Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру презентация

Қазақстан Республикасында дәрілік қамтамасыз ету
Ағымдағы жағдай
* Дереккөз - IMS CIS
Жалпы көлем - 366,2 млрд. теңге*
2015 жылғы фармацевтикалық нарықтың жалпы көлемі
Жылдар бойынша ТМККК дәрілік қамтамасыз ету көлемі (млрд. теңге)
* - көп құрамды ДҚ қоса алғанда
** - КФН әзірлеу кезеңі, толықтырылатын болады
7 713 дәрілік құралд тіркелді (ЛЗ), (2 436 МНН*)
Солардцың ішінен Қазақстандық дәрілік формулярға тіркелгені**
644 МНН
Стационар үшін Бірыңғай дистрибьютор сатып алатын ДҚ тізбесі
49 ауру тобы бойынша АЛО үшін ДҚ тізбесі
Медициналық ұйымдардың дербес сатып алатын ДҚ тізбесі
2

Дәрілік қамтамасыз ету: сапа, тізбелер және пакеттер
3
Тіркеу
Сапа
Қауіпсіздік
Тіркелетін баға
Нақты емдеуге негізделген дәлелдер
СК-Фармация тізбесі
Аурухана дәрілері
Орфанды дәрілер
Қымбат дәрілер
Амбулаторлық өтелетін тізбе
Рецептілік дәрілер
ТМККК пакеті
Сақтандыру пакеті
АЛО үшін ОТП тікелей келісімшарттар

Стационар жағдайында дәрілік қамтамасыз ету сызбасы
Медицина ұйымдары
Бірыңғай
дистрибьютор
Республикалық
бюджет
4
Ақша ағыны
ТМККК шеңберінде қолданылатын
МӘМС шеңберінде жоспарланатын
Жергілікті
бюджет
ДСӘДМ
ЖАО
Дистрибьютор
Медицина ұйымдары
Бірыңғай
дистрибьютор
Республикалық
бюджет
Жергілікті
бюджет
ДСӘДМ
ЖАО
Дистрибьютор
БД тізімі бойынша
Дербес сатып алу
(БД тізімінен тыс
Әлеуметтік медициналық сақтандыру қоры (ӘМСҚ)
ДҚ, ИМН
БД тізімі бойынша
Дербес сатып алу
(БД тізімінен тыс)
Орфандық;
Қымбат;
Тікелей келісімшарттар;
ОТП
Сақтандыру жарналары
Мемлекет,
Жұмыс берушілер,
Жеке тұлғалар

МӘМС жүйесінде АЛО өтеудің болжамды жүйесі ? дәріханалар арқылы
Шығынды МӘМС арқылы өтеу
Өнім түрінің көп болуы (Әрбір МНН бойынша бірнеше сауда атаулары)
Қазіргі бар дәріхана желісін пайдалану
Барынша икемділік
Төрешілдіктің болмауы
Денсаулық сақтау қызметіне фармацевтерді тарту
GPP, GDP, есептілік
Жеке секторды дамыту (ШОБ)
Ауылдық дәріханаларды қолдау қажет (шағын көлемдер)
ИСЛО жаңғырту және қолдау
5
Салыстырмалы талдау
Орталықтандырылған сатып алу
СК-Фармация
Ауқымды көлем? баға есебінен үнем
Делдалдардың болмауы
Ауқымы есебінен үнемделген истрибуция
ЭЫДҰ елдерінде сәтті үлгінің болмауы
Жоспарлау мен сатып алуда икемділіктің жоқтығы
Дәрі-дәрмектің шектеулі болуы; қор жасау тапшылығының туындау мүмкіндігі
Дәріханалар үшін тартымдылықтың болмауы
Жеткізу желісінің үзілуі(GDP)
Дәріхана желісінің жоқтығы

Амбулаторлық деңгейде дәрілік қамтамасыз ету сызбасы
Бірыңғай
дистрибьютор
Республикалық
бюджет
(13 нозология- 112 мың адам
6
Ақша ағыны
ТМККК шеңберінде қолданылады
2018 бастап МӘМС шеңберіде жоспарланатын
Жергілікті
бюджет
(36 нозология – 2 млн. адам)
ДСӘДМ
дәріхана
Бірыңғай
дистрибьютор
Республикалық
бюджет
Жергілікті
бюджет
МЗСР
ЖАО
Дистрибьютор
БД тізімі бойынша
Дербес сатып алу (Д тізімінен тыс)
Әлеуметтік медициналық сақтандыру қоры (ӘМСҚ)
ЛС, ИМН
Сақтандыру жарналары
Мемлекет,
Жұмыс берушілер,
Жеке тұлғалар
дәріхана
Фарм. қызметтерді сатып алу
Медицина ұйымы
БД тізімі бойынша
Қажеттілікіті, дәріханалар санын анықтайды, ДҚ, ИМН қамтамасыз ету мониторингі
Фармацевтикалық қызметтердберушіні таңдау
Өтеу
Төлеу, жете төлеу
Дистрибьюторлар /дәріхана

Рецептуралық дәрі-дәрмекке баға белгілеу
I. Шекті бағаны белгілеу
Сыртқы референттік баға белгілеу
Басқа елдермен салыстыру
Ұқсастармен салыстыру
Рәсім + алгоритм (НЦЭЛС)
шешім (ДСӘДМ)
II. Регрессивтік үстеме бағалар
Арзан ДЗ үшін жоғары бағалар, қымбат ДЗ үшін төмен бағалар
Бір бірлігінің калькуляциясы
Көтерме саудада қолданылады (және СК-Фармация) (өндірушінің бағасына үстеме баға 4% дан 14% дейін)
Дәріханаларға қолданылады (көтерме сауда бағасына ұстеме баға 7% дан 25% дейін)
III. АЛО өтелетін бағасы
АЛО (АВЦ) өтелетін бағасының есебі
АТХ сыныптамасы бойынша ДЗ топтау (НЦЭЛС):
Патенттік қорғалатын түпнұсқалар;
генериктер
Өтелетін баға= топтағы ең төмен 3 бағаның орташа мәні
ӘСМС дәріханаға АВЦ бойынша орнын толтырады
Пациент өнім құнының айырмашылығын төлейді > АВЦ
7

Бірігіп төлеудің ұсынылатын деңгейі
ТМККК
ӘМСҚ (мемлекет) өтеу бағасын 100% төлейді
Пациент барынша қымбат сауда атауын сатып ала алады – айырмашылығын төлейді (жете төлеу)
ТМККК кіретін халық топтары үшін бірлесіп төлеудің барынша төмен деңгейі белгіленуі мүмкін
Сақтандыру пакеті
Талдаудан кейін сақтандыру пакетін кезең-кезеңмен кеңейту (ДЗ тізбесін, нозологийлер және халық топтары)
ДСӘДМ мыналарға байланысты ДЗ топтары бойынша жеңілдіктер белгілейді :
Сырқаттың ауыртпалығы
Емдеу тәртібі және шығыстар
Әлеуметтік саясат
Пациент өтелетін ДЗ құнының бір бөлігін төлейді (бірлесіп төлеу)
ӘМСҚ өтелген соманы төлейді
Пациент барынша қымбат сауда атауларын сатып ала алады
Айырмашылығын төлейді (жете төлеу )
Бірлесіп төлеу деңгейі ДСӘДМ бюджетіне байланысты болады
8
Сақтандыру пакетін кеңейту
+

Ақпараттық жүйе
ДЗ бойынша ақпарат порталы
КНЛФ
Дәрілер тізілімдемелері
ИСЛО (АЛО жүйесі)
Дәрі тағайындауды қолдау жүйесі
9
ДЗ электронды тағайындау

МІІНДЕТТІ ӘЛЕУМЕТТІК МЕДИЦИНАЛЫҚ САҚТАНДЫРУ ТУРАЛЫ ҚАЗАҚСТАН РЕСПУБЛИКАСЫНЫҢ ЗАҢЫ
1. МӘМС жүйесінде:
бастапқы медициналық-санитариялық көмек;
БМСК маманы мен бейінді мамандарды бағыттау жөніндегі консультациялық-диагностикалық көмекті қамтитын амбулаториялық-емханалық көмек көрсету
(уәкілетті орган айқындайтын тізім бойынша әлеуметтік маңызы бар ауруларды, қоршаған ортаға қауаіп төнідеретін ауруларды қоспағанда);
2. МӘМС жүйесінде дәрілік заттармен қамтамасыз ету:
Азаматтардың жекелеген санаттарын белгілі бір аурулары (жай-күйі) бар халықты тегін қамтамасыз ету үшін дәрілік заттардың және медициналық мақсаттағы бұйымдардың және мамандандырылған емдік өнімдердің тізбесіне сәйкес амбулаториялық-емханалық көмек көрсету
Медициналық ұйымдардың бекітілген формуларларына сәйкес стационарлық, стационарды алмастыратын көмек көрсету кезінде жүзеге асырылады.
1. 30.10.2009ж. № 1729 ҚР ҮК өзгерістер мен толықтырулар енгізу (Сатып алу қағидалары)
10
НҚА қажетті өзгерістер
2. ДСӘДМ 04.11.2011ж. № 786 бұйрығына өзгерістер мен толықтырулар енгізу (АЛО тізбесі)
3. Фармацевтикалық қызметтерді өтеу және Өнім берушілерді іріктеу өлшемдерінің қағидаларын әзірлеу

Әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесінде дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету – Нәтижелері
11
Мақсаттары
Нәтижелері
ЭЫДҰ-ның көптеген елдерімен салыстыруға болатын дәрілік қамтамасыз ету моделі
Ынтымақтастықты арттыру
Дәрі-дәрмектің көп мөлшеріне жетілдірілген қолжетімділік және дәріханалардың көптігі
Әділ бағалар мен үстеме бағалар
Рецептуралық дәрілермен емделу ұстанымын жетілдіру
БМСК мен профилактикаға назар аудару
Стационарлық көмектен амбулаториялық көмекке көшуге жағдай жасау
Шағын және орта бизнес қызметіне (дәріханалар мен көтерме саудагерлер) жағдай жасау
Пациенттер әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесінің басылымдықтарын көретін болады.
АДҚ қолданыстағы жүйесін жаңғырту
АДҚ жүйесін МӘМС жүйесіне қосуға дайындау