Лихорадка. Типы нарушений терморегуляции презентация

Существуют три типа нарушений теплового баланса организма:
ПЕРЕГРЕВАНИЕ (ГИПЕРТЕРМИЯ) ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ (ГИПОТЕРМИЯ)
ЛИХОРАДКА
Эти нарушения протекают по-разному у пойкилотермных и гомойотермных организмов
Типы нарушений терморегуляции
2

Механизмы терморегуляции у гомойотермных и пойкилотермных организмов (по: А.В.Коробков, С.А.Чеснокова)
гомойотермные животные
пойкилотермные животные
внешняя среда: t = + 42О
внешняя среда: t = - 20О
внешняя среда: t = + 37О
внешняя среда: t = - 20О
t = +37О
t = +37О
t = +30О
t = -20О
уровень теплопродукции
уровень теплоотдачи
уровень теплопродукции
уровень теплоотдачи
в условиях
высокой температуры
в условия
низкой температуры
3

Схема превращения энергии в организме
глюкозо-6-фосфат
аминокислоты
нейтральный жир
БЕЛКИ
ГЛИКОГЕН
ЖИР (ДЕПО)
мочевина
триозофосфат
жирные кислоты
пировиноградная
кислота
кетоновые тела
СО2 + Н2О
энергия
превращения АТФ
механическая работа
химическая работа
осмотическая работа
электрическая работа
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
ОРГАНИЗМА
ОСНОВНОЙ ОБМЕН

А. В головном мозгу:
1 – ретикулярная форма-ция.
2 – центр терморегуляции в гипоталамусе.
3 – таламус.
4 – кора головного мозга.
В схеме синим выделены сигнальные факторы, крас-ным – органы, участвующие в процессах теплоотдачи, а желтым – в процессе тепло-продукции.
Схема терморегуляции
1
2
3
4
ЦНС
терморецепторы
температура
крови
щитовидная
железа
надпочечники
лёгкие
сердце и
сосуды
печень
органы
выделения
потовые
железы
мышцы

Схема функциональной системы, поддерживающей температуру тела
кора
Гт
Гф
+
–
tо крови
терморецепторы
сосудов
поведенческая регуляция
т
е
п
л
о
о
т
д
а
ч
а
т
е
п
л
о
п
р
о
д
у
к
ц
и
я
сосудистые
реакции
конвекция,
излучение
отдача тепла
лёгкими
потоотделение
мочеиспускание
клеточный
метаболизм
мышечная
дрожь
общий метаболизм
организма
гормональная
регуляция
терморе-
цепторы
кожи
внешняя tо
Розовый цвет –
теплоотдача;
красный цвет-
теплопродукция;
жёлтый цвет –
регуляция.

Сердечно-сосудистый компонент нормальной терморегуляции
Накопление тепла в организме происходит в том числе и за счет сужения капилляров и уменьшения величины сердечного выброса.
Вследствие этого че-рез крупные кожные сосуды проходит мень-ший объем крови и ко-личество отдаваемого ею в окружающую сре-ду тепла уменьшается.
кумуляция тепла
расход тепла
теплоотдача понижена
теплоотдача повышена
сердечный
выброс
сердечный
выброс
скорость
кровотока
скорость
кровотока
сосуды
кожи
сосуды
кожи
кожа
кожа

Функциональная организация тегморегуляторного центра гипоталамуса
Центральные терморецепторы

Температура тела человека
8 10 12 14 16 18 20 22 24 2 4 6
время суток (часы)
36.0
36.5
37.0
37.5
температура в
прямой кишке
(Со)
33.3
32.4
32.5
32.2
33.5
33.5
34.0
36.6
33.4
32.9
28.5
31.1
30.0
24.4
суточная
динамика
темпера-
туры тела

Лихорадка –
типовой патологический процесс, характеризующийся повышением температуры тела вследствие смещения «установочной точки» на более высокий уровень под влиянием пирогенных веществ.

Лихорадка может быть:
Инфекционной: бактерии, вирусы, простейшие, грибы
Неинфекционной: некроз, асептическое воспаление, аллергия, гемолиз, злокачественные опухоли, операции, гемотрансфузии, вакцины и др.

Пирогены и криогены
экзогенные пирогены эндогенные пирогены эндогенные криогены
полисахариды, липополи-
сахариды мембран микроб-
ных клеток, белки прото-
плазмы микробных клеток
интерлейкин 1, интерлей-
кин 6, фактор некроза опу-
холей, гамма-интерферон,
простагландин Е2
Вазопрессин-аргинин,
альфа-меланостимули-
рующий гормон, глюкокор-
тикоиды, тиреолиберин,
бомбезин, увеличение в
крови растворимых рецеп-
торов эндогенных пироге-
нов
21

Клеточные источники эндогенных пирогенов
Макрофаги
Нейтрофилы
Лимфоциты+
Эндотелий, эозинофилы, базофилы

Провоспалительные цитокины – эндогенные пирогены (ЭП)

Медиаторы лихорадки
Микрососуды преоптических ядер переднего гипоталамуса
Стимуляция циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) в эндотелиальных клетках и нейронах
Арахидоновая кислота
Экзогенные пирогены
Эндогенные пирогены
Простагландин E2
Центр терморегуляции
Важнейший медиатор лихорадки

Экзогенные пирогены
Эндогенные пирогены (ИЛ-1, ИЛ-6,
γ – интерферон, ФНО)
Нейроны центра
терморегуляции гипоталамуса: образование ПГЕ2
Увеличение чувствительности холодовых рецепторов
гипоталамуса
Смещение «установочной точки» гипоталамуса
Активация механизмов
теплопродукции
Снижение эффективности
механизмов теплоотдачи
Повышение температуры тела
Причины
лихорадки

Патогенез лихорадки
ТП
1-я стадия – повышение температуры -stadium incrementum
2-я стадия – стояние температуры - stadium fastigium,
3-я стадия – понижение температуры - stadium decrementum
ТО
ТП
ТО

Теплоотдача, теплопродукция и температура тела на разных стадиях лихорадки у взрослых

Механизмы ограничения теплоотдачи и термогенеза в stadium incrementi
Адренергическая вазоконстрикция сосудов кожи
Уменьшение потоотделения
Пиломоторный рефлекс
Повышение тонического напряжения мышц, дрожь
Усиление несократительного термогенеза

Механизмы снижения температуры тела в
stadium decrementi
Вазодилатация сосудов кожи
Интенсивное потоотделение
испарение
Увеличение диуреза
Уменьшение несократительного термогенеза

Механизмы изменения ТО и ТП в различных стадиях лихорадки
I стадия. Повышение теплосодержания организма (ТП>ТО)
ТП ТО
образования тепла организмом отдачи тепла организмом
за счет испарением, излучением
конвекцией
сократительного несократительного путем
термогенеза термогенеза
( ТНМ, дрожь) ( окислительных сужения периферических
процессов) сосудов,
снижения кожного
кровотока,
уменьшения
потоотделения
Возникновение и усиление чувства холода (озноб)

Механизмы изменения ТО и ТП в различных стадиях лихорадки
II стадия. Cохранение повышеного теплосодержания (ТП=ТО)
Баланс терморегуляции устанавливается на более высоком уровне, чем в норме
ТП ТО
образования тепла организмом отдачи тепла организмом
излучением, конвекцией
за счет путем
несократительного расширения тепловой одышки
термогенеза периферических (активация (окислительных процессов) сосудов функции
кожного дыхания
кровотока
Возникновение и усиление чувства жара

Механизмы изменения ТО и ТП в различных стадиях лихорадки
III стадия. Снижение повышенного теплосодержания (ТП<ТО)
ТП ТО
Нормализация образования отдачи тепла организмом
тепла организмом испарением, излучением,
конвекцией
за счет путем
несократительного расширения потоотделения
термогенеза периферических диуреза
(окислительных сосудов,
процессов) кожного
кровотока
Уменьшение чувства жара, потоотделение

Два варианта температурной кривой в stadium decrementi

Метаболические изменения при лихорадке
Повышение энергетического обмена (основного обмена)
Активация гликогенолиза в печени
Усиление липолиза и мобилизация триглицеридов
Усиление протеолиза → отрицательный азотистый баланс
Нарушение водно-солевого обмена
Снижение концентрации железа в крови

Изменения функциональной активности органов и систем при лихорадке

Отличие лихорадки от гипертермии
Лихорадка
установочная точка ↑ – t° ↑
Гипертермия
установочная точка N – t° ↑

Различия между лихорадкой и гипертермией

Виды лихорадки по степени повышения температуры
Субфебрильная – 37,1 – 37,9º C
Умеренная – 38,0 – 39,5º C
Высокая – 39,5 – 40,9º C
Гиперпиретическая – 41º C и больше

у в у в у в у в у в у в у в
Типы температурных кривых при лихорадке (2)
tOC
40
37
40
37
40
37
40
37
40
37
тип лихорадки колебания to(сут) заболевания
постоянная
(f. continua)
не более 1оС
крупозная
пневмония,
сыпной тиф
послабляющая
(f. remittens)
1.5 - 2оС
экссудативный
плеврит,
туберкулёз
перемежающаяся
(f. intermittens)
периодические большие размахи со снижением tо утром до нормы и ниже
малярия
изнуряющая
(f. hectica)
3 - 5оС
сепсис
атипичная
(f. athipica)
не закономер-
ные колеба-
ния темпера-
туры
сепсис
19

у в у в у в у в у в у в у в
Типы температурных кривых при лихорадке (3)
tOC
40
37
40
37
тип лихорадки колебания to (сут) заболевания
волнообразная
(f.undulans)
не более 1оС
(с общими
волнами)
возвратный
тиф
извращённая
(f. inversa)
утренняя тем-пература выше вечерней (коле-бания 1 – 1.5о )
СПИД
Формы падения температуры при лихорадке
у в у в у в у в у в у в
tOC
40
35
у в у в у в у в у в у в
tOC
40
35
лизис
кризис
20

Эндогенный антипирез - совокупность механизмов, предназначенных для естественного ограничения лихорадочной реакции и подъема температуры в течение stadium decrementi

Молекулярная классификация эндогенных антипиретических факторов

БИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЛИХОРАДКИ
(положительное действие лихорадки)
I – Нарушение репликации некоторых вирусов, размножение бактерий (возбудители сифилиса, гонореи);
2 – увеличение образования интерферонов, других цитокинов, иммуноглобулинов G, M, A.
3 – усиление фагоцитарной активности нейтрофилов и макрофагов и активность НК
4 – усиление антитоксической функции печени
5 – усиление продукции белков острой фазы