Слайд 2
![Диагностические цели, достигаемые при проведении ЧПЭС. оценка функции автоматизма СУ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/194849/slide-1.jpg)
Диагностические цели, достигаемые при проведении ЧПЭС.
оценка функции автоматизма СУ путем определения
продолжительности времени восстановления функции СУ (ВВФСУ), корригированного ВВФСУ (КВВФСУ);
изучение АВ-проводимости;
определение продолжительности эффективного рефрактерного периода (ЭРП) нормальных и добавочных проводящих путей;
выявление наличия и дифференциация добавочных латентных АВ и скрытых (ВА-) проводящих путей;
изучение механизмов возникновения и дифференциальная диагностика нарушений ритма сердца;
проведение стимуляционной кардиоселективной нагрузочной пробы при ИБС;
оценка в динамике эффективности медикаментозного и хирургического лечения сердечных аритмий и недостаточности коронарного кровотока;
выявление клинических признаков заболевания сердца путем учащения сердечной деятельности (нагрузочный тест) при исследовании больных с органическими и другими заболеваниями сердца, а также сочетание электростимуляционной диагностики с другими методами исследования сердца (эхокардиография).
Слайд 3
![Показания к ЧПЭС: невозможность выполнения проб с ФН (ВЭМ, тредмил)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/194849/slide-2.jpg)
Показания к ЧПЭС:
невозможность выполнения проб с ФН (ВЭМ, тредмил) в связи
с наличием сопутствующих заболеваний (тромбофлебит, варикозная болезнь нижних конечностей, заболевания опорно-двигательного аппарата) или противопоказаний к нагрузочным тестам
неинформативность пробы с ФН вследствие того, что она не доведена до диагностических критериев по ЭКГ или до субмаксимальной возрастной ЧСС
Слайд 4
![Преимущества ишемического стресс-теста при проведении ЧПЭС перед другими нагрузочными пробами:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/194849/slide-3.jpg)
Преимущества ишемического стресс-теста при проведении ЧПЭС перед другими нагрузочными пробами:
во время
проведения ЧПЭС всегда имеется возможность качественно регистрировать ЭКГ;
электростимуляционная проба не вызывает повышения систолического АД, а также минутного выброса сердца (возможность проведения исследования у больных с выраженной артериальной гипертонией);
после прекращения электростимуляционной пробы быстро регрессируют ишемические изменения на ЭКГ и в миокарде;
проба выполнима в тех клинических ситуациях, когда отсутствует возможность или имеются ограничения к проведению велоэргометрии (заболевания опорно-двигательного аппарата и др.);
возможна коррекция нарушений ритма, возникших во время проведения теста.
Слайд 5
![Методика Для проведения ЧПЭС необходим специально оборудованный кабинет или лаборатория,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/194849/slide-4.jpg)
Методика
Для проведения ЧПЭС необходим специально оборудованный кабинет или лаборатория, оснащение которых
должно включать все необходимое для проведения самого исследования, а также купирования возможных осложнений.
К такому оборудованию относится:
многоканальный компьютерный электрокардиограф, электрокардиостимулятор,
специальные диагностические электроды, дефибриллятор,
ларингоскоп, воздуховоды и набор медикаментов, необходимый при проведении исследования и оказания неотложной помощи пациенту.
Слайд 6
![Методика Исследование проводят на фоне отмена лекарственных препаратов, непосредственно влияющих](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/194849/slide-5.jpg)
Методика
Исследование проводят на фоне отмена лекарственных препаратов, непосредственно влияющих на работу
сердца: бета-блокаторов, антагонистов кальция, нитратов, антиаритмических препаратов. Отмену фармакологических препаратов необходимо произвести не менее чем за 5 периодов их полувыведения.
Исключение составляют контрольные процедуры ЧПЭС при оценке действия антиаритмической или антиангинальной терапии, а также при проведении чреспищеводной стимуляции с целью восстановления синусового ритма.
В связи с возможностью вызывания рвотного рефлекса исследование проводят натощак.
Слайд 7
![Методика Элекрокардиостимулятор, необходимый для проведения ЧПЭС, должен отвечать следующим требованиям:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/194849/slide-6.jpg)
Методика
Элекрокардиостимулятор, необходимый для проведения ЧПЭС, должен отвечать следующим требованиям: генерировать прямоугольные
импульсы электрического тока длительностью 5 - 25 мс с регулируемой амплитудой от 0 до 30 мА (0-40 В) и максимально варьируемой частотой импульсов от 60 до 400 в минуту с возможностью осуществления программированной кардиостимуляции одиночными и парными (групповыми) экстрастимулами с изменяющимся интервалом сцепления. Используют различные модели кардиостимуляторов. При проведении стимуляции катод электрокардиостимулятора подключают к тому полюсу электрода который расположен в месте регистрации максимальной амплитуды зубца Р, другой полюс электрода присоединяют к аноду электрокардиостимулятора.
Слайд 8
![Методика](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/194849/slide-7.jpg)
Слайд 9
![Методика Осуществляют регистрацию ЭКГ и АД. Далее пациенту, находящемуся в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/194849/slide-8.jpg)
Методика
Осуществляют регистрацию ЭКГ и АД. Далее пациенту, находящемуся в положении лежа
на спине, через носовой ход в пищевод на глубину 30-40 см вводят стерильный электрод. После установления удовлетворительной визуализации чреспищеводной электрограммы начинают проведение чреспищеводной стимуляции с частоты, на 10-20 импульсов в минуту превышающую спонтанный сердечный ритм.
Для избежания смещения электрода во время ЧПЭС и нарушения стимуляции необходимо его фиксировать с помощью липкого пластыря или специального фиксатора.
Слайд 10
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/194849/slide-9.jpg)
Слайд 11
![Методика При проведении ЧПЭС осуществляется стимулирование работы сердца в нескольких](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/194849/slide-10.jpg)
Методика
При проведении ЧПЭС осуществляется стимулирование работы сердца в нескольких режимах:
норморитмическая стимуляция
– с частотой 70-80 импульсов в минуту (имп/мин), - используется как пробная ЧПЭС в начале исследования при базовом синусовом ритме, не превышающем 60 ударов в минуту, или как временная замещающая стимуляция при брадикардиях;
учащающая стимуляция – на 10-20 импульсов превышает собственный спонтанный ритм – используется для оценки функции синусового узла и атриовентрикулярного узла;
частая стимуляция – от 120 до 250 имп/мин, используется для оценки функции атриовентрикулярного узла, при ишемическом стресс-тесте, при оценке механизмов индукции тахикардий;
сверхчастая стимуляция – кратковременная (от 2 до 5 секунд) стимуляция с высокой частотой (250-350 имп/мин) – используется для оценки условий возникновения тахиаритмий и при купировании пароксизмов аритмий;
программированная стимуляция – используется для уточнения рефрактерных периодов различных участков проводящей системы сердца, индукции тахиаритмий.
Слайд 12
![Важно! Перед проведением исследования врач должен четко представлять с какой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/194849/slide-11.jpg)
Важно!
Перед проведением исследования врач должен четко представлять с какой целью и
какие задачи должны быть решены в результате проведения манипуляции, так как от этого зависит объем проводимого исследования, возможные осложнения.
Учитывая, что проведение чреспищеводной стимуляции предусматривает навязывание искусственного ритма различной частоты, у больных со сложными формами нарушений сердечного ритма не исключена возможность развития жизнеугрожающих аритмий, вплоть до фибрилляции желудочков. Поэтому, как и при проведении внутрисердечных ЭФИ, так при применении ЧПЭС, должен быть подготовлен к работе электрический дефибриллятор и должна быть готовность к проведению реанимации больного.
Слайд 13
![Показания к применению ЧПЭС. выявление заболеваний, связанных с нарушениями ритма](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/194849/slide-12.jpg)
Показания к применению ЧПЭС.
выявление заболеваний, связанных с нарушениями ритма сердца и
проводимости:
оценка функции синусового узла, проведение дифференциальной диагностики вегетативной дисфункции и органического поражения синусового узла;
оценка функции атриовентрикулярного узла;
дифференциальная диагностика пароксизмальных суправентрикулярных тахиаритмий;
оценка электрофизиологических свойств дополнительных путей предсердно-желудочкового проведения, выявление пациентов с высоким риском развития жизнеугрожающих аритмий;
необходимость подбора оптимальной антиаритмической терапии.
Слайд 14
![Показания к применению ЧПЭС (продолжение). диагностика ишемической болезни сердца: проведение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/194849/slide-13.jpg)
Показания к применению ЧПЭС (продолжение).
диагностика ишемической болезни сердца:
проведение кардиоселективного нагрузочного
«стресс-теста» при невозможности проведения ЭКГ - проб с физической нагрузкой (например, ВЭМ или тредмил-тест) в связи с наличием сопутствующих заболеваний или противопоказаний к проведению этой пробы, включая нестабильную стенокардию;
неинформативность ЭКГ - пробы с физической нагрузкой вследствие того, что она не доведена до диагностических критериев по ЭКГ – данным или до субмаксимальной возрастной ЧСС (из-за детренированности больного, высокого АД и выраженной гипертензивной реакции при нагрузке, заболеваний и дефектов опорно-двигательного аппарата, препятствующих выполнению нагрузки и т.п.);
Слайд 15
![Показания к применению ЧПЭС (продолжение). застойная дыхательная и сердечная недостаточность,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/194849/slide-14.jpg)
Показания к применению ЧПЭС (продолжение).
застойная дыхательная и сердечная недостаточность, не позволяющая
применить пробу с физической нагрузкой при ее необходимости;
оценка жизнеспособности миокарда (в том числе отдельных участков и постинфарктных зон) – в сочетании с эхокардиографией или сцинтиграфией миокарда – стресс-эхокардиография;
подбор антиангинальной терапии.
Слайд 16
![Показания к применению ЧПЭС (продолжение). необходимость проведения лечебной чреспищеводной стимуляции](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/194849/slide-15.jpg)
Показания к применению ЧПЭС (продолжение).
необходимость проведения лечебной чреспищеводной стимуляции для восстановления
синусового ритма при некупируемых пароксизмах реципрокных суправентрикулярных тахикардий;
Слайд 17
![Противопоказания к проведению ЧПЭС. Проба противопоказана при заболеваниях пищевода. Диагностическая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/194849/slide-16.jpg)
Противопоказания к проведению ЧПЭС.
Проба противопоказана при заболеваниях пищевода.
Диагностическая ЧПЭС противопоказана
при постоянной форме фибрилляции или трепетания предсердий.
Проведение исследования с целью диагностики ИБС нецелесообразно у больных с постоянной формой мерцательной аритмии или атриовентрикулярной блокадой 2-3 степени ввиду невозможности навязать необходимую ЧСС,
а также у больных с выраженными исходными изменениями ЭКГ вследствие блокады левой ножки пучка Гиса, выраженной гипертрофии миокарда, синдрома WPW, т.к. при этих состояниях невозможно интерпретировать ЭКГ.
Слайд 18
![ЧПЭС дозированная нагрузка более четкая запись кардиограммы более безопасный метод,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/194849/slide-17.jpg)
ЧПЭС
дозированная нагрузка
более четкая запись кардиограммы
более безопасный метод, чем ВЭМ
возможность верифицировать и
купировать возникающие нарушения ритма
Слайд 19
![Оценка функции синусового узла. Проведение неинвазивного ЭФИ с оценкой автоматизма](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/194849/slide-18.jpg)
Оценка функции синусового узла.
Проведение неинвазивного ЭФИ с оценкой автоматизма синусового узла
является обязательным у больных, имеющих в клинической картине жалобы на слабость, внезапные головокружения, эпизоды потери сознания, брадикардию, периоды чередования тахикардии и брадикардии, эпизоды асистолии, выявленные по данным холтеровского мониторирования и т.д.
Для получения достоверных и исключения ложноположительных результатов исследование проводят после отмены кардиоактивных фармакологических препаратов не менее чем за 2-3 суток до исследования (бета-блокаторы, кальциевые антагонисты, избирательные блокаторы if – каналов, антиаритмические препараты, холинолитики и т.п.). Ведение электрода проводится без премедикации.
Слайд 20
![Оценка функции синусового узла. Проводится стимуляция левого предсердия с фиксированной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/194849/slide-19.jpg)
Оценка функции синусового узла.
Проводится стимуляция левого предсердия с фиксированной частотой, на
10 – 20 импульсов в минуту превышающую спонтанный синусовый ритм в течение 20-30 секунд. После прекращения стимуляции оценивается длительность так называемой послестимуляционной паузы и стимуляция возобновляется вновь, но с частотой, на 10-20 импульсов превышающей предыдущую. Ступенчатое повышение частоты ЧПЭС продолжается до возникновения АВ-блокады 2 степени.
Послестимуляционная пауза – время, необходимое для появления на ЭКГ первого синусового сокращения, которое восстановление автоматизма синусового узла. Функцию автоматизма отражают такие показатели, как ВВФСУ (1500 мс) – время восстановления функции синусового узла и КВВФСУ (500 мс)– корригированное время восстановления функции синусового узла.
Слайд 21
![Измерение параметра ВВФСУ (не более 1500 мс).](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/194849/slide-20.jpg)
Измерение параметра ВВФСУ (не более 1500 мс).
Слайд 22
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/194849/slide-21.jpg)
Слайд 23
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/194849/slide-22.jpg)
Слайд 24
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/194849/slide-23.jpg)
Слайд 25
![Дисфункция СУ Вегетативная дисфункция: Данные нарушения носят вторичный характер и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/194849/slide-24.jpg)
Дисфункция СУ
Вегетативная дисфункция: Данные нарушения носят вторичный характер и встречаются у
молодых пациентов, спортсменов, могут быть следствием повышенного внутричерепного давления и других причин. ВДСУ имеет, как правило, доброкачественный характер и при отсутствии выраженной клинической картины, связанной с брадикардией, требуют в основном динамического наблюдения с периодическими повторными осмотрами специалиста, проведением ЧПЭС и суточного холтеровского мониторирования.
СССУ - органический характер. У данной категории больных синдром слабости синусового узла возникает в связи с поражением коронарных артерий, в частности артерии, непосредственно кровоснабжающей синусовый узел, либо поражения миокарда ишемического или воспалительного характера и являются следствием ИБС, миокардита или кардиопатии.
Слайд 26
![Диф. диагностика СССУ «Медикаментозная денервация сердца». Под непрерывным ЭКГ -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/194849/slide-25.jpg)
Диф. диагностика СССУ
«Медикаментозная денервация сердца». Под непрерывным ЭКГ - контролем внутривенно,
в течение 5 минут медленно вводится бета-блокатор (обзидан) в дозе 0,2 мг/кг массы тела больного. Затем через 10 мин после введения обзидана, внутривенно, в течение 1-2 минут вводится 0,1 % раствор атропина сульфата в дозе 0,04 мг/кг массы тела больного. Результаты теста оценивают через 5 минут после окончания введения препаратов. Максимальный синусовый ритм после введения атропина считается истинным ритмом синусового узла (ИРСУ).
ДИРСУ= 117,2 – (0,52 ▪ возраст больного).
Слайд 27
![Исследование функции атриовентрикулярного соединения. Во время исследования определяется максимально возможное](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/194849/slide-26.jpg)
Исследование функции атриовентрикулярного соединения.
Во время исследования определяется максимально возможное число импульсов,
проводимых через атриовентрикулярное (АВ) соединение за 1 минуту. У здоровых людей в норме величина АВ-проводимости составляет от 130 до 200 имп/мин. При определении АВ-проводимости ЧПЭС начинается с частоты, на 10 уд/мин превышающий исходный спонтанный ритм сердца. Затем она постепенно увеличивается до появления АВ-блокады 2 степени. Частота стимуляции, при которой достигается АВ-блокада 2 степени, называется точкой Венкебаха.
Слайд 28
![Определение продолжительности эффективных рефрактерных периодов отдельных структур сердца. Рефрактерные периоды](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/194849/slide-27.jpg)
Определение продолжительности эффективных рефрактерных периодов отдельных структур сердца.
Рефрактерные периоды различных участков
проводящей системы сердца определяю функциональные возможности проведения электрического импульса от пейсмекера к сократительному миокарду. Поэтому знание их значений позволяет оценить возможности возникновения нарушений ритма сердца, а также степень их потенциальной опасности. Для оценки продолжительности рефрактерных периодов применяется программированная ЧПЭС.
При программированной стимуляции наносится 8 базовых электрических стимулов, превышающих спонтанный синусовый ритм на 10-20 импульсов в минуту. Чаще всего применяется базовое ритмовождение с частотой 100 импульсов в минуту.
Цикл завершается нанесением девятого (тестирующего) экстрастимула с постепенно ступенчато ( шаг 10 мс) уменьшающимся интервалом сцепления.
Слайд 29
![Определение ЭРП АВ узла.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/194849/slide-28.jpg)
Слайд 30
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/194849/slide-29.jpg)
Слайд 31
![Диагностика тахикардий Внедрение методики НЭФИ в клиническую практику дало возможность](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/194849/slide-30.jpg)
Диагностика тахикардий
Внедрение методики НЭФИ в клиническую практику дало возможность не ожидать,
когда тахикардия появиться спонтанно, а спровоцировать ее, зарегистрировав во время аритмии ЧпЭГ. Это значительно облегчает дифференциальную диагностику механизмов возникновения, определение степени клинической тяжести аритмии, особенно у больных с редкими пароксизмами.
С целью провоцирования тахикардии в клинических условиях применяют учащающую, частую, сверхчастую и программированную ЧПЭС.
Слайд 32
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/194849/slide-31.jpg)
Слайд 33
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/194849/slide-32.jpg)
Слайд 34
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/194849/slide-33.jpg)
Слайд 35
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/194849/slide-34.jpg)
Слайд 36
![Индукция пароксизмальной реципрокной ортодромной тахикардии при программированной стимуляции у больного со скрытым WPW синдромом](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/194849/slide-35.jpg)
Индукция пароксизмальной реципрокной ортодромной тахикардии при программированной стимуляции у больного со
скрытым WPW синдромом
Слайд 37
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/194849/slide-36.jpg)
Слайд 38
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/194849/slide-37.jpg)
Слайд 39
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/194849/slide-38.jpg)
Слайд 40
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/194849/slide-39.jpg)
Слайд 41
![Восстановление синусового ритма методом ЧПЭС](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/194849/slide-40.jpg)
Восстановление синусового ритма методом ЧПЭС
Слайд 42
![Эпизод купирования пароксизмальной атриовентрикулярной узловой тахикардии пробой с задержкой дыхания.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/194849/slide-41.jpg)
Эпизод купирования пароксизмальной атриовентрикулярной узловой тахикардии пробой с задержкой дыхания.
Слайд 43
![ФП. На ЧпЭГ отчетливо видны спайки отражающие электрическую активность желудочков при хаотической электрической активности предсердий.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/194849/slide-42.jpg)
ФП. На ЧпЭГ отчетливо видны спайки отражающие электрическую активность желудочков при
хаотической электрической активности предсердий.
Слайд 44
![Диагностика ИБС В основе пробы с чреспищеводной стимуляцией предсердий лежит](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/194849/slide-43.jpg)
Диагностика ИБС
В основе пробы с чреспищеводной стимуляцией предсердий лежит повышение потребности
миокарда в кислороде за счет увеличения ЧСС без существенного изменения АД.
При проведении ЧПЭС обследуемый находится в состоянии физического покоя, активного участия от него в проведении пробы не требуется. Это дает возможность использовать ЧПЭС в тех случаях, когда проведение проб с дозированной физической нагрузкой противопоказано или пробу не удается довести до диагностических критериев из-за детренированности обследуемого, наличия у него сопутствующих заболеваний (выраженная дыхательная недостаточность, недостаточность кровообращения, артериальная гипертензия, перемежающаяся хромота, ортопедические дефекты, угрожающая отслойка сетчатки глаз и т.д.).
Слайд 45
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/194849/slide-44.jpg)
Слайд 46
![Методика проведения исследования. За 2-3 дня до исследования отменяется прием](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/194849/slide-45.jpg)
Методика проведения исследования.
За 2-3 дня до исследования отменяется прием кардиотропных препаратов
(кроме нитратов короткого действия, необходимых для купирования приступа стенокардии).
начинается ЧПЭС с частотой, на 15-20 имп/мин превышающий спонтанный ритм сердца (обычно 80-100 имп/мин). Стимуляция сердца осуществляется в течение 2 минут, после чего производится оценка изменения сегмента ST во всех стандартных и грудных отведениях в первом спонтанном послестимуляционном кардиоцикле. При отсутствии изменений ишемического характера проведение исследования продолжается при увеличении частоты стимуляции на 20 имп/мин, также в течение 2 минут. Тест прекращается при достижении частоты ЧПЭС 160 имп/мин и проведении ее в течение 2 мин или при появлении ишемической депрессии ST или приступа стенокардии.
Если АВ-проводимость не достигает необходимой величины (160 имп/мин), с целью улучшения АВ-проводимости внутривенно вводится 0,1 % раствор атропина сульфата (в расчете 0,02 мг/кг массы тела больного).
Слайд 47
![Изменения сегмента ST ишемического характера после стресс-теста.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/194849/slide-46.jpg)
Изменения сегмента ST ишемического характера после стресс-теста.
Слайд 48
![Положительным результатом пробы считается появление в первом послестимуляционном кардиоцикле горизонтальной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/194849/slide-47.jpg)
Положительным результатом пробы считается появление в первом послестимуляционном кардиоцикле горизонтальной или
косонисходящей депрессии ST амплитудой 0,1 мВ и более на расстоянии 80 мс от точки j в трех сопредельных отведениях.
Тест досрочно прекращается в тех случаях, когда возникают нарушения сердечного ритма или значительные болевые ощущения, сопровождаемые изменениями ЭКГ.
Слайд 49
![Положительный ишемический тест при ЧПЭС](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/194849/slide-48.jpg)
Положительный ишемический тест при ЧПЭС
Слайд 50
![Положительный ишемический тест при ЧПЭС](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/194849/slide-49.jpg)
Положительный ишемический тест при ЧПЭС
Слайд 51
![Восстановительный период после окончания стимуляции](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/194849/slide-50.jpg)
Восстановительный период после окончания стимуляции
Слайд 52
![Противопоказания к проведению диагностической ЧПЭС при ИБС: острый инфаркт миокарда;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/194849/slide-51.jpg)
Противопоказания к проведению диагностической ЧПЭС при ИБС:
острый инфаркт миокарда;
заболевания пищевода (опухоли,
сужения, дивертикулез и др.);
постоянная форма фибрилляции предсердий, персистирующая форма фибрилляции предсердий. когда имеется высокий риск провоцирования пароксизма фибрилляции предсердий во время нагрузочного теста, снижение АВ-проводимости, не устраняемых введением атропина;
исходные изменения ЭКГ, затрудняющие трактовку результатов исследования: полная блокада левой ножки пучка Гиса, манифестирующий и интермиттирующий WPW синдром, гипертрофия миокарда с выраженными изменениями конечной части желудочкового комплекса.
Слайд 53
![Лечебная чреспищеводная электростимуляция сердца.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/194849/slide-52.jpg)
Лечебная чреспищеводная электростимуляция сердца.
Слайд 54
![Трепетание предсердий 1 типа, правильная форма, 4:1.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/194849/slide-53.jpg)
Трепетание предсердий 1 типа, правильная форма, 4:1.
Слайд 55
![К осложнениям, непосредственно связанным с проведением ЧПЭС, можно отнести: возможность](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/194849/slide-54.jpg)
К осложнениям, непосредственно связанным с проведением ЧПЭС, можно отнести:
возможность индукции нежелательных
аритмий:
развитие фибрилляции предсердий при проведении ишемического теста,
возникновение фибрилляции предсердий с большой частотой желудочковых сокращений при WPW синдроме,
проаритмогенное действие антиаритмических препаратов при тестировании медикаментов или при их лечебном введении для купирования аритмии,
фибрилляция желудочков;
индукция при ишемическом тесте впервые выявленной реципрокной аритмии;
развитие пароксизма фибрилляции предсердий при проведении диагностической ЧПЭС, не купируемого спонтанно или с помощью антиаритмических препаратов;
развитие длительного периода асистолии при восстановлении синусового ритма;
развитие затяжного приступа стенокардии при проведении стресс-теста.
Слайд 56
![Эпизод восстановления синусового ритма после пароксизма желудочковой тахикардии.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/194849/slide-55.jpg)
Эпизод восстановления синусового ритма после пароксизма желудочковой тахикардии.