Слайд 2
![В последние 10 лет частота этой патологии резко увеличилась. Заболевания](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/261848/slide-1.jpg)
В последние 10 лет частота этой патологии резко увеличилась.
Заболевания желчного пузыря
и желчевыводящих путей занимают 11% из общего числа заболеваний органов пищеварения (отметим, что в структуре всех заболеваний, заболевания органов пищеварения составляют 35-37%)
Женщины:мужчины = 3:1
Слайд 3
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/261848/slide-2.jpg)
Слайд 4
![Классификация 1. Нарушение обмена веществ - желчно-каменная болезнь 3. Холецистит](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/261848/slide-3.jpg)
Классификация
1. Нарушение обмена веществ - желчно-каменная болезнь
3. Холецистит
а)
Некалькулезный (бескаменный)
б) Калькулезный (каменный)
2. Холангит - воспаление внутри и внепеченочных желчных ходов.
Слайд 5
![Диагностика заболеваний желчного пузыря лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, эозинофилия, если есть](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/261848/slide-4.jpg)
Диагностика заболеваний желчного пузыря
лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, эозинофилия, если есть паразитарная
инфекция, в моче: увеличение желчных пигментов и уробилина, в биохимическом анализе крови: признаки холестаза, увеличение щелочной фосфатазы, гамма-глутаминтранспептидазы, лецинаминопептидазы, альфа2 и гамма-глобулиновых фракций, снижение альбумина при длительной желтухе, умеренное увеличение АЛТ и АСТ.
Дуоденальное зондирование.
Рентген: определяются функциональные особенности желчного пузыря, спайки, конкременты и др. С помощь обзорной рентгенограммы определяют конкременты.
Холецистография: сейчас применяется редко.
Холангиография: внутривенно дают контраст, который выявляет патологию желчевыводящих путей.
Сонография (УЗИ)
КТ
ЯМРТ
ЧЧХ - чаще делают хирурги. Выявляют конкременты и др.
Ретроградная панкреатохолангиография (при ФГДС).
Слайд 6
![УЗИ желчного пузыря](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/261848/slide-5.jpg)
Слайд 7
![Холецистография](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/261848/slide-6.jpg)
Слайд 8
![Интраоперационная холангиография](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/261848/slide-7.jpg)
Интраоперационная холангиография
Слайд 9
![Обтурация общего желчного протока камнем (стоп контраст)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/261848/slide-8.jpg)
Обтурация общего желчного протока камнем (стоп контраст)
Слайд 10
![Хронический холецистит Подразумевает наличие воспалительных изменений желчного пузыря. В патогенез играют роль: фактор инфекции застой желчи](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/261848/slide-9.jpg)
Хронический холецистит
Подразумевает наличие воспалительных изменений желчного пузыря. В патогенез играют
роль:
фактор инфекции
застой желчи
Слайд 11
![Основные причины развития холецистита Колибациллярная и кокковая инфекция. Пути распространения:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/261848/slide-10.jpg)
Основные причины развития холецистита
Колибациллярная и кокковая инфекция. Пути распространения:
чаще всего ретроградный путь из двенадцатиперстной кишки, реже - гематогенный и лимфогенный.
Дополнительные причины:
дискинезии
гиподинамия , редкие приемы пищи или сочетанная патология ЖКТ
паразитарные инфекции (описторхоз). Необходимо учитывать, что воспалительная инфильтрация слизистой желчного пузыря может вовлекать париетальные листки брюшины, что приводит к образованию спаек с соседними органами и изменению клиники хронического холецистита.
Кроме того причинами хронического холецистита , как калькулезного так и некалькулезного могут быть: ожирение и беременность, так как при этих состояниях сдавливается желчный пузырь
Слайд 12
![Острый холецистит Острое воспаление желчного пузыря](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/261848/slide-11.jpg)
Острый холецистит
Острое воспаление желчного пузыря
Слайд 13
![Клинические проявления При калькулезном холецистите клиника более выражена, чем при](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/261848/slide-12.jpg)
Клинические проявления
При калькулезном холецистите клиника более выражена, чем при некалькулезном
боли постоянные, тупые, ноющие.
интенсивные, схваткообразные, кратковременные, недлительные, связанные с приемом острой, жирной пищи, газированных напитков, алкоголя.
При вовлечении брюшины в патологический процесс и развитии перихолецистита боль распространяется на всю правую половину (болит “ вся печень”). Кроме того, боль усиливается при поворотах, подъемах тяжести.
Иррадиация болей: вправо, в подключичную, подлопаточную области, в область сердца.
Рвота, Отмечается чувство горечи во рту, отрыжка горьким
Может быть кратковременная желтуха за счет спазма сфинктера Одди + болевому синдрому сопутствует субфебрилитет и подзнабливания.
Часто отмечаются астенический жалобы.
Слайд 14
![Желчный пузырь пальпируется в следующих случаях: осложненный желчный пузырь по](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/261848/slide-13.jpg)
Желчный пузырь пальпируется в следующих случаях:
осложненный желчный пузырь по типу водянки
выраженная
гипотония
симптом Курвуазье, то есть рак головки поджелудочной железы (как правило) вызывает сдавление холедоха и вызывает желтуху без каких-либо болезненных проявлений
Слайд 15
![При обострении положительными будут следующие симптомы: Керра - болезненность в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/261848/slide-14.jpg)
При обострении положительными будут следующие симптомы:
Керра - болезненность в проекции желчного
пузыря на вдохе
Мерфи - болезненность в проекции желчного пузыря при надутом животе
Ортнера-Грекова - боль при покалачивании правой реберной дуги ребром ладони.
Лепене - болезненность при покалачивании по правому подреберью.
Слайд 16
![Пекарского - болезненность при надавливании на мечевидный отросток грудины Френикус-симптом](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/261848/slide-15.jpg)
Пекарского - болезненность при надавливании на мечевидный отросток грудины
Френикус-симптом (Мюсси-Георгиевского) -
болезненность при надавливании между ножками m. Sternocleidomastoideus
Зоны гиперестезии (Захарьева-Геда) : боль возникает при надавливании на поперечные отростки 7, 8, 9 грудных позвонков
Слайд 17
![Симптомы воспаления желчного пузыря](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/261848/slide-16.jpg)
Симптомы воспаления желчного пузыря
Слайд 18
![ЖЕЛЧНО-КАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ Это образование камней в желчных протоках. 10% населения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/261848/slide-17.jpg)
ЖЕЛЧНО-КАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
Это образование камней в желчных протоках.
10% населения
75%
в ЖП
75% старше 40 лет
23% в Ж.протоках
М:Ж = 1:7
1% в печени
Чаще у полных,питающихся мясом
Слайд 19
![Патогенез 1.застой желчи в ж.путях,кристаллизация 2.присоединение воспалительного процесса(восп.стенки) 3.инфицированние желчи](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/261848/slide-18.jpg)
Патогенез
1.застой желчи в ж.путях,кристаллизация
2.присоединение воспалительного процесса(восп.стенки)
3.инфицированние желчи
4.нарушение обмена,чрезмерное выделение холестерина,
усиленный распад Нb, усиленное образование Вr
Слайд 20
![КАМНИ: 1.Большие 2.Гравий (мелкие) 3.Песок 4.Замазка 10% -холестериновые белые,перламутровые,плавают,горят,R-неконтр. 6%](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/261848/slide-19.jpg)
КАМНИ:
1.Большие
2.Гравий (мелкие)
3.Песок
4.Замазка
10% -холестериновые белые,перламутровые,плавают,горят,R-неконтр.
6% -пигментные- Вr,черные,тонут,R-неконтрастные
4% -известковые- белые,тонут,R-контрастные
80% -смешанные
Слайд 21
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/261848/slide-20.jpg)
Слайд 22
![Причины развития острого холецистита при ЖКБ 1.Инфицированние камней-> холецистит. 2.Нарушение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/261848/slide-21.jpg)
Причины развития острого холецистита при ЖКБ
1.Инфицированние камней-> холецистит.
2.Нарушение оттока желчи.
3.Нарушение пассажа
желчи по желчным путям.
4.Камни могут ранить желчные протоки.
Слайд 23
![Догоспитальный этап: Спазмолитики (в т.ч. нитроглицерин). При явлениях перитонита (местного,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/261848/slide-22.jpg)
Догоспитальный этап:
Спазмолитики (в т.ч. нитроглицерин).
При явлениях перитонита (местного, разлитого) спазмолитики не
вводить.
При гипотонии инфузионная терапия.
Кроме этого, используются хирургические методы лечения: холецистэктомия и др.