Чума́ (лат. pestis) — острое природно-очаговое инфекционное заболевание группы карантинных инфекций презентация

Царица грозная чума

Первой известной пандемией является так называемая «Юстинианова чума» (551—580), которая началась в Египте и охватила территорию всего цивилизованного мира того времени. Погибло более 100 млн. человек.
В XIV веке по Европе прошлась страшная эпидемия «черной смерти», занесённая из Восточного Китая. В 1346г. чума была занесена в Крым, а оттуда в Европу.
В 1348г. от неё погибло почти 15 млн. человек, что составляло четверть всего населения Европы.
В 1351г. чума поразила Польшу и Русь. К 1352 году в Европе умерло 25 млн. человек, треть населения.
От чумы скончалось до тридцати четырёх миллионов человек населения Европы в1347—1351гг.
К 1558 году до 100 тыс. ногайцев в понизовье Волги были истреблены чумой.
Эпидемия бубонной чумы прокатилась по Лондону в 1664-1665 годах, унеся жизни более 20 % населения города.

В 1720-1722 годах эпидемия бубонной чумы в Марселе и ряде городов Прованса унесла жизни 100 тыс. человек.
В 1771-1772 годах эпидемия чумы в Москве унесла жизни 56 907 человек и привела к Чумному бунту.
В конце XIX века в Центральном и Южном Китае началась третья пандемия чумы. В Азии чума особенно лютовала в Гонконге и Бомбее и распространилась в виде небольших по объёму вспышек на все остальные континенты. Только в Индии погибло 6 миллионов человек.
В ХХ веке крупные эпидемии чумы регистрировались в Индии.
В 1898—1963 годах в этой стране умерло от чумы 12 662,1 тыс. человек.
Ежегодно число заболевших чумой составляет около 2,5 тысяч человек, причём без тенденции к снижению.

Ее величество чума.

Самой опустошительной была вторая пандемия чумы в XIV-XV веках, вошедшая в историю под названием «великой» или «чёрной» смерти и унёсшая около 60 млн жизней. Только в Европе погибло более 25 млн человек.
По свидетельству Н.М. Карамзина, целиком вымерло население городов Глухов и Белозёрск, а в Смоленске уцелело лишь 5 человек.
Третья пандемия чумы началась в Гонконге в 1894 г. и за 20 лет унесла жизни 10 млн человек. В самом её начале были сделаны важные открытия (выделен возбудитель, доказана роль крыс в эпидемиологии чумы), что позволило организовать профилактику на научной основе.

Заступник зачумленных — святой Рох.

КОСТЮМ ВРАЧА, который носили во время вспышки чумы в Марселе в 1720 г. Птичьего вида облачение из кожи покрывало врача с головы до пят; полагали, что такое одеяние способно защитить от заразы. В большой клюв клали приятно пахнущие травы для фильтрации заразы, передающейся по воздуху; в жезле был ладан, который, как думали, может защитить от нечистой силы. Даже отверстия для глаз, в которые вставляли стеклянные линзы, были защищены.

Ежегодно число заболевших чумой составляет около 2,5 тысяч человек, причём без тенденции к снижению.

Как от проказницы Зимы,
Запремся также от Чумы!
Зажжем огни, нальем бокалы,
Утопим весело умы
И, заварив пиры да балы,
Восславим царствие Чумы.
Итак, — хвала тебе, Чума,
Нам не страшна могилы тьма,
Нас не смутит твое призванье!
Бокалы пеним дружно мы
И девы-розы пьем дыханье, —
Быть может... полное Чумы!

Этиология
Yersinia pestis – Гр.(-) палочка, отличается резко выраженной вирулентностью, устойчива во внешней среде.
Эпидемилогия
Резервуар и источник инфекции для человека – многие виды грызунов и зайцеобразных, а также человек больной легочной формой.
Механизмы передачи:
- трансмиссивный
- контактный
- алиментарный
- воздушно-капельный

Малый тушканчик

Возбудитель этой болезни - очень устойчивый. Он длительное время сохраняет свою заразность:
В мокроте больного человека бактерия живет 10 дней;
На одежде, носовых платках, белье больного, которые контактировали с выделениями заразного человека – до 90 дней;
В воде бактерия остается живой тоже 90 дней;
В гное раны зараженного больного – 40 дней;
В почве бактерия сохраняет свою смертельную опасность до 7 месяцев;
Смерть бактерии не наступает даже при низких температурах и замораживании;
Убить ее возможно только прямым воздействием ультрафиолетового излучения и применение средств дезинфекции – она гибнет за 30 минут. При высокой температуре – 100 градусов – смерть наступает мгновенно. Именно по этой причине некоторые историки утверждают, что в Лондоне чуму убрал известный Лондонский пожар, при котором была уничтожена полностью большая часть города.

Возбудитель чумы в гное из бубона

Блохи являются специфическим переносчиком возбудителя чумы. Это связано с особенностями устройства пищеварительной системы блох: перед самым желудком пищевод блохи образует утолщение — зоб.
При укусе заражённого животного (крысы) бактерия чумы оседает в зобу блохи и начинает интенсивно размножаться, полностью закупоривая его.
Кровь не может попасть в желудок, поэтому такую блоху перманентно мучает чувство голода.
Она переходит с хозяина на хозяина в надежде получить свою порцию крови и успевает заразить достаточно большое количество людей, прежде чем погибнет (такие блохи живут не более десяти дней).

Восприимчивость к болезни очень высокая – половых и возрастных ограничений черная смерть не имеет.
Чума относится к природно-очаговым инфекциям.
Природные зоны чумы существуют на всех континентах. Их нет только в Австралии.
Так, например, на территории Российской Федерации насчитывается 12 опасных зон, где есть очаги чумы.

Патогенез
Адаптационные механизмы человека практически не приспособлены сопротивляться внедрению и развитию чумной палочки в организме. Это объясняется тем, что чумная палочка очень быстро размножается; бактерии в большом количестве вырабатывают факторы проницаемости (нейраминидаза, фибринолизин), антифагины, подавляющие фагоцитоз, что способствует быстрому и массивному лимфогенному и гематогенному диссеминированию прежде всего в органы мононуклеарно-фагоцитарной системы с её последующей активизацией.
Массивная антигенемия, выброс медиаторов воспаления, в том числе и шокогенных цитокинов, ведёт к развитию микроциркуляторных нарушений, ДВС-синдрома с последующим исходом в инфекционно-токсический шок.
Клиническая картина заболевания во многом определяется местом внедрения возбудителя, проникающего через кожные покровы, лёгкие или ЖКТ.

Схема патогенеза чумы включает три стадии.
Сначала возбудитель от места внедрения лимфогенно диссеминирует в лимфатические узлы, где кратковременно задерживается. При этом образуется чумной бубон с развитием воспалительных, геморрагических и некротических изменений в лимфатических узлах.
Затем довольно быстро бактерии проникают в кровь. В стадии бактериемии развивается сильнейший токсикоз с изменениями реологических свойств крови, нарушениями микроциркуляции и геморрагическими проявлениями в различных органах.
И, наконец, после преодоления возбудителем ретикулогистиоцитарного барьера происходит его диссеминированию по различным органам и системам с развитием сепсиса.

Микроциркуляторные нарушения вызывают изменения в сердечной мышце и сосудах, а также в надпочечниках, что обусловливает острую сердечнососудистую недостаточность.
При аэрогенном пути заражения поражаются альвеолы, в них развивается воспалительный процесс с элементами некроза. Последующая бактериемия сопровождается интенсивным токсикозом и развитием септико-геморрагических проявлений в различных органах и тканях.
Антительный ответ при чуме слабый и формируется в поздние сроки заболевания.

Инкубационный период 1-6 дней
Клинические формы :
Бубонная
Легочная (первичная, вторичная)
Септическая (первичная, вторичная)
Кишечная

Клиническая картина
Характерно острое начало болезни, выражающееся быстрым нарастанием температуры тела до высоких цифр с потрясающим ознобом и развитием выраженной интоксикации.
Характерны жалобы больных на боли в области крестца, мышцах и суставах, головную боль. Возникают рвота (нередко кровавая), мучительная жажда.
Уже с первых часов заболевания развивается психомоторное возбуждение. Больные беспокойны, чрезмерно активны, пытаются бежать («бежит, как очумелый»), у них появляются галлюцинации, бред. Речь становится невнятной, походка шаткой. В более редких случаях возможны заторможенность, апатия, а слабость достигает такой степени, что больной не может встать с постели.
Внешне отмечают гиперемию и одутловатость лица, инъекцию склер. На лице выражение страдания или ужаса («маска чумы»).

В более тяжёлых случаях на коже возможна геморрагическая сыпь.
Очень характерными признаками заболевания являются утолщение и обложенность языка густым белым налётом («меловой язык»).
Со стороны сердечнососудистой системы отмечают выраженную тахикардию, аритмию и прогрессирующее падение артериального давления.
Даже при локальных формах заболевания развиваются тахипноэ, а также олигурия или анурия.
Данная симптоматика проявляется, особенно в начальный период, при всех формах чумы.

Бубонная форма.
Наиболее частая форма чумы.
Характерно поражение лимфатических узлов, регионарных по отношению к месту внедрения возбудителя - паховых, реже подмышечных и очень редко шейных.
Обычно бубоны бывают одиночными, реже множественными.
На фоне выраженной интоксикации возникают боли в области будущей локализации бубона.
Через 1-2 дня можно пропальпировать резко болезненные лимфатические узлы, сначала твёрдой консистенции, а затем размягчающиеся и становящиеся тестообразными. Узлы сливаются в единый конгломерат, малоподвижный из-за наличия периаденита, флюктуирующий при пальпации.
Длительность разгара заболевания около недели, после чего наступает период реконвалесценции. Лимфатические узлы могут самостоятельно рассасываться или изъязвляться и склерозироваться вследствие серозно-геморрагического воспаления и некроза.

Бубонная чум ранняя стадия

В восточной Ливии близ границы с Египтом было зафиксировано 13 случаев заболевания бубонной чумой, сообщил прессе Министр Здравоохранения страны Мохамад Хиджази.

Первично-септическая форма.
Возникает после короткого инкубационного периода в 1-2 дня и характеризуется
- молниеносным развитием интоксикации,
- геморрагическими проявлениями (кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, желудочно-кишечные и почечные кровотечения),
- быстрым формированием клинической картины инфекционно-токсического шока.
Без лечения в 100% случаев заканчивается летально.

Септическая чума

Первично-лёгочная форма.
Развивается при аэрогенном заражении.
Инкубационный период короткий, от нескольких часов до 2 сут.
Заболевание начинается остро с проявлений интоксикационного синдрома, характерного для чумы.
На 2-3-й день болезни появляется сильный кашель, возникают резкие боли в грудной клетке, одышка. Кашель сопровождается выделением сначала стекловидной, а затем жидкой пенистой кровянистой мокроты.
Физикальные данные со стороны лёгких скудные, на рентгенограмме обнаруживают признаки очаговой или долевой пневмонии.
Нарастает сердечно-сосудистая недостаточность, выражающаяся в тахикардии и прогрессивном падении артериального давления, развитии цианоза.
В терминальную стадию у больных развивается сначала сопорозное состояние, сопровождающееся усилением одышки и геморрагическими проявлениями в виде петехий или обширных кровоизлияний, а затем кома.

Легочная форма (первичная и вторичная) – выраженная интоксикация, одышка, многократная рвота, колющая боль в груди, кашель сухой или влажный с кровавой мокротой. Несоответствие скудных физикальных данных. Цианоз. Психомоторное возбуждение, бред, нарастает спутанность сознания, состояние больных крайне тяжелое.
КЛИНИКА ЧУМЫ

Кишечная форма.
На фоне синдрома интоксикации у больных возникают резкие боли в животе, многократная рвота и диарея с тенезмами и обильным слизисто-кровянистым стулом.
Поскольку кишечные проявления можно наблюдать и при других формах заболевания, до последнего времени остаётся спорным вопрос о существовании кишечной чумы как самостоятельной формы, по-видимому, связанной с энтеральным заражением.

При чуме осложнения обычно смертельны
При бубонной, кожно-бубонной и первично-септической формах чумы больные умирают от септицемии или кахексии - чумного маразма.
При первично-легочной чуме - от интоксикации или легочных осложнений.
До эры антибиотиков смертность от бубонной формы колебалась от 50 до 90%, а легочная и септические формы в 100% были смертельными.
В настоящее время благодаря соответствующей антибиотикотерапии смертность не превышает 5-10%.

ИММУНИТЕТ ПРИ ЧУМЕ
Антитела на внедрение возбудителя чумы образуются в достаточно поздние сроки развития заболевания. Иммунитет после перенесенного заболевания не длительный и не напряженный. Отмечаются повторные случаи заболевания, которые протекают так же тяжело, как и первые.

Опорные симптомы клинической диагностики
Острое начало
Озноб, повышение температуры до 39-400С
Резкое нарастание интоксикации
Facies pestica
Меловый язык
Наличие болезненных малоподвижных багрово-синих бубонов
Эпидемиологический анамнез

Для диагностики чумы проводят:
Лабораторный посев и выделение бактерий из крови, мокроты или ткани лимфоузлов;
иммунологическую диагностику;
ПЦР (полимеразную цепную реакцию).
При подозрении на чуму больного изолируют, для персонала обязательно ношение противочумных костюмов.
После выписки человек в течение 3 месяцев находится под наблюдением врачей.

ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ ЧУМОЙ
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Бактериоскопия препаратов, окрашенных по Граму и с помощью флюоресцентной специфической антисыворотки (МФА) мазков отделяемого язв, пунктата из бубона, мокроты.
Бактериологический метод: посев материала на питательные среды – агар Хоттингера, агар с добавлением стимуляторов роста;
при кожной форме чумы – содержимое везикул, пустул, отделяемое язв, карбункулов
при бубонной – пунктат из бубона и кровь
при септической – кровь (10 мл)
при легочной – мокрота (слизь из зева), кровь
Положительный предварительный ответ можно получить через 12-24 часа, окончательный ответ выдается через 48 часов.

5. Биологическая проба – в/брюшинное заражение лабораторных животных (в положительных случаях гибель животных наступает через 3-9 дней)
6. Серологические методы исследования:
ИФА с моно- и поликлональными антителами
РНаг (реакция нейтрализации антигена)
РНат (реакция нейтрализации антител)
РПГА
Реакция непрямой иммунофлюоресценции
Для серологической диагностики используются парные сыворотки с целью выявления нарастания титра антител (в 4 раза и более).
Предварительное заключение выдается через 1-2 часа. Оно основывается на результатах бактериоскопии. Однако положительные результаты МФА, обнаружение морфологически характерных овоидных биполярных палочек, а также однократно полученные положительные результаты серологических реакций позволяют поставить предварительный диагноз чумы.
Окончательный результат выдается через 5-7 суток от начала исследований. после выращивания микробов на питательных средах и их идентификации с

Стационарное лечение в условиях строгой изоляции
Антибиотики
стрептомицин – в/м 2-3 г/сутки (бубонная форма), 4 г/сутки (легочная, септическая)
тетрациклин – 0,5-1,0 г 4 р/сутки per аминогликозиды (канамицин, мономицин, гентамицин) аминогликозиды (канамицин, мономицин, гентамицин)
Дезинтоксикация
реополиглюкин, глюкозо-солевые растворы, глюкокортикоиды оксигенотерапия
вскрытие нагноившихся бубонов
Препараты, улучшающие деятельность: ССС, дыхательной и мочевыделительной систем.
Витаминные препараты (аскорбиновая кислота, витамины В1,В6,В12 и др.)
Жаропонижающие и симптоматические средства.
Лечение чумы

Противочумный костюм — комплект специальной одежды, используемый персоналом медицинских учреждений при работе в условиях возможного заражения возбудителями особо опасных инфекций, в первую очередь чумы и оспы; состоит из комбинезона (пижамы), двух халатов, капюшона, косынки, защитных очков, ватно-марлевой маски, резиновых перчаток, сапог, носков или чулок и полотенца.

Профилактика чумы включает в себя профилактические и противоэпидемические мероприятия.
Одним из самых важных моментов является скорейшая изоляция больного чумой или человека с подозрением на данное заболевание от окружающих людей.
Врачи и медицинские работники при оказании помощи больным чумой обязаны надевать противочумные костюмы.
Вакцинация в эндемичных по чуме районах каждые 6 месяцев (из-за нестойкости иммунитета).
Личная гигиена.
Изоляция больных с подозрением на чуму.
При поездках в районы, неблагополучные по чуме, лицам контактировавшим с больными чумой, необходимо превентивное назначение тетрациклина, контроль самочувствия.
Борьба с грызунами в природных очагах
Профилактика чумы

СПАСИБО!