Лучевое исследование органов дыхания, синдромы патологии презентация

Методы и методики лучевого исследования органов
грудной клетки

Флюорография
— метод рентгенисследования, заключающийся в фотографировании изображения с рентгеновского флуоресцентного экрана на фотопленку небольшого формата или при цифровой флюорографии
на монитор.
Показание к флюорографии:
— проведение массовых профилактических
исследований, для выявления скрыто протекающих поражений легких.
Достоинство — возможность обследования большого количества людей в течение короткого времени, экономичность, удобство хранения флюорограмм.

Рентгенография органов грудной клетки
— наиболее часто выполняемая; рутинная диагностическая процедура.
Доступна, проста, необременительна.
Рентгенограмма хранится продолжительное время, сопоставляется с повторными рентгенограммами и предъявляется для коллегиального обсуждения.
Возможность архивирования цифровых рентгенограмм, интеграции с данными других исследований и передачи изображения по сетям связи.

Показания к рентгенографии
1. Первый этап обследования пациента при всех заболеваниях легких и органов грудной клетки.
2. При определенных жалобах больного, указывающих на возможность заболевания легких (жалобы на кашель, одышку, повышение температуры тела, кровохарканье и легочные кровотечения, боли в грудной клетке, лихорадка неясного генеза и др.).
3. При ряде заболеваний других органов, опосредованно влияющих на состояние органов дыхания и гемодинамику малого круга кровообращения (патология ССС, злокачественные новообразования различной локализации, заболевания пищевода и др.).

Показания к рентгенографии
4. При онкологических заболеваниях различной локализации.
5. В качестве рутинной диагностической процедуры перед оперативными вмешательствами различной локализации.
6. В отделениях реанимации и интенсивной терапии для оценки общего состояния больного, в том числе органов дыхания и гемодинамики малого круга кровообращения.
7. При травматических повреждениях органов грудной клетки и других локализаций.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
В прямой проекции
В боковой проекции
Прямой рентгеновский снимок в передней проекции выполняется в вертикальном положении больного.
Пациентам, находящимся в тяжелом состоянии или без сознания, в палате интенсивной терапии, в операционной, снимок выполняется в горизонтальном положении на спине в прямой задней проекции.
Боковой снимок органов грудной клетки выполняется для более точной топографической диагностики и уточнения характера патологического процесса.

Дополнительные методики рентгенисследования легких:
Рентгенография в косых проекциях - при исследовании других органов и систем, расположенных в грудной полости (при исследовании сердца, пищевода)
Латерография — снимок
легких при положении
больного на боку.
Показание:
выявление небольших количеств жидкости в плевральной полости.
Рентгенография в прямой проекции на выдохе - выявление пневмоторакса.

выполняется врачом и состоит в исследовании пациента непосредственно в момент прохождения рентгеновского излучения через органы грудной клетки с получением изображения на мониторе видеосистемы.
Показания для рентгеноскопии
1. Проведение полипозиционного исследования.
2. Уточнение локализации патологического образования на основании его смещаемости при дыхании (пристеночные образования, образования в легком).
Рентгеноскопия

— послойное исследование органов грудной клетки: легких, трахеи, бронхов, внутригрудных лимфатических узлов. Рутинная рентгеновская томография – линейная томография.
Выбирают оптимальный срез на
основании обзорных снимков в
прямой и боковой проекциях.
Выделяют томографический слой
от 1 до 0,5 см, и более четкое
отображение получают тонкие
структурные образования: буллы,
кисты, каверны, просветы бронхов,
стенки бронхов.
На прямой линейной томограмме
органов грудной клетки нет тени ребер, виден слой легочной ткани толщиной от 1 до 4 см на заданной глубине.
Томография

Показания для назначения томографии:
Определение характера, локализации, структуры и распространенности патологического процесса в легочной паренхиме при воспалительных заболеваниях, при неопластических процессах.
Оценка состояния стенок и просвета бронхов
при признаках нарушения
бронхиальной проходимости.
3. Выявление увеличенных лимфатических узлов в корнях легких и в средостении.

Бронхография
— метод искусственного контрастирования бронхиального дерева рентгеноконтрастными веществами.
Показания для бронхографии
1. Выявление бронхоэктазов.
Подозрение на аномалию развития
бронхиального дерева.
Визуализация внутреннего
бронхиального или бронхоплев-
рального свища.
Введение контрастного вещества
через рентгеноконтрастные катетеры.
Контрастные вещества –
йодсодержащие масляные или
водорастворимые препараты.

Контрастируют бронхиальное дерево
только одного легкого.
Под местной анестезией у взрослых,
у детей – внутривенный или
ингаляционный наркоз.
Идентифицируют каждый
контрастированный бронх,
определяют положение, форму,
калибр и очертания всех бронхов.
Нормальный бронх имеет цилиндрическую форму, отходит от более крупного ствола под острым углом и под такими же углами отдает ряд мелких ветвей. Контуры теней бронхов ровные или слегка волнистые.

Ангиография
ангиопульмонография - контрастирование ветвей легочной артерии,
1. Выявление первичного поражения сосудов легких (аневризм, сужений, варикозного расширения легочных вен, аномалий, тромбоэмболий).
Уточнение степени вовлечения сосудов в патологический процесс при
злокачественных опухолях легких и
средостения.

Ангиопульмонограмма
Тромбоэмболия легочной артерии
Бессосудистая зона треугольной формы
в нижних отделах правого легкого

Ангиография
бронхиальная артериография -контрастирование бронхиальной артерии.
При легочном кровотечении или кровохарканье
с неустановленной причиной. медиастинальная флебография –
контрастирование верхней полой вены, непарной и полунепарной вен.
Для оценки распространенности злокачественных опухолей средостения и легких.

Компьютерная томография
— универсальный метод послойного
рентгеновского исследования органов
и тканей в аксиальной проекции.
Показания к проведению КТ органов грудной клетки
1. Диагностика опухолей легких, в том числе при обнаружении атипичных клеток в мокроте и отсутствии опухоли на рентгенограмме.
2. Выявление метастазов предполагаемых и доказанных на рентгенограмме для планирования лечения онкологичес-ких заболеваний.
3. Выявление патологических образований средостения (первичных и метастатических, поражения внутригрудных лимфатических узлов, вилочковой и щитовидной железы, нейрогенных опухолей, энтерогенных кист).

4. Оценка распространенности опухолей легкого на соседние органы, выявление рецидива опухоли, оценка эффективности противоопухолевой терапии.
5. Диагностика опухолей плевры.
6. Дифференциальная диагностика диффузных и диссеминированных поражений легких.
7. Уточнение локализации, стадии туберкулезного процесса, диагностика осложнений, остаточных изменений.

8. Травма органов грудной клетки (ушиб легкого, внутрилегочные гематомы, гемоперикард).
9. Определение полостных образований в легких (кист, бронхоэктазов).
Толщина слоя
от 1,0 до 10,0 мм.
легочное окно
медиастинальное окно

Магнитно-резонансная томография
оценка корней легких, плевры, грудной стенки, диагностика тромбоэмболии легочнои артерии, заболеваний средостения.

Ультразвуковое исследование
Показания:
1. Определение жидкости в плевральных полостях, признаков осумкования, эмпиемы.
2. Определение оптимальной точки для пункции плевральной полости.
3. Выявление злокачественных и доброкачествен-ных новообразований плевры.
4. Выявление и уточнение природы субплевральных образований легких размером от 2 см, оценка характера поражения грудной стенки.
5. Выявление объемных образований переднего средостения, увеличенных лимфатических узлов, солидных, кистозных и сосудистых образований.

С помощью УЗИ удается выявить минимальное количество плевральной жидкости (15-20 мл) в труднодоступных для рентгенологического исследования зонах (в базальных отделах плевральной полости, в плевральных синусах и передних парамедиастинальных отделах).

Радиоизотопное исследование
Перфузионная сцинтиграфия — методика исследовании каппилярного легочного кровотока.
Принцип методики основан на «застревании» радиоактивных частиц в прекаппилярных артериолах или каппилярах легких с временной эмболизацией капиллярного русла. Их распределение пропорционально регионарному легочному кровотоку.
Показания к проведению:
1. Диагностика тромбоэмболии ветвей легочной артерии.
2. Определение нарушения перфузии и вентиляции у больных ХОЗЛ.

Радиоизотопное исследование
Ингаляционная сцинтиграфия -
участки нарушенной вентиляции легких соответствуют местам сниженного накопления РФП при обструктивных поражениях легких —
бронхите,
бронхиальной астме,
локальном
пневмосклерозе,
раке бронха.

Рентгеновская анатомия органов грудной клетки

Боковая проекция
Легкие –
обширные участки просветления,
на фоне которых определяются линейные тени (легочный рисунок).

Бронхиальное дерево
Трахея – срединный воздушный столб, шириной 17 - 19 мм. Бифуркация на уровне Thv-Thvi, угол бифуркации 70°.
Правый главный бронх шире и короче левого и расположен более
вертикально.
Левый главный
бронх
расположен
более
горизонтально,
уже правого,
в 2 раза
длиннее.

Рентгенологический корень лёгкого
- легочная артерия с разветвлениями, просвет промежуточного бронха (справа) или нижнедолевого бронха (слева), расположенные медиально от тени артерии и пересекающие их крупные вены.
Основной размер корня —
его поперечник:
ширина ЛА + ширина бронха.
Измеряют от края срединной
тени до наружного контура ЛА.
Норма < 27 мм.
Корень, составные элементы
которого хорошо видны на
рентгенограмме, называют
структурным.

Легочной рисунок
продолговатые, округлые или овальные интенсивные тени, более интенсивные и крупные в медиальных отделах.
К периферическим участкам легочных полей количество ветвящихся теней убывает из-за уменьшения их диаметра, в плащевой зоне легкого в норме легочной рисунок не виден.
Анатомический субстрат
— кровеносные сосуды
(артерии, вены в
различных проекциях).
Стенки бронхов в норме
тени не дают!

Затенение легочного поля или его части
Просветление легочного поля или его части
Изменение легочного рисунка
Изменение корней лёгких
Синдромы легочной патологии

Характеристика пат. синдрома:
1. Локализация (поля, зоны, ребра, доли, сегменты)
2. Протяженность (тотальное, субтоталь-ное, ограниченное)
3. Интенсивность (высокая, средняя, низкая – эталон сосуды или ребра)
4. Структура (однородная, неоднородная)
5. Форма (округлая, треугольная и т.п.)
6. Характер контуров (четкие, нечеткие)

Жидкость в альвеолах (экссудат,
транссудат, кровь, лимфа)
Замещение воздушной легочной ткани безвоздушным образованием (гранулема, новообразование, соединительная ткань)
Спадение стенок альвеол (ателектаз)
Внелегочные процессы: жидкость в плевральной полости
(экссудат, транссудат, гной, кровь, лимфа)
Причины затенения

ТОТАЛЬНОЕ ЗАТЕМНЕНИЕ –
протяженность 3 легочных поля
Причины частые:
ателектаз, жидкость в плевральной полости, пневмония, фиброторакс.
Реже: отек, цирроз,
опухоль, занимающая гемиторакс
СУБТОТАЛЬНОЕ ЗАТЕМНЕНИЕ - протяженность 1 легочное поле
Причины теже + отек, цирроз, опухоль.

Знание нормальной рентгеноанатомии
и проявлений основных синдромов патологии органов дыхания позволяют врачу увидеть отклонения от нормы, выявить признаки патологического процесса.
Лучевая диагностика заболеваний

Пневмония
Участок затемнения с узкими светлыми полосками бронхов, с чёткой границей совпадающей с междолевой плеврой, граница затемнения не прилежащая к плевре имеет размытые контуры.

Пневмония УЗИ

Ателектаз
интенсивное,
однородное
затемнение с
быстро
нарастающим
уменьшением
объема и
смещением всех структур легкого
и средостения в сторону патологического процесса.

Экссудативный плеврит тотальное затемнение

Ограниченные затемнения
Очаговая тень
Округлая тень
Кольцевидная тень

- < 2 мм - милиарные
- 2 - 4 мм - мелкие
- 4 - 8 мм - средние
- 8 - 12-15 - крупные

ОЧАГОВАЯ ТЕНЬ
МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ СУБСТРАТ:
- Экссудат (очаговая пневмония)
- Транссудат (дольковый отёк)
- Кровь (кровоизлияние)
- Гранулематозные образования
- Новообразования (доброкач. и злокач. опухоли)
- Дольковый ателектаз

ОЧАГОВАЯ ТЕНЬ
Причины частые:
очаговая пневмония
туберкулез (очаговый, диссеминирован-
ный)
- опухоль (первичная, вторичная)
Реже: - дольковый ателектаз - дольковый отек
- кровоизлияния
- саркоидоз

ДИССЕМИНАЦИЯ ОЧАГОВЫХ ТЕНЕЙ
- рассеяние очаговых теней на протяжении
одного или нескольких легочных полей
Причины частые:
диссеминированный туберкулез легких
- очаговая пневмония при сепсисе
метастазы
Реже: - пневмокониозы
- ацинозно-дольковый отек
- гемосидероз
- саркоидоз
- альвеолиты

Диссемен. туберкулёз
Метастазы
Септич. пневмония

ОКРУГЛАЯ ТЕНЬ
РАЗМЕРЫ от 1.5 до 6-12 см и больше
ПРИЧИНЫ:
- опухоль
- туберкулома
- недренированный абсцесс
- киста с жидкостью
- туберкулезный инфильтрат
- эозинофильный инфильтрат
- пневмонический инфильтрат

Периферический рак
тень
малой интенсивности
с нечеткими
контурами.
КТ – распространение, прорастание , лимфоузлы.
Сцинтиграфия с туморотропным РФП.

Доброкач. опухоль
Туберкулома
1
2

КОЛЬЦЕВИДНАЯ ТЕНЬ
ТЕНЬ В ФОРМЕ КОЛЬЦА (ОБОДКА) С ЗАМКНУТЫМИ КОНТУРАМИ
- воздушная киста
- каверна
- дренированный абсцесс
- распадающийся периферический рак легкого
причины:

Врождённая киста лёгкого

Рак лёгкого
с распадом
В тени опухоли –
просветления в виде
двух-трех маленьких
полостей или одной
большой краевой либо центрально расположенной полости.

Абсцесс лёгкого
Развитие в центральных отделах
поражённого участка гнойного,
гангренозного и некротического
процессов.
• Отграничение от окружающей
лёгочной ткани с формированием гнойной полости
• Стенка абсцесса — клеточные элементы воспаления, фиброзная и грануляционная ткань с хорошей васкуляризацией
• Острый абсцесс с перифокальной воспалительной инфильтрацией лёгочной ткани может перейти в хроническую форму с образованием плотной пиогенной оболочки - капсулы абсцесса.

СИНДРОМ ОБШИРНОГО ПРОСВЕТЛЕНИЯ
ПРИЧИНЫ:
1. пневмоторакс
2. эмфизема легких
3. гиповолемия малого круга кровообращения (стеноз ЛА, ТЭЛА)
4. крупная воздушная полость

Пневмоторакс -
газ в плевральной полости
Симптомы:
просветление
без легочного
рисунка
виден край
коллабированного
легкого

Эмфизема легких:
1. Бочкообразная деформация
грудной клетки;
2. Повышение прозрачности
легких;
3. Опущение и уплощение
куполов диафрагмы;
4. Уменьшение тени сердца в
поперечнике;
5. Признаки перегрузки правых отделов сердца;
6. В фазу глубокого вдоха и выдоха пневматизация легких не меняется или меняется незначительно.

Синдром изменения корней легких
изменение формы, плотности, неструктурность и расширение корня легкого.
ПРИЧИНЫ:
— нарушение гемодинамики
малого круга кровообращения,
— увеличение лимфатических узлов,
— новообразования главных и долевых бронхов.

Центральный рак
легкого

Синдром изменения легочного рисунка
обогащение (усиление)
легочного рисунка
- деформация и неструктурность легочного рисунка
- обеднение легочного рисунка

Причины синдрома изменения лег. рисунка:
нарушение гемодинамики малого круга кровообращения;
лимфостаз;
развитие соединительной ткани.