(15.02) Урол. Зб предст. ж презентация

Анатомия мочеполовой системы

АДЕНОМА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ
… ПОЛИЭТИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ВОЗНИКАЮЩЕЕ ВСЛЕДСТВИЕ РАЗРАСТАНИЯ ПЕРИУРЕТРАЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗИСТОЙ ЗОНЫ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ПРИВОДЯЩЕЕ К ОБСТРУКЦИИ НИЖНИХ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ.

ДГПЖ
Воспаление
КЛЕТОЧНАЯ ПРОЛИФЕРАЦИЯ + ОТЕЧНАЯ РЕАКЦИЯ
Пролиферация
Два компонента ДГПЖ

Средняя доля вдается в основание мочевого пузыря
Простатическая уретра сужается
Утолщается стенка мочевого пузыря
доброкачественное увеличение предстательной железы вследствие пролиферации железистого и стромального компонентов железы
Доброкачественная
гиперплазия предстательной железы

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
100 % 60 лет
(40-50 лет)

СТАРЕНИЕ МУЖСКОГО
ОРГАНИЗМА
ЭСТРОГЕНОВ
ПОЛ
Т
ДГТ
АРК
ДЕЙСТВИЕ НА ГЕНОМ ЯДРА
И АКТИВАЦИЯ БИОСИНТЕЗА БЕЛКА
КЛЕТОЧНАЯ ПРОЛИФЕРАЦИЯ
ДГПЖ
ПОВЫШЕНИЕ
КОНЦЕНТРАЦИИ
И ФЕРМЕНТАТИВНОЙ
АКТИВНОСТИ
5α РЕДУКТАЗЫ

ОСНОВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ДГПЖ
РАЗРАСТАНИЕ ГИПЕРПЛАЗИРОВАННОЙ ТКАНИ (МЕХАНИЧЕСКИЙ ФАКТОР)
ПОВЫШЕНИЕ АКТИВНОСТИ И ТОНУСА α1-АДРЕНОРЕЦЕПТОРОВ (ДИНАМИЧЕСКИЙ ФАКТОР)
НАРУШЕНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ

КЛАССИФИКАЦИЯ
ПО ХАРАКТЕРУ РОСТА:
ВНУТРИПУЗЫРНАЯ ФОРМА;
ПОДПУЗЫРНАЯ ФОРМА;
РЕТРОТРИГОНАЛЬНАЯ ФОРМА.
ПО ОБЪЕМУ ЖЕЛЕЗЫ:
МАЛАЯ (ДО 25 СМ3);
СРЕДНЯЯ (ОТ 26 ДО 80 СМ3);
КРУПНАЯ (БОЛЕЕ 80 СМ3);
ГИГАНТСКАЯ (БОЛЕЕ 250 СМ3).

КЛАССИФИКАЦИЯ
ПО СТЕПЕНИ (IPSS):
НЕЗНАЧИТЕЛЬНАЯ – 0 до 7 баллов;
УМЕРЕННАЯ – от 8 до 19 баллов;
ВЫРАЖЕННАЯ – от 20 до 35 баллов.
Специфичность – 79%
Чувствительность – 83%

International Prostate Symptoms Score

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
(Guyon)
КОМПЕНСАЦИИ
СУБКОМПЕНСАЦИИ
ДЕКОМПЕНСАЦИИ

Осложнения ДГПЖ
Острая задержка мочи
Хроническая задержка мочи
Инфекция мочевых путей
Дивертикулы мочевого пузыря
Гематурия
Камни мочевого пузыря
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Гидронефроз
Хроническая почечная недостаточность

Камни мочевого пузыря

Trigonal hypertrophy causes functional obstruction of the ureterovesical junctions, leading to back pressure on the kidney and hydroureteronephrosis.
Emil A. Tanagho et al., Smith’s General Urology, 17th Edition
Later, residual urine causes an added stretch effect on the already hypertrophied trigone that increases the resistance to flow and induces further hydroureteronephrosis.
With decompensation of the ureterotrigonal complex vesicoureteral reflux occurs and the increased intravesical pressure is transmitted directly to the renal pelvis, aggravating the degree of hydroureteronephrosis.

ОСТРАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧЕИСПУСКАНИЯ (ОЗМ)
… ПОЛНОЕ ПРЕКРАЩЕНИЕ АКТА МОЧЕИСПУСКАНИЯ ПРИ ПЕРЕПОЛНЕННОМ МОЧЕВОМ ПУЗЫРЕ.

КЛАССИФИКАЦИЯ
Механических причин;
Заболеваний ЦНС;
Рефлекторных нарушений функции м.п.;
Медикаментозной интоксикации.

Симптомы
нижних мочевых путей
Обструктивные (опорожнения)
- затрудненное, прерывистое мочеиспускание тонкой, вялой струей;
- имеется длительный период от позыва до начала мочеиспускания
Ирриативные (накопления)
- Учащенное дневное или ночное мочеиспускание, иногда с болевым синдромом
Симптомы, возникающие сразу после мочеиспускания:
Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
Дриблинг (подкапывание мочи после мочеиспускания)

размер
консистенция
форма
срединная бороздка
болезненность
подвижность слизистой
ДГПЖ
увеличенная
симметричная
эластическая безболезненная
Острый простатит
отечная
резко болезненная
Рак простаты
уплотненная
неровная, бугристая
несимметричная
неподвижность слизистой
Увеличение предстательной железы

ДИАГНОСТИКА
О/А МОЧИ;
КОНЦЕНТРАЦИЯ КРЕАТИНИНА;
PSA (ПСА) – Общий и Свободный
2,5 – 4,0 нг/мл – 12-23%
4,1 – 10,0 нг/мл – 25%
более 10,0 нг/мл – 50%

ДИАГНОСТИКА
УЗИ (ТРУЗИ);
УРОФЛОУМЕТРИЯ;
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЪЕМА ОСТАТОЧНОЙ МОЧИ;
ОБЗОРНАЯ И ЭКСКРЕТОРНАЯ УРОГРАФИЯ (выполняются при наличии ИМП, МКБ, оперативных вмешательств на МВП, подозрение на опухоль, гематурия, ОЗМ).

УЗИ (ТРУЗИ)

УРОФЛОУМЕТРИЯ
Инфравезикальная обструкция

Урофлоуметрия: норма
норма для мужчин составляет 15 мл/сек и более;
для женщин - 20 мл/сек и более.

Урофлоуметрия:
1
2
3

ОбЗОРНАЯ УРОГРАФИЯ

ЭКСКРЕТОРНАЯ УРОГРАФИЯ

НИСХОДЯЩАЯ ЦИСТОГРАФИЯ

УРЕТРОГРАФИЯ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
ФИМОЗ;
МЕАТОСТЕНОЗ;
СТРИКТУРА УРЕТРЫ;
КАМНИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ;
КАМНИ УРЕТРЫ;
КЛАПАНЫ УРЕТРЫ;
УРЕТРИТЫ;
РПЖ;
ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ПРОСТАТИТЫ;
СКЛЕРОЗ ПРОСТАТЫ;
СКЛЕРОЗ ШЕЙКИ М.П. (болезнь МАРИОНА);
НЕЙРОГЕННЫЙ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ;
РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ;
ЦИСТИТЫ.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

ОЗМ (рецидивирующая);
РАЗВИТИЕ ОПН;
ГЕМАТУРИЯ;
ТАМПОНАДА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.

ОСТРАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧЕИСПУСКАНИЯ (ОЗМ)
… ПОЛНОЕ ПРЕКРАЩЕНИЕ АКТА МОЧЕИСПУСКАНИЯ ПРИ ПЕРЕПОЛНЕННОМ МОЧЕВОМ ПУЗЫРЕ.

ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА
НЕОБХОДИМА СРОЧНАЯ ЭВАКУАЦИЯ МОЧИ !
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ;
ЦИСТОСТОМИЯ;
КАПИЛЛЯРНАЯ ПУНКЦИЯ.

Виды лечения больных ДГП:
Активное наблюдение
Медикаментозная терапия
Оперативное лечение
Минимальное инвазивное лечение.

ЛЕЧЕНИЕ
КОНСЕРВАТИВНОЕ
α-1-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ (тамсулозин 0.4 мг/сут, силодозин 8 мг/сут)
М-ХОЛИНОЛИТИКИ (солифенацин 5-10 мг/сут)
ИНГИБИТОРЫ 5 α РЕДУКТАЗЫ (финастерид 5мг/сут, дутастерид 0.5 мг/сут)
ПРЕПАРАТЫ РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ (простамл-уно, таденан и т.д.)

ПРЕПАРАТЫ

ЛЕЧЕНИЕ
ОПЕРАТИВНОЕ
ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ
ОТКРЫТЫЕ ОПЕРАЦИИ

ОТКРЫТЫЕ ОПЕРАЦИИ
ПОЗАДИЛОННАЯ АДЕНОМЭКТОМИЯ;
ПРОМЕЖНОСТНАЯ АДЕНОМЭКТОМИЯ;
ЧРЕСПУЗЫРНАЯ АДЕНОМЭКТОМИЯ.

Позадилонная аденомэктомия

Малотнвазивное лечение

Prostatic Urethral Lift

ТЕРМОТЕРАПИЯ

ЛАЗЕРНАЯ ВАПОРИЗАЦИЯ

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ

ТРАНСУРЕТРАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПРОСТАТЫ

РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ФАКТОРЫ РИСКА
ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ;
ВОЗРАСТ И ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ;
НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ.

КЛАССИФИКАЦИЯ
Международного Противоракового Союза
2002
Категория (T) – распространенность опухоли в пределах простаты и её отношение к близлежащим органам и тканям;
Категория (N) – вовлеченность регионарных лимфоузлов;
Категория (M) – наличие отдаленных метастазов.

(T1) – случайно выявленная опухоль;
(T2) – опухоль ограниченная простатой;
(T3) – прорастает за пределы капсулы;
(T4) – фиксированная опухоль или прорастает в соседние органы;
(N1) – метастазы в регионарные л/у;
(M1) – отдаленные метастазы.
(G) – степень дифференцировки по шкале Глиссона (морфологически).

КЛИНИКА
СИМПТОМЫ ИНФРАВЕЗИКАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ;
СИМПТОМЫ СВЯЗАННЫЕ С МЕСТНЫМ ПРОГРЕССИРОВАНИЕМ ОПУХОЛИ;
СИМПТОМЫ СВЯЗАННЫЕ С ОТДАЛЕННЫМИ МЕТАСТАЗАМИ.

ДИАГНОСТИКА
ТРУЗИ
ПРИ
PSA
БИОПСИЯ
ПРОСТАТЫ
ТУМОР

ТРУЗИ

Для взятия биоптатов используется биопсийный пистолет Pro-Mag

Схема биопсии ПЖ

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ОТДАЛЕННЫХ МЕТАСТАЗОВ
СЦИНТИГРАФИЯ СКЕЛЕТА;
УЗИ,КТ,МРТ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ;
РЕНТГЕНОГРАФИЯ, КТ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ УРОВНЯ ЩЕЛОЧНОЙ ФОСФАТАЗЫ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ.

ЛЕЧЕНИЕ
ОПЕРАТИВНОЕ
РАДИКАЛЬНАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ – УДАЛЕНИЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С СЕМЕННЫМИ ПУЗЫРЬКАМИ И УЧАСТКОМ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА.
ПОЗАДИЛОННАЯ;
ПРОМЕЖНОСТНАЯ;
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ.

Лучевая терапия (дистанционная)

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
(внутритканевая)

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
(внутритканевая)

ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
ДВУСТОРОННЯЯ ОРХЭКТОМИЯ;
ТЕРАПИЯ АНТА- И АГОНИСТАМИ ЛГ РИЛИЗИНГ ГОРМОНА (Гозерелин, Бусерелин,Золадекс);
ЭСТРОГЕНОТЕРАПИЯ;
МОНОТЕРАПИЯ СТЕРОИДНЫМИ И НЕСТЕРОИДНЫМИ АНТИАНДРОГЕНАМИ (Флутамид, Бикалутамид,Касодекс);
МАБ.

ХИМИОТЕРАПИЯ
(ЛЕЧЕНИЕ ГОРМОНОРЕФРАКТЕРНОГО РАКА ПРОСТАТЫ)
Доцетаксел, Казитаксел
ЛЕЧЕНИЕ КОСТНЫХ МЕТАСТАЗОВ
(БИСФОСФОНАТЫ)
Зомета

МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОСТАТОЧНОЙ МОЧИ?
ПЕРКУССИЯ И ПАЛЬПАЦИЯ
УЗИ
НИСХОДЯЩАЯ ЦИСТОГРАФИЯ

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К КАТЕТЕРИЗАЦИИ М.П.?
УРЕТРОРРАГИЯ
ПРИЗНАКИ ИНФИЦИРОВАНИЯ

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДГПЖ?
ИНГИБИТОРЫ 5А РЕДУКТАЗЫ
АЛЬФА-БЛОКАТОРЫ
РАСТИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
М-ХОЛИНОЛИТИКИ

С КАКОГО ВОЗРАСТА ВЫ ПОРЕКОМЕНДУЕТЕ МУЖЧИНЕ СДАВАТЬ КРОВЬ НА ПСА?
45 ЛЕТ

НОРМА ПСА?
0 – 4 НГ/МЛ