Содержание
- 2. План лекции Распространенность ЖКБ Анатомия желчевыводящей системы Причины образования камней в желчном пузыре Классификация ЖКБ Диагностика
- 3. Носить камень в желчном пузыре не то же, что носить серьгу в ухе. Г. Кер
- 4. Распространенность ЖКБ В Европе, Северной и Южной Америке ЖКБ обнаруживается у 10 – 15% взрослого населения.
- 5. В России ежегодно обращаются по поводу ЖКБ 5-6 человек на 1000 населения, т.е. около 1 млн.
- 6. Анатомия желчных путей Межклеточные желчные канальцы; Желчные ходы (холангиолы); Междольковые желчные протоки (холанги); Внутрипеченочные протоки; Долевые
- 7. Схема расположения желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков
- 8. Анатомия желчных путей А-ПРАВЫЙ ПЕЧЕНОЧНЫЙ ПРОТОК Б- ЛЕВЫЙ ПЕЧЕНОЧНЫЙ ПРОТОК В – ОБЩИЙ ПЕЧЕНОЧНЫЙ ПРОТОК З
- 9. Аномалии расположения пузырного протока
- 10. Анатомия желчных путей А-ПРАВЫЙ ПЕЧЕНОЧНЫЙ ПРОТОК Б- ЛЕВЫЙ ПЕЧЕНОЧНЫЙ ПРОТОК В – ОБЩИЙ ПЕЧЕНОЧНЫЙ ПРОТОК З
- 11. Большой дуоденальный сосочек
- 12. Анатомия желчных путей А-ПРАВЫЙ ПЕЧЕНОЧНЫЙ ПРОТОК Б- ЛЕВЫЙ ПЕЧЕНОЧНЫЙ ПРОТОК В – ОБЩИЙ ПЕЧЕНОЧНЫЙ ПРОТОК З
- 13. Камни извлеченные из желчных пузырей
- 14. Виды камней в желчном пузыре Холестериновые камни (бледно-желтого цвета, на разрезе хорошо видны кристаллы холестерина). Пигментные
- 15. Факторы, способствующие образованию камней в желчном пузыре. Воспалительные изменения в стенке желчного пузыря Застой желчи Метаболические
- 16. Факторы предрасполагающие к образованию ЖКБ Наследственность Гормональное влияние (заболевания, беременность, роды, применение некоторых пероральных контрацептивов, климакс
- 17. Дисхолия – нарушение состава желчи. Первичная (патология печеночной клетки, когда вырабатывается желчь с высокими литогенными свойствами)
- 18. Классификация желчнокаменной болезни Хронический калькулезный холецистит Острый калькулезный холецистит
- 19. Осложнения хронического калькулезного холецистита Холедохолитиаз Холецистопанкреатит Сателлитный гепатит Стенозирующий папиллит Водянка желчного пузыря Хроническая эмпиема желчного
- 20. Осложнения острого калькулезного холецистита Околопузырный инфильтрат Околопузырный абсцесс Перфорация Перитонит Механическая желтуха Холангит Наружный или внутренний
- 21. Клиническая картина хронического калькулезного холецистита Латентная форма Печеночная или желчная колика
- 22. Высокочувствительные зоны внепеченочных желчных путей
- 23. Клиническая картина хронического калькулезного холецистита Билиарно-кардиальный синдром С.П.Боткина У 15% больных развиваются функциональные изменения миокарда на
- 24. Схема билиарно-кардиального синдрома С.П.Боткина
- 25. Объективное исследование живота при хроническом калькулезном холецистите С-м Кера – усиление болезненности на высоте вдоха при
- 26. Инструментальные методы диагностики ЖКБ УЗИ выявляемость камней в желчном пузыре достигает 98-99%, в желчных протоках –
- 27. УЗИ Камень желчного пузыря
- 28. УЗИ Камень желчного пузыря
- 29. УЗИ Камни желчного пузыря
- 30. Дифференциальная диагностика Гастроэнтерологические заболевания (хронические гастродуодениты, язвенная болезнь желудка и ДПК, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюксэзофагит,
- 31. Дифференциальная диагностика Стенозирующий папиллит, склерозирующий холедохит, аскаридоз желчных путей, аденома и папилломатоз Фатерова соска и др.
- 32. Холедохолитиаз По сводным литературным данным камни в желчных протоках обнаруживаются в среднем у 10 – 15%
- 33. по данным УЗИ 4-5 мм. По данным операционной холангиографии 6 мм, а наружный диаметр – 7-8
- 34. Инструментальные методы диагностики холецисто и холедохолитиаза Ретроградная холангиопанкреатикография (РХПГ) Чрескожная, чреспеченочная холангиография (ЧЧХ) Холефистулография (ХФГ) Спиральная
- 35. УЗИ Эхограмма холедоха, в просвете – единичный конкремент
- 36. Эндоскопическая ретроградная холангипанкреатикография (ЭРХПГ) Множественные конкременты гепатикохоледоха
- 37. ЭРХПГ В просвете холедоха два конкремента
- 38. Чрескожная чреспеченочная холангиография. Стеноз выходного отдела холедоха и расширение внепеченочных и внутрипеченочных протоков.
- 39. Контрольная холефистулография - конкрементов нет
- 40. Магнитнорезонансная томография (МРТ ) Камни гепатикохоледоха
- 41. Лечение желчнокаменной болезни Растворение камней Экстракорпоральная литотрипсия Оперативное вмешательство (открытая холецистэктомия, холецистэктомия через мини доступ, лапароскопическая
- 42. Первая холецистэктомия – 1882 г. Лангенбух (Германия) Первая холецистэктомия в России 1889 г. Ю.Ф. Косинский
- 43. Холецистэктомия «от шейки», пересечение и перевязка пузырного протока.
- 44. Неправильное перевязывание пузырного протока, при холецистэктомии.
- 45. Холецистэктомия «от шейки», лигирование пузырной артерии.
- 46. Холецистэктомия «от шейки»
- 47. Лапароскопическая холецистэктомия
- 49. Лапароскопическая холецистэктомия
- 50. Лапароскопическая холецистэктомия
- 51. Преимущества ЛХЭ Малая травматичность Ранняя активизация больных в послеоперационном периоде Небольшой койко-день Небольшое количество послеоперационных осложнений
- 52. Диагностика холедохолитиаза Дооперационная диагностика: УЗИ, РХПГ, ЧЧХ, СКТ, МРТ Интраоперационная диагностика: измерение наружного диаметра протока, пальпация
- 53. Интраоперационная холангиография Конкременты гепатикохоледоха
- 54. Интраоперационная холангиография Конкременты гепатикохоледоха
- 55. УЗ-датчик для интраоперационного сонографического исследования, зажим для интраоперационной холангиографии
- 56. Холедохолитотомия и ревизия холедоха зондом
- 57. Способы дренирования холедоха Дренаж Кера (Т- образный дренаж)
- 58. Способы дренирования холедоха Дренаж Вишневского
- 59. Способы дренирования холедоха Дренаж Холстеда
- 60. 1 этап - эндоскопическая папиллосфинктеротомия 2 этап - ЛХЭ. (Из материалов 2-го Московского международного конгресса по
- 61. Постхолецистэктомический синдром Оперативное лечение ЖКБ в 85-90% случаев избавляет людей от заболевания. У 10-15% пациентов сохраняются
- 62. Постхолецистэктомический синдром Заболевания и патологические состояния билиопанкреатической системы и большого дуоденального соска, не устраненные при первой
- 63. Постхолецистэктомический синдром Заболевания гепатобилиарнопанкреатической системы, во многом связанные с желчнокаменной болезнью (хронический панкреатит, хронический гепатит, гастрит
- 64. Основные методы исследования больных с ПХЭС УЗИ, РХПГ, ФГДС, рентгенологические исследования желудочно-кишечного тракта, холангиография. Среди всех
- 67. Скачать презентацию