Анатомия и физиология мочевыделительной системы человека презентация

Выделение-часть обмена веществ,
осуществляемая путём выведения
из организма промежуточных и
конечных продуктов метаболизма
и чужеродных и излишних веществ
для обеспечивания оптимального
состава внутренней среды и нор-
мальной жизнедеятельности.
Процессы выделения являются
признаками жизни, их нарушение
приводит к изменению гомеостаза.

Выделение связано с обменом во-
ды, нарушение выделения обуслов-
ливает нарушение обмена и функ-
ций организма вплоть до его ги-
бели.
Основными органами выделения
являются почки, выделительную
функцию выполняют органы ЖКТ,
лёгкие, кожа, слизистые и сероз-
ные оболочки и слюнные железы.

Все названные органы объедине-
ны в выделительную систему ор-
ганизма, их выделительные функ-
ции взаимосвязаны, в случае пато-
логии одних органов, выделитель-
ная функция компенсируется дру-
гими органами системы.
Выделительная функция кожи осу-
ществляется через выделение пота
и кожного сала.

В сутки у человека выделяется 3ОО
-1ООО мл пота, содержащего воду
(1/3), мочевину, мочевую кислоту,
креатин, хлориды, натрий, калий,
кальций, органические вещества,
липиды и микроэлементы. С потом
выделяются желчные пигменты,
ацетон, амилаза, щелочная фосфа-
таза, пепсиноген. Потоотделение ре-
гулируют СНС и гормоны (альдо-
стерон, вазопрессин, тироксин ).

Кожное сало состоит на 2/3 из во-
ды, 1/3 составляют холестерин, ана-
логи казеина, продукты обмена по-
ловых гормонов, кортикостероидов,
витаминов и ферментов. В сутки выделяются до 3О граммов сала.
Регуляция выделения сала осуще-
ствляется половыми и надпочечни-
ковыми стероидами.

Выделительная функция печени реализуется за счёт образования
желчи (5ОО-2ООО мл в сутки).
Большая её часть реабсорбируется
в желчном пузыре и кишечнике.
Из организма с желчью выделяют-
ся желчные пигменты (продукты
обмена гемоглобина) и желчные кислоты ( продукты обмена холестерина).

Часть желчных пигментов и кислот
выделяется с калом (стеркобилино-
ген) и мочой (уробилиноген).
В составе желчи выделяются: тиро-
ксин, мочевина, кальций, лекарства
и ядохимикаты. В желчном пузыре
под воздействием вазопрессина
всасываются вода и электролиты.
Выделительная функция желудка
обеспечивает выделение мочевой
кислоты, лекарств, ртути, воды.

Кишечник выделяет пищевые ве-
щества, не всасываемые, вредные
или лишние в организме, поступа-
ющие в кишку с пищеварительны-
ми соками, из крови (плазменные
белки, соли тяжёлых металлов, во-
да, магний, кальций); удаляет про-
дукты гниения белков (индол, ска-
тол), фенол, микроэлементы.

Газообмен в лёгких обеспечивает
выделение углекислого газа, амми-
ака, ацетона, этанола, продуктов
распада сурфактанта; лёгкие выде-
ляют белки (гаммаглобулины), воду
(4ОО-1ООО мл), пурины, аденозин-
монофосфат и гуанезинмонофос-
фат. Железы слизистой оболочки
бронхов могут выделять мочевину.

Органы мочевыведения развивают-ся в эмбриогенезе совместно с ор-
ганами половой системы из эле-
ментов Вольфова и Мюллерова
протоков, их выводные протоки
объединены в уретру ( мужчин)
или преддверие влагалища (у жен-
щин).

К мочевыделительной системе от-
носят: почки ( мочеобразующие ор-
ганы) и мочевыводящие органы
( мочеточники, мочевой пузырь и
мочеиспускательный канал).
С мочой выделяются до 8О% про-
дуктов обмена веществ, лекарства,
токсины, гормоны.

В процессе развития человека по-
следовательно закладываются 3
парных выделительных органа:пе-
редняя почка (предпочка), первич-
ная почка (Вольфово тело) и посто-
янная (окончательная) почка. Пред-
почка не функционирует и редуцируется, первичная почка обладает выделительной функцией и редуцируется во 2 половине беременности.

Окончательная почка закладывает-
ся на 2 месяце беременности, её
развитие завершается после рож-
дения ребёнка.
Почка-парный орган, расположен-
ный забрюшинно на задней стен-
ке брюшной полости по бокам
позвоночника на уровне 12 грудного-1-2 поясничных позвонков. Правая почка расположена ниже левой на 1-1,5см.

Верхними полюсами почки дости-
гают уровня 11 ребёр, нижними-
расположены на 3-5 см выше гре-
бешковой линии. Положение почек
вариабельное.
Почка имеет верхний и нижний
полюса, медиальный и латераль-
ный края, переднюю и заднюю
поверхности. Латеральный край вы-
пуклый, медиальный-вогнутый и
содержит ворота.

Правая почка спереди и сзади

Ворота почки открываются в узкое
пространство, вдающееся в парен-
химу органа, называемое почечным
синусом.
Поверхности почек гладкие, иногда
с эмбриональной дольчатостью.
Размеры почек вариабельны: 1О-12
х 5-6 х 4 см, левая почка обычно
длиннее правой и имеет большую
массу; средняя масса почки-12О-
2ОО граммов.

Синтопия почек: правая почка про-
ецируется на переднюю брюшную
счтенку в эпигастрии, пупочной об-
ласти и правой боковой области
живота; левая- в эпигастрии и ле-
вой боковой области живота. Над
правой почкой лежат надпочечник
и правая доля печени, спереди от
неё-печень и правый кишечный
угол, кнутри-12-перстная кишка.

Левая почка сверху прилежит к
надпочечнику, спереди-к желудку и
поджелудочной железе, латераль-
ный край почки-к селезёнке. Спере-
ди-снизу к почке прилежат петли
тощей кишки, селезёночный угол
или начальный отдел нисходящей
ободочной кишки.
Сзади почки прилежат к диафраг-
ме, большим поясничным и квад-
ратным поясничным мышцам.

Почки и надпочечники

Почки покрыты фиброзными и жи-
ровыми капсулами и 2-слойными
почечными фасциями. По латераль-
ному краю они сросшиеся, по ме-
диальному-содержат кровеносные
сосуды. Листки фасций срастаются
над надпочечниками и поддержи-
вают почки, срастаясь с телами по-
звонков. Почки удерживают мышеч-
ные ложа, почечные фасции, сосу- ды и внутрибрюшное давление.

В паренхиме почки различают кор-
ковое и мозговое вещество. Корко-
вое имеет толщину около 4 мм и
расположено по периферии, мозго-
вое слагается из пирамидок, верхушки которых обращены в сторону синуса, а основания-к поверхности почки. Верхушки соединяются по 2 и более возвышения в сосочки (в почке около 12 сосочков) с отверстиями на верхушках.

Ворота почки

Почка на разрезе

Между пирамидками расположены
части коркового вещества (столби-
ки).
Полоски мозгового вещества про-
должаются в корковое вещество,
образуя кортикальные дольки.
Почка-сложная трубчатая железа,
трубочки которой называют почеч-
ными (мочевыми) канальцами.

Слепые концы канальцев в виде
2-стенной капсулы охватывают ка-
пиллярные клубочки, лежащие в
в углублениях (капсулах Шумлянско-
го-Боумена). Промежуток между
листками капсулы является её по-
лостью и началом мочевого кана-
льца. Клубочек и капсула вместе
составляют почечное тельце (Маль-
пиги-Шумлянского). Тельца распо-
ложены в корковом веществе.

От почечного тельца отходит изви-
той каналец (ещё в корковом ве-
ществе),опускается в пирамиду, по-
ворачивается (петля Генле), возвра-
щается в корковое вещество. Его
конечный отдел (вставочный) впа-
дает в собирательную трубочку,
трубочки сливаются в 15-2О корот-
ких протоков(сосочковых), открыва-
ющихся на вершине сосочка.

Паренхима почек образована по-
чечными тельцами и канальцами.
Нефрон- структурно-функциональ-
ная единица почки. В каждой из
почек насчитывают до 1 млн неф-
ронов. Длина канальцев составляет
около 18-5О мм.
В нефроне различают почечное
тельце, проксимальный отдел, пет-
лю с нисходящей и восходящей
частями и дистальный отдел.

Проксимальный и дистальный от-
делы представлены извитыми ка-
нальцами, нисходящая и восходя-
щая части петли-прямыми каналь-
цами.
Различают корковые нефроны (8О%) и юкстагломерулярные (2О%),
расположенные на границе с кор-
ковым веществом.

По локализации, строению и кро-
снабжению нефроны, по последним
данным, делят на суперфициаль-
ные, интракортикальные и юкста-
медуллярные.
Суперфициальные имеют поверх-
ностно расположенные клубочки и
короткие петли (2О-3О% нефронов),
Интракортикальные (6О-7О%) обес-
печивают ультрафильтрацию мочи.

В интракортикальных нефронах
приносящая артериола больше вы-
носящей.
Юкстамедуллярные нефроны (1О-
15%) имеют длинные петли и бо-
лее широкие выносящие артери-
олы. Они концентрируют и разво-
дят мочу.

Сосудистый клубочек состоит из
более 1ОО капилляров. Эндотелио-
циты расположены на базальной
мембране, имеют фенестры и по- ры(?) величиной до О,1 ммк. Ба-
зальная мембрана 3-слойная, сна-
ружи на ней лежит эпителий вну-
треннего листка капсулы клубоч-
ка, этот листок охватывает капил-
ляры и содержит крупные эпите-
лиальные клетки-подоциты.

Стенка капилляров, внутренний ли-
сток капсулы и общая для них 3-
слойная мембрана составляют барьер фильтрации первичной мочи. Проницаемость барьера из-
бирательная: не проходят клетки
крови и некоторые белки.
В сосудистых клубочках располо-
жены отростчатые мезангиальные
клетки (фагоциты).

Наружный листок капсулы пред-
ставлен однослойным плоским или кубическим эпителием, пере-
ходящим в эпителий проксималь-
ного отдела нефрона. Он имеет
вид извитого канальца диаметром
до 6О ммк, выстлан каёмчатым ци-
линдрическим эпителием (обрат-
ное всасывание). Стенка прямого
канальца выстлана плоским эпите-
лием (всасывание воды).

Восходящая часть петли построена как прямой каналец, дистальный
отдел нефрона имеет вид извито-
го канальца, выстлан цилиндричес-
ким эпителием (всасывание элек-
тролитов). Собирательные трубки в
верхней корковой части выстланы
однослойным кубическим эпители-
ем, в нижней мозговой части-низ-
ким призматическим.

Корковое вещество составляют по-
чечные тельца, проксимальные и
дистальные отделы нефронов, име-
ющих вид извитых канальцев.
Мозговое вещество состоит из
прямых нисходящих и восходящих
петель нефронов и конечных отде-
лов собирательных трубок и со-
сочковых каналов.

Строение нефрона и кровообращение в почке

Почечное тельце, канальцы нефрона

В почках имеется ЮГА, секретиру-ющий ренин и состоящий из ЮГ-
-клеток, плотного пятна и клеток
Гурмагтига. ЮГ-клетки расположе-
ны под эндотелием в стенках при-
носящих и выносящих артериол.
Плотное пятно-участок стенки ди-
стального отдела нефрона, там где он проходит рядом с почечным тельцем между приносящей и вы-носящей артериолами.

Клетки Гурмагтига лежат в прост-
ранстве между этими же сосудами и плотным пятном. В почках встре-
чаются ещё и интерстициальные
клетки с неуточненной функцией.
С возрастом количество нефронов
уменьшается.
Кровоснабжение почек идёт за
счёт почечных артерий, каждая из
них делится на центральные, верх-
не-и нижнеполюсные артерии.

Морфологические особенности
нефронов

От названных артерий начинаются
межпирамидные, дуговые и меж-
дольковые, от них отходят прино-
сящие сосуды, делящиеся на капил-
ляры (клубочек), из них собирают-
ся выносящие артерии, которые де-
лятся на капилляры, оплетающие
канальцы. Венозное русло предста-
влено звездчатыми, междольковы-
ми, дуговыми, прямыми и почеч-
ными венами.

В связи с тем, что в почке есть 4
трубчатые системы (артерии, вены,
лимфососуды и канальцы), в хирур-
гических целях орган делят на сег-
менты: верхний (соответствует по-
люсу), верхний и нижний перед-
гие, нижний (соответствует полюсу)
и задний (3/4 задней половины ор-
гана между полюсами).

Выделение мочи осуществляют
малые и большие чашечки, лохан- ки и мочеточники. В каждой чаше-
чке имеется форникальный аппа-
рат. Чашечка охватывает сосочек
и возвышается над ним в виде свода. ГМК, сосуды, нервы и соеди-
нительная ткань свода образуют
форникальный аппарат, препятству-
ющий обратному току мочи.

В стенке чашечки выше свода рас-
положены 4 мышцы, расширяющие
полость чашечки, и 1-сужающая.
Стенка лоханки и чашечек 3-слой-
ная: наружный слой-соединитель-
нотканный, средний-мышечный
(внутренний-продольный и наруж-
ный-циркулярный) и внутренний-
слизистый (с переходным эпители-
ем и железами). Мышечный слой
препятствует обратному току мочи.

Мочеточник-трубка длиной около
3О см и диаметром 4-6 мм. Прохо-
дит забрюшинно (брюшная часть)
до входа в малый таз, где распо-
ложена его тазовая часть, проника-
ющая под углом через стенку мо-
чевого пузыря. Просвет мочеточни-
ка звёздчатый, сужен в области пе-
рехода лоханки в мочеточник, на
уровне терминальной линии, в та-
зовой части и около пузыря.

Почки и мочеточники

Мочеточник женщины короче на 2-3 см, проходит вдоль свободного
края яичника, у основания широкой
связки матки лежит латерально от
её шейки, проходит между влага-
лищем и мочевым пузырём и в
косом направлении через стенку
пузыря. Строение стенки мочеточ-
ника аналогично стенке лоханки.

В месте впадения мочеточника в
мочевой пузырь его стенка имеет
3-й самый наружный продольный
слой мышц, связанный с мышеч-
ным слоем стенки пузыря и участ-
вующий в выведении мочи в пу-
зырь.
Мочеточник имеет 2 искривления
в сагиттальной и фронтальной
плоскостях.

Мочевой пузырь –полый орган
вместимостью 5ОО-7ОО мл мочи.
Пустой пузырь расположен позади
симфиза в полости малого таза, за
ним у мужчин расположены се-
менные пузырьки и конечные от-
делы семявыносящих протоков, у
женщин-влагалище и матка.
Пузырь имеет дно (широкую часть,
переходящую в шейку и уретру),
тело и верхушку.

Мужская моче-половая система

Женская моче-половая система

Дно пузыря обращено к прямой
кишке и влагалищу, от верхушки
к пупку идёт срединная пупочная
связка. Передней поверхностью пу-
зырь прилежит к симфизу, верхней
-к петлям кишки или (у женщин)-
к передней поверхности матки.
Позади пузыря расположены пря-
мая кишка и матка, по бокам-стен-
ки малого таза.

Брюшина покрывает заднюю стен-
ку и верхушку пузыря. Мышечная
оболочка пузыря 3-слойная: про
дольный слой, циркулярный (попе-
речный) и внутренний-продольно-
поперечный. Средний слой образу-
ет сфинктер органа в области внут-
реннего отверстия уретры. Такие же сфинктеры образованы в усть-
ях мочеточников.

Внутренняя (слизистая) оболочка
образована переходным эпители-
ем, за счёт развитой подслизистой
оболочки трабекулярная. Между
отверстиями мочеточников и урет-
ры (летодиев треугольник) складки
отсутствуют. Между устьями моче-
точников расположена межмоче-
точниковая складка. В слизистой
оболочке имеются железы.

Женская уретра (мочеиспускатель-
ный канал) трубчатой формы, дли-
ной 3-3,5 см, огибает снизу-сзади
симфиз. Просвет уретры равен 7-8
мм, сомкнутый вне мочеиспуска-
ния. Задняя её стенка связана с
передней стенкой влагалища. Ка-
нал выходит из таза через уроге-
нитальную диафрагму и окружен
сфинктером уретры; открывается
в преддверии влагалища.

Стенка уретры состоит из слизис-
того, подслизистого и мышечного
слоёв. Слизистая оболочка продольно складчатая, подслизис-
тая-рыхлая и содержит сосудистые
сплетения. В канал открываются многочисленные железы.

Мочеполовая диафрагма-мышечно-фасциальная пластинка, расположенная в передней части дна малого таза между нижними ветвями лобковых и седалищных костей.
В состав фасциальной пластинки
входят верхняя и нижняя фасции
мочеполовой диафрагмы, фиксиро-
ванные к нижней ветви лобковой
и ветви седалищной костей.

Впереди уретры передний край
диафрагмы не доходит до симфи-
за и образует поперечную связку
промежности. В пространстве меж-
ду симфизом, дугообразной связ-
кой лобка и поперечной связкой
промежности проходят глубокие
дорзальные вены клитора и поло-
вого члена.

Обе фасции срастаются и образу-
ют заднюю границу мочеполовой
диафрагмы, верхняя фасция сраста-
ется у мужчин с фасцией простаты,
обе фасции-со стенками уретры, у
женщин-со стенками уретры и вла-
галища.
Между фасциями мочеполовой
диафрагмы расположено глубокое
пространство промежности.

В глубоком пространстве промеж-
ности расположены сфинктер урет-
ры и глубокая (поперечная) мышца
промежности. В этой мышце нахо-
дятся бульбоуретральные железы
у мужчин и большие железы пред-
дверия- у женщин.
Мышцами мочеполовой области
являются мышцы мочеполовой
диафрагмы и наружных половых
частей.

Мышцы и фасции мужской промежности

Мышцы и фасции женской промежности

Пещеристые тела и луковицы
преддверия влагалища

Мышцы мочеполовой диафрагмы:
глубокая поперечная мышца про-
межности, мышца, сжимающая мо-
чеиспускательный канал, попереч-
ная поверхностная мышца проме-
жности.
Мышцы наружных половых частей:
седалищно-пещеристая, луковично-
губчатая(с поверхностной попереч-
ной мышцей образует сухожиль-
ный центр промежности).

Мочеполовая диафрагма и задне-
проходная область образуют дно
малого таза(область промежности).
Область ограничена нижним краем
лонного сращения, верхушкой коп-
чика, лонными и седалищными ко-
стями, крестцово-бугорными связ-
ками (бедренно-промежностными
складками). Кожная складка (шов)
делит её на 2 половины.

Диафрагма таза образована пра-
вой и левой мышцами, поднима-
ющими задний проход, правой и
левой копчиковыми мышцами и фасциями.
Мышца, поднимающая анус, состо-
ит из лобково-копчиковой и под-
вздошно-копчиковой мышц.

Функции почек: регуляция водного
баланса, регуляция ионного балан-
са и состава жидкостей внутренней
среды через выделение ионов с
водой, регуляция кислотно-щелоч-
ного баланса путём выделения во-
дородных ионов, нелетучих кислот
и оснований, регуляция эритропоэ-
за эритропоэтином, изменение об-
мена электролитов, ОЦК, секреции
ренина, кальцитриола.

Функции почек: регуляция метабо-
лизма белков, жиров, углеводов, ну-
клеиновых кислот и других органи-
ческих соединений за счёт измене-
ния выделения избытков и продук-
тов обмена органических веществ
или образования аммиака, мочеви-
ны, глюкозы, гидролиза белков и
жиров, образование регуляторов
свёртывания крови и фибриноли-
за (урокиназы, тромбопластина).

Почки осуществляют экскреторную,
гемостатическую, метаболическую,
инкреторную и защитную функции.
Основная функция-образование и
выделение мочи.
Моча образуется из крови в неф-
роне (1, 2 млн в почке), нефроны
функционируют периодически.

Механизм мочеобразования вклю-
чает клубочковую ультрафильтра-
цию с образованием первичной
мочи и канальцевую реабсорбцию
и секрецию органических веществ
эндо-экзогенной природы с обра-
зованием конечной мочи.
Фильтрация осуществляется через
гломерулярный фильтр (эндотелий,
базальная мембрана, подоциты), имеющий поры.

Через гломерулярный фильтр про-
ходят в норме растворённые ве-
щества, но не форменные элемен-
ты крови и крупнодисперсные бел-
ки. Фильтр имеет отрицательный
заряд и обладает фильтрационным
давлением-разностью между кро-
вяным давлением в капиллярах и
суммой онкотического давления
плазмы крови и давления первич-
ной мочи в капсуле.

Скорость клубочковой фильтрации-
объём первичной мочи, образую-
щейся в почках за единицу време-
ни. Зависит от объёма крови за единицу времени, фильтрационно-
го давления, фильтрационной по-
верхности и количества действую-
щих клубочков. Она удерживется
почти на постоянном уровне за
счёт изменения тонуса артериол
и ангиотензиновой системы.

Скорость клубочковой фильтрации
определяют по сопоставлению кон-
центрации в плазме крови и моче
инулина или используют эндоген-
ный креатинин (его клиренс опре-
деляют пробой Роберга).
В норме СКФ у мужчин составля-
ет 125 мл в 1 минуту, у женщин-
11О мл/мин.
В сутки образуется 18О литров пер-
вичной мочи, конечной-1,5 литра.

Регуляция СКФ нейрогуморальная:
СНС, секрецией ренина и ангиотен-
зиногенов.
Первичная моча по составу близка
плазме крови: содержит одинако-
вое количество аминокислот, глю-
козидов, мочевины, креатинина,сво-
бодных ионов и низкомолекуляр-
ных комплексов, менее 3% гемогло-
бина и О,О1% альбуминов.

Канальцевая реабсорбция в зави-
симости от механизмов транспор-
та веществ пассивная и первично-
вторично активная.
Проксимальная реабсорбция обес-
печивает всасывание глюкозы, бел-
ка, аминокислот, витаминов, до 2/3
воды и натрия, мочевой кислоты,
мочевины ионов калия и хлора,
фосфатов и бикарбонатов.
Всасывание воды пассивное.

В концевых участках проксималь-
ных канальцев объём мочи умень-
шается, увеличивается концентра-
ция натрия и хлора и они всасы=
ваются. Глюкоза и аминокислоты
всасываются эпителием за счёт
градиента концентрации натрия в
клетках. В дистальных отделах ка-
нальцев всасываются калий, каль-
ций и фосфаты, в собирательных
трубочках-вода и мочевина.

Регуляция реабсорбции СНС осу-
ществляется через В-адренорецеп-
торы. Сосудистые аффекты нервной
регуляции могут опосредоваться
через внутрипочечные системы гу-
моральных регуляторов (ренин-ан-
гиотензиновую, кининовую, проста-
гландиновую).

Регуляция реабсорбции: вазопрес-
син (АДГ) гипоталамуса поступает в
нейрогипофиз- в кровь-повышает
проницаемость для воды в соби-
рательных трубочках(по осмотичес-
кому градиенту), в дистальных ка-
нальцах активирует гиалуронидазу
и вода всасывается по осмотичес-
кому градиенту.

Реабсорбцию повышают: инсулин,
пролактин, хорионический гонадо-
тропин, кальцитонин, паратирин, простагландины, альдостерон,тиро-
ксин, прогестерон, глюкагон.
Всасывание воды и электролитов
регулируют преимущественно гор-
моны. Всасывания натрия активи-
рует альдостерон, угнетает парати-
рин.

Канальцевая секреция-транспорт
в мочу веществ, содержащихся в
крови или образующихся в каналь-
цевом эпителии (аммиак). Секреция
калия осуществляется и регулиру-
ется альдостероном (усиливает се-
крецию), гормонами и СНС (сомато-
тропином, андрогенами, тирокси-
ном).

В сутки выделяется О,7-2 литра ко-
нечной мочи. Моча в норме про-
зрачная, имеет слабокислую (при
растительной пище-щелочную) ре- акцию и желтоватую окраску;
удельный вес-1ОО5-1О25. Может
содержать осадок из эритроцитов,
лейкоцитов и эпителиальных кле-
ток, кристаллы мочевой кислоты,
оксалаты и фосфаты. В сутки выде-
ляется до О,5 граммов аммиака.

Механизм выведения мочи: запол-
нение лоханок-механорецепторы-
сокращение мускулатуры лоханок-
раскрытие мочеточника-перисталь-
тика его стенок-мочевой пузырь-
растяжение и напряжение его сте-
нок-афферентные импульсы в кре-
стцовый отдел спинного мозга- им-
пульс в ПСНС-сокращение детрузо-
ра пузыря и рассабление его сфин-
ктеров и уретры-мочеотделение.

Уремия-патологическое состояние,
обусловленное задержкой в крови
продуктов азотистого обмена. Со-
провождается азотемией и ацидо-
зом.Проявляется уремическим син-
дромом.
Полиурия-увеличение количества
мочи, олигурия-уменьшение.
Никтурия-преобладание ночного
диуреза, изогипостенурия-одинако-
во низкий удельный вес мочи.

Нарушения диуреза компенсируют-
ся экстракорпоральным(искусствен-
ная почка) и интракорпоральным
(перитонеальным) гемодиализом и
трансплантацией почки.
Почки регулируют артериальное
давление: ЮГА-ренин-ангиотензин-
альдостероновая система-повыше-
ние симпатического тонуса сосу-
дов-повышение АД.

Почки осуществляют осморегулиру-
ющий рефлекс: осмо-натриорецеп-
торы-вагус-задние корешки-ЦНС-
центр осморегуляции в гипотала-
мусе-ВНС и ЖВС-секреция АДГ и
натрийуретического атриопептида
-усиление реабсорбции воды-кон-
центрация мочи.

Ограничение приёма воды приво-
дит к дегидратации, повышению
осмотического давления плазмы
и межклеточной жидкости, увели-
чение приёма-к отёкам, разжиже-
нию крови и увеличению ОЦК.
Жажда-субъективное ощущение,
возникающее при абсолютном или
относительном дефиците воды,
приводящее к поведенческой ре-
акции приёма воды.

Питьевой центр расположен в ги-
поталамусе и лимбической систе-
ме.
Раздражение осморецепторов и
центра и волюморецепторов (умень-
шение ОЦК) приводят к активации
ЮГА, выбросу ренина и ангитензи-
на,стимулирующих питьевой центр,
в результате-чувство жажды.

Гипернатриемия при дегидратации
стимулирует образование натрий-
пептида и возникает чувство жаж-
ды.
Водное голодание,потеря воды об-
условливают эксикоз, избыток во- ды (при введении гипотонических
растворов)-гипергидратацию, паде-
ние осмотического давления и
концентрации натрия в плазме.
Возникают гидремия и отёки.

Критерии оценки выделения:
1. Выделение кожного сала и пота
изменяется под воздействием тем-
ператур тела и окружающей сре-
ды, влажности воздуха, психо-эмо-
циональных нагрузок, косметичес-
ких веществ.
2. В клинике наибольшее значение
имеют состояние эксикоза, отёки
и уремия.

В условиях дегидратации (тяжёлая
работа, болезни, отсутствие воды,
мочегонная терапия) возникают
сухость и дряблость кожи, сухость
слизистых оболочек, западение
глаз, запор, психические расстрой-
ства, кома, апатия, астения, гипото-
ния.
Избыток воды обусловливает по-
явление общих или местных,онко-
тических или осмотических отёков.