Слайд 2
![МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ Чрескожные диагностические пункции Дренирование полостных образований стилет –](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-1.jpg)
МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ
Чрескожные диагностические пункции
Дренирование полостных образований стилет – катетером
с проведением фистулографии
Дренирование полостных образований по методике Сельдингера
Слайд 3
![ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ Очаговые поражения органов грудной полости, брюшной полости](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-2.jpg)
ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ
Очаговые поражения органов грудной полости, брюшной полости и
забрюшинного пространства
Диффузные поражения паренхиматозных органов
Слайд 4
![ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Абсолютным противопоказанием к проведению малоинвазивных вмешательств является некоррегируемое нарушение свертывающей системы крови](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-3.jpg)
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Абсолютным противопоказанием к проведению малоинвазивных вмешательств является некоррегируемое нарушение свертывающей системы
крови
Слайд 5
![ОСЛОЖНЕНИЯ ПУНКЦИОННЫХ БИОПСИЙ Имплантационные метастазы опухоли Инфицирование брюшины и пункционного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-4.jpg)
ОСЛОЖНЕНИЯ ПУНКЦИОННЫХ БИОПСИЙ
Имплантационные метастазы опухоли
Инфицирование брюшины и пункционного канала при пункции
жидкостных образований
Осложнения можно избежать используя тонкие пункционные иглы (0,7-0,9мм)
Слайд 6
![ИНСТРУМЕНТЫ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-5.jpg)
Слайд 7
![УСЛОВИЯ ПРОВЕДЕНИЯ Все малоинвазивные вмешательства проводятся в условиях процедурного кабинета](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-6.jpg)
УСЛОВИЯ ПРОВЕДЕНИЯ
Все малоинвазивные вмешательства проводятся в условиях процедурного кабинета или чистой
перевязочной с соблюдением всех правил асептики и антисептики
В поликлиниках или диагностических центрах
Слайд 8
![МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПУНКЦИИ Обработка операционного поля 70 % спиртовым](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-7.jpg)
МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПУНКЦИИ
Обработка операционного поля 70 % спиртовым раствором
Обезбаливание места
пункции местными анестетиками (0,5% новокаин или 1% лидокаин)
Проводят разрез кожи длиной 0,5 см колющим скальпелем
Под УЗИ-контролем проводят проводниковую иглу до апоневроза (вертикально или в несколько косом направлении)
Слайд 9
![МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПУНКЦИИ Линейный датчик используется для пункции поверхностно](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-8.jpg)
МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПУНКЦИИ
Линейный датчик используется для пункции поверхностно расположенных образований
Конвексный или секторный датчики используют при заборе материала из глубоко расположенных образований (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, почек и т.д.)
Слайд 10
![МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПУНКЦИИ Через просвет проводниковой иглы (на фоне](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-9.jpg)
МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПУНКЦИИ
Через просвет проводниковой иглы (на фоне задержки дыхания)
проводят пункционную иглу до образования штыкообразными движениями
Далее разрешается поверхностное дыхание, удаляется мандрен и проводят аспирацию содержимого
Слайд 11
![МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПУНКЦИИ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-10.jpg)
МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПУНКЦИИ
Слайд 12
![МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПУНКЦИИ Полученный материал направляют на срочное цитологическое, биохимическое и бактериологическое исследование](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-11.jpg)
МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПУНКЦИИ
Полученный материал направляют на срочное цитологическое, биохимическое и
бактериологическое исследование
Слайд 13
![КРИТЕРИИ МЕТОДОВ БИОПСИИ Не должны представлять для больного чрезмерного риска](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-12.jpg)
КРИТЕРИИ МЕТОДОВ БИОПСИИ
Не должны представлять для больного чрезмерного риска
Должны быть высокоточными
и воспроизводимыми
Должны обеспечить достаточное количество материала для проведения цитологического, гистологического и бактериального исследования, чтобы поставить точный диагноз
Слайд 14
![МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-13.jpg)
МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ
Слайд 15
![НЕПАРАЗИТАРНЫЕ КИСТЫ ПЕЧЕНИ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-14.jpg)
НЕПАРАЗИТАРНЫЕ КИСТЫ ПЕЧЕНИ
Слайд 16
![ПОКАЗАНИЯ Солитарные и множественные кисты d Поликистозная болезнь с преимущественным](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-15.jpg)
ПОКАЗАНИЯ
Солитарные и множественные кисты d < 50мм – чрескожная чреспеченочная пункция
(ЧЧП)
Поликистозная болезнь с преимущественным поражением печени кисты d> 50мм – ЧЧП
Солитарные и множественные кисты d>50мм - чрескожное чреспеченочное дренирование (ЧЧД)
Слайд 17
![ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Разрыв кисты Продолжающееся кровотечение в просвет кисты Кистозные опухоли](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-16.jpg)
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Разрыв кисты
Продолжающееся кровотечение в просвет кисты
Кистозные опухоли
Слайд 18
![МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИЙ Кратчайшее расстояние до образования Проведение комплекса «игла](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-17.jpg)
МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИЙ
Кратчайшее расстояние до образования
Проведение комплекса «игла – катетер» через
паренхиму печени
Прохождение траектории минуя трубчатые структуры печени и плевральный синус
Слайд 19
![МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИЙ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-18.jpg)
МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИЙ
Слайд 20
![МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИЙ При пункционном лечении кист печени после пункции](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-19.jpg)
МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИЙ
При пункционном лечении кист печени после пункции кисты, полной
аспирации содержимого, получения лабораторных и цитологических данных, подтверждающих непаразитарный характер кисты выполняется рентгеноконтрастное исследование для выявления формы, размеров полости, связи ее с сосудистыми структурами печени и окружающими органами
Слайд 21
![МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИЙ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-20.jpg)
МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИЙ
Слайд 22
![МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИЙ Затем контрастное вещество аспирируют Далее диэпителизируют кисту](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-21.jpg)
МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИЙ
Затем контрастное вещество аспирируют
Далее диэпителизируют кисту 96 %
этиловым спиртом до момента исчезновения эффекта ополисценции
Введенный склерозант аспирируют, иглу извлекают
Накладывают асептическую повязку и лед на место пункции
Слайд 23
![ОСЛОЖНЕНИЯ Кровотечение в месте пункции Нагноение полости Кровотечение в полость кисты](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-22.jpg)
ОСЛОЖНЕНИЯ
Кровотечение в месте пункции
Нагноение полости
Кровотечение в полость кисты
Слайд 24
![ПАРАЗИТАРНЫЕ КИСТЫ ПЕЧЕНИ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-23.jpg)
ПАРАЗИТАРНЫЕ КИСТЫ ПЕЧЕНИ
Слайд 25
![ПОКАЗАНИЯ К ПУНКЦИИ Солитарные или множественные эхинококковые кисты d Солитарные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-24.jpg)
ПОКАЗАНИЯ К ПУНКЦИИ
Солитарные или множественные эхинококковые кисты d<3,5см – ЧЧП
Солитарные эхинококковые
кисты d>3,5см без кальциноза стенок - ЧЧД
Слайд 26
![ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Кальциноз стенок эхинококковой кисты Эхинококковая киста с дочерними кистами](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-25.jpg)
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Кальциноз стенок эхинококковой кисты
Эхинококковая киста с дочерними кистами
Погибшая материнская киста
Кисты, прорвавшиеся
в желчные пути, брюшную или плевральную полость
Слайд 27
![ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-26.jpg)
Слайд 28
![МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ Методика пункции как при непаразитарных кистах Производят удаление](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-27.jpg)
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ
Методика пункции как при непаразитарных кистах
Производят удаление содержимого кисты и
замещение его 20% раствором натрия хлорида с экспозицией 15-20 мин через закрытую дренажную систему
Через специальную иглу обрабатывают кисту противопаразитарными препаратами
Слайд 29
![ОСЛОЖНЕНИЯ Токсический шок Кровотечения в полость кисты Нагноение полости кисты](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-28.jpg)
ОСЛОЖНЕНИЯ
Токсический шок
Кровотечения в полость кисты
Нагноение полости кисты
Обсеменение по ходу пункционного
канала
Связь с желчными протоками
Кровотечение в месте пункции
Слайд 30
![ГЕМАТОМЫ ПЕЧЕНИ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-29.jpg)
Слайд 31
![ПОКАЗАНИЯ Гематомы в d Гематомы d>30мм - ЧЧД](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-30.jpg)
ПОКАЗАНИЯ
Гематомы в d<30мм - ЧЧП лечебно-диагностическая
Гематомы d>30мм - ЧЧД
Слайд 32
![ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Продолжающееся кровотечение из паренхимы печени Организовавшаяся гематома](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-31.jpg)
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Продолжающееся кровотечение из паренхимы печени
Организовавшаяся гематома
Слайд 33
![МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ Пункционное лечение проводится по стандартной методике Санация полости](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-32.jpg)
МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ
Пункционное лечение проводится по стандартной методике
Санация полости осуществляется растворами
антисептиков с последующей обработкой норадреналина в разведении 1:10000
По окончанию процедуры в полость и по ходу пункционного канала вводят антибиотик широкого спектра действия
Слайд 34
![ОСЛОЖНЕНИЯ Повторное кровотечение Инфицирование гематомы Формирование желчного свища Кровотечение в месте пункции](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-33.jpg)
ОСЛОЖНЕНИЯ
Повторное кровотечение
Инфицирование гематомы
Формирование желчного свища
Кровотечение в месте пункции
Слайд 35
![АБСЦЕССЫ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-34.jpg)
Слайд 36
![ПОКАЗАНИЯ Микробные абсцессы Абсцесс d Абсцесс d>40 мм – ЧЧД Множественные абсцессы – ЧЧП и ЧЧД](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-35.jpg)
ПОКАЗАНИЯ
Микробные абсцессы
Абсцесс d<40 мм – лечебно-диагностическая ЧЧП
Абсцесс d>40 мм – ЧЧД
Множественные
абсцессы – ЧЧП и ЧЧД
Слайд 37
![МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ Проводят на фоне антибактериальной терапии, которая начинается перед](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-36.jpg)
МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ
Проводят на фоне антибактериальной терапии, которая начинается перед манипуляцией, что
снижает возможность бактериемии и септического шока
Пункция абсцесса с последующей санацией и введением подобранных по чувствительности антибиотиков, при больших размерах с последующим дренированием
Слайд 38
![МЕТАСТАЗЫ ПЕЧЕНИ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-37.jpg)
Слайд 39
![ПОКАЗАНИЯ Единичные и множественные метастазы – ЧЧП и склерозирование 96%](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-38.jpg)
ПОКАЗАНИЯ
Единичные и множественные метастазы – ЧЧП и склерозирование 96% этиловым
спиртом
Противопоказание – тотальное поражение печени
Слайд 40
![МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ При множественных метастазах выполняется отдельное склерозирование каждого метастаза](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-39.jpg)
МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ
При множественных метастазах выполняется отдельное склерозирование каждого метастаза
Всего проводят
2-3 сеанса с промежутками 5 – 7 дней
Через 3 месяца сеанс склерозирования повторяют
Слайд 41
![ОСЛОЖНЕНИЕ Кровотечение в месте пункции](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-40.jpg)
ОСЛОЖНЕНИЕ
Кровотечение в месте пункции
Слайд 42
![МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-41.jpg)
МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Слайд 43
![ПСЕВДОКИСТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Бывают: Формирующиеся (не имеют четких стенок и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-42.jpg)
ПСЕВДОКИСТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Бывают:
Формирующиеся (не имеют четких стенок и не отделены
от паренхимы железы соединительнотканной капсулой)
Сформированные
Итрапанкреатические (локализуются в паренхиме поджелудочной железы)
Экстрапанкреатические (локализуются в парапанкреатической клетчатке)
Слайд 44
![ПОКАЗАНИЯ Псевдокисты d Псевдокисты d>30 мм – чрескожная цистогастро- или](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-43.jpg)
ПОКАЗАНИЯ
Псевдокисты d<30 мм – чрескожная лечебная пункция
Псевдокисты d>30 мм – чрескожная
цистогастро- или цистодуаденостомия
Противопоказания:
Неопластические кисты поджелудочной железы
Тератомы поджелудочной железы
Слайд 45
![МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ Проводится на фоне комплексной противопанкреатической терапии с использованием](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-44.jpg)
МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ
Проводится на фоне комплексной противопанкреатической терапии с использованием общего обезболивания
Выбор
траектории проведения иглы или дренажа осуществляется с помощью УЗИ и определяется по кратчайшему расстоянию от кожи до псевдокисты
Дренирующий инструмент проходит через желудок или 12-ти перстную кишку
Слайд 46
![МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ После пункции производят декомпрессию псевдокисты с введением и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-45.jpg)
МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ
После пункции производят декомпрессию псевдокисты с введением и замещением содержимого
антиметаболитами – цитостатиками (5-фторурацил, фторафур) на фоне высоких доз регуляторных пептидов (сандостатин 600-800мг)
Полученный материал срочно отправляют на определение амилазы, биохимическое, цитологическое и бактериологическое исследование.
Слайд 47
![МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ Если псевдокиста больше 30 мм стремятся всегда к](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-46.jpg)
МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ
Если псевдокиста больше 30 мм стремятся всегда к ее внутреннему
дренированию, которое проводится с применением комплекса цистогастростомии GUPS или (если это невозможно) делают чрескожное чрезжелудочное либо чрездуоденальное наружное дренирование иглой катетером
Слайд 48
![ОСЛОЖНЕНИЯ Кровотечение в месте пункции Инфицирование полости псевдокисты Обострение панкреатита](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-47.jpg)
ОСЛОЖНЕНИЯ
Кровотечение в месте пункции
Инфицирование полости псевдокисты
Обострение панкреатита
Слайд 49
![АБСЦЕССЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Развиваются на фоне формирующихся или сформированных псевдокист с последующим их инфицированием](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-48.jpg)
АБСЦЕССЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Развиваются на фоне формирующихся или сформированных псевдокист с последующим
их инфицированием
Слайд 50
![МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ На фоне противопанкреатической и антибактериальной терапии, которая начинается](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-49.jpg)
МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ
На фоне противопанкреатической и антибактериальной терапии, которая начинается перед манипуляцией,
что снижает возможность бактериемии и септического шока
Траектория проведения инструмента проходит чрезперитониально, возможно забрюшинно
При малых размерах абсцесс пунктируют, санируют и вводят подобранные по чувствительности антибиотики
Слайд 51
![МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ Абсцессы размером меньше 30 мм лечат повторными пункциями](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-50.jpg)
МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ
Абсцессы размером меньше 30 мм лечат повторными пункциями
При больших
размерах – иглой – катетером выполняется полная аспирация содержимого с санацией полости абсцесса
Рентген-контрастное исследование уточняет распространенность абсцесса, выявляет его связи с протоками поджелудочной железы, соседними органами и свободной брюшной полостью
Слайд 52
![ОСЛОЖНЕНИЯ Кровотечения в месте пункции Инфицирования по ходу пункционного канала Обострения панкреатита](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-51.jpg)
ОСЛОЖНЕНИЯ
Кровотечения в месте пункции
Инфицирования по ходу пункционного канала
Обострения панкреатита
Слайд 53
![МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-52.jpg)
МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ
Слайд 54
![ЧРЕСКОЖНАЯ ЧРЕСПЕЧЕНОЧНАЯ ХОЛЕЦИСТОСТОМИЯ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-53.jpg)
ЧРЕСКОЖНАЯ ЧРЕСПЕЧЕНОЧНАЯ ХОЛЕЦИСТОСТОМИЯ
Слайд 55
![ПОКАЗАНИЯ Острый холецистит Водянка желчного пузыря Эмпиема желчного пузыря Желчная гипертензия при остром панкреатите](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-54.jpg)
ПОКАЗАНИЯ
Острый холецистит
Водянка желчного пузыря
Эмпиема желчного пузыря
Желчная гипертензия при остром панкреатите
Слайд 56
![ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Гангрена желчного пузыря Камни, заполняющие 2/3 просвета желчного пузыря](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-55.jpg)
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Гангрена желчного пузыря
Камни, заполняющие 2/3 просвета желчного пузыря
Слайд 57
![МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ Малоинвазивные дренирования проводят на фоне антибиотикотерапии Дренирование осуществляется](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-56.jpg)
МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ
Малоинвазивные дренирования проводят на фоне антибиотикотерапии
Дренирование осуществляется чреспеченочным доступом по
аксилярной линии в области верхнего третьего тела пузыря иглой-катетером Huisman
Через иглу или дренаж проводится металлический проводник
По проводнику вводят в желчный пузырь дренаж и металлический проводник удаляют
Слайд 58
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-57.jpg)
Слайд 59
![МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ Всю желчь аспирируют и вводят водорастворимый контраст для](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-58.jpg)
МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ
Всю желчь аспирируют и вводят водорастворимый контраст для определения объема
пузыря, контрастирование желчевыводящих протоков до 12-ти перстной кишки с целью выявления камней
Дренаж фиксируется к коже и присоединяется к закрытой дренажной системе
Полость пузыря ежедневно промывается раствором антисептика с последующим введением антибиотика
Слайд 60
![ОСЛОЖНЕНИЯ Кровотечение в месте пункции Перфорация стенки желчного пузыря Кровотечение в просвет желчного пузыря Желчеистечение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-59.jpg)
ОСЛОЖНЕНИЯ
Кровотечение в месте пункции
Перфорация стенки желчного пузыря
Кровотечение в просвет желчного пузыря
Желчеистечение
Слайд 61
![МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕЛЕЗЕНКИ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-60.jpg)
МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕЛЕЗЕНКИ
Слайд 62
![НЕПАРАЗИТАРНЫЕ КИСТЫ СЕЛЕЗЕНКИ Солитарные Множественные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-61.jpg)
НЕПАРАЗИТАРНЫЕ КИСТЫ СЕЛЕЗЕНКИ
Солитарные
Множественные
Слайд 63
![ПОКАЗАНИЯ Солитарные и множественные кисты d Солитарные и множественные кисты d>50мм – чрескожное наружное дренирование](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-62.jpg)
ПОКАЗАНИЯ
Солитарные и множественные кисты d<50мм – чрескожная пункция
Солитарные и множественные кисты
d>50мм – чрескожное наружное дренирование
Слайд 64
![ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Разрыв кисты Продолжающееся кровотечение в просвет кисты Кистозная опухоль](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-63.jpg)
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Разрыв кисты
Продолжающееся кровотечение в просвет кисты
Кистозная опухоль
Слайд 65
![МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ Траектория проведения иглы и дренажа определяется при УЗИ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-64.jpg)
МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ
Траектория проведения иглы и дренажа определяется при УЗИ и проходит
чресперитониально по кратчайшему расстоянию, минуя плевральный синус
Слайд 66
![ОСЛОЖНЕНИЯ Кровотечения в месте пункции Нагноения полости](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-65.jpg)
ОСЛОЖНЕНИЯ
Кровотечения в месте пункции
Нагноения полости
Слайд 67
![ПАРАЗИТАРНЫЕ КИСТЫ СЕЛЕЗЕНКИ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-66.jpg)
ПАРАЗИТАРНЫЕ КИСТЫ СЕЛЕЗЕНКИ
Слайд 68
![ПАРАЗИТАРНЫЕ КИСТЫ СЕЛЕЗЕНКИ Чаще эхинококковые: солитарные или множественные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-67.jpg)
ПАРАЗИТАРНЫЕ КИСТЫ СЕЛЕЗЕНКИ
Чаще эхинококковые: солитарные или множественные
Слайд 69
![ПОКАЗАНИЯ Солитарная эхинококковая киста d Солитарная интрапаренхиматозная эхинококковая киста d>30мм](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-68.jpg)
ПОКАЗАНИЯ
Солитарная эхинококковая киста d<30мм – чрескожная лечебная пункция с обработкой полости
20-% раствором поваренной соли
Солитарная интрапаренхиматозная эхинококковая киста d>30мм без кальциноза стенок – чрескожное наружное дренирование
Слайд 70
![ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Кальциноз стенок эхинококковой кисты Эхинококковая киста с дочерними кистами](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-69.jpg)
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Кальциноз стенок эхинококковой кисты
Эхинококковая киста с дочерними кистами
Погибшая материнская киста
Кисты, прорвавшиеся
в брюшную или плевральную полость
Слайд 71
![МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ По общеописанной методике Противопоказано проведение дренирования методом Сельдингера Чрескожное дренирование должно проводится только иглой-катетером](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-70.jpg)
МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ
По общеописанной методике
Противопоказано проведение дренирования методом Сельдингера
Чрескожное дренирование должно проводится
только иглой-катетером
Слайд 72
![МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-71.jpg)
Слайд 73
![ОСЛОЖНЕНИЯ Токсико-аллергическая реакция Кровотечение в месте пункции Нагноение полости Обсеменение по ходу пункционного канала](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-72.jpg)
ОСЛОЖНЕНИЯ
Токсико-аллергическая реакция
Кровотечение в месте пункции
Нагноение полости
Обсеменение по ходу пункционного канала
Слайд 74
![АБСЦЕССЫ СЕЛЕЗЕНКИ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-73.jpg)
Слайд 75
![ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Показания: Абсцесс – чрескожное наружное дренирование Противопоказания: Некоррегируемые нарушения свертываемости крови](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-74.jpg)
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Показания:
Абсцесс – чрескожное наружное дренирование
Противопоказания:
Некоррегируемые нарушения свертываемости крови
Слайд 76
![МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ Чрескожная диагностическая пункция и чрескожное наружное дренирование абсцесса](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-75.jpg)
МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ
Чрескожная диагностическая пункция и чрескожное наружное дренирование абсцесса селезенки выполняется
по общим правилам
Дренирование выполняют иглой-катетером
Траектория проведения иглы и дренажа выбирается с помощью УЗИ
Траектория проходит миную плевральный синус
Слайд 77
![ОСЛОЖНЕНИЯ Кровотечения Инфицирование по ходу пункционного канала сепсис](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-76.jpg)
ОСЛОЖНЕНИЯ
Кровотечения
Инфицирование по ходу пункционного канала
сепсис
Слайд 78
![МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-77.jpg)
МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Слайд 79
![ПОКАЗАНИЯ Непальпируемое узловое образование более 10мм в диаметре Сомнительные пальпаторные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-78.jpg)
ПОКАЗАНИЯ
Непальпируемое узловое образование более 10мм в диаметре
Сомнительные пальпаторные данные
Неинформативный результат, предшествующий
пункции без контроля УЗИ
Необходимость получения результата из интересующего участка узла (подозрительно по результатам УЗИ)
Слайд 80
![МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ Проводится при помощи пункционной насадки на УЗИ датчик](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-79.jpg)
МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ
Проводится при помощи пункционной насадки на УЗИ датчик с минимальной
частотой 7,5Мгц
Под контролем УЗИ игла подводится к узловому образованию по направляющей, соответствующей углу наклона фиксатора иглы на датчике
После прохождения иглы в узловое образование проводят аспирационный забор материала для цитологического исследования
Слайд 81
![МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-80.jpg)
Слайд 82
![МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-81.jpg)
МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
Слайд 83
![ПОКАЗАНИЯ Непальпируемые образования Сомнительные пальпоторные данные При первичной пункции получен](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-82.jpg)
ПОКАЗАНИЯ
Непальпируемые образования
Сомнительные пальпоторные данные
При первичной пункции получен неинформативный материал
Необходимость получения результата
из интересующего участка узла
Слайд 84
![ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Поликистоз (в одной железе больше 3-х кист d>30мм каждая)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/61852/slide-83.jpg)
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Поликистоз (в одной железе больше 3-х кист d>30мм каждая)
Рецидив кистообразования после
склерозирующей процедуры в течение одного месяца
При цитологическом исследовании выявлена клеточная атипия
Наличие пристеночных образований в полости кисты
В анамнезе операция по поводу рака молочной железы