Содержание
- 2. Ахалазия кардии – нервно мышечное заболевание пищевода, заключающее в стойком нарушении рефлекса раскрытия кардии при глотании
- 3. Патогенез связан с врожденным или приобретенным поражением интрамурального нервного сплетения пищевода (межмышечного - ауэрбаховского) со снижением
- 4. Классификация: При I типе тонус стенок и форма пищевода сохранены; При II типе тонус стенок пищевода
- 5. План обследования – подозрение на ахалазию при дисфагии в сочетании с болями за грудиной после приема
- 6. Типичные клинические проявления: Дисфагия – 95-100% (возникает среди полного здоровья) или развивается постепенно , усиливается после
- 7. Срыгивание (регургитация) - регургитация пищевого комка в ротовую полость или носоглотку у больных АП наблюдается в
- 8. При длительно существующем и прогрессирующем заболевании, появлении (рентгенологически) значительного (более 5 см) расширения пищевода, регургитация пищевого
- 9. Похудание (потеря массы тела 10-20 и более кг) Икота При ахалазии кардии развивается эзофагит, повышается риск
- 10. АНАМНЕЗ Зависит ли возникновение затрудненйи глотания от консистенции пищи (плотной, жидкой). Возникновение дисфагии при проглатывании как
- 11. Связаны ли боли в грудной клетке с приемом пищи или с физическим напряжением (боли пищеводные или
- 12. Физикальное обследование: Выявление снижение массы тела Обнаружение стридорозного дыхания вследствии наличия в верхних дыхательных путях инородного
- 13. ЛАБОРАТОРНЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ Общий анализ крови с определением ретикулоцитов Коагулограмма Уровень креатинина сыворотки крови Уровень альбумина сыворотки
- 14. Б.В. Петровский выделяет четыре стадии заболевания: I стадия - функциональный непостоянный спазм кардии, расширения пищевода не
- 15. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Ренгенологическое исследование пищевода Признаки ахалазии кардии: Расширенный просвет пищевода Отсутствие газового пузыря Замедленное освобождение
- 17. К рентгенологическим симптомам относятся: 1) относительно равномерное расширение тени пищевода на всем его протяжении; 2) конусовидное
- 18. В рентгенологической картине ахалазии в соответствии с классификацией Б. В. Петровского и Э. Н. Ванцяиа можно
- 19. Волны перистальтики заметно ослабевают по мере их продвижения в дистальную часть пищевода. Раскрытие суженного отдела терминального
- 20. Во II стадии болезни пищевод заметно расширен, терминальный отдел приобретает воронкообразную заостренную форму. Нормальная перистальтика отсутствует,
- 21. В III стадии болезни пищевод резко расширен, удлинен, изогнут, атоничен, перистальтика его стенок отсутствует. В пищеводе
- 22. Эндоскопические признаки ахалазии: Расширенный просвет пищевода Наличие в пищеводе пищевых масс Сужение кардиального отверстия пищевода и
- 23. ПИЩЕВОДНАЯ МАНОМЕТРИЯ Отсутствие прогрессирующего нарастания давления в пищеводе в соответствии с перистальтическими сокращениями пищевода Отсутствие или
- 24. Наиболее частым осложнением ахалазии пищевода является эзофагит, который проявляется огрубением рельефа слизистой оболочки, скоплением в пищеводе
- 25. Системные проявления данного заболевания характеризуются поражением сердечно-сосудистой (кардиосклероз), мочевыделительной (очаговый нефрит), дыхательной (пневмосклероз со специфическим рентгенологическим
- 26. ЛЕЧЕНИЕ Лечение: консервативную терапию при ахалазии кардии применяют только в начальных стадиях заболевания, а также используют
- 27. Уменьшения дисфагии в I - II стадиях заболевания можно добиться путем применения препаратов нитрогруппы - нитроглицерина,
- 28. В настоящее время основным методом лечения является использование гидро- и пневмодилатация кардии. Баллонные дилататоры. Существует достаточно
- 29. Длительность процедуры растяжения кардии 60-120 с, промежуток между сеансами 2-4 дня. Обычно во время растяжения больные
- 30. Инъекции ботулинового токсина. Для эндоскопического лечения ахалазии кардии может использоваться ботулиновый токсин А. Ботулотоксин вызывает паралич
- 31. При лечении ахалазии кардии с помощью ботулинового токсина уменьшение или ликвидация явлений дисфагии у 90-95% больных
- 32. Однако через 3-6 месяцев у части больных отмечается рецидив симптомов ахалазии кардии, что требует проведения повторного
- 33. Показаниями к нему являются: - невозможность провести кардиодилатацию; - отсутствие терапевтического эффекта после повторных курсов кардиодилатации;
- 34. ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ (ГЭРБ)
- 35. ГЭРБ - это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся воспалительным повреждением дистального отдела пищевода вследствие повторяющегося забрасывания в
- 36. • Х век – первые упоминания о симптомах ГЭРБ - труды Авиценны. • 1879 год –
- 37. Симптомы ГЭРБ выявляются у 21-40% взрослого населения стран Западной Европы Практически каждый третий житель нашей планеты
- 38. •Снижение моторно-эвакуаторной функции желудка •Задержка опорожнения желудка, вследствие нарушения антродуоденальной координации, что приводит к нарушению опорожнения
- 39. ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ГЭРБ
- 40. Происходит за счет: •Химического компонента (снижение содержания гидрокарбонатов в слюне и уменьшение выработки слюны как таковой)
- 41. •Преэпителиальная защита, включающая продукты секреции слюнных желез и желез подслизистой оболочки пищевода (муцин, немуциновый протеин, бикарбонаты,
- 42. Подводная часть «айсберга», это 70-80% больных имеющих слабовыраженные и лишь спорадически возникающие симптомы, по поводу которых
- 43. СИМПТОМЫ ГЭРБ
- 44. ЭЗОФАГЕАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ ГЭРБ Основные 1. Изжога (83%) 2. Отрыжка (52%) 3. Дисфагия (19%) 4. Срыгивание 5.
- 45. •Бронхолегочной синдром •Отоларингологический синдром •Стоматологический синдром •Анемический синдром •Кардиальный синдром ОСНОВНЫЕ ВНЕПИЩЕВОДНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГЭРБ
- 46. •Хронический кашель •Пароксизмальное ночное апноэ •Приступы пароксизмального кашля •Рефлюкс-индуцированная астма •ХОБЛ •Реже - развитие бронхоэктазов, аспирационной
- 47. •Воспаление носоглотки •Фарингит, ларингит, ларингеальный круп •Язвы, гранулемы и полипами голосовых складок •Стенозирование гортани •Рак гортани
- 48. •Развитие эрозий зубной эмали •Кариес •Периодонтит •Стоматит СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
- 49. Проявляется развитием постгеморрагической гипохромной железодефицитной анемии. Возникает вследствие хронического кровотечения из эрозий и/или язв пищевода. АНЕМИЧЕСКИЙ
- 50. •Боли в грудной клетке, имитирующие стенокардию •Нарушения ритма и проводимости сердца •Ишемия миокарда •Рефлекторная стенокардия •Подъемы
- 51. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ГЭРБ
- 52. КЛАССИФИКАЦИЯ ГЭРБ ПО SAVARY-MILLER (1978)
- 53. СО пищевода больного А. Грыжа ПОД, катаральный эзофагит. СО пищевода больного Б. Грыжа ПОД, катаральный эзофагит.
- 54. •Стриктуры пищевода (7-23%) •Язвы пищевода (5%) •Кровотечения из эрозий и язв (2%) •Пищевод Баррета (8-20%) •Рак
- 55. Купирование симптоматики, изнуряющего больного и ухудшающего качество его жизни Заживление эрозий и язв Удлинение сроков клинико-эндоскопической
- 56. I этап. Изменение образа жизни II этап. Медикаментозная антирефлюксная терапия III этап. Поддерживающая терапия. ЛЕЧЕНИЕ ГЭРБ
- 57. ИЗМЕНЕНИЕ ОБРАЗА ЖИЗНИ Борьба с избыточным весом Дробное питание Ходьба по 30 мин. после еды Не
- 58. Антисекреторные ЛС (предпочтительней ИПП) + прокинетики + алгинаты При необходимости: гастроцитопротекторы Длительность основного курса лечения 8-16
- 59. ОСНОВНЫЕ АНТИСЕКРЕТОРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ И ИХ СУТОЧНЫЕ ДОЗИРОВКИ Ингибиторы протоновой помпы Омепразол (омез, омепрол, лосек, зероцид) по
- 60. • Гевискон по 2–4 тб (таблетки тщательно разжевать) или 10-20 мл суспензии после еды или н/ночь
- 61. Гастроцитопротекторы Мизопростол (сайтотек), по 200 мкг 3 раза в день сразу после еды и н/ночь, Де-нол,
- 62. В течение 4-6 месяцев, в некоторых случаях до года. Терапия «по требованию» ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ (В МИНИМАЛЬНО
- 64. Скачать презентацию