Слайд 2
![История вопроса Waller(Уоллер-1889) – впервые записал ЭКГ, ввел представление об](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/54907/slide-1.jpg)
История вопроса
Waller(Уоллер-1889) – впервые записал ЭКГ, ввел представление об электрической
оси
Эйнтховен (1903) – записал первую ЭКГ, внедрил струйный гальванометр, обосновал правило треугольника и стандартные отведения/ В 1924 году стал Нобелевским лауреатом в области физиологии и медицины за разработку метода ЭКГ
А.Ф. Самойлов – проблемы образования желудочкового комплекса, кольцевой ритм возбуждения
Слайд 3
![История вопроса- 2 Венкебах и Винтерберг – 1927 – клиническая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/54907/slide-2.jpg)
История вопроса- 2
Венкебах и Винтерберг – 1927 – клиническая электрокардиография
Вильсон
(1936) - однополюсные отведения
Л.И. Фогельсон (1928) – первая отечественная монография по ЭКГ
Хоффман и Крейнфилд (1962) – «Электрофизиология сердца»
Слайд 4
![Основные функции сердца Автоматизм (образование импульса) Возбудимость Проводимость(проведение импульса) Сократимость Эластичность](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/54907/slide-3.jpg)
Основные функции сердца
Автоматизм (образование импульса)
Возбудимость
Проводимость(проведение импульса)
Сократимость
Эластичность
Слайд 5
![Мембранная теория биопотенциалов Мембрана кардиомиоцита –оболочка с разной проницаемостью для](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/54907/slide-4.jpg)
Мембранная теория биопотенциалов
Мембрана кардиомиоцита –оболочка с разной проницаемостью для разных ионов
Транспорт
ионов осуществляется против концентрационного градиента с помощью ионных насосов
В покое клетка поляризована и заряжена отрицательно - -90mV -ТМПП
При возбуждении клетки меняется ее проницаемость к ионам -ТМПД
Слайд 6
![Поляризация невозбужденной клетки а- концентрация ионов б- перемещение ионов в- регистрация ТМП](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/54907/slide-5.jpg)
Поляризация невозбужденной клетки
а- концентрация ионов б- перемещение ионов
в- регистрация
ТМП
Слайд 7
![Трансмембранный потенциал действия рабочего миокарда](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/54907/slide-6.jpg)
Трансмембранный потенциал действия рабочего миокарда
Слайд 8
![Вектор и его проекции](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/54907/slide-7.jpg)
Слайд 9
![Формирование разности потенциалов и регистрация ЭГ мышечного волокна](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/54907/slide-8.jpg)
Формирование разности потенциалов и регистрация ЭГ мышечного волокна
Слайд 10
![Направление вектора диполя при де- и реполяризации Если вектор диполя](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/54907/slide-9.jpg)
Направление вектора диполя при де- и реполяризации
Если вектор диполя направлен
к активному электроду - пишется положительный зубец
Слайд 11
![Три формы ЭКГ в зависимости от направления вектора диполя](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/54907/slide-10.jpg)
Три формы ЭКГ в зависимости от направления вектора диполя
Слайд 12
![Различные варианты формирования суммарного вектора а- суммарный вектор деполяризации ж-ков](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/54907/slide-11.jpg)
Различные варианты формирования суммарного вектора
а- суммарный вектор деполяризации ж-ков
б-векторы однонаправлены
в- векторы
разнонаправлены
Г – векторы под узлом друг к другу
Слайд 13
![Электрическое поле диполя через 40мс после начала возбуждения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/54907/slide-12.jpg)
Электрическое поле диполя через 40мс после начала возбуждения
Слайд 14
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/54907/slide-13.jpg)
Слайд 15
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/54907/slide-14.jpg)
Слайд 16
![Электрокардиограф включает: Чувствительные элементы (электроды) Усилитель Гальванометр Устройство записи Блок питания](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/54907/slide-15.jpg)
Электрокардиограф включает:
Чувствительные элементы (электроды)
Усилитель
Гальванометр
Устройство записи
Блок питания
Слайд 17
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/54907/slide-16.jpg)
Слайд 18
![Электрокардиографы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/54907/slide-17.jpg)
Слайд 19
![12 общепринятых отведений ЭКГ Формирование 3х стандартных ЭКГ отведений](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/54907/slide-18.jpg)
12 общепринятых отведений ЭКГ Формирование 3х стандартных ЭКГ отведений
Слайд 20
![12 общепринятых отведений ЭКГ Формирование 3х усиленных отведений от конечностей](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/54907/slide-19.jpg)
12 общепринятых отведений ЭКГ Формирование 3х усиленных отведений от конечностей
Слайд 21
![12 общепринятых отведений ЭКГ Расположение 6ти грудных электродов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/54907/slide-20.jpg)
12 общепринятых отведений ЭКГ Расположение 6ти грудных электродов
Слайд 22
![Наложение ЭКГ электродов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/54907/slide-21.jpg)
Слайд 23
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/54907/slide-22.jpg)
Слайд 24
![Основные компоненты ЭКГ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/54907/slide-23.jpg)
Слайд 25
![Определение электрической оси сердца 6-ти осевая система координат по Bayley](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/54907/slide-24.jpg)
Определение электрической оси сердца
6-ти осевая система координат по Bayley
Слайд 26
![Определение электрической оси QRS в системе прямоугольных координат](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/54907/slide-25.jpg)
Определение электрической оси QRS в системе прямоугольных координат
Слайд 27
![Диагностика гипертрофии (увеличения) различных отделов Гипертрофия приводит к Увеличению электрической](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/54907/slide-26.jpg)
Диагностика гипертрофии (увеличения) различных отделов
Гипертрофия приводит к
Увеличению электрической активности (рост
амплитудных показателей)
Замедлению времени проведения по соответствующему отделу (увеличение длительности)
Нарушению кровоснабжения гипертрофированного отдела (процессы реполяризации)
Слайд 28
![Формирование зубца Р при ГЛП](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/54907/slide-27.jpg)
Формирование зубца Р при ГЛП
Слайд 29
![ЭКГ признаки ГЛП Раздвоение и увеличение Р I,II,aVL,V5,6 Увеличение общей](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/54907/slide-28.jpg)
ЭКГ признаки ГЛП
Раздвоение и увеличение Р I,II,aVL,V5,6
Увеличение общей длительности зубца Р
более 100мс
Увеличение амплитуды и длительности отрицательной фазы Р V1
Слайд 30
![Формирование зубца Р при ГПП](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/54907/slide-29.jpg)
Формирование зубца Р при ГПП
Слайд 31
![ЭКГ признаки ГПП Зубцы Р II,III,aVF с заостренной вершиной Зубцы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/54907/slide-30.jpg)
ЭКГ признаки ГПП
Зубцы Р II,III,aVF с заостренной вершиной
Зубцы Р V1,2 в
первой фазе высокий с заостренной вершиной.
Слайд 32
![ЭКГ признаки ГЛЖ Увеличение амплитуды зубцов R в левых грудных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/54907/slide-31.jpg)
ЭКГ признаки ГЛЖ
Увеличение амплитуды зубцов R в левых грудных и
S в правых
RV425mm RV5,6+SV1>35mm
Поворот против часовой стрелки
Отклонение эл. оси влево
Увеличение ВВО RV5,6 более 0,05
Нарушения реполяризации
Слайд 33
![Время внутреннего отклонения (ВВО) Норма ВВО Увеличение ВВО ВВО=0,06” ВВО=0,03”](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/54907/slide-32.jpg)
Время внутреннего отклонения (ВВО)
Норма ВВО
Увеличение ВВО
ВВО=0,06”
ВВО=0,03”
Слайд 34
![ГЛЖ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/54907/slide-33.jpg)
Слайд 35
![ЭКГ признаки ГПЖ Отклонение эл. оси сердца вправо Увеличение амплитуды](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/54907/slide-34.jpg)
ЭКГ признаки ГПЖ
Отклонение эл. оси сердца вправо
Увеличение амплитуды R в правых
грудных
Увеличение амплитуды S в левых грудных
Нарушения реполяризации в отведениях III,aVF,V1,2
Увеличение ВВОV1,2 более 30 мс
Слайд 36
![ГПЖ (R тип)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/54907/slide-35.jpg)
Слайд 37
![ЭКГ признаки ишемии и повреждения миокарда Ишемия- кратковременное уменьшение кровоснабжения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/54907/slide-36.jpg)
ЭКГ признаки ишемии и повреждения миокарда
Ишемия- кратковременное уменьшение кровоснабжения и
транзиторное нарушение метаболизма миокарда- на ЭКГ
Изменения формы и полярности зубца Т
Повреждение – результат более длительного нарушения метаболизма
Депрессия(снижение) или подъем сегмента ST
Слайд 38
![ЭКГ при ишемии и повреждении](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/54907/slide-37.jpg)
ЭКГ при ишемии и повреждении
Слайд 39
![Ишемия миокарда при приступе стенокардии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/54907/slide-38.jpg)
Ишемия миокарда при приступе стенокардии
Слайд 40
![Ишемия миокарда при пробе с физической нагрузкой на велоэргометре](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/54907/slide-39.jpg)
Ишемия миокарда при пробе
с физической нагрузкой
на велоэргометре
Слайд 41
![Стресс ЭКГ тест](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/54907/slide-40.jpg)
Слайд 42
![Ишемия миокарда](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/54907/slide-41.jpg)
Слайд 43
![ЭКГ при инфаркте миокарда](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/54907/slide-42.jpg)
ЭКГ при инфаркте миокарда
Слайд 44
![ЭКГ признаки Q - инфаркта миокарда Основным ЭКГ признаком является](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/54907/slide-43.jpg)
ЭКГ признаки Q - инфаркта миокарда
Основным ЭКГ признаком является зубец Q
Патологический
Q более 30 мс или более 1/4 R
Появление Q в грудных отведениях – признак переднего ИМ
Появление Q в III,aVF – признак задне-диафрагмального ИМ
Слайд 45
![Передне-перегородочный и верхушечный инфаркт миокарда](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/54907/slide-44.jpg)
Передне-перегородочный и верхушечный инфаркт миокарда
Слайд 46
![Верхушечно-боковой инфаркт миокарда](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/54907/slide-45.jpg)
Верхушечно-боковой инфаркт миокарда
Слайд 47
![Нижний инфаркт миокарда](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/54907/slide-46.jpg)
Слайд 48
![Задний инфаркт миокарда](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/54907/slide-47.jpg)