Слайд 2
![Черепно–мозговая травма - это повреждение механической энергией черепа и внутричерепного](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-1.jpg)
Черепно–мозговая травма - это повреждение механической энергией черепа и внутричерепного содержимого
(головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов).
Слайд 3
![Черепно-мозговые повреждения являются наиболее частыми среди всех видов травм (45%).](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-2.jpg)
Черепно-мозговые повреждения являются наиболее частыми среди всех видов травм (45%).
Среди
причин черепно-мозговых травм первые места занимают бытовой и дорожно-транспортный травматизм.
Черепно-мозговая травма, как причина смерти, стоит на первом месте у людей в возрасте от 20 до 40 лет, поэтому проблема является не только медицинской, но и социальной.
Слайд 4
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-3.jpg)
Слайд 5
![ПАТОГЕНЕЗ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ История вопроса Термин «сотрясение мозга» впервые приведен](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-4.jpg)
ПАТОГЕНЕЗ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ
История вопроса
Термин «сотрясение мозга» впервые приведен Гиппократом.
И.Пти
в 1774 г. выделил при черепно-мозговой травме три основные формы: сотрясение, ушиб и сдавление (commotio, contusio, compressio).
Слайд 6
![И.Пти выдвинул теорию «молекулярных колебаний». Он считал, что травма вызывает](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-5.jpg)
И.Пти выдвинул теорию «молекулярных колебаний». Он считал, что травма вызывает вибрацию
нервных элементов, молекулярные изменения в клетках мозга, что и обусловливает нарушение его функции в целом.
Слайд 7
![E.Бергманн (1880) предполагал, что при травме мозга повреждающая сила концентрируется](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-6.jpg)
E.Бергманн (1880) предполагал, что при травме мозга повреждающая сила концентрируется на
стыке ствола и полушарий.
Головной мозг он сравнивал с грибом, у которого при травме смещается массивная шляпка (большие полушария мозга), а тонкая ножка (продолговатый мозг) подвергается сгибанию и перекручиванию.
Слайд 8
![Современные представления 1.Теория градиента давления При травме мозг приобретает ускорение,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-7.jpg)
Современные представления
1.Теория градиента давления
При травме мозг приобретает ускорение, что приводит
к возникновению высокого давления на стороне удара.
На противоположном полюсе возникает низкое (отрицательное) давление.
Слайд 9
![В мозговой ткани, расположенной в зоне отрицательного давления, образуются полости](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-8.jpg)
В мозговой ткани, расположенной в зоне отрицательного давления, образуются полости и
газовые пузыри различной величины (кавитация).
Отрицательное давление длится очень короткое время (в пределах миллисекунды), газовые пузыри разрываются, что приводит к повреждению капилляров и ткани мозга.
Слайд 10
![2. Ротационная теория В эксперименте на обезьянах, у которых свод](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-9.jpg)
2. Ротационная теория
В эксперименте на обезьянах, у которых свод черепа
был заменен прозрачным материалом, при использовании высокоскоростной киносъемки установлено, что тяжелая травма головы приводит к сложным вращательным движениям мозга одновременно в 2 - 3 плоскостях (горизонтальной, сагиттальной, вертикальной).
Ротационные движения в основном проявляются в полушариях мозга, а фиксированные стволовые отделы травмируются вследствие их перекручивания.
Слайд 11
![Патогенетические механизмы всех видов черепно-мозговых травм делятся на три основные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-10.jpg)
Патогенетические механизмы всех видов черепно-мозговых травм делятся на три основные группы.
1. Травма ускорения (диффузная) - возникает при ударе головы о большую массу, широкую плоскость или эта масса ударяет по черепу с различной скоростью. Череп и его содержимое получают ускорение. Повреждение возникает преимущественно на противоположной стороне (по типу противоудара).
Слайд 12
![2. Импрессионная (локальная) травма - при ударе предмета небольшой площади](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-11.jpg)
2. Импрессионная (локальная) травма - при ударе предмета небольшой площади (камень,
палка, молоток и пр.) по голове. Череп в силу своей эластичности прогибается при ударе, затем вдавленный участок выпрямляется. Кость при этом может треснуть и образуется линейный перелом свода черепа.
Под местом удара возникает отрицательное давление, вызывая возникновение очага повреждения мозга.
Более сильная локальная травма приводит к вдавленному перелому костей черепа.
Слайд 13
![3. Компрессионная травма возникает при прохождении огнестрельного снаряда через череп.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-12.jpg)
3. Компрессионная травма возникает при прохождении огнестрельного снаряда через череп. При
этом внутричерепное давление может достигать 20 – 40 атмосфер, что приводит к разрушению мозговой ткани и черепной коробки.
Слайд 14
![СОВРЕМЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ Черепно-мозговую травму подразделяют на два основных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-13.jpg)
СОВРЕМЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
Черепно-мозговую травму подразделяют на два основных вида
- закрытую и открытую.
К закрытой черепно-мозговой травме следует относить повреждения, при которых отсутствуют нарушения целости кожных покровов и апоневроза свода черепа.
Слайд 15
![Открытую черепно-мозговую травму составляют повреждения, при которых имеются ранения мягких](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-14.jpg)
Открытую черепно-мозговую травму составляют повреждения, при которых имеются ранения мягких тканей
головы, включая апоневроз.
Переломы основания черепа, сопровождающиеся истечением ликвора из носа или уха, свидетельствуют о нарушении герметичности черепной коробки и также относятся к открытым повреждениям.
Слайд 16
![В Российской Федерации используется классификация закрытой черепно-мозговой травмы, согласно которой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-15.jpg)
В Российской Федерации используется классификация закрытой черепно-мозговой травмы, согласно которой выделяются
следующие формы:
сотрясение головного мозга;
ушиб головного мозга легкой, средней и тяжелой степеней;
диффузное аксональное повреждение мозга;
сдавление головного мозга на фоне ушиба и без сопутствующего ушиба.
Слайд 17
![Сотрясение головного мозга (commotio cerebri) - наиболее легкий и самый](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-16.jpg)
Сотрясение головного мозга (commotio cerebri) - наиболее легкий и самый частый
вид закрытой черепно-мозговой травмы. Больные с сотрясением головного мозга составляют 75-80% всех госпитализированных.
Слайд 18
![По данным электронной микроскопии этот вид травмы характеризуется только незначительными](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-17.jpg)
По данным электронной микроскопии этот вид травмы характеризуется только незначительными изменениями
клеточных мембран и межклеточных контактов нервных клеток.
Сотрясение головного мозга не делится на степени и является функциональным, обратимым повреждением нервной системы.
Слайд 19
![Клиника сотрясения головного мозга Ведущими являются три синдрома: общемозговой, вегетативный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-18.jpg)
Клиника сотрясения головного мозга
Ведущими являются три синдрома: общемозговой, вегетативный и невротический.
Общемозговой синдром проявляется нарушением сознания (оглушением или кратковременной утратой на несколько секунд), головными болями, головокружением, рвотой.
Слайд 20
![Невротический синдром проявляется общей слабостью, апатией, сонливостью, нарушением сна, аппетита,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-19.jpg)
Невротический синдром проявляется общей слабостью, апатией, сонливостью, нарушением сна, аппетита, раздражительностью,
иногда эйфорией, снижением критики к своему состоянию.
Слайд 21
![Вегетативный синдром проявляется гипергидрозом ладоней, бледностью или гиперемией кожных покровов,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-20.jpg)
Вегетативный синдром проявляется гипергидрозом ладоней, бледностью или гиперемией кожных покровов, нарушением
дермографизма.
Отмечается неустойчивость артериального давления, лабильность пульса, приступы озноба, жара.
Слайд 22
![Во время пребывания в стационаре больным обязательно проводятся вегетативные пробы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-21.jpg)
Во время пребывания в стационаре больным обязательно проводятся вегетативные пробы (1
раз в 2-3 дня). Это делается для объективизации диагноза и выявления динамики патологического процесса.
Применяется ортостатическая проба - измерение частоты пульса у больного в горизонтальном положении, а затем стоя. В норме учащение пульса не должно превышать 20 ударов в минуту.
Слайд 23
![Регресс общемозговых симптомов и нормализация вегетативных проб свидетельствуют о клиническом](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-22.jpg)
Регресс общемозговых симптомов и нормализация вегетативных проб свидетельствуют о клиническом излечении
сотрясения головного мозга.
Длительность клинических проявлений обычно не превышает 5-7 дней.
Слайд 24
![Ушибы мозга (Contusio cerebri) отличаются преобладанием необратимых морфологических изменений в области контузионных очагов.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-23.jpg)
Ушибы мозга (Contusio cerebri) отличаются преобладанием необратимых морфологических изменений в области
контузионных очагов.
Слайд 25
![Субарахноидальное кровоизлияние всегда сопровождает ушиб мозга, так как неизбежное повреждение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-24.jpg)
Субарахноидальное кровоизлияние всегда сопровождает ушиб мозга, так как неизбежное повреждение сосудов
мягкой мозговой оболочки в очаге контузии приводит к попаданию крови в ликвор.
Слайд 26
![Ушибы головного мозга легкой степени Очаговая симптоматика обусловлена поражением корковых](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-25.jpg)
Ушибы головного мозга легкой степени
Очаговая симптоматика обусловлена поражением корковых отделов
одного полушария головного мозга.
Отмечаются легкие двигательные нарушения в виде асимметрии рефлексов, патологических стопных знаков с одной стороны.
Слайд 27
![Вследствие субарахноидального кровоизлияния общемозговые, вегетативные и невротические расстройства более выражены,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-26.jpg)
Вследствие субарахноидального кровоизлияния общемозговые, вегетативные и невротические расстройства более выражены, чем
при сотрясении головного мозга.
Присоединяется менингеальный синдром: ригидность мышц шеи, симптомы Кернига, Брудзинского, светобоязнь, боли при движениях глазных яблок.
Длительность клинических проявлений обычно 2-3 недели.
Слайд 28
![Ушибы головного мозга средней тяжести Характеризуются возникновением очагов повреждения базальных](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-27.jpg)
Ушибы головного мозга средней тяжести
Характеризуются возникновением очагов повреждения базальных отделов
полушарий мозга и конвекситальной поверхности головного мозга.
Этот вид травмы мозга диагностируется у 100% пациентов с переломами основания черепа.
Слайд 29
![Клиника: Длительная утрата сознания (от нескольких секунд до 1-2 часов).](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-28.jpg)
Клиника:
Длительная утрата сознания (от нескольких секунд до 1-2 часов).
Выражены общемозговые симптомы.
Может возникнуть психомоторное возбуждение, эйфория, нарушения психики.
Грубые очаговые симптомы. При поражении центральных извилин - двигательные и чувствительные расстройства по гемитипу.
Слайд 30
![В случаях переломов основания черепа встречаются поражения черепно-мозговых нервов, наиболее](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-29.jpg)
В случаях переломов основания черепа встречаются поражения черепно-мозговых нервов, наиболее часто
VIII, VII, II, III, VI нервов.
Длительность клинических проявлений – 3-6 недель.
Могут оставаться стойкие очаговые симптомы поражения нервной системы, что приводит к инвалидизации больных.
Слайд 31
![Ушибы головного мозга тяжелой степени Характеризуются возникновением очагов ушиба не](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-30.jpg)
Ушибы головного мозга тяжелой степени
Характеризуются возникновением очагов ушиба не только
коры и базальных отделов головного мозга, но в большей степени повреждением стволовых отделов головного мозга и диэнцефальной области.
Слайд 32
![Клиника: С момента тяжелой травмы пострадавшие находятся в коматозном состоянии.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-31.jpg)
Клиника:
С момента тяжелой травмы пострадавшие находятся в коматозном состоянии. Длительность утраты
сознания может быть от нескольких дней до нескольких недель, месяцев.
Сразу возникают нарушения дыхания центрального характера, к которым быстро присоединяются периферические дыхательные расстройства.
Слайд 33
![Грубые вегетативные, глазодвигательные и бульбарные нарушения. Тетрапарез, изменения мышечного тонуса, двухсторонние патологические рефлексы.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-32.jpg)
Грубые вегетативные, глазодвигательные и бульбарные нарушения.
Тетрапарез, изменения мышечного тонуса, двухсторонние патологические
рефлексы.
Слайд 34
![Диффузное аксональное повреждение головного мозга Чаще встречается у детей и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-33.jpg)
Диффузное аксональное повреждение головного мозга
Чаще встречается у детей и подростков.
Патоморфологические
изменения - натяжение и разрыв аксонов в белом веществе полушарий и стволе мозга.
Слайд 35
![Клиника: длительное коматозное состояние, грубое повышение мышечного тонуса (горметония), вегетативные расстройства.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-34.jpg)
Клиника:
длительное коматозное состояние,
грубое повышение мышечного тонуса (горметония),
вегетативные расстройства.
Слайд 36
![Переломы костей черепа Ушибы головного мозга в 20 - 35%](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-35.jpg)
Переломы костей черепа
Ушибы головного мозга в 20 - 35% случаев
сопровождаются переломами костей свода и основания черепа.
Слайд 37
![Переломы костей свода черепа бывают: открытые (повреждены мягкие ткани в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-36.jpg)
Переломы костей свода черепа бывают:
открытые (повреждены мягкие ткани в области
перелома кости);
закрытые (мягкие ткани не повреждены);
проникающие (с повреждением твердой мозговой оболочки);
непроникающие (твердая мозговая оболочка остается целой).
Слайд 38
![Линейные переломы - наиболее частый вид повреждения костей черепа.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-37.jpg)
Линейные переломы - наиболее частый вид повреждения костей черепа.
Слайд 39
![Вдавленные переломы бывают импрессионными (А) - воронкообразное вдавление отломков, депрессионными (Б) - равномерное вдавление всего отломка.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-38.jpg)
Вдавленные переломы бывают
импрессионными (А) - воронкообразное вдавление отломков,
депрессионными (Б) - равномерное
вдавление всего отломка.
Слайд 40
![Клинические проявления переломов основания черепа Перелом передней черепной ямки Симптом](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-39.jpg)
Клинические проявления переломов основания черепа
Перелом передней черепной ямки
Симптом «очков» - кровоизлияние
в параорбитальную клетчатку, проявляющееся спустя несколько часов или суток после травмы.
Слайд 41
![Назальная ликворея - истечение ликвора из носа. Для обнаружения примеси](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-40.jpg)
Назальная ликворея - истечение ликвора из носа.
Для обнаружения примеси ликвора в
кровянистой жидкости используется симптом «расплывающегося пятна» на марлевой салфетке
Слайд 42
![Перелом средней черепной ямки: кровотечение и ликворея из уха; на](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-41.jpg)
Перелом средней черепной ямки:
кровотечение и ликворея из уха;
на стороне перелома выпадают
функции вестибулокохлеарного и лицевого нервов (глухота, парез мимической мускулатуры);
кровоизлияние под височную мышцу.
Слайд 43
![Перелом задней черепной ямки: Гематома под апоневрозом позади сосцевидного отростка.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-42.jpg)
Перелом задней черепной ямки:
Гематома под апоневрозом позади сосцевидного отростка.
Слайд 44
![Сдавление головного мозга Может быть обусловлено : Внутричерепной гематомой (эпидуральной,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-43.jpg)
Сдавление головного мозга
Может быть обусловлено :
Внутричерепной гематомой (эпидуральной, субдуральной, внутримозговой,
внутрижелудочковой).
Вдавленным переломом костей свода черепа.
Контузионным очагом, вызывающим отек и смещение головного мозга.
Субдуральной гидромой.
Слайд 45
![Внутричерепные гематомы Эпидуральная гематома - это ограниченное скопление крови между](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-44.jpg)
Внутричерепные гематомы
Эпидуральная гематома - это ограниченное скопление крови между наружной поверхностью
твердой мозговой оболочки и костями черепа.
Слайд 46
![Источником возникновения эпидуральной гематомы является поврежденная ветвь оболочечных артерий. Чаще всего происходит разрыв средней оболочечной артерии.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-45.jpg)
Источником возникновения эпидуральной гематомы является поврежденная ветвь оболочечных артерий.
Чаще всего происходит
разрыв средней оболочечной артерии.
Слайд 47
![Субдуральная гематома - это скопление крови под твердой мозговой оболочкой.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-46.jpg)
Субдуральная гематома - это скопление крови под твердой мозговой оболочкой.
Она
возникает, чаще всего, при повреждении вен, идущих от поверхности мозга к венозным синусам.
Слайд 48
![Внутримозговая гематома образуется при повреждениях сосудов в очагах ушиба и размозжения мозга.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-47.jpg)
Внутримозговая гематома образуется при повреждениях сосудов в очагах ушиба и размозжения
мозга.
Слайд 49
![Клиника: Вначале происходит компенсация сдавления мозга за счет вытеснения ликвора](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-48.jpg)
Клиника:
Вначале происходит компенсация сдавления мозга за счет вытеснения ликвора из желудочков
и субарахноидальных щелей головного мозга.
Это проявляется бессимптомным периодом после травмы - так называемым «светлым промежутком»
Слайд 50
![Дальнейшее повышение внутричерепного давления вызывает смещение (дислокацию) мозга под серповидный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-49.jpg)
Дальнейшее повышение внутричерепного давления вызывает смещение (дислокацию) мозга под серповидный отросток,
в вырезку мозжечкового намета, в затылочное отверстие.
Слайд 51
![Дислокация мозга проявляется: парезом конечностей (моно-, или гемипарезом) на противоположной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-50.jpg)
Дислокация мозга проявляется:
парезом конечностей (моно-, или гемипарезом) на противоположной от гематомы
стороне;
расширением зрачка на стороне гематомы;
брадикардией;
эпилептическими припадками.
Слайд 52
![При наличии у пострадавшего сочетания любых трех из перечисленных признаков](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-51.jpg)
При наличии у пострадавшего сочетания любых трех из перечисленных признаков (например,
«светлого промежутка», брадикардии, очагового эпилептического припадка) вероятность диагноза внутричерепной гематомы достигает 90%.
Слайд 53
![Вдавленные переломы костей свода черепа Клиника: Общемозговые симптомы, характерные для](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-52.jpg)
Вдавленные переломы костей свода черепа
Клиника:
Общемозговые симптомы, характерные для ушиба мозга.
Симптомы, соответствующие
очаговому повреждению мозга при глубоком внедрении отломков
Слайд 54
![Контузионный очаг головного мозга Большой участок деструкции мозгового вещества, имбибированный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-53.jpg)
Контузионный очаг головного мозга
Большой участок деструкции мозгового вещества, имбибированный кровью,
вызывает отек и дислокацию мозга.
Клиника при этом похожа на симптоматику внутричерепной гематомы.
Слайд 55
![Острая субдуральная гидрома Это ограниченное скопление ликвора в субдуральном пространстве.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-54.jpg)
Острая субдуральная гидрома
Это ограниченное скопление ликвора в субдуральном пространстве.
Клиническая картина
такая же, как и при внутричерепной гематоме.
Слайд 56
![Методы диагностики Клиническое обследование: Анамнез (механизм травмы, длительность потери сознания,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-55.jpg)
Методы диагностики
Клиническое обследование:
Анамнез (механизм травмы, длительность потери сознания, наличие «светлого промежутка»)
Объективный осмотр (повреждение мягких тканей головы, костей черепа и пр.)
Неврологическое обследование
Слайд 57
![Количественная оценка нарушений сознания (шкала комы Глазго)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-56.jpg)
Количественная оценка нарушений сознания (шкала комы Глазго)
Слайд 58
![Оценка тяжести травмы мозга по шкале комы Глазго 3-7 баллов](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-57.jpg)
Оценка тяжести травмы мозга по шкале комы Глазго
3-7 баллов - тяжелая
черепно-мозговая травма.
8-12 баллов – среднетяжелая черепно-мозговая травма.
13 -15 баллов - легкая черепно-мозговая травма.
Слайд 59
![Рентгенография черепа (краниография) выполняется вслед за осмотром больного Выявление перелома](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-58.jpg)
Рентгенография черепа (краниография) выполняется вслед за осмотром больного
Выявление перелома костей черепа
(линейного, вдавленного) является достоверным признаком ушиба мозга.
Слайд 60
![Компьютерная томография – первоочередной метод при диагностике черепно-мозговой травмы При](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-59.jpg)
Компьютерная томография – первоочередной метод при диагностике черепно-мозговой травмы
При описании перелома
на КТ необходимо обращать внимание: локализацию перелома, вид перелома (вдавленный, линейный, оскольчатый и т. д.), при вдавленном переломе – степень импрессии (вдавления отломка), направление плоскости перелома (например: перелом затылочной кости с переходом на основание черепа через большое затылочное отверстие), наличие осколков и их локализации.
Слайд 61
![Перелом теменной кости с левой стороны в двух местах (с некоторой импрессией отломков).](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-60.jpg)
Перелом теменной кости с левой стороны в двух местах (с
некоторой импрессией отломков).
Слайд 62
![1 - паренхиматозная внутримозговая гематома травматического характера, 2 – участок](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-61.jpg)
1 - паренхиматозная внутримозговая гематома травматического характера, 2 – участок
отека вещества мозга. Имеет место также субарахноидальное кровоизлияние – обратите внимание на правую Сильвиеву щель – она заполнена гиперденсивным содержимым. На изображении в центре и справа визуализируется не совсем типично выглядящая эпидуральная гематома (у этого пациента перелом височной и теменной кости справа).
Слайд 63
![Множественные очаги контузии по типу внутримозговой гематомы в обеих гемисферах головного мозга (выделены кружками),](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-62.jpg)
Множественные очаги контузии по типу внутримозговой гематомы в обеих гемисферах
головного мозга (выделены кружками),
Слайд 64
![Вдавленный импрессионный перелом височной кости.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-63.jpg)
Вдавленный импрессионный перелом височной кости.
Слайд 65
![Люмбальная пункция и исследование ликвора. Позволяет установить наличие субарахноидального кровоизлияния.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-64.jpg)
Люмбальная пункция и исследование ликвора.
Позволяет установить наличие субарахноидального кровоизлияния.
Слайд 66
![По величине давления ликвора можно судить о ликворной гипотензии (давление](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-65.jpg)
По величине давления ликвора можно судить о ликворной гипотензии (давление ниже
100 мм вод. ст.) или ликворной гипертензии (давление свыше 200 мм вод.ст.).
При подозрении на внутричерепную гематому от люмбальной пункции следует воздержаться.
Слайд 67
![Эхоэнцефалоскопия Срединное эхо (М - эхо) – отраженный сигнал формируется](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-66.jpg)
Эхоэнцефалоскопия
Срединное эхо (М - эхо) – отраженный сигнал формируется от эпифиза,
III желудочка
Направление и степень смещения М-эха указывает на сторону и величину объемного процесса
Слайд 68
![Компьютерная томография. Магнитно-резонансная томография При острой субдуральной гематоме выявляется серповидная зона гомогенного повышения плотности.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-67.jpg)
Компьютерная томография. Магнитно-резонансная томография
При острой субдуральной гематоме выявляется серповидная зона
гомогенного повышения плотности.
Слайд 69
![Каротидная ангиография Для гематом характерно выявление бессосудистой зоны.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-68.jpg)
Каротидная ангиография
Для гематом характерно выявление бессосудистой зоны.
Слайд 70
![Наложение диагностических фрезевых отверстий Производится при подозрении на внутричерепную гематому](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-69.jpg)
Наложение диагностических фрезевых отверстий
Производится при подозрении на внутричерепную гематому и
невозможности проведения инструментальных исследований.
Фрезевое отверстие накладывается прежде всего в передних отделах височной кости.
Слайд 71
![Через фрезевое отверстие проводится ревизия эпидурального и субдурального пространства При](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-70.jpg)
Через фрезевое отверстие проводится ревизия эпидурального и субдурального пространства
При обнаружении
гематомы осуществляется трепанация черепа и удаление гематомы.
Слайд 72
![ЛЕЧЕНИЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ Все больные с черепно-мозговой травмой подлежат госпитализации](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-71.jpg)
ЛЕЧЕНИЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
Все больные с черепно-мозговой травмой подлежат госпитализации в
лечебные учреждения.
Больные с сотрясением и ушибами головного мозга всех степеней лечатся консервативно.
Случаи сдавления головного мозга требуют неотложного хирургического вмешательства.
Слайд 73
![Консервативная терапия легкой черепно-мозговой травмы Постельный режим Прием медикаментозных средств,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-72.jpg)
Консервативная терапия легкой черепно-мозговой травмы
Постельный режим
Прием медикаментозных средств, направленных на
ликвидацию общемозговых, очаговых и вегетативных нарушений, нормализацию сна (анальгетики, антигистаминные препараты, снотворные средства).
Слайд 74
![Консервативная терапия среднетяжелой черепно-мозговой травмы Добавляются лечебные средства: Нейровегетативная блокада](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-73.jpg)
Консервативная терапия среднетяжелой черепно-мозговой травмы
Добавляются лечебные средства:
Нейровегетативная блокада литическими смесями (дроперидол,
аминазин, димедрол).
Восстанавливающие церебральную микроциркуляцию (кавинтон, эуфиллин).
Слайд 75
![При ликворной гипертензии – дегидратация салуретиками. При ликворной гипотензии -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-74.jpg)
При ликворной гипертензии – дегидратация салуретиками. При ликворной гипотензии - обильное
питье.
Противовоспалительная терапия - при ликворее.
Восстановительная метаболическая терапия (ноотропы, церебролизин)
Повторные санирующие люмбальные пункции.
Слайд 76
![Консервативная терапия тяжелой черепно-мозговой травмы На догоспитальном этапе – в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-75.jpg)
Консервативная терапия тяжелой черепно-мозговой травмы
На догоспитальном этапе – в первую очередь
необходимо восстановить проходимость верхних дыхательных путей: очистить полость рта, носоглотки от слизи, слюны, рвотных масс, используя при этом роторасширитель, языкодержатель, аспиратор.
Слайд 77
![В случаях грубых расстройств дыхания нужно обеспечить вентиляцию легких любым](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-76.jpg)
В случаях грубых расстройств дыхания нужно обеспечить вентиляцию легких любым способом
(дыхание «рот в рот», «рот в нос»).
Больным показана срочная интубация трахеи, а при невозможности ее проведения - наложение трахеостомы.
Слайд 78
![В стационаре - искусственная вентиляция легких. Добавляются лечебные средства: В](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-77.jpg)
В стационаре - искусственная вентиляция легких.
Добавляются лечебные средства:
В качестве антигипоксантов
- барбитураты и оксибутират натрия.
Постоянная нейровегетативная блокада литическими смесями.
Регулярная санация трахео-бронхиального дерева. Парентеральное, а через 5-8 дней - энтеральное питание больных через зонд.
Слайд 79
![Хирургическое лечение внутричерепных гематом Применяются костно-пластическая или резекционная трепанации черепа.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/90880/slide-78.jpg)
Хирургическое лечение внутричерепных гематом
Применяются костно-пластическая или резекционная трепанации черепа.
На завершающем
этапе операции производится подвисочная декомпрессия - удаление височной кости до основания черепа.