ВИЧ - инфекция у детей презентация

Определение
ВИЧ-инфекция –
ретровирусное медленно прогрессирующее
заболевание иммунной системы
(медленная инфекция) с развитием спектра
оппортунистических инфекций
и онкологических процессов
(Cиндром Приобретенного Иммунодефицита - СПИД)
со смертельным исходом.

История развития пандемии ВИЧ/СПИД
Регистрация нового заболевания и рост случаев саркомы Капоши у гомосексуалистов в США, Швеции, на Гаити.
1982. M.S. Gottlib описал клинику и ввел термин AIDS-СПИД.
1983-84. Открытие вируса L. Montagnier, R.C. Gallo,
разработка лаборного скрининга.
1987. Утверждение Глобальной программы по ВИЧ/СПИД,
внедрение азидотимидина.
1989. Трагедия в России (Элиста, Волгоград, Н. Новгород).
1994. Заражение донорской крови в Германии, Франции.
1996. Объединенная программа ООН по СПИД.
1997. Начало эпидемии в России среди ИН, пик в 2001г.

1983-84 гг.
Выделение ВИЧ

В конце 60-70 гг. → продвижение вируса на восток вдоль Транс-Африканской автотрассы

Гипотезы происхождения ВИЧ (HIV)
Искусственное: методы генной инженерии.
Антропогенное: эволюционированный, мутированный ретровирус африканского или
неафриканского происхождения;
активизация при массовой иммунизации против
натуральной оспы в Африке.
Зоонозное: случайные генетические
рекомбинации вирусов лейкоза животных и
человека, трансформация ретровирусов зеленой
мартышки (SIV), внесение вируса c вакциной
против полиомиелита.
Родственные вирусы обнаруживают у многих животных.

Приблизительное количество детей до 15 лет, живущих с ВИЧ
Западная Европа
6 200
Северная Африка
и Средний Восток
21 000
Африка
1.9 миллиона
Восточная Европа и Центральная Азия
8 100
Восточная Азия
7 700
Южная и Юго-Восточная Азия
160 000
Австрралия
и Новая Зеландия
600
Северная Америка
11 000
Карибские страны
22 000
Латинская Америка 40 000
Всего: 2,1 млн (1,9-2,5)

Приблизительное количество детей до 15 лет,
умираюших от ВИЧ в течение года
Всего: 630.000
(570.000 -740.000)
Западная Европа
< 100
Северная Африка
и Средний Восток
8 400
Африка
550 000
Восточная Европа и Центральная Азия
1 500
Восточная Азия
3 300
Южная и Юго-Восточная Азия
47 000
Австралия
и Новая Зеландия
< 300
Северная Америка
< 100
Карибские страны
6 000
Латинская Америка
6 400

Около 14 000 новых случаев ВИЧ- инфицирования в день
Более 95% в развивающихся странах.
2 000 детей в возрасте до 15 лет.
Около 12 000 в возрасте от 15 до 49 лет:
- почти 50% женщины,
- около 50% - от 15 до 24 лет.

Более 13.2 млн. детей осиротели в течение пандемии ВИЧ/СПИД

Пресс-релиз
ЮНЭЙДС и ПЕПФАР опубликовали данные
о значительном снижении числа новых случаев инфицирования ВИЧ среди детей в 21 стране Африки, наиболее затронутой ВИЧ! Благодаря согласованным глобальным усилиям число новых случаев инфицирования детей снизилось на 60 %. Это означает, что с 2009 года было предотвращено около 1,2 млн. случаев инфицирования ВИЧ среди детей.

Справка
ВИЧ-инфекция в Российской Федерации на 30 июня 2016 г.
В 2016 г. эпидемическая ситуация по ВИЧ- инфекции продолжала ухудшаться.
Сохраняется высокий уровень заболеваемости,
увеличивается общее число больных и число смертей ВИЧ-инфицированных,
активизировался выход эпидемии из уязвимых
групп населения в общую популяцию.
Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора на основании данных, предоставленных территориальными центрами по профилактике и борьбе со СПИД.

На 30 июня 2016 г.
число россиян, инфицированных ВИЧ,
1 062 476 человек.
Всего больных 836 484,
из них детей 4800.
Умерли 225 992.
На диспансерном учете в специализированных учреждениях состояло 628 073 больных - 75 %.
Охват лечением от числа зарегистрированных лиц с диагнозом ВИЧ-инфекция - 29 %;
среди состоявших на диспансерном учете - 39%.
За 6 месяцев 2016 г. умерло больных ВИЧ-инфекцией на 7,5% больше, чем за аналогичный период 2015 г.

Пути заражения
Употребление наркотиков нестерильным инструментарием –52,8%.
Гетеросексуальные контакты – 44,5%, в.т.ч. гомосексуальные – 1,5%.
Во внутрибольничных очагах
при использовании нестерильного
инструментария - 1 случай среди
детей.
.

Показатель заболеваемости населения
ВИЧ-инфекцией в 2016 году - 570,9 на 100 тыс.
Российская Федерация
Санкт-Петербург - 73,9.

Россия - области с высокой и низкой
(или незарегистрированной) заболеваемостью
Высокая заболеваемость
Кемеровская
Иркутская
Свердловская
Томская
Челябинская
Тюменская
Новосибиоская
Оренбургская
Красноярскии край
Алтайский край
Пермский край
Самарская область
Низкая заболеваемость /или незарегистрированная
Чукотская
Камчатская
Магаданская
Ненецкий АО
Сахалинская
Еврейская АО
Астраханская
Хабаровский край
Ямало-Ненецкий АО
Некоторые области
центральной России

Зарегистрировано
1592,6 случаев ВИЧ-инфекции на 100 тыс. населения!
Свердловская область занимает 3 место по абсолютному числу ВИЧ-инфицированных среди 89 регионов РФ.
На сегодняшний день в России и СО ситуация по распространению ВИЧ-инфекции расценивается как чрезвычайная.
Ситуация по ВИЧ-инфекции
в Свердловской области

Частота выявления ВИЧ
у уличных подростков Санкт-Петербурга
По данным СПб «Центра по профилактике и борьбе
со СПИД», среди беспризорных детей и подростков - 37%.

За прошедшее десятилетие увеличение
распространенности ИППП
до 14 лет - ~ в 3 раза,
15 - 17 лет – в 1,5 раза.
Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП)

ИППП
Увеличение частоты впервые выявленных:
сифилиса до 14 лет - в 26 раз, 15-17 лет - в 10,8 раза;
хламидиоза - в 6,7, - в 7,4;
герпетических инфекций - в 4,7, - в 29,8.

Эпидемическая ситуация
по ВИЧ-инфекции в Пермском крае

Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в ПК
Проживает 17 531 ВИЧ-инфицированных лиц.
Ежегодно регистрируется от 600 до 2400 новых случаев.
Заболеваемость 921,3 случая на 100 тыс. населения
Умерло 2382 человек.
РФ
ПК
+1,6 раза

98,0-99,0
+ 22,6%
+ 1,5%
Динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией в ПК

Заболеваемость и распространенность ВИЧ-инфекции
в ПК на 100 тыс. населения

Распределение заболеваемости ВИЧ-инфекцией
на территории ПК

Заболеваемость ВИЧ-инфекцией
по районам г. Перми (на 100 тыс. населения)

Динамика среднего возраста ВИЧ-инфицированных в ПК
Средний возраст – 31,9 лет.

Структура ВИЧ-инфекции по полу:
м/ж – 58,8%/41,2%

Соотношение парентерального и полового путей
инфицирования ВИЧ в ПК

Преобладание полового пути заражения -52, 5% при контакте с наркопотребителем -61,7% чаще среди женщин.
Наркотический путь – 45,8%, чаще среди мужчин при в/в потреблении – 71,8%.

Социальное распределение ВИЧ-инфицированных в ПК
Неработающие – 52,2%.

Изменение социального статуса ВИЧ-инфицированных в ПК
Cнижение случаев среди учащихся и студентов
с 1,46% до 0,75%

Структура смертности от ВИЧ-инфекции в ПК.
МКБ 10 (том 1)

Количество рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей в ПК (
Родилось с перинат. контактом 2937 детей, с установленной ВИЧ-инф. – 160 чел.

Динамика детей рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей и динамика детей с ВИЧ-инфекцией (абс.)
Количество детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей
Удельный вес детей с ВИЧ-инфекцией
Прогноз

ХИ-квадрат (плановая химиопрофилактика)
378,6
ХИ-квадрат (экстренная химиопрофилактика)
17,4
ХИ-квадрат (исскуственное вскармливание)
981,1

Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в ПК остается неблагополучной, однако имеется тенденция к стабилизации заболеваемости.
2. В ближайшие годы продолжится рост смертности ВИЧ-инфицированного населения.
3. Кроме стабилизации и снижения заболеваемости ВИЧ-инфекцией, необходима активизация мероприятий, направленных на профилактику туберкулеза и увеличение продолжительности жизни с ВИЧ-инфекцией.
4. Проводимые мероприятия, направленные на профилактику ВИЧ-инфекции у детей, являются эффективными.

Основные направления работы
Выполнение положений
Декларации ООН
о приверженности делу
борьбы с ВИЧ/СПИД.
Достижение цели
доступа к профилактике,
лечению и уходу.
Борьба со стигмой и дискриминацией
в отношении людей, живущих с ВИЧ.

Основные задачи лечебно-профилактической работы
Достижение рождения неинфицированного ребенка от ВИЧ+ матери.
Оказание лечебного здравоохранения.
Организация службы постоянного ухода для женщин и детей
с ВИЧ/СПИД.

Обязанности врача-педиатра при ВИЧ-инфекции у детей:
установление диагноза ВИЧ-инфекции;
осуществление диспансерного наблюдения на основе стандартов медицинской помощи;
проведение антиретровирусной терапии на основании решения врачебной комиссии Центра СПИД;
профилактика, диагностика и лечение вторичных заболеваний;
диагностика и лечение побочных реакций, развивающихся на фоне антиретровирусной терапии;
профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.

Дети с ВИЧ-инфекцией
ВИЧ-позитивные дети посещают детские сады и школы на общих основаниях.
С согласия родителей, проинформированным о ВИЧ-
статусе ребенка, может быть только медперсонал детского учреждения или школы .
За годы распространения эпидемии ВИЧ-инфекции нигде в мире, в том числе и в России, не было зарегистрировано ни одного случая передачи вируса
от одного ребенка другому в условиях детского сада или школы.
Право на сохранение в тайне медицинского диагноза,
в том числе диагноза «ВИЧ-инфекция»,
предусмотрено законодательством !

Этиология
Вирус иммунодефицита человека
– РНК-содержащий Human immunodeficiency virus (HIV).
Семейство - ретровирусы.
Подсемейство - лентивирусы - «медленные»
ретровирусы».
В отличие от онковирусов,
также ретровирусов, вызывает не пролиферацию
инфицированных клеток, а гибель,
приводящую к необратимому иммунодефициту.

Два типа вируса ВИЧ-1 и ВИЧ-2
различаются структурой генома
и вирусных белков.
Свыше 90% случаев заболеваний
в мире связаны с ВИЧ-1.
Human-immunodeficiency-virus-HIV-1
Human-immunodeficiency-virus-HIV-2

Сердцевина ВИЧ-1 - зрелые белки р24, р17.
Содержит 2 молекулы РНК,
обратную транскриптазу и протеазу.
Наружная оболочка - двойной липидный слой
с гликопротеиновыми «шипами»:
gp41, пронизывающую липидный слой насквозь;
gp120 - внешний гликопротеин.
Обеспечивают прикрепление к мембране клетки-хозяина.

Трансмембранный
гликопротеин (gp41)
Выступ поверхностного
гликопротеина (gp120)
Обратная транскриптаза
РНК, окруженная
белком (p17/p24)
Нуклеокапсид

Протеаза ВИЧ

В структуре ВИЧ-1 и ВИЧ-2
3 генома,
ответственные за синтез структурных белков
env (envelope) - наружной оболочки,
gag (group-specific antigen) - внутренней оболочки,
pol (polymerasae) - обратной транскриптазы.
6 геномов – за регуляцию функции вирусов
в инфицированной клетке на различных этапах жизненного цикла:
общие - tat, rev, vif, nef ,
для ВИЧ-1 + vpr, vpu;
для ВИЧ-2 + vpr, vpx.

VIF (ФИВ) - белок ВИЧ-1
Акроним «фактор инфективности вируса»
Имеет большое значение при вирусных заболеваниях у животных
Действует в конце жизненного цикла при производстве вирионов
Вирусы, в которых нет Vif, проникают в клетку, формируют
провирусы крайне неэффективно и больше не воспроизводят
инфективные вирусы.

Структурные белки ВИЧ

Регуляторные белки ВИЧ

Свойства вируса
Высокая изменчивость и биологическая
активность.
Репликативная активность в Т-хелперных
лимфоцитах, моноцитах.
Неустойчивость во внешней среде:
инактивируется при кипячении за 1-5
мин.,
гибнет при 70-80°С через 10 мин.,
снижение инфекционного титра в 100 раз
при нагревании до 56°С в течение 30 мин.

Дезинфекция при ВИЧ, как при ВГВ
3% раствор хлорамина,
6% раствор перекиси водорода,
5% раствор аламинола,
2% раствор дюльбака ДТБ/л 0,1%
раствор жавель-санд Деохлор,
0,4% раствор Септодор-Форте.

Клетки-мишени для ВИЧ
Система крови
CD4+ лимфоциты.
CD8+ лимфоциты. Дендритные клетки моноциты/макрофаги.
Эозинофилы +?
Мегакариоциты.
Тимоциты-предшественники CD4+ и CD8+ .
В-лимфоциты.

Клетки-мишени для ВИЧ
Нервная система
Нейроны.
Микроглия.
Астроциты.
Клетки хорионтрофобласта, плаценты.
Сперматозоиды.

Биологические жидкости, инфицированные ВИЧ,
имеющие значение в передаче (связь с функцией лимфоцитов)
Кровь.
Сперма.
Спинномозговая.
Амниотическая.
Перитониальная.
Синовиальная.
Плевральная.
Перикардиальная.
Грудное молоко.
Вагинально-цервикальный секрет.

Слюна, слеза, пот, моча, желчь, желудочный сок, рвотные массы и др. содержат ВИЧ
в количестве, недостаточном для инфицирования
и эпидемиологической значимости не имеют.
В любом биологическом материале может присутствовать примесь крови, поэтому при работе с ним следует соблюдать строжайшие меры предосторожности!

Механизм передачи ВИЧ-инфекции - гемоконтактный
Пути передачи
Естественный: половой, вертикальный.
Искусственный: парентеральный.

Пути передачи ВИЧ-инфекция у детей 0-14 лет в РФ (%)

Половой путь передачи
при гетеро-гомо- и бисексуальных контактах
Дети могут становиться жертвами сексуального насилия и эксплуатации. Недоразвитые половые пути юных девочек чрезвычайно уязвимы для ВИЧ-инфекции при разрывах.
Анальный секс, которому подвергаются мальчики, несёт с собой высокий риск также вследствие разрывов тканей.

Вертикальный - ВУИ
В период внутриутробного развития.
В отличие от других вирусов передается не путем встраивания в геном, а проникает в кровь плода непосредственно с кровью матери только при воспалении плацентарных оболочек или разрыве плаценты!
Вероятность - не более 15%.

В период родов (intrapartum).
Проникает через повреждение на коже, слизистых плода при контакте с инфицированной кровью или цервико-вагинальными выделениями.
У ВИЧ-инфицированных беременных вирусов в цервико-вагинальном секрете значительно больше, чем у не беременных.
В период родов заражаются 70-80%.
Плановое кесарево сечение снижает риск на 50%!

Через грудное молоко.
Даже до применения антиретровирусной
химиопрофилактики две трети детей рождались неинфицированными, заражаясь при грудном вскармливании в течение первых 6 недель.
Для предотвращения заражения
от ВИЧ-инфицированной матери
- прекратить грудное вскармливание!

Парентеральный
Инфицирующая доза крови, спермы - 0,1 мл.
Доля больных, связанных с гемотрансфузиями, - 10%.
Чаще среди детей с гемофилией,
что связано с переливанием VIII и IX факторов,
получаемых при объединении крови многих доноров.
У реципиентов VIII фактора уровень инфицированности - 50-80%.

Что определяет вероятность передачи вируса?
Иммунный статус матери и вирусная нагрузка (ВН).
Сроки беременности - опаснее заражение в ранние
сроки.
Зрелость ребенка - недоношенные инфицируются
чаще.
Внутривенная наркомания матери.
Стадия ВИЧ - асимптомное течение у матери реже
приводит к заболеванию, чем на стадии СПИД.
При естественных родах и грудном вскармливании
риск заражения выше, чем при кесаревом сечении и
искусственном вскармливании.

Что определяет вероятность передачи вируса?
Частота перинатальной передачи до 2001 года - 19,4%.
После внедрения антиретровирусной профилактики
в 2002-2003 гг . - 10,8%,
в 2004-2005 гг. - 7,5%.
При универсальном доступе к трехкомпонентной
профилактике по схемам ВААРТ - 1-2%.

ВИЧ не передается
воздушно-капельным,
фекально-оральным способом,
трансмиссивно через кровососущих насекомых и клещей,
контактно-бытовым путем!
Особенно важно, что серопозитивные дети
не являются угрозой для других детей
в доме, детском дошкольном учреждении, школе!

Дети с ВИЧ-инфекцией
ВИЧ-позитивные дети посещают детские сады и школы на общих основаниях.
С согласия родителей, проинформированным о ВИЧ-
статусе ребенка, может быть только медперсонал детского учреждения или школы .
За годы распространения эпидемии ВИЧ-инфекции нигде в мире, в том числе и в России, не было зарегистрировано ни одного случая передачи вируса
от одного ребенка другому в условиях детского сада или школы.
Право на сохранение в тайне медицинского диагноза,
в том числе диагноза «ВИЧ-инфекция»,
предусмотрено законодательством !

Схема патогенеза ВИЧ-инфекции

Жизненный цикл ВИЧ-1
ОТ
Провирус
белки
РНК
ДНК
РНК
ДНК
ДНК
Протеаза
Обратная
транскриптаза
РНК
РНК
Мишени для терапии внутри клетки
Внедрение

Схема патогенеза ВИЧ-инфекции

Жизненный цикл ВИЧ-1
ОТ
Провирус
белки
РНК
ДНК
РНК
ДНК
ДНК
Протеаза
Обратная
транскриптаза
РНК
РНК
Мишени для терапии внутри клетки
Внедрение

Контакт с ВИЧ на сли-
зистых.
Вирус фиксируется
дендритными клетками,
транспортируется в ЛУ.
ВИЧ реплицируется в
CD4 клетках, поступает
в кровь.
Вирус распространяется
в другие органы.
День 0
День 0-2
День 4-11
День 11

Disease Progression
Что такое «вирусная нагрузка»?
Кол-во производимых вирусов ежедневно.
Репликация вирусов (число копий).
Кол-во вирусов в организме (ВН).
Кол-во вирусов, уничтожаемых
ежедневно иммунной системой
(число копий).

«Неопределяемый уровень» РНК ВИЧ-1
- менее 400 копий/мл

ВОЗ рекомендует различать у детей
4 стадии болезни
Начальная (острая).
2. Персистирующая генерализованная лимфаденопатия.
3. СПИД-ассоциированный комплекс как пре-СПИД.
4. Развёрнутый СПИД.
5. СПИД-деменция как отдельная форма.

Течение ВИЧ-инфекции
Число копий РНК в плазме
Клетки CD4
4-8 недели
5-10 лет
1 год
Число клеток CD4
1,000
500
Промежуточная стадия
СПИД
Первичная инфекция
Сероконверсия

Классификация ВИЧ-инфекции у детей:
иммунологические категории

Оценка иммунного статуса у детей

Связь между оппортунистическими инфекциями
и числом лимфоцитов CD4+
Число лимфоцитов
кл.
Герпес зостер
Туберкулез
Кандидоз полости рта
Пневмоцистная пневмония
Кандидоз пищевода
Герпес кожных и слизистых покровов
Токсоплазмоз, криптококкоз, кокцидиоидозный микоз
МАК-комплекс, ЦМВ
Криптоспоридиоз, ПМЛ

Классификация ВИЧ-инфекции
(Покровский В.И., 2001 год)
По механизму возникновения
Врожденная.
Приобретённая.

Классификация ВИЧ-инфекции (Покровский В.И., 2001 год)
По стадиям
1. Инкубации.
2. Первичных проявлений.
Варианты течения А. Бессимптомная
Б. Острая без вторичных заболеваний.
В. Острая с вторичными заболеваниями.
Латентная.
Вторичных заболеваний.
Терминальная стадия.

Фазы
Прогрессирование
- на фоне отсутствия АРТ,
- на фоне АРТ.
Ремиссия
- спонтанная,
- на фоне ранее проводимой АРТ,
- на фоне АРТ.

По течению:
Быстро прогрессирующая.
Медленно прогрессирующая.
По клиническим синдромам:
лимфоидный, метаболический, кожно-слизистый,
респираторный, гастро-интерстициальный, церебральный,
кардиальный, ренальный, глазной, костно-мышечный,
геморрагический, общеинфекционный.
По генезу синдромов:
базистные,
оппортунистические инфекции,
опухоли.

Патогенез и стадии ВИЧ-инфекции

Антитела к ВИЧ
Колич. ВН.
Качеств. ДНК ВИЧ
Абсолютное число клеток CD4+
Высокий риск прогрессирования
Умеренный риск прогрессирования
Низкий риск прогрессирования
Недель с момента инфекции
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 14 26
График результатов лабораторных исследований
первичной ВИЧ-инфекции

Особенности иммунопатогенеза у детей
Ранняя недостаточность В-звена иммунитета по сравнению с Т-клеточной системой.
Отсутствие адекватной продукции защитных антител,
а в стадии СПИД - полное отсутствие, особенно в раннем
возрасте: частые и тяжелые бактериальные инфекции.
Снижение продукции ИЛ-1, ИЛ-2, ИФ при
значительном увеличении уровня ЦИК.
В стадии СПИД возможно нормальное содержание Т-х.,
в бессимптомной – значительное снижение.

Дети болеют тяжелее, чем взрослые.
Особенно тяжело - новорожденные
и с фоновой ВИН.

Быстрое прогрессирование -15-20%.
СПИД или смерть в первые 3 года.
Медленное прогрессирование -75-80%.
Средняя продолжительность жизни 8-9,5лет.
Длительное отсутствие прогрессирования - 5%.
Особенности течения ВИЧ-инфекции у детей