Слайд 2
![Статистические данные Опухоли печени развиваются у 4,5% больных с циррозами](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/65234/slide-1.jpg)
Статистические данные
Опухоли печени развиваются у 4,5% больных с циррозами печени и
достигают 10% при гемохроматозе. С другой стороны, примерно 70-80% ГЦК развиваются на фоне цирроза печени. У больных с ГЦК обычно выявляется вирус гепатитов B и C.
Слайд 3
![Классификация ОЗП Первичные доброкачественные опухоли Гепатоцеллюлярные опухоли Гепатоцеллюлярная аденома Холангиоцеллюлярные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/65234/slide-2.jpg)
Классификация ОЗП
Первичные доброкачественные опухоли
Гепатоцеллюлярные опухоли
Гепатоцеллюлярная аденома
Холангиоцеллюлярные опухоли
Аденома желчных протоков
Билиарный папилломатоз
Сосудистые опухоли
Гемангиома
Гемангиоэндотелиома
Ангиомиолипома
Слайд 4
![Классификация ОЗП Первичные злокачественные опухоли Гепатоцеллюлярные опухоли Гепатоцеллюлярная карцинома Фиброламеллярная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/65234/slide-3.jpg)
Классификация ОЗП
Первичные злокачественные опухоли
Гепатоцеллюлярные опухоли
Гепатоцеллюлярная карцинома
Фиброламеллярная карцинома
Холангиоцеллюлярные опухоли
Холангиоцеллюлярная карцинома
Цистоаденокарцинома желчных протоков
Сосудистые
опухоли
Ангиосаркома и гемангиосаркома
Злокачественная гемангиоэндотелиома
Эмбриональная саркома
Слайд 5
![Классификация ОЗП Вторичные очаговые поражения Паразитарные инфекции Метастазы Опухолевидные поражения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/65234/slide-4.jpg)
Классификация ОЗП
Вторичные очаговые поражения
Паразитарные инфекции
Метастазы
Опухолевидные поражения
Кисты
Очаговая узловая гиперплазия
Узловая регенеративная гиперплазия
Мезенхимальная гамартома
Пелиозный
гепатит
Воспалительные псевдоопухоли
Слайд 6
![Методы диагностики ОЗП Клиническая диагностика Лабораторная диагностика Морфологическая диагностика Ультразвуковая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/65234/slide-5.jpg)
Методы диагностики ОЗП
Клиническая диагностика
Лабораторная диагностика
Морфологическая диагностика
Ультразвуковая томография
Компьютерная томография
Магнитно-резонансная томография
Сцинтиграфия печени
Слайд 7
![Клиническая диагностика Клинические симптомы наблюдаются у 67% больных: боль (50-75%),](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/65234/slide-6.jpg)
Клиническая диагностика
Клинические симптомы наблюдаются у 67% больных: боль (50-75%), асцит (50%),
желтуха, анорексия и похудание (80%), внутрибрюшные кровотечения (10%), спленомегалия (30%).
Опухоль в брюшной полости определяется у 50% больных.
Слайд 8
![Клиническая диагностика Опухоль в брюшной полости определяется у 50% больных.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/65234/slide-7.jpg)
Клиническая диагностика
Опухоль в брюшной полости определяется у 50% больных.
Слайд 9
![Лабораторная диагностика Подъем AFP отмечается у 67% больных в Африке](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/65234/slide-8.jpg)
Лабораторная диагностика
Подъем AFP отмечается у 67% больных в Африке и у
30% больных в США;
Рост ЩФ наблюдается в более чем 80% случаев у больных с МТС в печень;
Рост SGOT наблюдается в 67% случаев у больных с МТС в печень;
Слайд 10
![Лабораторная диагностика АФП (Альфа-фетопротеин, рекомендуется для выявления и мониторинга течения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/65234/slide-9.jpg)
Лабораторная диагностика
АФП (Альфа-фетопротеин, < 10 Ед/мл)
рекомендуется для выявления и мониторинга течения
и эффективности терапии первичной гепатоцеллюлярной карциномы
чувствительность и специфичность определения АФП составляют при уровне более 100 нг/мл соответственно 21 и 93%. Уровень АФП от 50 до 400 нг/мл часто свидетельствует о наличии еще не обнаруживаемой ГЦК, однако может также указывать и на регенерационную активность.
Слайд 11
![Лабораторная диагностика РЭА (Раковоэмбриональный антиген, Содержание РЭА увеличивается при карциномах](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/65234/slide-10.jpg)
Лабораторная диагностика
РЭА (Раковоэмбриональный антиген,
< 5 нг/мл)
Содержание РЭА увеличивается при карциномах желудочно-кишечного
тракта, лёгких, груди, яичников и матки. Его уровень растёт также при воспалительных заболеваниях кишечника, инфекциях лёгких и вследствие курения.
У здоровых людей РЭА редко бывает выше 3 нг/мл, но может достигать 7-10 нг/мл у страдающих алкоголизмом и даже 10-20 нг/мл у курящих. Особенно характерно повышение концентрации РЭА в крови для карцином толстой кишки.
Слайд 12
![Лабораторная диагностика СА 19-9 (Углеводный антиген, Измерение концентрации СА 19-9](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/65234/slide-11.jpg)
Лабораторная диагностика
СА 19-9 (Углеводный антиген, < 37 Ед/мл)
Измерение концентрации СА 19-9
имеет большое значение в диагностике карциномы поджелудочной железы (повышение СА 19-9 наблюдается в 40% случаев малых, локализованных карцином и у 90% больных с более крупными опухолями).
Повышенный уровень СА 19-9 является плохим прогностическим признаком у больных раком толстой и прямой кишки.
Слайд 13
![Лабораторная диагностика СА 242 (Антиген рака ПЖ, новый онкомаркёр для](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/65234/slide-12.jpg)
Лабораторная диагностика
СА 242 (Антиген рака ПЖ, < 20 ME/мл)
новый онкомаркёр для
диагностики и оценки эффективности лечения рака поджелудочной железы, толстой и прямой кишки. Чувствительность маркёра СА 242 при раке поджелудочной железы выше по сравнению с чувствительностью СА 19-9 на всех стадиях заболевания (при первой стадии по - 41 и 29% соответственно). При раке толстой и прямой кишки СА 242 является более чувствительным, чем другие онкомаркёры (чувствительность 40%, специфичность 90%; чувствительность СА 19-9 - 23%).
Слайд 14
![Радиологическая диагностика Ультразвуковая томография Компьютерная томография Магнитно-резонансная томография Сцинтиграфия печени Ангиография Интраоперационная УЗТ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/65234/slide-13.jpg)
Радиологическая диагностика
Ультразвуковая томография
Компьютерная томография
Магнитно-резонансная томография
Сцинтиграфия печени
Ангиография
Интраоперационная УЗТ
Слайд 15
![Радиологическая диагностика На обзорной рентгенограмме видно увеличение печени преимущественно за счёт правой доли.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/65234/slide-14.jpg)
Радиологическая диагностика
На обзорной рентгенограмме видно увеличение печени преимущественно за счёт правой
доли.
Слайд 16
![Радиологическая диагностика На КТ срезах видна опухоль в правой доле](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/65234/slide-15.jpg)
Радиологическая диагностика
На КТ срезах видна опухоль в правой доле размерами
20 на
15 см с неоднородной структурой (гепатоцеллюлярная карцинома)
Слайд 17
![Радиологическая диагностика При МР ангиографии обнаружено обильное артериальное кровоснабжение опухоли.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/65234/slide-16.jpg)
Радиологическая диагностика
При МР ангиографии обнаружено обильное артериальное кровоснабжение опухоли.
Слайд 18
![Радиологическая диагностика Компьютерная (слева) и МР-томография (справа) при гемангиоме печени](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/65234/slide-17.jpg)
Радиологическая диагностика
Компьютерная (слева) и МР-томография (справа) при гемангиоме печени
Слайд 19
![Морфологическая диагностика Чрескожная пункционная биопсия под контролем ультразвука - «Золотой стандарт» диагностики очаговых поражений печени!](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/65234/slide-18.jpg)
Морфологическая диагностика
Чрескожная пункционная биопсия под контролем ультразвука - «Золотой стандарт» диагностики
очаговых поражений печени!
Слайд 20
![Гемангиома печени Макроскопическая и микроскопическая картина гемангиомы печени](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/65234/slide-19.jpg)
Гемангиома печени
Макроскопическая и микроскопическая картина гемангиомы печени
Слайд 21
![Радиологическая диагностика Компьютерная (слева) и МР-томография (справа) при ОУГ печени](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/65234/slide-20.jpg)
Радиологическая диагностика
Компьютерная (слева) и МР-томография (справа) при ОУГ печени
Слайд 22
![Очаговая узловая гиперплазия Макроскопическая и микроскопическая картина очаговой узловой гиперплазии печени](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/65234/slide-21.jpg)
Очаговая узловая гиперплазия
Макроскопическая и микроскопическая картина очаговой узловой гиперплазии печени
Слайд 23
![Гепатоцеллюлярная карцинома ГЦК – наиболее частое первичное злокачественное поражение печени.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/65234/slide-22.jpg)
Гепатоцеллюлярная карцинома
ГЦК – наиболее частое первичное злокачественное поражение печени. Имеет различную
частоту в Западном
(5-10 случаев на 100 000) и Восточном
(20 на 100 000) полушариях. Наибольшая частота отмечена в Корее (более 100 на 100 000). В Европе и Японии наиболее частой причиной развития ГЦК является хронический вирусный гепатит.
Слайд 24
![Гепатоцеллюлярная карцинома В Африке и Азии возрастной пик заболеваемости приходится](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/65234/slide-23.jpg)
Гепатоцеллюлярная карцинома
В Африке и Азии возрастной пик заболеваемости приходится на 20
– 40 лет. Соотношение мужчины/женщины составляет 3:1.
При ГЦК неоперабельные больные редко живут более 4 месяцев. После хирургического лечения 5-летняя выживаемость составляет от 25% до 30%.
Слайд 25
![Хирургическое лечение После установления ретракторов хорошо видно, что опухоль занимает](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/65234/slide-24.jpg)
Хирургическое лечение
После установления ретракторов хорошо видно, что опухоль занимает 5, 6,
7 и 8 сегменты правой доли печени
Слайд 26
![Анатомия печени Классификация сегментарного строения печени по Couinaud (1957).](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/65234/slide-25.jpg)
Анатомия печени
Классификация сегментарного строения печени по Couinaud (1957).
Слайд 27
![Хирургическое лечение Удаленный макропрепарат (правая доля)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/65234/slide-26.jpg)
Хирургическое лечение
Удаленный макропрепарат (правая доля)
Слайд 28
![Метастатические опухоли КРР занимает 3-у место среди причин смерти по](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/65234/slide-27.jpg)
Метастатические опухоли
КРР занимает 3-у место среди причин смерти по данным ВОЗ.
У 15 – 25% больных с КРР развиваются метастазы, при этом у 50% одновременно с первичной диагностикой рака. Без лечения больные в среднем живут 6 - 10 месяцев. 5-летняя выживаемость после оперативного лечения достигает 40 – 58% по различным данным.
Слайд 29
![Радиовысокочастотная аблация РВЧ-аблатор RITA 1500 (RITA Medical, USA) и радиоэлектрод Starburst для тканевой аблации опухолей печени](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/65234/slide-28.jpg)
Радиовысокочастотная аблация
РВЧ-аблатор RITA 1500 (RITA Medical, USA) и радиоэлектрод Starburst для
тканевой аблации опухолей печени
Слайд 30
![Радиовысокочастотная аблация Этапы РВЧ-аблации опухоли печени: Пункция Введение электрода Разогревание ткани опухоли](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/65234/slide-29.jpg)
Радиовысокочастотная аблация
Этапы РВЧ-аблации опухоли печени:
Пункция
Введение электрода
Разогревание ткани опухоли