Слайд 2
![Цель: научить будущих врачей основам диагностики и принципам лечения заболеваний артерий нижних конечностей](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394500/slide-1.jpg)
Цель:
научить будущих врачей основам диагностики и принципам лечения заболеваний артерий нижних
конечностей
Слайд 3
![План Хроническая артериальная недостаточность Облитерирующий атеросклероз Облитерирующий эндартериит (тромбангиит) Болезнь](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394500/slide-2.jpg)
План
Хроническая артериальная недостаточность
Облитерирующий атеросклероз
Облитерирующий эндартериит (тромбангиит)
Болезнь Рейно
Диабетическая микро- макроангиопатия (синдром диабетической
стопы)
Слайд 4
![Хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей Вызвана группой заболеваний, приводящих к](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394500/slide-3.jpg)
Хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей
Вызвана группой заболеваний, приводящих к постепенному развитию
стеноза и хронической окклюзии артерий в системе брюшной аорты
Слайд 5
![Этиология Атеросклероз – 80% Тромбангиит – 15% Неспецифический аорто-артериит – 3% Другие причины – 2%](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394500/slide-4.jpg)
Этиология
Атеросклероз – 80%
Тромбангиит – 15%
Неспецифический аорто-артериит – 3%
Другие причины – 2%
Слайд 6
![Атеросклероз Медленная персистирующая вирусная инфекция Ведущая роль принадлежит повреждению эндотелия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394500/slide-5.jpg)
Атеросклероз
Медленная персистирующая вирусная инфекция
Ведущая роль принадлежит повреждению эндотелия с последующей пролиферативной
реакции соединительной ткани
Изменения липидного обмена вторичны
Слайд 7
![Атеросклероз Мультифокальный процесс Процесс начинается в субинтимальном слое Сосуды мишени:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394500/slide-6.jpg)
Атеросклероз
Мультифокальный процесс
Процесс начинается в субинтимальном слое
Сосуды мишени: инфраренальный отдел аорты, подвздошные
и бедренные артерии
Слайд 8
![Атеросклероз Болеют преимущественно мужчины. Климакс, сахарный диабет и АГ выравнивают](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394500/slide-7.jpg)
Атеросклероз
Болеют преимущественно мужчины. Климакс, сахарный диабет и АГ выравнивают половые различия
Факторы
способствующие прогрессированию: курение, сахарный диабет, артериальная гипертензия
Слайд 9
![Атеросклероз Прогноз в отношении сохранения конечности благоприятный при условии своевременно](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394500/slide-8.jpg)
Атеросклероз
Прогноз в отношении сохранения конечности благоприятный при условии своевременно начатого лечения
Прогноз
в отношении жизни определяется поражением коронарного и брахиоцефального бассейнов
Слайд 10
![Рентгенологическая семиотика Изъеденный внутренний контур Полисегментарный и мультифокальный характер поражения Характерная локализация](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394500/slide-9.jpg)
Рентгенологическая семиотика
Изъеденный внутренний контур
Полисегментарный и мультифокальный характер поражения
Характерная локализация
Слайд 11
![Аорто-артериограмма при атеросклерозе](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394500/slide-10.jpg)
Аорто-артериограмма при атеросклерозе
Слайд 12
![Тромбангиит (эндартериит) Аутоиммунное воспаление интимы артерии Этиология неизвестна Болеют мужчины](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394500/slide-11.jpg)
Тромбангиит (эндартериит)
Аутоиммунное воспаление интимы артерии
Этиология неизвестна
Болеют мужчины молодого возраста
Поражаются артерии нижних,
реже верхних конечностей
Слайд 13
![Тромбангиит Сосуды мишени: артерии стопы, голени, подколенная и крайне редко](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394500/slide-12.jpg)
Тромбангиит
Сосуды мишени: артерии стопы, голени, подколенная и крайне редко – бедренная
артерия
Факторы, провоцирующие прогрессирование заболевания: курение, сахарный диабет, артериальная гипертензия
Слайд 14
![Тромбангиит Прогноз в отношении сохранения конечности крайне неблагоприятный Прогноз в отношении жизни определяется степенью активности больного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394500/slide-13.jpg)
Тромбангиит
Прогноз в отношении сохранения конечности крайне неблагоприятный
Прогноз в отношении жизни определяется
степенью активности больного
Слайд 15
![Рентгенологическая семиотика при тромбангиите Постепенное сужение сосуда с постепенным исчезновением](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394500/slide-14.jpg)
Рентгенологическая семиотика
при тромбангиите
Постепенное сужение сосуда с постепенным исчезновением просвета
Внутренний контур ровный
Мало
коллатералей, их патологическая извитость
Характерная локализация
Слайд 16
![Артериограмма при тромбангиите](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394500/slide-15.jpg)
Артериограмма при тромбангиите
Слайд 17
![Классификация ХАН (Фонтен-Покровский) I степень – ПХ > 1 км](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394500/slide-16.jpg)
Классификация ХАН
(Фонтен-Покровский)
I степень – ПХ > 1 км (ЛПИ >
0,9-0,7)
IIа степень – ПХ 1000-200м (ЛПИ 0,7-0,5)
IIб степень – ПХ 25-200м (ЛПИ 0,5-0,4)
III степень – боли в покое или ПХ < 25м (ЛПИ < 0,4)
IV степень – язвы и некрозы (ЛПИ < 0,4)
Слайд 18
![Синдром Лериша](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394500/slide-17.jpg)
Слайд 19
![Лечение ХАН Цель: сохранить конечность Консервативное лечение Хирургическое лечение Рентгенэндоваскулярные ангиопластика и стентирование](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394500/slide-18.jpg)
Лечение ХАН
Цель: сохранить конечность
Консервативное лечение
Хирургическое лечение
Рентгенэндоваскулярные ангиопластика и стентирование
Слайд 20
![Принципы консервативной терапии Антиагрегантная терапия – ведущая Лечение пожизненное Лечение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394500/slide-19.jpg)
Принципы консервативной терапии
Антиагрегантная терапия – ведущая
Лечение пожизненное
Лечение комплексное
Обязательны: полный отказ от
курения, компенсация сопутствующих сахарного диабета и артериальной гипертензии
Слайд 21
![Антиагреганты Пентоксифиллин для инъекций и перорального приема (ретардные формы) Аспирин](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394500/slide-20.jpg)
Антиагреганты
Пентоксифиллин для инъекций и перорального приема (ретардные формы)
Аспирин в дозе до
150 мг/сут
Тиклопидин (тиклид)
Никотиновая кислота и ксантинола никотинат
Слайд 22
![Реологическая терапия Реополиглюкин Пентоксифиллин Глюкозо-новокаиновая смесь Плазмаферез](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394500/slide-21.jpg)
Реологическая терапия
Реополиглюкин
Пентоксифиллин
Глюкозо-новокаиновая смесь
Плазмаферез
Слайд 23
![Спазмалитики (применение при ХАН ограничено) Сермион (ницерголин) Никотиновая кислота](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394500/slide-22.jpg)
Спазмалитики
(применение при ХАН ограничено)
Сермион (ницерголин)
Никотиновая кислота
Слайд 24
![Энергопротекторы Актовегин Солкосерил](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394500/slide-23.jpg)
Энергопротекторы
Актовегин
Солкосерил
Слайд 25
![Антиоксиданты Витамин Е Витамины С и В6](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394500/slide-24.jpg)
Антиоксиданты
Витамин Е
Витамины С и В6
Слайд 26
![ВАЗАПРОСТАН (Альпростадил) Комплексное действие (антиагрегант, селективный спазмалитик, энергопротектор) Препарат выбора при критической ишемии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394500/slide-25.jpg)
ВАЗАПРОСТАН (Альпростадил)
Комплексное действие (антиагрегант, селективный спазмалитик, энергопротектор)
Препарат выбора при критической ишемии
Слайд 27
![Хирургическое лечение Цель – восстановить магистральный кровоток в конечности Показание:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394500/slide-26.jpg)
Хирургическое лечение
Цель – восстановить магистральный кровоток в конечности
Показание: IIб-III степени ХАН
Основная
группа операций: шунтирование и протезирование
Операция не исключает пожизненной консервативной терапии
Слайд 28
![Пластический материал Аутовена Аутоартерия Лавсановые (дакроновые) протезы Политетрафторэтиленовые протезы Пупочная вена](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394500/slide-27.jpg)
Пластический материал
Аутовена
Аутоартерия
Лавсановые (дакроновые) протезы
Политетрафторэтиленовые протезы
Пупочная вена
Слайд 29
![Дакроновый протез](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394500/slide-28.jpg)
Слайд 30
![Политетрафторэтиленовый протез](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394500/slide-29.jpg)
Политетрафторэтиленовый протез
Слайд 31
![Операции при окклюзии аорто-бедренного сегмента Линейное подвздошно-бедренное шунтирование Аорто-бедренное бифуркационное шунтирование и протезирование](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394500/slide-30.jpg)
Операции при окклюзии аорто-бедренного сегмента
Линейное подвздошно-бедренное шунтирование
Аорто-бедренное бифуркационное шунтирование и протезирование
Слайд 32
![Аорто-бедренное шунтирование](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394500/slide-31.jpg)
Аорто-бедренное шунтирование
Слайд 33
![Аорто-бедренное протезирование](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394500/slide-32.jpg)
Аорто-бедренное протезирование
Слайд 34
![Операции при окклюзии бедренно-подколенного и подколенно-берцового сегментов Профундопластика Эндартерэктомия Бедренно-подколенное шунтирование Дистальное шунтирование](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394500/slide-33.jpg)
Операции при окклюзии
бедренно-подколенного и
подколенно-берцового сегментов
Профундопластика
Эндартерэктомия
Бедренно-подколенное шунтирование
Дистальное шунтирование
Слайд 35
![Аутовенозное шунтирование](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394500/slide-34.jpg)
Аутовенозное шунтирование
Слайд 36
![Пластика глубокой артерии бедра](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394500/slide-35.jpg)
Пластика глубокой артерии бедра
Слайд 37
![Поясничная симпатэктомия Цель: ликвидация спазма коллатералей, улучшение капиллярной перфузии Удаление](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394500/slide-36.jpg)
Поясничная симпатэктомия
Цель: ликвидация спазма коллатералей, улучшение капиллярной перфузии
Удаление III и IV
симпатических ганглиев поясничного ствола
Слайд 38
![Нестандартные методы реваскуляризации Артериализация вен стопы Реваскуляризирующая остеотрепанация Экстравазация мягких тканей](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394500/slide-37.jpg)
Нестандартные методы реваскуляризации
Артериализация вен стопы
Реваскуляризирующая остеотрепанация
Экстравазация мягких тканей
Слайд 39
![Рентгеноэндоваскулярная пластика Принцип: дилатация суженного сегмента специальным баллонным катетером при](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394500/slide-38.jpg)
Рентгеноэндоваскулярная пластика
Принцип: дилатация суженного сегмента специальным баллонным катетером при давлении 6-8
атм
Основное преимущество - малоинвазивность
Показания:ограниченные стенозы (до 2 см) и хронические окклюзии давностью до 2 мес
Слайд 40
![Методика ангиопластики](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394500/slide-39.jpg)
Слайд 41
![Стентирование Стент предотвращает рестеноз и отслоение интимы после РЭД Стент](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394500/slide-40.jpg)
Стентирование
Стент предотвращает рестеноз и отслоение интимы после РЭД
Стент готовят из нитинола
Устанавливают
стент с помощью баллона в момент проведения РЭД
РЭД со стентированием наиболее эффективно в аорто-подвздошной зоне
Слайд 42
![Баллонный катетер со стентом](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394500/slide-41.jpg)
Баллонный катетер со стентом
Слайд 43
![Стентирование подвздошной артерии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394500/slide-42.jpg)
Стентирование подвздошной артерии
Слайд 44
![Протез со стентом](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394500/slide-43.jpg)
Слайд 45
![Стентирование при аневризме аорты](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394500/slide-44.jpg)
Стентирование при аневризме аорты
Слайд 46
![Этиология острой артериальной непроходимости Тромбоз Атеросклероз Тромбангиит Травма Эмболия Заболевания сердца Аневризма аорты Тромбоэмболическая болезнь Сепсис](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394500/slide-45.jpg)
Этиология острой
артериальной непроходимости
Тромбоз
Атеросклероз
Тромбангиит
Травма
Эмболия
Заболевания сердца
Аневризма аорты
Тромбоэмболическая болезнь
Сепсис
Слайд 47
![Степени тяжести ОАН (В.С. Савельев, И.И. Затевахин) Iа онемение и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394500/slide-46.jpg)
Степени тяжести ОАН
(В.С. Савельев, И.И. Затевахин)
Iа онемение и похолодание стопы и
пальцев, парестезии
Iб боль в стопе и пальцах
IIа парез
IIб плегия
IIIа субфасциальный отек
IIIб парциальная контрактура
IIIв тотальная контрактура
Слайд 48
![Лечение ОАН Консервативное (только как предоперационная подготовка) наркотические анальгетики гепарин спазмалитики Реологические и антиагрегантные препараты Хирургическое](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394500/slide-47.jpg)
Лечение ОАН
Консервативное
(только как предоперационная подготовка)
наркотические анальгетики
гепарин
спазмалитики
Реологические и антиагрегантные
препараты
Хирургическое
Слайд 49
![Катетерная тромбэмболэктомия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394500/slide-48.jpg)
Катетерная тромбэмболэктомия
Слайд 50
![Болезнь Рейно Стадии: 1 – (ангиоспастическая) – выраженное повышение сосудистого](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394500/slide-49.jpg)
Болезнь Рейно
Стадии:
1 – (ангиоспастическая) – выраженное повышение сосудистого тонуса. Возникают кратковременные
спазмы сосудов концевых фаланг. Через несколько минут спазм сменяется активной гиперемией
2 – (ангиопаралитическая) – приступы побледнения редки, кисть и пальцы принимают синеватую окраску, отечность и пастозность пальцев становятся постоянными
3- (трофопаралитическая) – образование на пальцах язв, панарициев, очагов некроза захватывающих ткани одного-двух пальцев или всего пальца
Слайд 51
![Синдром диабетической стопы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394500/slide-50.jpg)
Синдром диабетической стопы
Слайд 52
![Синдром диабетической стопы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394500/slide-51.jpg)
Синдром диабетической стопы
Слайд 53
![Синдром диабетической стопы Патогенез: нейропатия поражение артерий нижних конечностей инфекция](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394500/slide-52.jpg)
Синдром диабетической стопы
Патогенез:
нейропатия
поражение артерий нижних конечностей
инфекция
Слайд 54
![Синдром диабетической стопы Стадии: нейропатическая ишемическая смешанная (нейро-ишемическая)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/394500/slide-53.jpg)
Синдром диабетической стопы
Стадии:
нейропатическая
ишемическая
смешанная (нейро-ишемическая)