Слайд 2
![Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХ) - серозная отслойка нейроэпителия сетчатки с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-1.jpg)
Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХ) - серозная отслойка нейроэпителия сетчатки с отслойкой
пигментного эпителия или без нее в результате повышенной проницаемости мембраны Бруха и просачивания жидкости из хориокапилляров через пигментный эпителий сетчатки (ПЭС).
Слайд 3
![Для постановки диагноза должна быть исключена такая патология как: хориоидальная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-2.jpg)
Для постановки диагноза должна быть исключена такая патология как:
хориоидальная неоваскуляризация,
наличие
воспаления
или опухоли сосудистой оболочки.
Слайд 4
![Код по МКБ-10 H35.7 Расщепление слоев сетчатки (Центральная серозная хориоретинопатия)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-3.jpg)
Код по МКБ-10
H35.7 Расщепление слоев сетчатки (Центральная серозная
хориоретинопатия)
Слайд 5
![ЦСХ может быть разделена на 2 типа течения. Классическая ЦСХ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-4.jpg)
ЦСХ может быть разделена на 2 типа течения.
Классическая ЦСХ вызывается
одной или несколькими точками просачивания через ПЭС обнаруживаемые при флюоресцентной ангиографии (ФA).
Слайд 6
![Однако в настоящее время известно, что ЦСХ может вызываться и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-5.jpg)
Однако в настоящее время известно, что ЦСХ может вызываться и диффузным
просачиванием жидкости через ПЭС, что характеризуется отслойкой нейроэпителия сетчатки, лежащей над площадями атрофии ПЭС.
Слайд 7
![При выполнении флюоресцентной ангиографии наблюдаются обширные площади гиперфлюоресценции, которые содержат одну или несколько точек просачивания.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-6.jpg)
При выполнении флюоресцентной ангиографии наблюдаются обширные площади гиперфлюоресценции, которые содержат одну
или несколько точек просачивания.
Слайд 8
![Пациентка К. 45л. - ФАГ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-7.jpg)
Слайд 9
![Пациент Ш. 45л. - ФАГ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-8.jpg)
Слайд 10
![Этиопатогенез Предыдущие гипотезы связывали развитие заболевания с нарушениями нормального транспорта](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-9.jpg)
Этиопатогенез
Предыдущие гипотезы связывали развитие заболевания с нарушениями нормального транспорта ионов
через ПЭС и очаговую хориоидальную васкулопатию. Появление индоцианин зеленой ангиографии (ICG) выдвинуло на первый план важность состояния хориоидальной циркуляции в патогенезе ЦСХ.
Слайд 11
![Этиопатогенез Ангиография ICG демонстрирует наличие многофокусной повышенной хориоидальной проницаемости и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-10.jpg)
Этиопатогенез
Ангиография ICG демонстрирует наличие многофокусной повышенной хориоидальной проницаемости и гипофлюоресценцию по
площади, наводящие на размышления об очаговой хориоидальной сосудистой дисфункции.
Некоторые исследователи полагают, что начальная хориоидальный сосудистая дисфункция впоследствии приводит к вторичной дисфункции прилежащего ПЭС.
Слайд 12
![Этиопатогенез Клинические исследования показывают наличие серозной отслойки сетчатки и пигментного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-11.jpg)
Этиопатогенез
Клинические исследования показывают наличие серозной отслойки сетчатки и пигментного эпителия и
отсутствие при этом под сетчаткой крови.
При отслойке пигментного эпителия может определяться локальные потери пигмента и его атрофия, фибрин, и иногда могут наблюдаться отложения липофусцина.
Слайд 13
![Этиопатогенез При отслойке пигментного эпителия может определяться локальные потери пигмента](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-12.jpg)
Этиопатогенез
При отслойке пигментного эпителия может определяться локальные потери пигмента и его
атрофия, фибрин, и иногда могут наблюдаться отложения липофусцина.
Слайд 14
![Этиопатогенез Конституция и системная гипертензия могут коррелировать с ЦСХ, по-видимому,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-13.jpg)
Этиопатогенез
Конституция и системная гипертензия могут коррелировать с ЦСХ, по-видимому, из-за повышенного
кортизола и адреналина в крови, которые воздействуют на ауторегуляцию хориоидальной гемодинамики.
Слайд 15
![Этиопатогенез Исследование с помощью мультифокальной электроретинографии демонстрировали двустороннюю диффузную дисфункцию](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-14.jpg)
Этиопатогенез
Исследование с помощью мультифокальной электроретинографии демонстрировали двустороннюю диффузную дисфункцию сетчатки, даже
когда ЦСХ был активен только в одном глазу.
Эти исследования показывают наличие системных изменений влияющих на них и поддерживают идею диффузного системного эффекта на хориоидальную васкуляризацию.
Слайд 16
![Этиопатогенез ЦСХ может быть проявлением системных изменений, которые возникают при](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-15.jpg)
Этиопатогенез
ЦСХ может быть проявлением системных изменений, которые возникают при
экзогенном введении
стероидов (per os, в/в, в/м, п/к, эпидурально,в суставную сумку, мази интравитреально, )
(трансплантации органов, СКВ, язвенный колит, гранулематоз Вегенера, тромбоцитопеническая пурпура, узелковый периартериит, саркоидоз и др. ),
Слайд 17
![Этиопатогенез эндогенном гиперкортицизме (синдром Кушинга), системной гипертензии, беременности, Эмоциональном стрессе](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-16.jpg)
Этиопатогенез
эндогенном гиперкортицизме (синдром Кушинга),
системной гипертензии,
беременности,
Эмоциональном стрессе (усталость, тяжелая
работа (Cadepond, 1997)
гормон-продуцирующих опухолях,
желудочно-пищеводном рефлюксе,
использовании виагры (sildenafil citrate),
а также при использовании психофармакологических препаратов.
Слайд 18
![Этиопатогенез Carvalho-Recchia и соавторы показали, что 52 % пациентов с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-17.jpg)
Этиопатогенез
Carvalho-Recchia и соавторы показали, что 52 % пациентов с ЦСХ использовали
экзогенные стероиды за 1 месяц до проявлений заболевания, по сравнению с 18 % контрольной группы.
Кроме того, Tewari и другие установили, что пациенты с ЦСХ имеют снижение парасимпатической активности и значительное увеличение симпатической активности вегетативной нервной системы .
Слайд 19
![Этиопатогенез Другие факторы риска включали использование антибиотиков, употребление алкоголя, некомпенсированную гипертензию и респираторные заболевания аллергического генеза.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-18.jpg)
Этиопатогенез
Другие факторы риска включали
использование антибиотиков,
употребление алкоголя,
некомпенсированную гипертензию
и
респираторные заболевания аллергического генеза.
Слайд 20
![Этиопатогенез Кортикостероиды имеют прямое влияние на выделение адренергических веществ воздействующих](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-19.jpg)
Этиопатогенез
Кортикостероиды имеют прямое влияние на выделение адренергических веществ воздействующих на рецепторы
и, таким образом, вносят свой вклад влияния катехоламинов на патогенезе ЦСХ.
Слайд 21
![Этиопатогенез Кортизол Увеличивает проницаемость капилляров, Уменьшает синтез компонентов, экстрацеллюлярного матрикса,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-20.jpg)
Этиопатогенез
Кортизол
Увеличивает проницаемость капилляров,
Уменьшает синтез компонентов, экстрацеллюлярного матрикса,
Снижает активность фибробластов,
Отрицательно влияет на
мембрану Бруха,
Замедляет восстановление дефектов ПЭ,
Изменяет полярность клеток ПЭ (с + на -), нарушая ток жидкости.
Слайд 22
![Этиопатогенез Cotticelli и другие показали связь между желудочной инфекцией Helicobacter](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-21.jpg)
Этиопатогенез
Cotticelli и другие показали связь между желудочной инфекцией Helicobacter и ЦСХ3,
Helicobacter определялась у 78 % пациентов с ЦСХ по сравнению с 43,5 % в контрольной группе.
Авторы предположили, что наличие Helicobacter может представлять фактор риска для развития ЦСХ, хотя никакие дальнейшие исследования не подтвердили это гипотезу.
Слайд 23
![Эпидемиология ЦСХ встречается в 6-10 раз чаще у мужчин, чем](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-22.jpg)
Эпидемиология
ЦСХ встречается в 6-10 раз чаще у мужчин, чем у
женщин.
У пациентов в 50 лет и старше, как правило, находят двустороннее поражение
и при этом уменьшается количество заболевших мужчин по отношению к женщинам как 2,6 : 1.
Клинически наблюдается больше диффузных изменений ПЭС.
Слайд 24
![Эпидемиология ЦСХ чаще встречается у испанцев и выходцев из Азии, реже встречается среди афроамериканцев.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-23.jpg)
Эпидемиология
ЦСХ чаще встречается у испанцев и выходцев из Азии, реже встречается
среди афроамериканцев.
Слайд 25
![Возраст ЦСХ чаще всего встречается в возрасте 20-55 лет, но](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-24.jpg)
Возраст
ЦСХ чаще всего встречается в возрасте 20-55 лет,
но пациенты могут
заболевать и в более старшем возрасте.
Spaide и другие наблюдал 130 пациентов с ЦСХ и нашел, что возрастной диапазон заболевания составляет 22,2 – 82,9 лет, со средним возрастом 49,8 лет .
Слайд 26
![Демографические изменения проявлений ЦСХ заключаются в увеличении возраста в котором](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-25.jpg)
Демографические изменения проявлений ЦСХ заключаются в увеличении возраста в котором впервые
возникает заболевание.
Классически пациентами с ЦСХ являются мужчины с очаговым, изолированным просачиванием флюоресцеина через ПЭС в одном глазу.
Слайд 27
![Возраст У пациентов 50 лет и старше, как правило, находят](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-26.jpg)
Возраст
У пациентов 50 лет и старше, как правило, находят двустороннее поражение,
а также уменьшается процент заболевших мужчин по отношению к женщинам как 2,6:1.
Слайд 28
![Возраст Клинически наблюдается больше диффузных изменений ПЭС. Кроме того, эти](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-27.jpg)
Возраст
Клинически наблюдается больше диффузных изменений ПЭС.
Кроме того, эти пациенты с
большей долей вероятности имеют системную гипертензию или использование кортикостероидов в анамнезе.
Слайд 29
![Классификация Заболевание подразделяется только по типам течения. Выделяют 3 типа течения ЦСХ: острое, подострое и хроническое.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-28.jpg)
Классификация
Заболевание подразделяется только по типам течения.
Выделяют 3 типа течения ЦСХ:
острое,
подострое
и хроническое.
Слайд 30
![Классификация При остром течении спонтанная абсорбция субретинальной жидкости происходит в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-29.jpg)
Классификация
При остром течении спонтанная абсорбция субретинальной жидкости происходит в течение 1-6
месяцев с восстановлением нормальной или близкой к норме остроты зрения.
При флуоресцентной ангиографии определяется классическая картина ЦСХ, которая проявляется одной или несколькими точками просачивания через ПЭС.
Слайд 31
![Классификация Подострое течение у некоторых пациентов ЦСХ продолжается более 6](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-30.jpg)
Классификация
Подострое течение у некоторых пациентов ЦСХ продолжается более 6 месяцев,
но
спонтанно разрешается в течение 12 месяцев.
Слайд 32
![Классификация Заболевание, протекающее более 12 месяцев относится к хроническому типу течения.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-31.jpg)
Классификация
Заболевание, протекающее более 12 месяцев относится к хроническому типу течения.
Слайд 33
![Классификация В настоящее время известно, что ЦСХ может вызывать не](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-32.jpg)
Классификация
В настоящее время известно, что ЦСХ может вызывать не только точечные
просачивания жидкости через ПЭС, но и диффузные, что характеризуется отслойкой нейроэпителия сетчатки, лежащей над площадями атрофии ПЭС.
Слайд 34
![Классификация При выполнении флуоресцентной ангиографии обнаруживаются обширные площади гиперфлюоресценции, которые](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-33.jpg)
Классификация
При выполнении флуоресцентной ангиографии обнаруживаются обширные площади гиперфлюоресценции, которые содержат одну
или много точек просачивания, что, как правило, и вызывает хроническое течение заболевания.
Слайд 35
![Пациент Ш. 45л. - ФАГ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-34.jpg)
Слайд 36
![Пациент Ш.45л. - ФАГ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-35.jpg)
Слайд 37
![Диагноз При сборе анамнеза и обследовании обращают на себя внимание](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-36.jpg)
Диагноз
При сборе анамнеза и обследовании обращают на себя внимание наличие
факторов риска и следующие жалобы:
Безболезненное прогрессирующее снижение остроты зрения, развивающееся постепенно.
Затуманивание зрения,
Появление темного пятна перед глазом,
Искажение формы предметов (метаморфопсии),
Вспышки (микро- и макрофотопсии),
Транзиторная гиперметропия (или уменьшение степени близорукости),
Уменьшение контрастной чувствительности,
Увеличение скорости восстановления зрения после засвета (фотостресс-тест).
Слайд 38
![Диагноз Определение остроты зрения и рефракции. При визометрии, как правило,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-37.jpg)
Диагноз
Определение остроты зрения и рефракции.
При визометрии, как правило, определяется снижение
зрения (Vis=0.1-1.0, при первой атаке близок к 1.0, снижается с гибелью ПЭ при последующих атаках).
При этом нередко выявляется гиперметропия, которой раньше не было у пациента, которая компенсируется соответствующими линзами.
Слайд 39
![Диагноз Офтальмоскопия глазного дна в ряде случаев позволяет обнаружить наличие](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-38.jpg)
Диагноз
Офтальмоскопия глазного дна в ряде случаев позволяет обнаружить наличие серозной отслойки
нейроэпителия.
Помимо отслойки нейроэпителия часто выявляются дефекты пигментного слоя,
отложения субретинального фибрина,
липофусцина.
Слайд 40
![Диагноз Поскольку нередко отслойка является весьма невысокой и ограниченной, что](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-39.jpg)
Диагноз
Поскольку нередко отслойка является весьма невысокой и ограниченной, что сложно обнаружить
при обычно осмотре, то необходима биомикроскопия глазного дна с линзами высокой диоптрийности 60, 78 Д или контактной линзой Гольдмана. Что позволяет более точно оценить высоту и распространенность отслойки нейроэпителия.
Слайд 41
![Пациент Б. 36л.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-40.jpg)
Слайд 42
![Пациент Б. 36л. - ФАГ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-41.jpg)
Слайд 43
![Пациент Б. 36л. – ОКТ до и после консервативного лечения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-42.jpg)
Пациент Б. 36л. – ОКТ до и после консервативного лечения
Слайд 44
![Пациент Б. 36л. – до ЛК и через 2 недели после ЛК](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-43.jpg)
Пациент Б. 36л. – до ЛК и через 2 недели после
ЛК
Слайд 45
![Диагноз Наиболее объективным является исследование сетчатки с помощью оптической когерентной томографии (ОСТ).](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-44.jpg)
Диагноз
Наиболее объективным является исследование сетчатки с помощью оптической когерентной томографии (ОСТ).
Слайд 46
![Инструментальные исследования Оптическая когерентная томография (OCT) показывает различные виды патофизиологических](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-45.jpg)
Инструментальные исследования
Оптическая когерентная томография (OCT) показывает различные виды патофизиологических изменений при
ЦСХ, от появления субретинальной жидкости и отслойки пигментного эпителия до дистрофических изменений сетчатки при хронической форме течения заболевания.
Слайд 47
![Пациентка К. 45л. – ОКТ до ЛК и через 2 недели после ЛК](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-46.jpg)
Пациентка К. 45л. – ОКТ до ЛК и через 2 недели
после ЛК
Слайд 48
![Инструментальные исследования OCT особенно полезна в идентификации незначительных и даже](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-47.jpg)
Инструментальные исследования
OCT особенно полезна в идентификации незначительных и даже субклинических отслоек
сетчатки в макулярной зоне.
Spaide находил корреляции отложений липофусцина при ЦСХ, которые можно было бы принять за вителлиформные очаги при дистрофии (дебрисы-»шлаки» на поверхности отслоенного нейроэпителия (как кристаллы)).
Oптическая когерентная томография показала накопление этого материала по внешней поверхности сетчатки при отслойках нейроэпителия.
Слайд 49
![Дебрисы надо дифференцировать от друз при ВМД. Друзы располагаются под](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-48.jpg)
Дебрисы надо дифференцировать от друз при ВМД.
Друзы располагаются под ПЭ на
мембране Бруха.
Дебрисы надо дифференцировать от твердых экссудатов.
Твердые экссудаты располагаются в наружном или внутреннем сетчатом слое сетчатки.
Слайд 50
![Инструментальные исследования Флюоресциентная ангиография (ФАГ) классического ЦСХ показывает одну или](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-49.jpg)
Инструментальные исследования
Флюоресциентная ангиография (ФАГ) классического ЦСХ показывает одну или более точек
просачивания флюоресцеина через ПЭС.
Классический симптом "дымовой трубы" при просачивании флюоресцеина замечен только в 10-15 % случаев.
Слайд 51
![Пациентка К. 45л. - ФАГ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-50.jpg)
Слайд 52
![Пациент Б. 49л. - ФАГ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-51.jpg)
Слайд 53
![Пациент Ш. 45л. - ФАГ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-52.jpg)
Слайд 54
![ФАГ Типичные формы просачивания: «автомобильная фара» или «чернильная клякса», «Дым](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-53.jpg)
ФАГ
Типичные формы просачивания:
«автомобильная фара» или «чернильная клякса»,
«Дым из трубы»,
«автомобильная фара»на
фоне большого количества дебрисов,
Множественные «автомобильные фары»,
Множественные точки просачивания разных видов,
Атипично - диффузное просачивание (выглядит как сухая форма ВМД, на ОСТ небольшая зона отслойки НЭ, плохо видимая при обратной офтальмоскопии (только на ЩЛ, лучше с КЛ, т.к меньше аберраций))
Слайд 55
![Пациентка А](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-54.jpg)
Слайд 56
![Пациентка А](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-55.jpg)
Слайд 57
![Пациентка А](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-56.jpg)
Слайд 58
![Пациентка А](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-57.jpg)
Слайд 59
![Пациент М.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-58.jpg)
Слайд 60
![Пациент М.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-59.jpg)
Слайд 61
![Пациент М.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-60.jpg)
Слайд 62
![Пациент М.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-61.jpg)
Слайд 63
![Пациент М.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-62.jpg)
Слайд 64
![Пациент М.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-63.jpg)
Слайд 65
![Пациент М.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-64.jpg)
Слайд 66
![Инструментальные исследования Индоцианин зеленая ангиография (ICG) часто показывает множественные площади](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-65.jpg)
Инструментальные исследования
Индоцианин зеленая ангиография (ICG) часто показывает множественные площади просачивания, которые
не очевидны клинически или на флюоресцентной ангиорамме.
Согласно данным некоторых исследователей, характерные изменения в средней фазе исследования ангиографии ICG позволяет дифференцировать скрытую хориоидальную неоваскуляризацию в старших возрастных группах.
Слайд 67
![Инструментальные исследования Другие тесты Для идентификации очаговых областей снижения функции](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-66.jpg)
Инструментальные исследования
Другие тесты
Для идентификации очаговых областей снижения функции сетчатки при ЦСХ
используется мультифокальная электроретинография.
По-мнению Lai и соавторов, использование мультифокальной электроретинографии является способом оценки эффективности и безопасности новых методов лечения ЦСХ.
Слайд 68
![Инструментальные исследования Метод микропериметрии (Nidek MP-1 микропериметр) показал, что, несмотря](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-67.jpg)
Инструментальные исследования
Метод микропериметрии (Nidek MP-1 микропериметр) показал, что, несмотря на клиническое
выздоровление после ЦСХ,
определяется снижение чувствительности сетчатки в макуле, несмотря на то, что острота зрения может повышаться до 1,0.
Изучения центральной фиксации показали ее стабильность.
Слайд 69
![Лабораторные исследования Лабораторные данные при центральной серозной хориоретинопатии неинформативны, хотя](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-68.jpg)
Лабораторные исследования
Лабораторные данные при центральной серозной хориоретинопатии неинформативны,
хотя последние публикации
свидетельствуют об увеличении уровня ингибитора активатора профибринолизина-1 в сыворотке пациентов с ЦСХ.
Слайд 70
![Дифференциальная диагностика Экссудативная форма ВМД. Неэкссудативная форма ВМД. Макулярный отёк](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-69.jpg)
Дифференциальная диагностика
Экссудативная форма ВМД.
Неэкссудативная форма ВМД.
Макулярный отёк Ирвина-Гасса (Irvine-Gass).
Макулярное отверстие.
Субретинальная неоваскулярная
мембрана.
Хориоидальная Неоваскуляризация..
Экссудативная отслойка сетчатки.
Регматогенная отслойка сетчатки.
Болезнь Vogt-Koyanagi-Harada.
Слайд 71
![ЛЕЧЕНИЕ В связи с отсутствием единых взглядов на этиопатогенетические механизмы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-70.jpg)
ЛЕЧЕНИЕ
В связи с отсутствием единых взглядов на этиопатогенетические механизмы развития ЦСХ,
до настоящего времени не существует единого мнения относительно тактики ведения и лечения данных больных.
В течение нескольких десятилетий предпринимались безуспешные попытки разрешить заболевание путем использования различных по механизму действия препаратов: противовоспалительных, противосифилитических и противотуберкулезных, применялся адренокортикотропный гормон, свободный экстракт инсулина поджелудочной железы и экстракт щитовидной железы; проводились ретробульбарные инъекции талазолина, субконъюнктивальные инъекции альбумина и солевых растворов
Слайд 72
![В настоящее время общепринятой и распространенной является выжидательная тактика ведения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-71.jpg)
В настоящее время общепринятой и распространенной является выжидательная тактика ведения больных
ЦСХ, консультирование их относительно спокойного образа жизни, исключающего по возможности стрессовые факторы, а также прием ГКС, провоцирующих развитие и рецидивирование заболевания.
Многими исследователями такой подход объясняется склонностью острой ЦСХ к доброкачественному, самоограниченному течению с разрешением серозной отслойки в течение нескольких месяцев и восстановлением остроты зрения.
Слайд 73
![ЛЕЧЕНИЕ Атрофия фоторецепторов в области центральной ямки наблюдается после серозной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-72.jpg)
ЛЕЧЕНИЕ
Атрофия фоторецепторов в области центральной ямки наблюдается после серозной отслойки нейроэпителия
в течение, примерно, 4 месяцев, несмотря на успешное в последующем прилегание.
В связи с этим возможность лечения центральной серозной хориоретинопатии рассматривается после 3 месяцев наличия признаков заболевания.
Слайд 74
![Консервативное лечение Однако хронизация процесса при длительном течении и персистировании](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-73.jpg)
Консервативное лечение
Однако хронизация процесса при длительном течении и персистировании субретинальной жидкости
(около 10-20%), а также частое рецидивирование (33-50% случаев) приводят к значительным структурно-функциональным изменениям ХРК, а, значит, к необратимому снижению зрительных функций, ухудшению качества жизни пациентов.
Такие особенности течения заболевания, а также случаи, когда ранее нелеченый эпизод ЦСХ привел к низким зрительным результатам в парном глазу, когда быстрое восстановление зрения необходимо по профессиональным навыкам, требуют безотлагательного, эффективного лечения ЦСХ.
Слайд 75
![Консервативное лечение В настоящее время продолжают существовать консервативные методы лечения.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-74.jpg)
Консервативное лечение
В настоящее время продолжают существовать консервативные методы лечения.
Их многообразие
отражает различные гипотезы развития патологического процесса.
Предположение о тромботической хориокапиллярной окклюзии, вызванной повышенной вязкостью крови при ЦСХ, привели к попыткам лечения аспирином.
Однако в связи с отсутствием доказанной эффективности такой терапии, а также с возможным развитием парадоксального эффекта вазоконстрикции и геморрагических осложнений, использование препарата затруднено.
Слайд 76
![Консервативное лечение Связь между возникновением ЦСХ и высокими сывороточными уровнями](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-75.jpg)
Консервативное лечение
Связь между возникновением ЦСХ и высокими сывороточными уровнями ГКС привели
к активному использованию антиглюкокортикостероидных препаратов таких как, мифепристон, кетоконазол, финастерид и рифампицин.
Их эффекты связывают с ингибированием синтеза ГКС, с действием как антагонистов на рецепторном уровне, с подавлением кортизол-индуцированной периферической вазоконстрикции.
Однако использование препаратов ограничено коротким периодом наблюдения, небольшим количеством набранных пациентов, наличием побочных эффектов.
Слайд 77
![Консервативное лечение Выявление у больных ЦСХ взаимосвязи со стрессом и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-76.jpg)
Консервативное лечение
Выявление у больных ЦСХ взаимосвязи со стрессом и высокими уровнями
сывороточных катехоламинов привело к попыткам использования α- и β-блокаторов адренергических рецепторов (тримепранола, метопролола, пропроналола).
Однако препараты не показали своей эффективности.
Слайд 78
![Консервативное лечение В качестве метода лечения ЦСХ исследовано применение ацетазоламида](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-77.jpg)
Консервативное лечение
В качестве метода лечения ЦСХ исследовано применение ацетазоламида (диакарб) и
дорзоламида (глазные капли дорзопт).
Их терапевтический эффект определен ингибированием карбоангидразы IV в РПЭ, что стимулирует резорбцию субретинальной жидкости и ретинальную адгезию.
Но в связи с природой заболевания эффективность препаратов стирается с течением времени, что, в конечном счете, определяет этот путь лечения эквивалентным наблюдению.
Слайд 79
![Консервативное лечение Эффективных медикаментозных средств для лечения ЦСХ в настоящее время нет.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-78.jpg)
Консервативное лечение
Эффективных медикаментозных средств для лечения ЦСХ в настоящее время нет.
Слайд 80
![Консервативное лечение Первые атаки рекомендуют не лечить так как они](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-79.jpg)
Консервативное лечение
Первые атаки рекомендуют не лечить так как они проходят самостоятельно
в среднем за 1-2 недели (до 3 месяца без лечения ).
Можно назначить ингибитор карбоангидразы - диакарб (но не другие диуретики).
Диакарб может быть весьма эффективен при лечении острых форм.
1 таблетка диакарба 0.25 в день 3 дня подряд, 2 дня перерыв № 3 (9 таблеток на курс).
Диета с употреблением продуктов высоким содержанием калия. Или препараты калия (аспаркам, панангин) при необходимости.
Слайд 81
![Консервативное лечение Эффективность транквилизаторов или бета-блокаторов не доказана. Кроме того,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-80.jpg)
Консервативное лечение
Эффективность транквилизаторов или бета-блокаторов не доказана.
Кроме того, исследование 230
пациентов с ЦСХ показало, что использование психофармакологических препаратов (например, транквилизаторы, антидепрессанты) было фактором риска для ЦСХ.
Слайд 82
![Консервативное лечение Использования кортикостероидов в лечении ЦСХ нужно избегать, потому](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-81.jpg)
Консервативное лечение
Использования кортикостероидов в лечении ЦСХ нужно избегать, потому что это
может привести к увеличению уже имеющихся серозных отслоек нейроэпителия.
Слайд 83
![Консервативное лечение Рецидивы ЦСР у пациентов, получавших лечение кортикостероидами наблюдались](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-82.jpg)
Консервативное лечение
Рецидивы ЦСР у пациентов, получавших лечение кортикостероидами наблюдались в 80%
случаев.
Рецидивы ЦСР у пациентов, не получавших лечение кортикостероидами наблюдались в 40% случаев. (в 2 раза реже).
Прием кортикостероидов увеличивает риск перехода заболевания в хроническую и рецидивирующую форму в 2 раза.
Слайд 84
![Консервативное лечение Эффективность сосудорасширяющих средств не доказана (приводят к декомпенсации),](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-83.jpg)
Консервативное лечение
Эффективность сосудорасширяющих средств не доказана (приводят к декомпенсации),
Эффективность антиоксидантных средств
не доказана,
Эффективность витаминных средств не доказана. (но их назначение не противопоказано).
Слайд 85
![интравитреальное введение анти-VEGF препаратов Недавний подход к лечению ЦСХ связан](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-84.jpg)
интравитреальное введение анти-VEGF препаратов
Недавний подход к лечению ЦСХ связан с интравитреальным
введением анти-VEGF препаратов.
Предполагается, что механизм действия такого лечения обусловлен снижением хориоидальной гиперпроницаемости.
Но биохимические исследования образцов водянистой влаги глаз с ЦСХ показали нормальные, неповышенные уровни сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF).
Такие результаты ученые объясняют тем, что гипоксические состояния в хориоидеи или в РПЭ приводят к разобщенной экспрессии VEGF, не определяемой в водянистой влаге,
а анти-VEGF препараты действуют на хориоидальный тип сосудистого эндотелиального фактора роста .
Однако данная гипотеза является спорной.
Слайд 86
![интравитреальное введение анти-VEGF препаратов Эффективность лечения существенно варьирует: резорбция субретинальной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-85.jpg)
интравитреальное введение анти-VEGF препаратов
Эффективность лечения существенно варьирует: резорбция субретинальной жидкости по
данным ряда авторов встречается от 40% до 80% случаев, характеризуясь быстрым положительным эффектом сразу после инъекции препарата с дальнейшим рецидивированием процесса, что требует в 50% случаев проведение повторных, многократных, дорогостоящих инъекций.
Слайд 87
![интравитреальное введение анти-VEGF препаратов Особую клиническую значимость составляют ятрогенные осложнения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-86.jpg)
интравитреальное введение анти-VEGF препаратов
Особую клиническую значимость составляют ятрогенные осложнения интравитреального введения
ингибиторов VEGF:
атрофия РПЭ,
истончение наружного ядерного слоя и наружных слоев сетчатки в целом,
нарушение целостности линии сочленения внутренних и наружных сегментов фоторецепторов,
что приводит к выраженному снижению зрительных функций на фоне разрешения ретинальной отслойки.
Такие побочные эффекты исключают возможность постоянного применения анти-VEGF в качестве поддерживающей терапии при рецидивировании и персистировании процесса.
Слайд 88
![Лазерное лечение До настоящего времени главное место в терапии острой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-87.jpg)
Лазерное лечение
До настоящего времени главное место в терапии острой и хронической
форм ЦСХ занимают лазерные методы.
«Золотым стандартом» лечения данной патологии остается фокальная пороговая ЛКС, используемая в терапии ЦСХ с 1970-х годов.
Стратегия данного фотокоагуляционного лечения заключается в применении непрерывной лазерной энергии таким образом, чтобы получить сливную коагуляцию умеренной интенсивности, покрывающей область просачивания на уровне РПЭ, вызывающей серозную ОНЭ.
Слайд 89
![Лазерное лечение К другим эффектам фокальной ЛКС относят способность непосредственно](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-88.jpg)
Лазерное лечение
К другим эффектам фокальной ЛКС относят способность непосредственно стимулировать насосную
функцию РПЭ, расположенного рядом с местом просачивания, вызывая лечебный заживляющий ответ.
Как правило, такое воздействие приводит к быстрой резорбции субретинальной жидкости и исчезновению симптомов, а, следовательно, к снижению рисков развития фовеальной фоторецепторной атрофии и дегенерации, угрожающих необратимым снижением зрительных функций.
Слайд 90
![Лазерное лечение Однако фокальная ЛКС эффективна при острой ЦСХ с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-89.jpg)
Лазерное лечение
Однако фокальная ЛКС эффективна при острой ЦСХ с явной экстрафовеальной
точкой просачивания жидкости, определяемой по ФАГ.
При частом рецидивировании, наличии хронической формы ЦСХ с диффузной атрофией РПЭ и отсутствием явной точки фильтрации, а также при расположении области просачивания суб - или юкстафовеально лечение затруднено.
Это связано с тем, что фокальная ЛКС может осложняться случайной фотокоагуляцией макулы; фовеальным искажением вследствие развития эпиретинального фиброза в зоне воздействия; появлением центральных и парацентральных скотом из-за локальной гибели фоторецепторов и клеток РПЭ в области коагуляции; значительной потерей контрастной чувствительности и, в редких случаях, развитием СНМ.
Слайд 91
![Лазерное лечение Решение о лазеркоагуляции сетчатки должно приниматься в следующих](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-90.jpg)
Лазерное лечение
Решение о лазеркоагуляции сетчатки должно приниматься в следующих лучаях:
(1)
наличие серозной отслойки сетчатки в течение 4 месяцев и более;
(2) рецидив ЦСХ в глазу с имеющимся снижением остроты зрения после предыдущей ЦСХ;
(3) наличие снижения зрительных функций в противоположном глазу после ЦСХ в анамнезе;
(4) профессиональная или другая потребность для пациента, требующая быстрого восстановления зрения.
Слайд 92
![Лазерное лечение Вопрос о лазерном лечении также может быть рассмотрен](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-91.jpg)
Лазерное лечение
Вопрос о лазерном лечении также может быть рассмотрен у пациентов
с рецидивирующими эпизодами серозной отслойки с точкой просачивания флюоресцеина, расположенной на расстоянии более чем 300 µm от центра фовеа.
Слайд 93
![Лазерное лечение Лазерное лечение сокращает сроки заболевания и уменьшает риск](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-92.jpg)
Лазерное лечение
Лазерное лечение сокращает сроки заболевания и уменьшает риск повторения для
ЦСХ, но не улучшает окончательный прогноз для зрения
Имеются некоторые свидетельства о том, что пациенты с хроническим ЦСХ могут иметь лучший прогноз при лазерным лечении.
Слайд 94
![Лазерное лечение Лазерное лечение проводится только под контролем ФАГ. Лазером](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-93.jpg)
Лазерное лечение
Лазерное лечение проводится только под контролем ФАГ.
Лазером воздействуют только на
точку просачивания под контролем ФАГ –артерио-венозная стадия.
Диаметр коагулята 200-250 мкм, время импульса 0.15-0.2 сек. (если диаметр коагулята или время импульса больше, можно повредить мембрану Бруха и спровоцировать развитие ХНВ).
Чем ближе точка просачивания к фовеоле, тем больше риск развития ХНВ (расстояние от фовеолы должно быть больше 0.8-1.0 РД).
Слайд 95
![Фотодинамическая терапия (ФДТ) с вертепорфином представляет собой относительно молодой, патогенетически](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-94.jpg)
Фотодинамическая терапия (ФДТ) с вертепорфином представляет собой относительно молодой, патогенетически обоснованный
метод лечения ЦСХ.
Его эффективность, особенно при хронических формах заболевания с большими областями декомпенсации РПЭ, по-видимому, обусловлена кратковременной хориокапиллярной гипоперфузией и длительным хориоидальным ремоделированием, что приводит к снижению хориоидальной перегрузки, сосудистой гиперпроницаемости и просачивания гиперфлюоресцентных областей.
Такие явления сопровождаются истончением пролеченной хориоидеи.
Слайд 96
![Важно отметить, что хориоидальная гипоперфузия, являющаяся основным механизмом действия ФДТ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-95.jpg)
Важно отметить, что хориоидальная гипоперфузия, являющаяся основным механизмом действия ФДТ при
ЦСХ, может приводить к развитию ряда осложнений.
К ним относят случаи резкой потери зрения вследствие тяжелой хориоидальной ишемии, особенно в макулярной зоне, ятрогенное истончение сосудистой оболочки, случаи разрыва РПЭ при его отслойках , формирование вторичной СНМ, а также атрофии РПЭ и фоторецепторов.
Слайд 97
![Для сведения к минимуму коллатерального повреждения прилежащих ретинальных структур и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-96.jpg)
Для сведения к минимуму коллатерального повреждения прилежащих ретинальных структур и уменьшения
риска развития осложнений, в настоящее время активно используется ФДТ с ½ дозы вертепорфина или со сниженной плотностью воздействия (сокращение времени лазерного лечения, снижение мощности или уменьшение интервала между инфузией вертепорфина и лазерной обработкой).
Долгосрочная эффективность такой терапии неизвестна.
Слайд 98
![Фотодинамическая терапия Ряд авторов с успехом используют ФДТ как терапию](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-97.jpg)
Фотодинамическая терапия
Ряд авторов с успехом используют ФДТ как терапию первого выбора
для лечения острых состояний ЦСХ, при наличии отдельных точек просачивания.
Большинство авторов описывают рассасывание субретинальной жидкости в течение 1 месяца после лечения.
Слайд 99
![транспупиллярная термотерапия В настоящее время появились исследования эффективности транспупиллярной термотерапии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-98.jpg)
транспупиллярная термотерапия
В настоящее время появились исследования эффективности транспупиллярной термотерапии (ТТТ) при
лечении хронической формы ЦСХ.
Предполагаемый механизм действия связан с локальной гипертермией диска зрительного нерва, приводящей к вазодилатации, увеличению систолической и диастолической скоростей кровотока в задних коротких цилиарных артериях, снижению резистентности сосудистой стенки, уменьшая, таким образом, явления хориоидальной ишемии и способствуя резорбции субретинальной жидкости.
Но механизм действия и эффективность такого лечения сомнительны и требуют дальнейших, более глубоких изучений.
Слайд 100
![Осложнения У небольшого количества пациентов развивается хориоидальная неоваскуляризация на фоне](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-99.jpg)
Осложнения
У небольшого количества пациентов развивается хориоидальная неоваскуляризация на фоне
лазерных воздействий.
Ретроспективный обзор подобных случаев показал, что одна половина этих пациентов, возможно, имела признаки скрытой хориоидальной неоваскуляризации во время лечения.
В другой группе пациентов, риск хориоидальной неоваскуляризации, возможно, был увеличен лазерным лечением .
Слайд 101
![Осложнения Острая буллёзная отслойка сетчатки может произойти у пациентов с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-100.jpg)
Осложнения
Острая буллёзная отслойка сетчатки может произойти у пациентов с ЦСХ.
Такая клиника может быть сходной с болезнью Vogt-Koyanagi-Harada, регматогенной отслойкой сетчатки, или увеальным отеком.
Сообщение ряда авторов свидетельствуют о том, что использование кортикостероидов при ЦСХ является фактором, увеличивающим вероятность субретинальной организации фибрина.
Снижение дозы кортикостероидов часто приводит к разрешению серозной отслойки сетчатки.
Слайд 102
![Осложнения Декомпенсация ПЭС при рецидивирующей ЦСХ приводит к атрофии ПЭС](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-101.jpg)
Осложнения
Декомпенсация ПЭС при рецидивирующей ЦСХ приводит к атрофии ПЭС и
последующей его атрофии.
Декомпенсация пигментного эпителия - проявление ЦСХ, но может также рассматриваться как осложнение длительного течения ЦСХ.
Слайд 103
![Прогноз Серозные отслойки сетчатки обычно рассасываются спонтанно у большинства пациентов,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-102.jpg)
Прогноз
Серозные отслойки сетчатки обычно рассасываются спонтанно у большинства пациентов, с повышением
зрения (у 80-90 %) до 0,8 и выше.
Даже с восстановлением остроты зрения, многие из пациентов продолжают ощущать дисхроматопсию, нарушение контрастной чувствительности,метаморфопсии или никталопию.
Слайд 104
![Прогноз Пациенты с классической ЦСХ (характеризующиеся единичными точками просачивания) в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-103.jpg)
Прогноз
Пациенты с классической ЦСХ (характеризующиеся единичными точками просачивания) в 40-50 %
случаев имеют риск повторения заболевания в том же самом глазу.
Слайд 105
![Прогноз Риск развития хориоидальной неоваскуляризации после ЦСХ составляет менее](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-104.jpg)
Прогноз
Риск развития хориоидальной неоваскуляризации после ЦСХ составляет менее <5 %, но
имеет тенденцию к росту по мере увеличения возраста пациентов.
Слайд 106
![Прогноз Рецидивирующие или хронические серозные отслойки сетчатки, приводят к прогрессирующей](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-105.jpg)
Прогноз
Рецидивирующие или хронические серозные отслойки сетчатки, приводят к прогрессирующей атрофии пигментного
эпителия сетчатки и постоянному снижению зрения до сотых.
В исходе заболевания клиническая картина представляет диффузную атрофию пигментного слоя в центральной зоне сетчатки.
Слайд 107
![Обучение пациентов По возможности пациенты должны избегать стрессовых ситуаций. Рекомендуется](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-106.jpg)
Обучение пациентов
По возможности пациенты должны избегать стрессовых ситуаций.
Рекомендуется использовать различные
упражнения на расслабление, например, йогу.
Некоторые из последних работ связывают системную гипертензию с ЦСХ, но доказательств о том, что тщательный контроль системной гипертензии уменьшит распространённость ЦСХ на сегодня нет.
Слайд 108
![Медицинские и правовые коллизии Необоснованное использование лечения лазером может приводить](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-107.jpg)
Медицинские и правовые коллизии
Необоснованное использование лечения лазером может приводить к
развитию хориоидальных неоваскулярных мембран,
а лазеркоагуляты нанесенные ближе 300 мкм от фовеа могут вызвать появление центральных скотом.
Следует иметь в виду, что лазерное лечение часто является показанным и что эти осложнения могут произойти даже при применении лазера по показаниям.
Слайд 109
![Медицинские и правовые коллизии Неадекватное использование стероидов у пациентов с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-108.jpg)
Медицинские и правовые коллизии
Неадекватное использование стероидов у пациентов с ЦСХ.
Необоснованные обещания пациентам полного восстановления зрения и отсутствия рецидивов ЦСХ в будущем.
Слайд 110
![За основу обзора взята информация с сайта eMedicine Specialties >](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-109.jpg)
За основу обзора взята информация с сайта eMedicine Specialties > Ophthalmology
> Retina. Chorioretinopathy, Central Serous http://emedicine.medscape.com/article/1227025-overview
Author: Kean Theng Oh, MD, Consulting Staff, Associated Retinal Consultants, PC
Contributor Information and Disclosures. Updated: Feb 16, 2010
Лекция М.В. Гарцу.
Слайд 111
![Пациент Б. 49л.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-110.jpg)
Слайд 112
![Пациент Б. 49л.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-111.jpg)
Слайд 113
![Пациент Б. 49л. - ФАГ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-112.jpg)
Слайд 114
![Пациент Б. 49л. – ОКТ до ЛК и через 2 недели после ЛК](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-113.jpg)
Пациент Б. 49л. – ОКТ до ЛК и через 2 недели
после ЛК
Слайд 115
![Пациент Б. 49л – ОКТ до ЛК и через 4 недели после ЛК](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-114.jpg)
Пациент Б. 49л – ОКТ до ЛК и через 4 недели
после ЛК
Слайд 116
![Пациентка К. 45л.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-115.jpg)
Слайд 117
![Пациентка К. 45л. - ФАГ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-116.jpg)
Слайд 118
![Пациентка К. 45л. - ФАГ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-117.jpg)
Слайд 119
![Пациентка К. 45л. – ОКТ до ЛК и через 2 недели после ЛК](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-118.jpg)
Пациентка К. 45л. – ОКТ до ЛК и через 2 недели
после ЛК
Слайд 120
![Пациентка К. 45 л. - ОКТ до ЛК и через 4 недели после ЛК](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-119.jpg)
Пациентка К. 45 л. - ОКТ до ЛК и через 4
недели после ЛК
Слайд 121
![Пациент Ш. 45л.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-120.jpg)
Слайд 122
![Пациент Ш. 45л. - ФАГ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-121.jpg)
Слайд 123
![Пациент Ш. 45л. - ОКТ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-122.jpg)
Слайд 124
![Пациент Ш. 45л. - ОКТ до ЛК и через 2 недели после ЛК](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-123.jpg)
Пациент Ш. 45л. - ОКТ до ЛК и через 2 недели
после ЛК
Слайд 125
![Пациент С. 28л.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-124.jpg)
Слайд 126
![Пациент С. 28л. - ФАГ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-125.jpg)
Слайд 127
![Пациент С. 28л. - ФАГ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-126.jpg)
Слайд 128
![Пациент С. 28л. - ОКТ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-127.jpg)
Слайд 129
![Пациент С. 28л. - ОКТ через 2 недели после ЛК](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-128.jpg)
Пациент С. 28л. - ОКТ через 2 недели после ЛК
Слайд 130
![Пациент С. 28л. - ОКТ через 4 недели после ЛК](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-129.jpg)
Пациент С. 28л. - ОКТ через 4 недели после ЛК
Слайд 131
![Пациентка С. 41г.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-130.jpg)
Слайд 132
![Пациентка С. 41г. - ФАГ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-131.jpg)
Слайд 133
![Пациентка С. 41г. -ОКТ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-132.jpg)
Слайд 134
![Пациентка С. 41г. - ОКТ через 2 нед. после ЛК](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-133.jpg)
Пациентка С. 41г. - ОКТ через 2 нед. после ЛК
Слайд 135
![Пациентка С. 41г. - ОКТ через 4 нед. после ЛК](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-134.jpg)
Пациентка С. 41г. - ОКТ через 4 нед. после ЛК
Слайд 136
![Пациент Ш. 33 г.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-135.jpg)
Слайд 137
![Пациент Ш. 33 г. ФАГ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-136.jpg)
Слайд 138
![Пациент Ш. 33 г. ФАГ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-137.jpg)
Слайд 139
![Пациент Ш. 33 г. ФАГ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-138.jpg)
Слайд 140
![Пациент Ш. 33 г. ОКТ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-139.jpg)
Слайд 141
![Пациент Ш. 33 г ОКТ.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-140.jpg)
Слайд 142
![Пациент Ш. 33 г. ОКТ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-141.jpg)
Слайд 143
![Пациент Ш. 33 г. ОКТ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-142.jpg)
Слайд 144
![Пациент Ш. 33 г. ОКТ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-143.jpg)
Слайд 145
![Пациент Ш. 33 г. ОКТ ( через 3 нед. после введения луцентиса)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/71056/slide-144.jpg)
Пациент Ш. 33 г. ОКТ ( через 3 нед. после введения
луцентиса)