Болезни органов мочевыделения презентация

особенности течения заболеваний мочевыводящей системы у детей;
причины, патогенез, клинику, лечение острого пиелонефрита у детей;
диагностику, дифференциальную диагностику, лечение пиелонефрита у детей;
этиологию, патогенез, симптомы, неотложную помощь при остром гломерулонефрите;
терапию, реабилитацию, диспансеризацию, санаторно-курортное лечение детей, перенесших гломерулонефрит.
Студент должен знать:

выслушать жалобы, собрать анамнез, обследовать ребенка, выставить предварительный диагноз;
выбрать тактику ведения данного ребенка;
осуществить прием ребенка в специализированном отделении, осуществить санитарную обработку пациента, взять анализ кала на копрограмму, баканализ, на яйца гельминтов, измерение температуры, АД, число дыхательных движений, частоты пульса;
оформить необходимые медицинские документы: регистрацию в журнале, историю болезни (в т.ч. план обследования и план лечения);
провести беседу с мамой о предстоящем обследовании и лечении ее ребенка, о прогнозе, о возможных осложнениях, о правильном уходе, организации досуга в больнице;
собрать мочу у детей разного возраста на общий анализ, по Нечипоренко, по Зимницкому;
чтение результатов анализа мочи и крови;
выписать направления на анализы в лабораторию;
оказать неотложную помощь ребенку при почечной колике, острой задержке мочи, при гипертермии, судорогах, анафилактическом шоке.
Студент должен уметь

Гломерулонефрит
- Определение
- Этиология
Пиелонефрит
Содержание

Гломерулонефрит

это иммунокомплексное заболевание почек с преимущественным поражением клубочкового аппарата почек. Наиболее часто ГН страдают дети младшего школьного возраста
(7-12 лет).
Гломерулонефрит

Причиной развития заболевания являются нефритогенные штаммы бета-гемолитического стрептококка группы А. Немаловажную роль в генезе заболевания играют предшествующие респираторные инфекции.
Этиология

Предрасполагающими факторами являются:
профилактические прививки;
наличие хронических очагов инфекции; частые ОРВИ;
отягощенная
наследственность;
аллергия.
Этиология

Провоцирующие факторы:
переохлаждение;
снижение сопротивляемости
организма;
пороки развития.
Этиология

Ведущим звеном в патогенезе
повреждения почки является аутоиммунный процесс - микроб, действуя на базальную мембрану почки, изменяет свойства ее белка, который приобретает свойства антигена (аутоантигена).
Патогенез

В организме в ответ на антигены вырабатываются антитела, что приводит к образованию комплекса антиген-антитело. Циркулируя в крови, комплексы оседают на базальной мембране клубочков, вызывая повреждение сосудистой стенки.
Патогенез

Симптомы поражения почек наблюдаются после затихания предыдущего заболевания, микроб или вирус в почечной ткани не обнаруживается, следовательно, изменения в почках при ГН происходят не в результате прямого токсического действия микробов, а вследствие иммунных процессов
Патогенез

ГН у детей чаще начинается остро. Через 1-3 недели после перенесенной инфекции появляются недомогание, головные боли, тошнота, рвота, повышается температура. Дети становятся вялыми, жалуются на слабость, снижение аппетита.
Клиника

Клиника
Острый ГН характеризуется
триадой синдромов
Отечный
синдром
Мочевой
синдром
Гипертензионный
синдром

Отечный синдром – один из самых ранних признаков острого ГН. Характерен внешний вид больного ребенка: лицо бледное, пастозное, с небольшой отечностью в области век.
Клиника

При отечном синдроме отеки распространяются на туловище и конечности. Иногда дети жалуются на боли в поясничной области или животе.
Клиника

Мочевой синдром
Для него характерна - олигурия, гематурия, протеинурия. Суточное количество мочи снижается, относительная плотность мочи высокая (1030-1040). Эритроциты, белок, и цилиндры в моче представляют собой свернувшийся белок воспалительного экссудата.
Клиника

Мочевой синдром
Интенсивность гематурии может быть различной: от микрогематурии до макрогематурии (моча цвета «мясных помоев»). В начале в осадке мочи преобладают свежие эритроциты. В дальнейшем преобладают выщелоченные эритроциты.
Клиника

Гипертензионный синдром характеризуется повышением систолического диастолического давления. Дети жалуются на головную боль, тошноту, может быть рвота. При выслушивании тонов сердца на верхушке сердца определяется систолический шум.
Клиника

Клиника
Период разгара (начальный)
Период обратного развития
Период клинико-лабораторной

Клиника
Период разгара (начальный)
– имеется развернутая клиническая
картина заболевания.

Клиника
Период обратного развития
– исчезают экстраренальные синдромы
(отечный и гипертензионный),
угасает мочевой синдром.

Клиника
Период клинико-лабораторной
ремиссии, т.е. отсутствие клинических
симптомов и изменений мочи.

Клиника
острое течение ГН
(длительностью
до 6 месяцев);
затяжное течение
(до 1 года).

Клиника
При сохранении мочевого синдрома более года говорят о переходе острого ГН в хронический.

Клиника
гематурическая
(нефритическая);
нефротическая
(обычная);
Классификация клинических форм:
смешанная

Клиника
При гематурической форме преобладает макрогематурия или упорная микрогематурии. Протеинурия невелика, нередко повышение артериального давления. Деятельность почек длительно остается нормальной.

Нефротическая форма протекает с массивной протеинурией (6-12-30 в поле зрения) и выраженными диффузными отеками (мощные, стабильные). Заболевание имеет волнообразное течение. Функция почек долго остается нормальной.
Клиника

Для смешанной формы характерно сочетание нефротического синдрома с гипертензией и гематурией. Заболевание протекает особенно неблагоприятно. Рано развивается хроническая почечная недостаточность.
Клиника

В течении хронического ГН выделяют три периода:
период обострения
период частичной ремиссии
период клинико-лабораторной ремиссии
Клиника

период обострения - все симптомы максимально выражены и определяют форму болезни;
Клиника

период частичной ремиссии
– исчезают экстраренальные симптомы, но сохраняется мочевой синдром;
Клиника

период клинико-лабораторной ремиссии -отсутствуют экстраренальные симптомы и нет изменений в моче.
Клиника

Клиника
количеством выпитой
и выделенной жидкости;
пробе Зимницкого;
Функция почек оценивается по соответствию между:
количеству остаточного
азота и мочевины в крови.

Осложнения острого ГН:
острая почечная недостаточность (ОПН);
острая сердечная недостаточность;
почечная эклампсия.

Осложнения острого ГН:
ОПН развивается быстро,
резко нарастает мочевина и
остаточный азот в крови,
быстро развивается анурия и уремия.

Осложнения при
хроническом ГН:
хроническая почечная недостаточность (ХПН);
сердечная недостаточность;
энцефалопатия. ХПН развивается медленно и всегда безудержно
прогрессирует.

Диагностика
Для диагностики ГН используют следующие исследования:
- общий анализ крови (признаки воспаления, эозинофилия);
- общий анализ мочи (протеинурия, гематурия);

Диагностика
анализ мочи по Нечипоренко;
проба по Зимницкому;
кровь на белок и его фракция;
кровь на остаточный азот, мочевину;
экскреторная урография;
УЗИ.

Лечение
Больные с острым ГН или при
обострении хронического ГН подлежат
обязательной госпитализации. В остром периоде заболевания назначается
постельный режим на 4-6 недель.
Горизонтальное положение и тепло
способствуют расширению сосудов почек
и улучшению почечного кровообращения.

Лечение
При исчезновении отеков, нормализации
артериального давления ребенок
переводится на полупостельный режим.
Назначается диета с ограничением белка,
соли и дозированный прием жидкости.

Лечение
Суточное количество вводимой жидкости
должно быть равно диурезу
прошедшего дня и экстраренальным потерям ,
составляющим около 300 мл.
В течение 3 – 7 дней показана диета № 7а.

Лечение
Диета № 7б назначается на один месяц.
Стол № 7 больной получает длительно,
в течение одного года.

Лечение
Антибактериальная терапия
назначается для ликвидации хронических
(по показаниям на 7-10 день).
Предпочтение отдают группе пенициллина.
Целесообразно применение
антигистаминных препаратов
(тавегил, диазолин),
глюконата кальция.

Лечение
Рекомендуются
витамины группы В, С, аскорутин.
Применяют препараты,
улучшающие почечный кровоток
(курантил, трентал).

Лечение
При лечении ГН используют также
нестероидные противовоспалительные
препараты (вольтарен, бруфен).
Проводится симптоматическая терапия:
гипотензивными препаратами
(резерпен, раунатин);
мочегонными средствами
(лазикс, верошпирон, гипотиазид).

Лечение
Кортикостероидные препараты
назначают при тяжелом течении заболевания.
Хороший эффект дает применение
лекарственных трав
(зверобой, мята,
тысячелистник,
лист земляники, овес,
ячмень, василек).

Диспансеризация
При проведении диспансеризации
необходимо строго выполнять рекомендации
стационара, санировать очаги хронической
инфекции, оберегать от сопутствующих
инфекций.

Диспансеризация
Дети освобождаются от профилактических прививок.
При полной клинико-лабораторной ремиссии
рекомендуется осмотр педиатра 1 раз в квартал,
исследование мочи – 1 раз в месяц.
При частичной ремиссии –
смотр педиатра 1 раз в 2 недели,
исследование мочи 1 раз в 2 недели.

Диспансеризация
Дети с ГН освобождаются от занятий
физкультурой на 6 месяцев и более,
затем разрешаются занятия только в спецгруппе.
Снять с диспансерного учета можно только в
случае стойкой клинико-лабораторной ремиссии
в течении 5 лет.

Пиелонефрит

Определение
Пиелонефрит (ПН)
это микробно-воспалительный
процесс в чашечно-лоханочной
системеинтерстициальной ткани почек.

Этиология и патогенез
Возбудителями заболевания являются кишечная палочка,
клебсиелла, протей, энтерококк, синегнойная палочка,
стрептококк, стафилокк, вирусы.
Возможна смешанная флора.
Бактериальная инфекция, как правило, предшествует ПН.
Микробы попадают в почечную ткань гематогенным путем
(чаще у детей грудного возраста) или
восходящим путем (чаще у детей старшего возраста).

Этиология и патогенез
Бактериальное обсеменение почек не всегда приводит
к их воспалению,
необходимы еще два условия:
снижение иммунитета и нарушение пассажа
мочи за счет врожденных аномалий почек,
камней мочевыделительной системы,
запоров, глистных инвазий, сидячего образа жизни.

Клиника
Различают первичный и вторичный ПН.
Первичный ПН
развивается как
самостоятельное заболевание.
Вторичный ПН возникает на фоне аномалий почек и мочевых путей.

Клиника
В клинической картине острого ПН выделяют
следующие основные синдромы:
интоксикации, абдоминальный (болевой),
дизурический, мочевой.

Клиника
Для синдрома интоксикации характерны
повышение температуры,
слабость,
вялость, головная боль,
тошнота,
рвота.

Клиника
Абдоминальный синдром проявляется
приступообразными болями в животе,
пояснице,
положительным синдромом Пастернацкого.

Клиника
Дизурический синдром характеризуется
частными,
обильными,
болезненными мочеиспусканиями,
никтурией,
недержанием мочи.

Клиника
Для мочевого синдрома характерно
изменение цвета и прозрачности мочи,
появление значительного количества лейкоцитов,
бактерий и клеточного эпителия в моче.

Клиника
Клинические периоды острого ПН аналогичны таковым при остром ГН: период разгара (начальный); период обратного развития; период клинико-лабораторной ремиссии.

Клиника
острое течение ПН
(длительностью
до 6 месяцев);
хронический ПН
свыше 6 мес

Клиника
Различают в зависимости от выраженности
клинических проявлений различают:
Рецидивирующий
(волнообразный)
развивается как
самостоятельное заболевание.
Латентный
хронический ПН
При хроническом Пн в течении заболевания выделяют периоды, аналогичные таковым при хроническом ГН: обострения, частичной ремиссии, клинико-лабораторной ремиссии.

Диагностика
Для диагностики ПН используют следующие исследования:
- общий анализ крови (признаки воспаления); - общий анализ мочи (лейкоцитурия, может быть - протеинурия);
- анализ мочи по Нечипоренко;
- проба по Зимницкому;
- кровь на остаточный азот и мочевину;

Диагностика
Для диагностики ПН используют следующие исследования:
- анализ мочи на стерильность (микробное число более 100 000 МТ);
- экскреторная урография (чаще одностороннее поражение),
- микционная цистография (выявление нарушения пассажа мочи),
- УЗИ.

Лечение
В острый период заболевания ребенка необходимо госпитализировать. Назначается постельный режим. Диета – сначала стол № 7, затем № 5 (исключаются острые, соленые блюда, копчености). Показано обильное питье, суточное количество жидкости должно превышать в 2,5 раза возрастные потребности (арбузы, соки, клюквенный и брусничный морсы, щелочная минеральная вода).

Лечение
Желательно каждые 7-10 дней менять диету с целью изменения РН мочи, что облегчает борьбу с возбудителем заболевания. Овощи, фрукты, ягоды, молоко, щелочная минеральная вода ощелачивают мочу. Лечение ПН должно быть комплексным, патогенетическим, этапным.

Лечение
Антибактериальная терапия назначается с учетом чувствительности микробной флоры. Предпочтение отдается полусинтетическим пенициллинам, аминогликозидам, цефалоспоринам. Назначают также сульфаниламидные препараты (бисептол, сульфален), нитрофураны (фурагин, фурадонин, фуразолидон), препараты налидиксовой кислоты (невиграмон, неграм, 5-НОК, никодин). В поликлинике антибактериальное лечение продолжается минимум 6 мес.

Лечение
Дезинтоксикационная терапия в тяжелых случаях проводится методом форсированного диуреза. Назначается симптоматическое лечение мочегонными препаратами (ла-зткс, верошпирон, гипотиазид), жаропонижающими, спазмолитическими средствами.

Лечение
Хороший эффект дает проведение фототерапии (толокнянка, почечный чай, черная смородина, рябина, кукурузные рыльца).
В период клинико-лабораторной ремиссии показано санаторно-курортное лечение (Трусковец, Железноводск).

Диспансеризация
При проведении диспансеризации необходимо выполнять рекомендации стационара, санировать очаги хронической инфекции. Детей освобождают от профилактических прививок, оберегают от сопутствующих инфекций. Детей с ПН освобождают от занятий физкультурой на 6 мес. и более, затем разрешаются занятия только в спецгруппе. Ребенок с ПН должен осматриваться педиатром на 1-м году 1 раз в месяц, на 2-м году – 1 раз в квартал, затем 2 раза в год; исследования мочи проводятся с такой же частотой.

Диспансеризация
При стойкой клинико-лабораторной ремиссии в течение трех лет ребенок может быть снят с диспансерного учета.

Электронное учебное пособие
К- тип
ГАОУ СПО Казанский медицинский колледж
Составитель: преподаватель ГАОУ СПО КМК Киясова Л.М.
Болезни органов мочевыделения

Допишите предложение.
Гломерулонефрит – это … заболевание, характеризуещеся поражением … … …

Ответьте на вопрос.
Причиной заболевания являются ….. ….. …..

Ответьте на вопрос.
Предрасполагающие факторы: …. …. ….. ….

Ситуационные задачи
Ребенок родился с массой тела 3000 г, оценка по шкале Апгар — 5 баллов, число сердечных сокращений — 100 в минуту, число дыхательных движений — 30 в минуту, цвет кожных покровов цианотичный, ребенок вялый.
Варианты ответов:
а) Асфиксия
б) Обморок
в) Коллапс

Ситуационные задачи
Нет!

Ответ:
Асфиксия новорожденного средней тяжести.
Алгоритм неотложной помощи:
а) отсосать слизь из верхних дыхательных путей; провести тактильную стимуляцию;
б) провести оксигенацию через маску 60% увлажненной кислородно-воздушной смесью (довести ЧДД до 40-50 в минуту);
в) ввести зонд в желудок для опорожнения его от содержимого (для предотвращения вторичной асфиксии вследствии аспирации).
Правильно!

Провоцирующие факторы.
Переохлаждение
…………
………….

Допишите предложение.
Ведущее звено патогенеза повреждения почек является ……………………процесс.

Допишите предложение.
Первые признаки гломерулонефрита появляются через ……………….после перенесенной острой инфекции.

Выполните задание.
Ведущие синдромы острого
гломерулонефта

Допишите предложение.
Пастозность лица и отеки верхнего века характерны для … …. …. синдрома.

Допишите предложение.
Олигурия, гематурия, протеинурия наблюдаются при … … … … синдроме.

Допишите предложение.
Плотность мочи при гломерулонефрите … … …

Допишите предложение.
Гематурия при гломерулонефрите бывает …

Допишите предложение.
Повышение систолического давления,
головная боль, систолический шум на
верхушке сердца наблюдается при ……………синдроме.

Классификация периодов:
Выраженные симптомы болезни наблюдаются в период ….
2.Отсутствие клинических симптомов и изменений в моче наблюдаются в период … … ….
3.Угасание экстраренальных симптомов наблюдается в период ………….

Заполните пропуски
Острое течение гломерулонефрита длится …

Заполните пропуски
Острое течение гломерулонефрита длится …

Заполните пропуски
Затяжное течение гломерулонефрита длится …

Заполните пропуски
Хроническая форма гломерулонефрита наблюдается при сохранении мочевого синдрома более …

Заполните пропуски
При гематурической форме ГН функция почек …

Заполните пропуски
Для нефротической формы ГН характерна ……………….и выраженные ………………………

Заполните пропуски
Течение при нефротической форме ГН ……………. и функция почек ……………

Функция почек оценивается:
- соответствием между количеством ………….и ………… жидкости;
пробой по …… ………..;
- количеством остаточного ……….и ……. в крови.

Острый ГН осложняется:
- острой ………………………….;
- острой …………………………..;
- почечной ……………………….

Признаки ОПН:
- резко нарастает ……………… и ……..;
- быстро развивается ………..и ………………

Допишите предложение:
Хронический ГН осложняется:
- …………………………недостаточностью;
- сердечной ……………………………..;
- нарушением ………………………………

Допишите предложение:
Принципы диагностики:
- провести исследование :…
- подготовить пациента к экскреторной …………

Допишите предложение:
Лечение
- обязательная ……………………… со строгим ………………….режимом до ………………….. недель.
- полупостельный режим назначается после……………отеков и нормализации………………………………

Допишите предложение:
Суточное количество жидкости должно быть равно диурезу ……………и …………………потерям.
Назначается диета номер ………..

Допишите предложение:
Назначаются антибиотики на ………………..дней.
Целесообразно назначение ……………………..препаратов.
К препаратам улучающим почечный кровоток относятся………………………

Допишите предложение:
К гипотензивным препаратам относятся…………………………..
Нестероидные препараты ………………………………………, используемые при лечении ГН.

Олигурией называется снижение диуреза от суточных возрастных величин на:
а. 1/2;
б.1/3;
в. 2/3.

Олигурией называется снижение диуреза от суточных возрастных величин на:
в. 2/3.

Исходы острой почечной недостаточности:
а.переход в ХПН;
б.смерть;
в.выздоровление.