Слайд 2
![Анатомия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175643/slide-1.jpg)
Слайд 3
![ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Рак - наиболее часто встречающееся заболевание пищевода. На его](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175643/slide-2.jpg)
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Рак - наиболее часто встречающееся заболевание пищевода. На его долю приходится
70-90 % всех заболеваний пищевода.
В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями человека рак пищевода занимает 6-7-е место, и 3-4 место по частоте среди опухолей ЖКТ (5,1%).
Рак пищевода чаще встречается у мужчин, женщины болеют им в 2-3 раза реже.
Это, в основном, заболевание людей пожилого возраста, в возрастной группе лиц старше 60лет находится до 80 % всех заболевших раком пищевода. В возрасте до 30лет рак пищевода описан только в виде единичных наблюдений.
Слайд 4
![Отмечается значительная неравномерность в географическом распределении заболевания. Особенно высокая заболеваемость](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175643/slide-3.jpg)
Отмечается значительная неравномерность в географическом распределении заболевания. Особенно высокая заболеваемость
раком пищевода в государствах Средней Азии. Здесь она в 3-5 раз превышает средний уровень и в 10-12 раз выше заболеваемости, наблюдаемой на юго-западе и западе СНГ.
Слайд 5
![ФАКТОРЫ РИСКА Систематический прием горячей, обжигающей, грубой, плохо пережеванной пищи,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175643/slide-4.jpg)
ФАКТОРЫ РИСКА
Систематический прием горячей, обжигающей, грубой, плохо пережеванной пищи,
Потребление крепких
алкогольных напитков
Курение
Рубцовые стриктуры
Слайд 6
![ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Синдром Пламмера-Винсона Пептические язвы пищевода Полипы Эзофагиты Липомы,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175643/slide-5.jpg)
ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Синдром Пламмера-Винсона
Пептические язвы пищевода
Полипы
Эзофагиты
Липомы, фибромы, лейомиомы
Неспецифический гранулематозный регионарный стенозирующий эзофагит
Системная
склеродермия, красная волчанка
Ахалазия пищевода
Слайд 7
![ФОРМЫ РОСТА ОПУХОЛИ: язвенный (блюдцеобразный, кратерообразный) - растет экзофитно в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175643/slide-6.jpg)
ФОРМЫ РОСТА ОПУХОЛИ:
язвенный (блюдцеобразный, кратерообразный) - растет экзофитно в просвет пищевода
преимущественно по длине;
узловой (грибовидный, папилломатозный) - имеет вид цветной капусты, обтурирует просвет пищевода, при распаде может напоминать язвенный рак;
инфильтрирующий (скирр, стенозирующий) - развивается в подслизистом слое, циркулярно охватывает пищевод, проявляется в виде белесоватой плотной слизистой, на фоне которой могут возникать изъязвления; стенозирующий циркулярный рост преобладает над ростом по длине органа.
Слайд 8
![ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ Плоскоклеточный ороговевающий рак; Плоскоклеточный неороговевающий рак; Переходная форма рака; Железистый рак.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175643/slide-7.jpg)
ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
Плоскоклеточный ороговевающий рак;
Плоскоклеточный неороговевающий рак;
Переходная форма рака;
Железистый рак.
Слайд 9
![КЛАССИФИКАЦИЯ ПО СТАДИЯМ I стадия - небольшая опухоль, поражающая слизистую](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175643/slide-8.jpg)
КЛАССИФИКАЦИЯ ПО СТАДИЯМ
I стадия - небольшая опухоль, поражающая слизистую оболочку и
подслизистую основу стенки пищевода, без прорастания его мышечной оболочки. Сужения просвета пищевода нет. Метастазов нет.
II стадия - опухоль поражает и мышечную оболочку пищевода, но не выходит за пределы стенки органа. Имеется сужение просвета пищевода. Обнаруживаются единичные метастазы в регионарных лимфатических узлах.
III стадия - опухоль прорастает все слои стенки пищевода, переходи околопищеводную клетчатку или серозную оболочку. Прорастания в соседние органы нет. Сужение пищевода. Множественные метастазы в регионарных лимфатических узлах.
IV стадия - опухоль прорастает все слои стенки пищевода, околопищеводную клетчатку, распространяется на прилежащие органы. Может иметься пищеводно-трахеальный или пищеводно-бронхиальный свищ, множественные метастазы в регионарные и отдаленные лимфатические узлы.
Слайд 10
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175643/slide-9.jpg)
Слайд 11
![КЛИНИКА Дисфагия! По классификации А. И. Савицкого принято различать 4](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175643/slide-10.jpg)
КЛИНИКА
Дисфагия!
По классификации А. И. Савицкого принято различать 4 степени ее выраженности:
I
степень - затруднение прохождения твердой пищи по пищеводу (хлеб, мясо);
II степень - затруднения, возникающие при приеме кашицеобразной и полужидкой пищи (каши, пюре);
III степень - затруднения при глотании жидкостей;
IV степень - полная непроходимость пищевода.
Слайд 12
![Гиперсаливация; Ишемические боли распирающего характера; Прогрессирующее ухудшение общего состояния больных;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175643/slide-11.jpg)
Гиперсаливация;
Ишемические боли распирающего характера;
Прогрессирующее ухудшение общего состояния больных;
Снижение аппетита;
Нарастание
общей слабости;
Снижение работоспособности;
Потеря массы тела.
Слайд 13
![I. РЕНТГЕНКОНТРАСТНАЯ РЕНТГЕНОСКОПИЯ ПИЩЕВОДА. Симптомы: отсутствие стенки пищевода на участке](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175643/slide-12.jpg)
I. РЕНТГЕНКОНТРАСТНАЯ РЕНТГЕНОСКОПИЯ ПИЩЕВОДА.
Симптомы:
отсутствие стенки пищевода на участке расположения опухоли,
нарушение
рельефа слизистой оболочки стенки пищевода,
дефект наполнения,
сужение просвета или инфильтрации стенки органа.
Слайд 14
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175643/slide-13.jpg)
Слайд 15
![II. ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Поверхностный рак пищевода Экзофитная форма рака Язвен ная форма роста](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175643/slide-14.jpg)
II. ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Поверхностный рак пищевода
Экзофитная форма рака
Язвен ная форма роста
Слайд 16
![Рак пищевода: стенотическая опухолевая стриктура до и после эндоскопической реканализации](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175643/slide-15.jpg)
Рак пищевода: стенотическая опухолевая стриктура до и после эндоскопической реканализации
Слайд 17
![III. ЭНДОСОНОГРАФИЯ Поверхностный рак с инвазией слизистого и частично подслизистого слоя Прорастание всех слоёв стенки пищевода](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175643/slide-16.jpg)
III. ЭНДОСОНОГРАФИЯ
Поверхностный рак с инвазией слизистого и частично подслизистого слоя
Прорастание всех
слоёв стенки пищевода
Слайд 18
![VI. КОМЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175643/slide-17.jpg)
VI. КОМЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ
Слайд 19
![V. УЗИ надключичных, шейных лимфоузлов, органов брюшной полости VI. Фибробронхоскопия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175643/slide-18.jpg)
V. УЗИ надключичных, шейных лимфоузлов, органов брюшной полости
VI. Фибробронхоскопия
VII. МРТ
VIII.
Лапароскопия (биопсия печени), торакоскопия
IX. Ревизионная лапаротомия
Слайд 20
![ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175643/slide-19.jpg)
Слайд 21
![ОПЕРАЦИЯ ДОБРОМЫСЛОВА-ТОРЕКА](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175643/slide-20.jpg)
ОПЕРАЦИЯ ДОБРОМЫСЛОВА-ТОРЕКА
Слайд 22
![ПЛАСТИКА ПИЩЕВОДА ИЗОПЕРЕСТАЛЬТИЧЕСКОЙ ЖЕЛУДОЧНОЙ ТРУБКОЙ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175643/slide-21.jpg)
ПЛАСТИКА ПИЩЕВОДА ИЗОПЕРЕСТАЛЬТИЧЕСКОЙ ЖЕЛУДОЧНОЙ ТРУБКОЙ
Слайд 23
![ПАЛЛИАТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ Бужирование опухоли с помощью дилататоров, стентирование в зоне опухолевого роста. Гастростомия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175643/slide-22.jpg)
ПАЛЛИАТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ
Бужирование опухоли
с помощью дилататоров,
стентирование в зоне
опухолевого роста.
Гастростомия
Слайд 24
![ХИМИОТЕРАПИЯ Химиотерапия как самостоятельный метод терапии применяется ограниченно. Только у](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175643/slide-23.jpg)
ХИМИОТЕРАПИЯ
Химиотерапия как самостоятельный метод терапии применяется ограниченно. Только у небольшого числа
пациентов достигается небольшое и кратковременное улучшение. Каких-либо выраженных предпочтений в отношении препаратов для химиотерапии не выявлено.
Наиболее часто применяются цисплатин (Бластолем, Платидиам, Платинол, Цитоплатин), фторурацил (Флурокс, 5-Фторурацил-Эбеве , Фторурацил-ЛЭНС ), митомицин (Веро-Митомицин, митомицин С, Митомицин-С Киова), доксорубицин (Адрибластин быстрорастворимый, Доксолем, Доксорубифер, Доксорубицин –Тева, Келикс, Растоцин), блеомицин (Бленамакс, Блеомицетина гидрохлорид, Блеоцин), метотрексат ( Веро-Метотрексат , Метотрексат- Эбеве ).
Слайд 25
![ЛУЧЕВОЕ ЛЕЧЕНИЕ Классическим методом облучения является 5 сеансов лучевой терапии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175643/slide-24.jpg)
ЛУЧЕВОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Классическим методом облучения является 5 сеансов лучевой терапии в
неделю в разовой очаговой дозе 1,5-2 Гр (классическое фракционирование дозы).
Целью облучения является создание в области облучаемого органа терапевтической дозы в 60-70 Гр.
Одновременно, кроме пораженного органа, в область облучения должны включаться зоны расположения лимфатических узлов, зона возможного метастазирования: параэзофагеальные лимфатические узлы, зона лимфатических узлов паракардиальных, области левой желудочной артерии и чревного ствола, надключичных областей.
Слайд 26
![ПРОГНОЗ Показатели 5-летней выживаемости у пациентов с патологическим процессом в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/175643/slide-25.jpg)
ПРОГНОЗ
Показатели 5-летней выживаемости у пациентов с патологическим процессом в слизистой
оболочке составляет 80%, в подслизистой оболочке - менее 50%, с 20% при проникновении в мышечную оболочку, 7% при инвазии в прилежащие структуры, и менее 3% - при отдаленных метастазах.
Излечение возможно только при 1-2 стадиях болезни.