистологическое исследование эндометрия, бак.посев, морфологическое исследование биоптатов эндометрия.
Слайд 16
![При хроническом течении появление инфильтратов, склерозирование спиральных артерий, атрофия желез,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/409764/slide-15.jpg)
При хроническом течении появление инфильтратов, склерозирование спиральных артерий, атрофия желез, формирование
кист, снижение эстрогеновых рецепторов, гиперполименоррея, метроррагия
Слайд 17
![Классификация синехий Европейской классификации гинекологов: 1ст. – тонкие, устья маточных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/409764/slide-16.jpg)
Классификация синехий Европейской классификации гинекологов:
1ст. – тонкие, устья маточных труб свободны
2ст.
– единичные плотные синехии, устья свободны
3ст. – множественные плотные синехии, односторонняя облитерация устьев.
4ст. – обширные плотные синехии с частичной окклюзией полости матки и 2х-сторонним вовлечением устьев труб
5ст. – обширное рубцевание и фиброзирование эндометрия
Слайд 18
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/409764/slide-17.jpg)
Слайд 19
![Сальпингоофорит Клиника: боли внизу живота, лихорадка, гнойные/сукровично-гнойные выделения из половых](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/409764/slide-18.jpg)
Сальпингоофорит
Клиника: боли внизу живота, лихорадка, гнойные/сукровично-гнойные выделения из половых путей, дизурия
и тд.
Осложнения: пиовар, пиосальпинкс, тубоовариальный абсцесс, пельвиоперитонит и тд.
Диагностика: УЗИ, пункция Дугласова пространства, диагностическая лапароскопия, гистеросальпингография, гидросонография.
Слайд 20
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/409764/slide-19.jpg)
Слайд 21
![Параметрит Возникает вторично Клиника: боли внизу живота, диспареуния, задержка пассажа](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/409764/slide-20.jpg)
Параметрит
Возникает вторично
Клиника: боли внизу живота, диспареуния, задержка пассажа мочи, гидронефроз, смещение
матки в пораженную сторону
Диагностика: бимануальное исследование, УЗИ, пункция Дугласова пространства, Крик Дугласа
Слайд 22
![Бактериальный вагиноз Чаще всего встречающиеся УПМ: микоплазмы, бактероиды, фузобактерии, стафило-/стрептококки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/409764/slide-21.jpg)
Бактериальный вагиноз
Чаще всего встречающиеся УПМ: микоплазмы, бактероиды, фузобактерии, стафило-/стрептококки
pH растет с
до 7-7,5
Запах гнилой рыбы
Часто сочетается с дисбактероизом кишечника
Клиника: обильные однородные кремообразные серые (желтовато-зеленые) выделения из влагалища с рыбным запахом, зуд и жжение во влагалище, диспареуния, отсутствие воспаления
Диагностика: специфические выделения, ключевые клетки во влагалищном мазке, аминотест(+), измерение рН
Слайд 23
![Лечение Хлоргексидин(суп.) Молочная кислота(суп.) Орнидазол Пробиотики(лактобактерин, экофемин, вагилак) – через](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/409764/slide-22.jpg)
Лечение
Хлоргексидин(суп.)
Молочная кислота(суп.)
Орнидазол
Пробиотики(лактобактерин, экофемин, вагилак) – через 2-3 дня после антибиотикотерапии
При частых
рецидивах метронидазол(пес.)
Лечение половых партнеров не требуется
Слайд 24
![Вагинальный кандидоз Возбудители: candida albicans, glabrata, tropicalis, krusei Клиника: зуд](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/409764/slide-23.jpg)
Вагинальный кандидоз
Возбудители: candida albicans, glabrata, tropicalis, krusei
Клиника: зуд и жжение во
влагалище, усиливающиеся во время сна, после контакта с водой и во время полового акта, белые творожистые выделения, при вовлечении уретры дизурия
Образование в острую фазу везикул и их эрозирование.
При хроническом течении образуются инфильтраты, .
Диагностика: в зеркалах влагалище и влагалищная часть шейки матки малиновая, отечная, серо-белые налеты на стенках. Микроскопия мазков.
Слайд 25
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/409764/slide-24.jpg)
Слайд 26
![Лечение Препараты полиенового ряда (натамицин (суп.)) Препараты имидазолового ряда (бутоконазол,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/409764/slide-25.jpg)
Лечение
Препараты полиенового ряда (натамицин (суп.))
Препараты имидазолового ряда (бутоконазол, клотримазол, миконазол, эконазоли
тд.)
При рецидивах в качестве поддерживающей терапии в течение 6 мес. Флуконазол 1 раз в неделю
Слайд 27
![Трихомониаз Чаще всего поражается влагалище, реже цервикальный канал, уретра, мочевой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/409764/slide-26.jpg)
Трихомониаз
Чаще всего поражается влагалище, реже цервикальный канал, уретра, мочевой пузырь, Бартолиновы
железы
Отсутствие иммуннитета
Клиника: зуд и жжение во влагалище, обильные пенистые выделения из влагалища серо-желтого цвета, дизурия
Диагностика: в зеркалах симптом земляничной шейки матки, отек и гиперемия слизистой влагалища, пенистые гноевидные бели на стенках. При кольпоскопии петехии и эрозии шейки матки. Микроскопия мазков.
Слайд 28
![Гонорея Чаще всего поражается слизистая цервикального канала, маточных труб, уретры,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/409764/slide-27.jpg)
Гонорея
Чаще всего поражается слизистая цервикального канала, маточных труб, уретры, парауретральные и
Бартолиновы железы.
Классификация:
Гонококковая инфекция нижних отделов МПС без осложнений
Гонококковая инфекция нижних отделов МПС с осложнениями
Гонококковая инфекция верхних отделов МПС и органов малого таза
Гонококковая инфекция других органов
По течению: острая, подострая, хроническая, носительство, торпидная
Слайд 29
![Клиника: в нижнем отделе МПС часто протекает бессимптомно, но может](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/409764/slide-28.jpg)
Клиника: в нижнем отделе МПС часто протекает бессимптомно, но может быть
дизурия, зуд и жжение во влагалище, гноевидные сливкообразные выделения из цервикального канала.
В верхнем отделе боли внизу живота, лихорадка, дизурия, дисменоррея, гнойные/сукровично-гнойные выделения, отечные болезненные придатки, увеличенная мягкой консистенции матка, образование спаек в малом тазу
Слайд 30
![Лечение Цефалоспорины Аминогликозиды Гоновакцина При отсутствии эффекта лапароскопическое вскрытие и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/409764/slide-29.jpg)
Лечение
Цефалоспорины
Аминогликозиды
Гоновакцина
При отсутствии эффекта лапароскопическое вскрытие и санация очага, его дренирование
Для оценки
лечения проводят 3х кратные бак.посевы выделений (при устойчивых формах) или 1-кратное в других случаях, 1й – через 24-72ч после исчезновения клиники
2й – в дни ближайшей менструации
3й – после окончания менструаций в течение 24-72ч
Слайд 31
![Урогенитальный хламидиоз Чаще всего возникает эндоцервицит, сальпингоофорит, уретрит. Клиника: характерно](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/409764/slide-30.jpg)
Урогенитальный хламидиоз
Чаще всего возникает эндоцервицит, сальпингоофорит, уретрит.
Клиника: характерно малосимптомное течение
с частыми рецидивами, явная клиника возникает только при осложнениях. Часто рубцово-спаечный процесс в пораженных органах. Возможны серозно-гнойные выделения, симптом утренней капли(при вовлечении уретры).
Диагностика: в зеркалах и при кольпоскопии выделения, гиперемия и отечность слизистых вокруг наружного зева, псевдоэрозии. При бимануальном исследовании возможны отечность и болезненность придатков матки, спайки между печенью и париетальной брюшиной. На цитологии включения Провачека.
Слайд 32
![Лечение Азитромицин Доксициклин Эритромицин Офлоксацин Контроль лечения проводят через 7-10 сут. и через 3-4 нед.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/409764/slide-31.jpg)
Лечение
Азитромицин
Доксициклин
Эритромицин
Офлоксацин
Контроль лечения проводят через 7-10 сут. и через 3-4 нед.
Слайд 33
![Генитальный герпес Чаще всего возбудителями являются ВПГ2, реже ВПГ1. Высококонтагиозен](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/409764/slide-32.jpg)
Генитальный герпес
Чаще всего возбудителями являются ВПГ2, реже ВПГ1.
Высококонтагиозен для женского пола.
Клиника:
Характерен зуд, общее недомогание, в месте внедрения пузырьковые высыпания при первом эпизоде заражения, после возникновения которых клиника уменьшается. Высыпания на наружных половых органах, влагалище, на шейке матки. Это везикулы 2-3 мм, окруженные гиперемированной слизистой. Через 2-3 дня вскрываются с обнажением эрозивной поверхности, после чего клиника снова нарастает. При появлении серовато-желтого налета – вторичное инфицирование.
При рецидивах возможно типичное и нет течение (с высыпаниями и без), рецидивы от 1 раза в 2-3 года, до 1 раза в месяц.
Идет пожизненное сохранение вируса чаще всего в ганглиях поясничного и крестцового симпатических сплетений.
Слайд 34
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/409764/slide-33.jpg)