Врожденный вывих бедра презентация

Врожденный вывих бедра - патологическое состояние тазобедренного сустава, при котором головка бедренной кости и вертлужная впадина теряют непосредственное соприкосновение, вследствие дисплазии. В процессе разобщенного существования элементов тазобедренного сустава, происходит увеличение степени их недоразвития, что в свою очередь усиливает смещение головки бедра. Чем длительнее существует вывих, тем более неблагоприятные условия создаются для восстановления правильных взаимоотношений в суставе, а также ухудшается прогноз заболевания.
Врожденный вывих бедра относится к наиболее распространенной и тяжелой патологии опорно-двигательного аппарата у детей и подростков.
Чаще встречается у девочек
3-4 случая на 1000 нормальных родов
60% случаев поражается левый тазобедренный сустав(ТБС)
20% - правый ТБС
20%- оба сустава

Факторы риска дисплазии тазобедренных суставов (Г.И. Турнера):

Факторы риска ВВБ

Факторы риска ВВБ

Теории

Развитие тазобедренного сустава в норме
Строение тазобедренного сустава у детей существенно отличается от такового у взрослых в связи с тем, что значительные отделы выполнены хрящевой тканью.
Процесс оссификации бедренной кости начинается в 8 нед. Эмбриогенеза
Ядра окостенения в теле подвздошной, лобковой и седалищной костях появляются в 4, 5 и 6 мес. внутриутробного периода соответственно.
К моменту появления ребенка на свет хрящевое строение сохраняют краевые отделы костей таза таким образом, что в месте их соединения остается прослойка хрящевой ткани, которая носит название Y-образного хряща.

Развитие тазобедренного сустава при дисплазии
Слабость капсульно-связочного аппарата
Течение дисплазии тазобедренного сустава: предвывих-подвывих- вывих дисплазия т/б сустава.
Если у новорожденного уже имеется вывих , который сформировался внутриутробно. Он происходит из-за дефекта закладки структур сустава, и называется тератогенный вывих бедра
При дисплазии тазобедренного сустава отмечается недоразвитие вертлужной впадины, диспластические изменения проксимального отдела бедра

Классификация дисплазии тазобедренного сустава ( М.В. Волков, Г.М. Тер-Егиазаров, В.Д. Дедова )

Степени вывиха бедра

Диагностика
Клиническое обследование
Ультрасонографическое исследование
Рентгенологическое исследование
Компьютерная томография
МРТ
Артрография тазобедренного сустава с двойным контрастированием

Клиническое обследование

Клиническое обследование

Рентгенологическое исследование

Ацетабулярный угол ( угол α, угол Хильгенрейнера) Угол образованный горизонтальной линией( линией Келлера) проведенной через основание крыши вертлужной впадины и касательной по крыше вертлужной впадины. В норме 27- 30 градусов при вывихе увеличивается.
Расстояние h – для определения смещения вверх. От головки или проксимальной части бедренной кости поводится перпендикуляр к линии Келлера. В норме 10-11 мм. При вывихе уменьшается.
Расcтояние d – для определения смещения наружу. От нижнего края крыши вертлужной впадины до проекции наивысшей точки проксимальной части бедренной кости на линию Келлера. В норме 10-12 мм. При патологии увеличивается.
Линия Шентона – в норме проходит по верхе – внутренней границы запирательного отверстия и переходит в линию шейки бедра, образуя дугу. Нарушение правильного расположения линии указывает на вывих тазобедренного сустава;
Линия Омбредана - Через верхний край крыши вертлужной впадины проводится линия перпендикулярная линии Келера. Если линия проходит через бедренную кость – подвывих, Бедренная кость снаружи от линии – вывих Бедренная кость кнутри от линии – норма.
ЛИНИЯ ХИЛЬГЕНРЕЙНЕРА
ЛИНИЯ ШЕНТОНА
ЛИНИЯ ОМБРЕДАНА
АЦЕТАБУЛЯРНЫЙ УГОЛ
d
h
Рентгенологическое исследование

Рентгенологическое исследование

Рентгенологическое исследование

Ультрасонографическое исследование
Ультрасонографические показатели развития тазобедренных суставов.
α- угол костной крыши
β- угол хрящевой крыши
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ТИПЫ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ ПО ГРАФУ

Ультрасонографическое исследование

Компьютерная и магнитнорезонансная томография
Топограмма (а) и КТ скан на уровне центра вертлужной впадины (б) у ребенка с левосторонним вывихом бедра

АРТРОГРАФИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА С ДВОЙНЫМ КОНТРАСТИРОВАНИЕМ
Артрограмма с двойным контрастированием: а- прямая задняя проекция при нейтральном положении конечности, б- прямая задняя проекция в положении отведения и внутренней ротации бедра. Слева- врожденный вывих бедра, справа- остаточный подвывих.

Консервативное лечение
Возрастные группы

Лечение детей возрастной неонатальной группы с дисплазией тазобедренных суставов - от 0 до 1 месяца
Функциональная шина, разработанная в НИДОИ им. Г.И.Турнера.
Подушка Фрейка

Алгоритм и этапы лечения детей возрастной неонатальной группы с дисплазией тазобедренных суставов - от 0 до 1 месяца (рентгеновское исследование)

Алгоритм и этапы лечения детей позднего грудного возраста с дисплазией тазобедренных суставов - от 7 месяцев до года (рентгеновское исследование)

Хирургическое лечение

Открытое вправление бедра в сочетании с транспозицией вертлужной впадины
ротации ацетабулярного фрагмента таза как единого целого после пересечения подвздошной кости, в результате чего вертлужная впадина «накатывается» на головку бедра.
в диастаз между фрагментами вводится клин, взятый из крыла подвздошной кости.

Открытое вправление бедра в сочетании с подвздошной остеотомией таза по Salter и укорачивающей корригирующей (деторсионно-варизирующей) остеотомией бедра
Показания к хирургическому вмешательству
Надацетабулярный, подвздошный вывих бедра или латеропозиция головки бедра на функциональных рентгенограммах и артрограммах с признаками «нижнего блока» суставной впадины;
нарушения пространственного положения проксимального отдела бедренной кости и формирования вальгусной или торсионной деформаций шейки бедренной кости;
нарушения пространственного положения вертлужной впадины с показателями ацетабулярного индекса – более 30 – 35º и угла Шарпа – более 50º.