Слайд 2
![Пьер Бреттоно 1826 описал дифтерит и ввел трахеотомию](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-1.jpg)
Пьер Бреттоно 1826 описал дифтерит и ввел трахеотомию
Слайд 3
![Франциско Гойя 1812](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-2.jpg)
Слайд 4
![Мария и Алиса Гессенские](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-3.jpg)
Слайд 5
![Алиса Гессенская – Александра Федоровна](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-4.jpg)
Алиса Гессенская – Александра Федоровна
Слайд 6
![Я не знаю другого заболевания, убившего больше врачей и медсестер, чем дифтерия. Уильям Ослер](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-5.jpg)
Я не знаю другого заболевания, убившего больше врачей и медсестер, чем
дифтерия.
Уильям Ослер
Слайд 7
![Первым возбудитель дифтерии увидел в 1883 году в пленке от больного патологоанатом Эдвин Клебс](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-6.jpg)
Первым возбудитель дифтерии увидел в 1883 году в пленке от больного
патологоанатом Эдвин Клебс
Слайд 8
![Фридрих Лёффлер в 1884 выделил чистую культуру возбудителя BL - бацилла Лёффлера](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-7.jpg)
Фридрих Лёффлер в 1884 выделил чистую культуру возбудителя
BL - бацилла
Лёффлера
Слайд 9
![Чистая культура Corynebacterium diphtheriae на среде Лёффлера](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-8.jpg)
Чистая культура Corynebacterium diphtheriae на среде Лёффлера
Слайд 10
![Corynebacterium diphtheriae Граммположительная палочка с утолщениями по краям, устойчива во внешней среде](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-9.jpg)
Corynebacterium diphtheriae
Граммположительная палочка с утолщениями по краям, устойчива во внешней среде
Слайд 11
![Corynebacterium diphtheriae](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-10.jpg)
Corynebacterium diphtheriae
Слайд 12
![Источник инфекции больной или бактерионоситель Индекс контагиозности 20%](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-11.jpg)
Источник инфекции больной или бактерионоситель
Индекс контагиозности 20%
Слайд 13
![Основной механизм передачи инфекции – воздушно-капельный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-12.jpg)
Основной механизм передачи инфекции – воздушно-капельный
Слайд 14
![Контактно-бытовой путь передачи](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-13.jpg)
Контактно-бытовой путь передачи
Слайд 15
![Инкубационный период до 10 дней](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-14.jpg)
Инкубационный период до 10 дней
Слайд 16
![Подъем заболеваемости в осенне-зимнее время, в условиях коллективного имму-нитета сезонность не прослеживается](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-15.jpg)
Подъем заболеваемости в осенне-зимнее время, в условиях коллективного имму-нитета сезонность не
прослеживается
Слайд 17
![Вакцинация от дифтерии в СССР началась с 1931 года и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-16.jpg)
Вакцинация от дифтерии в СССР началась с 1931 года и позволила
в 1960-е годы снизить заболеваемость до спорадических случаев, которая продержалась 20 лет. Эпидемический подъем дифтерии в России,
начавшийся с конца 70-х начала 80-х годов, явился закономерным
результатом формирования неим-мунного контингента взрослых,
Слайд 18
![так как поддержание антиток-сического иммунитета у них не было предусмотрено](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-17.jpg)
так как поддержание антиток-сического иммунитета у них не было предусмотрено в
массовой иммуни-зации. Первая волна эпидемического подъема, длившаяся почти 10 лет,
отличалась сравнительно невысокими показателями заболе-ваемости и смертности. Вопрос о проведении массовой иммунизации взрослых не был решен.
Слайд 19
![Это привело к росту заболеваемости и второй вспышке инфекции в](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-18.jpg)
Это привело к росту заболеваемости и второй вспышке инфекции в 1990-е
годы – переболело более 150000 человек, погибло 6000. Взрослые составили 75% заболевших. В результате массовой иммунизации против дифтерии всего населения, включая взрослых, с 2005 года достигнут и сохраняется споради-ческий уровень заболеваемости.
Слайд 20
![Зарегестрировано заболеваний дифтерией 1994г – 39703 2012 – 7 2013](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-19.jpg)
Зарегестрировано заболеваний
дифтерией
1994г – 39703
2012 – 7
2013 - 2
2014г - 2
2015г
- 2
2016г - 2
Слайд 21
![Зарегестрировано заболеваний дифтерией по данным ВОЗ 2010 – 3123 2011 - 3485 2012г - 2525](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-20.jpg)
Зарегестрировано заболеваний
дифтерией по данным ВОЗ
2010 – 3123
2011 - 3485
2012г - 2525
Слайд 22
![ПАТОГЕНЕЗ 1) Входные ворота: слизистая оболочка ротоглотки гортань нос, глаза, кожа](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-21.jpg)
ПАТОГЕНЕЗ
1) Входные ворота:
слизистая оболочка ротоглотки
гортань
нос, глаза, кожа
Слайд 23
![ПАТОГЕНЕЗ 2) Колонизация возбудителем входных ворот с развитием фибринозного воспаления,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-22.jpg)
ПАТОГЕНЕЗ
2) Колонизация возбудителем входных ворот с развитием фибринозного воспаления, в результате
которого образуется пленка состоящей из эпителия и элементов крови соединенных нитями фибрина
Слайд 24
![Крупозное воспаление развивается в дыхательных путях, фибриновая пленка легко отделяется от слизистой оболочки, токсических форм нет](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-23.jpg)
Крупозное воспаление развивается в дыхательных путях, фибриновая пленка легко отделяется от
слизистой оболочки, токсических форм нет
Слайд 25
![Дифтеритическое воспаление в ротоглотке, пленка плотно соединена со слизистой, могут развиваться токсические формы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-24.jpg)
Дифтеритическое воспаление в ротоглотке, пленка плотно соединена со слизистой, могут развиваться
токсические формы
Слайд 26
![Органы мишени экзотоксина Сердце – миокардит Почки – нефрит ЦНС – переферические параличи Сосуды - отек](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-25.jpg)
Органы мишени экзотоксина
Сердце – миокардит
Почки – нефрит
ЦНС – переферические параличи
Сосуды
- отек
Слайд 27
![КЛАССИФИКАЦИЯ ДИФТЕРИИ 1. Дифтерия ротоглотки (90%) а) Локализованная форма б)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-26.jpg)
КЛАССИФИКАЦИЯ ДИФТЕРИИ
1. Дифтерия ротоглотки (90%)
а) Локализованная форма
б) Распространенная форма
в) Токсическая форма
2.
Дифтерия дыхательных путей
3. Дифтерия носа, глаза, кожи
Слайд 28
![ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ Локализованная форма, течение гладкое, исход благоприятный лихорадка 38-39](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-27.jpg)
ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ
Локализованная форма, течение гладкое, исход благоприятный
лихорадка 38-39 С
боли
в горле при глотании
умеренная гиперемия зева
на обеих миндалинах налет в виде пленок бело-желтого или бело-серого цвета
Слайд 29
![ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ Локализованная форма](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-28.jpg)
ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ
Локализованная форма
Слайд 30
![ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ Локализованная форма](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-29.jpg)
ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ
Локализованная форма
Слайд 31
![ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ Локализованная форма](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-30.jpg)
ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ
Локализованная форма
Слайд 32
![ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ Распространенная форма налет выходит за пределы миндалин на](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-31.jpg)
ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ
Распространенная форма
налет выходит за пределы миндалин на дужки,
язычок, заднюю стенку глотки
более выраженная интоксикация
без специфического лечения возможен переход в токсическую форму
Слайд 33
![ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ Распространенная форма](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-32.jpg)
ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ
Распространенная форма
Слайд 34
![ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ Распространенная форма](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-33.jpg)
ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ
Распространенная форма
Слайд 35
![ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ Токсическая форма развивается у непривитых, всегда протекает тяжело](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-34.jpg)
ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ
Токсическая форма
развивается у непривитых, всегда протекает тяжело с
развитием осложнений
главный признак - отек
в ротоглотке разлитой отек, миндалины соприкосаются по средней линии, распространенный налет
Слайд 36
![ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ Токсическая форма отек подкожной шейной клетчатки 1 степень](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-35.jpg)
ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ
Токсическая форма
отек подкожной шейной клетчатки
1 степень отек до
середины шеи
2 степень отек до ключиц
3 степень отек ниже ключиц
Слайд 37
![ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ Токсическая форма](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-36.jpg)
ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ
Токсическая форма
Слайд 38
![ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ Токсическая форма](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-37.jpg)
ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ
Токсическая форма
Слайд 39
![ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ Токсическая форма](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-38.jpg)
ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ
Токсическая форма
Слайд 40
![ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ Токсическая форма](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-39.jpg)
ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ
Токсическая форма
Слайд 41
![ДИФТЕРИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ Дифтерийный круп](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-40.jpg)
ДИФТЕРИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Дифтерийный круп
Слайд 42
![ДИФТЕРИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ 1 стадия крупозного кашля лихорадка до 38С](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-41.jpg)
ДИФТЕРИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
1 стадия крупозного кашля
лихорадка до 38С
сухой кашель
переходящий в грубый лающий, приступообразный
хриплый голос
в течении 2-3 дней симптомы нарастают…
Слайд 43
![ДИФТЕРИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ 2 стадия стенотическая удлиненный шумный вдох слышный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-42.jpg)
ДИФТЕРИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
2 стадия стенотическая
удлиненный шумный вдох слышный на
расстоянии
втяжение межреберных промежутков и эпигастрия
осиплость голоса переходит в афонию
кашель становится беззвучным
Слайд 44
![ДИФТЕРИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ 3 стадия асфиксии апатия, сонливость, гипотермия резкая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-43.jpg)
ДИФТЕРИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
3 стадия асфиксии
апатия, сонливость, гипотермия
резкая бледность с
акроцианозом
падение АД, нитевидный пульс
летальный исход
Слайд 45
![ДИФТЕРИЯ НОСА Характеризуется затруднением носового дыхания и гнойно-кровяни-стыми выделеними](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-44.jpg)
ДИФТЕРИЯ НОСА
Характеризуется затруднением носового дыхания и гнойно-кровяни-стыми выделеними
Слайд 46
![ДИФТЕРИЯ ГЛАЗА Односторонний процесс с фибринозным налетом на веке](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-45.jpg)
ДИФТЕРИЯ ГЛАЗА
Односторонний процесс с фибринозным налетом на веке
Слайд 47
![ДИФТЕРИЯ КОЖИ Появление пленки на месте царапин и ранок, характерна для стран, где население ходит босиком](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-46.jpg)
ДИФТЕРИЯ КОЖИ
Появление пленки на месте царапин и ранок, характерна для
стран, где население ходит босиком
Слайд 48
![ОСЛОЖНЕНИЯ ДИФТЕРИИ возникают в результате действия экзотоксина в остром периоде](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-47.jpg)
ОСЛОЖНЕНИЯ ДИФТЕРИИ
возникают в результате действия экзотоксина в остром периоде заболевания,
но проявляются позже
МИОКАРДИТ
тахикардия, систолический шум
расширение границ сердца
признаки сердечной недостаточности
повышение уровня ЛДГ
На ЭКГ снижение вольтажа зубцов,
Слайд 49
![ОСЛОЖНЕНИЯ ДИФТЕРИИ уплощение или отрицательный зубец Т, экстрасистолы ПЕРЕФЕРИЧЕСКИЕ ПАРАЛИЧИ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-48.jpg)
ОСЛОЖНЕНИЯ ДИФТЕРИИ
уплощение или отрицательный зубец Т, экстрасистолы
ПЕРЕФЕРИЧЕСКИЕ ПАРАЛИЧИ
- Ранние параличи
с поражением черепно-мозговых нервов
паралич мягкого неба проявляется поперхиванием во время еды, гнусавым голосом, вытеканием жидкой пищи через нос
паралич аккомодации проявляется
Слайд 50
![ОСЛОЖНЕНИЯ ДИФТЕРИИ двоением предметов и невозможностью читать Поздние параличи с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-49.jpg)
ОСЛОЖНЕНИЯ ДИФТЕРИИ
двоением предметов и невозможностью читать
Поздние параличи с поражением двигательной
маскулатуры
снижается сила мышц рук и ног до полных параличей конечностей
при поражении межреберных мышц нарушается дыхание
при поражении мышц глотки нарушается глотание
Слайд 51
![ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА Бактериологическое исследование имеет основное значение а) ватным тампоном](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-50.jpg)
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Бактериологическое исследование имеет основное значение
а) ватным тампоном забор
материала на границе налета и здоровой ткани, посев на селективную питательную среду, тест на токсигенность
Слайд 52
![ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА Бактериологическое исследование Мазок на BL из зева](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-51.jpg)
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Бактериологическое исследование
Мазок на BL из зева
Слайд 53
![ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА Бактериологическое исследование Мазок на BL из носа](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-52.jpg)
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Бактериологическое исследование
Мазок на BL из носа
Слайд 54
![ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА Выделение чистой культуры возбудителя](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-53.jpg)
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Выделение чистой культуры возбудителя
Слайд 55
![ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА Тест на токсигенность (реакция преципитации)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-54.jpg)
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Тест на токсигенность
(реакция преципитации)
Слайд 56
![ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА 2) экспресс тест прямая бактериоскопия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-55.jpg)
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
2) экспресс тест прямая бактериоскопия
Слайд 57
![ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА 3) Метод ПЦР не позволяет подтвердить диагноз, так как не определяет ген токсигенности](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-56.jpg)
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
3) Метод ПЦР не позволяет подтвердить диагноз, так как
не определяет ген токсигенности
Слайд 58
![ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА 2) Серологическая диагностика с определением титра антител метода-ми](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-57.jpg)
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
2) Серологическая диагностика с определением титра антител метода-ми РНГА
и ИФА используется для определения напряженности пост-вакцинального иммунитета. У больных получивших в лечении антитоксическую сыворотку данные методы не показательны.
Слайд 59
![ДИАГНОСТИКА ДИФТЕРИИ Фибринозный налет в виде пленки Как определить характер налета? Проба с двумя шпателями](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-58.jpg)
ДИАГНОСТИКА ДИФТЕРИИ
Фибринозный налет в виде пленки
Как определить характер налета?
Проба с двумя
шпателями
Слайд 60
![ДИАГНОСТИКА ДИФТЕРИИ Фибринозный налет в виде пленки Проба со стаканом](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-59.jpg)
ДИАГНОСТИКА ДИФТЕРИИ
Фибринозный налет в виде пленки
Проба со стаканом
Слайд 61
![ДИАГНОСТИКА ДИФТЕРИИ 2) отек ротоглотки и шеи 3) отсутствие эффекта](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-60.jpg)
ДИАГНОСТИКА ДИФТЕРИИ
2) отек ротоглотки и шеи
3) отсутствие эффекта от антибак-териальной терапии
4)
Бактериологический метод – мазок на BL
5) Экспресс метод – прямая бактериоскопия
Слайд 62
![ДИФФЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ДИФТЕРИИ Острые тонзиллиты (фоллику-лярная и лакунарная ангина) Паратонзиллярный абсцесс Инфекционный мононуклеоз Острый стенозирующий ларинготрахет](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-61.jpg)
ДИФФЕНЦИАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА ДИФТЕРИИ
Острые тонзиллиты (фоллику-лярная и лакунарная ангина)
Паратонзиллярный абсцесс
Инфекционный мононуклеоз
Острый стенозирующий
ларинготрахет
Слайд 63
![ЛЕЧЕНИЕ ДИФТЕРИИ Антитоксическая противодифтерийная лошадиная сыворотка в 1894 году введена](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-62.jpg)
ЛЕЧЕНИЕ ДИФТЕРИИ
Антитоксическая противодифтерийная лошадиная сыворотка в 1894 году введена 220 детям
с дифтерией и все они поправились
Слайд 64
![1894 Э.Беринг и Э.Ру предложили антитоксическую сыворотку, получив за это открытие первую Нобелевскую премию в медицине](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-63.jpg)
1894 Э.Беринг и Э.Ру предложили антитоксическую сыворотку, получив за это открытие
первую Нобелевскую премию в медицине
Слайд 65
![1925 год вспышка дифтерия на Аляске, Ве-ликая гонка милосердия 1025км](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-64.jpg)
1925 год вспышка дифтерия на Аляске, Ве-ликая гонка милосердия 1025км на
собачьих упряжках в метель, памятник вожаку упряж-ки Балто в Центральном парке Нью-Йорка
Слайд 66
![БАЛТО](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-65.jpg)
Слайд 67
![ЛЕЧЕНИЕ ДИФТЕРИИ Антитоксическая противодифтерийная лошадиная сыворотка](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-66.jpg)
ЛЕЧЕНИЕ ДИФТЕРИИ
Антитоксическая противодифтерийная лошадиная сыворотка
Слайд 68
![ЛЕЧЕНИЕ ДИФТЕРИИ Антитоксическая противодифтерийная лошадиная сыворотка](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-67.jpg)
ЛЕЧЕНИЕ ДИФТЕРИИ
Антитоксическая противодифтерийная лошадиная сыворотка
Слайд 69
![ЛЕЧЕНИЕ ДИФТЕРИИ Безредка Александр Михайлович предложил метод введения чужеродных сывороток посредством десенсибилизации для предупреждения анафилактического шока](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-68.jpg)
ЛЕЧЕНИЕ ДИФТЕРИИ
Безредка Александр Михайлович предложил метод введения чужеродных сывороток посредством десенсибилизации
для предупреждения анафилактического шока
Слайд 70
![ЛЕЧЕНИЕ ДИФТЕРИИ Антитоксическая противодифтерийная лошадиная сыворотка](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-69.jpg)
ЛЕЧЕНИЕ ДИФТЕРИИ
Антитоксическая противодифтерийная лошадиная сыворотка
Слайд 71
![Введение антитоксической сыворотки 1) Сыворотку, разведенную 1:100, вводят в объеме](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-70.jpg)
Введение антитоксической сыворотки
1) Сыворотку, разведенную 1:100, вводят в объеме 0,1 мл
внутрикожно, в сгибательную поверхность предплечья
Слайд 72
![Введение антитоксической сыворотки 1) Учет реакции через 20 минут. При](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-71.jpg)
Введение антитоксической сыворотки
1) Учет реакции через 20 минут. При отрицательном результате
(диаметр отека и/или покраснения на месте введения 1 см)
Слайд 73
![Введение антитоксической сыворотки 2) Вводят неразведенную сыворотку в объеме 0,1](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-72.jpg)
Введение антитоксической сыворотки
2) Вводят неразведенную сыворотку в объеме 0,1 мл подкожно
в область средней трети плеча
Слайд 74
![Введение антитоксической сыворотки 3) При отсутствие реакции вводят внутримышечно назначенную дозу](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-73.jpg)
Введение антитоксической сыворотки
3) При отсутствие реакции вводят внутримышечно назначенную дозу
Слайд 75
![ЛЕЧЕНИЕ ДИФТЕРИИ Форма дифтерии Первая доза, тыс. МЕ Курс лечения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-74.jpg)
ЛЕЧЕНИЕ ДИФТЕРИИ
Форма дифтерии Первая доза, тыс. МЕ Курс лечения
Локализованная дифтерия ротоглотки:
Островчатая 10-15 10-20
Пленчатая 15-40 30-50
Распространенная дифтерия ротоглотки
30-50 50-70
Субтоксическая дифтерия ротоглотки
40-60 60-100
Токсическая дифтерия ротоглотки:
I степени 60-80 100-180
II степени 80-100 150-220
III степени 100-150 220-350
Слайд 76
![ЛЕЧЕНИЕ ДИФТЕРИИ Антибактериальная терапия реко-мендованы комбинация пеницил-линов с ингибиторами бета-лактамаз](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-75.jpg)
ЛЕЧЕНИЕ ДИФТЕРИИ
Антибактериальная терапия реко-мендованы комбинация пеницил-линов с ингибиторами бета-лактамаз (амоксициллин+клавулоновая кислота)
макролиды (эритромицин, азитромицин). При тяжелых формах
Рекомендованы цефалоспорины 3 поколения (цефтриаксон) в
Слайд 77
![ЛЕЧЕНИЕ ДИФТЕРИИ возрастных дозировках курсом 7-10 дней. -Инфузионная терапия с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-76.jpg)
ЛЕЧЕНИЕ ДИФТЕРИИ
возрастных дозировках курсом 7-10 дней.
-Инфузионная терапия с целью нормализации микроциркуляции
и дезинтоксиккации и включает реополиглюкин, глюкозу, физиоло-гический раствор, альбумин, плазму. – С мочегонной и противоотечной целью фуросемид
Слайд 78
![ЛЕЧЕНИЕ ДИФТЕРИИ - Жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен) - Обработка ротоглотки (](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-77.jpg)
ЛЕЧЕНИЕ ДИФТЕРИИ
- Жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен)
- Обработка ротоглотки ( хлоргек-сидин, гексорал)
-Антигистаминные препараты
(хло-ропирамин)
- Гормонотерапия (преднизолон)
Слайд 79
![МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ СП 3.1.2.3109-13 «Профилактика дифтерии» от 09.10.2013. Больные](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-78.jpg)
МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ
СП 3.1.2.3109-13 «Профилактика дифтерии» от 09.10.2013. Больные подлежат
изоляции до клинического выздоровления и получения отрицательных результатов 2 мазков на BL. Медицинское наблюдение в очаге в течение 7 дней с осмотром зева и термометрией. В первые 3 дня осмотр лор врача. Всем контактным в течение 48 часов мазок из зева и носа на BL. Вакцинопрофилактика проводится не привитым и лицам, у которых наступил срок ревакцинации.
Слайд 80
![Гастон Рамон в 1922 году создал дифтерийный анатоксин](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-79.jpg)
Гастон Рамон в 1922 году создал дифтерийный анатоксин
Слайд 81
![ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА В настоящее время в России для профилактики дифтерии применяется](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-80.jpg)
ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА
В настоящее время в России для профилактики дифтерии применяется АКДС-вакцина и
АДС-м анатоксин, действующее вещество дифтерийный анатоксинов. Иммунизация АКДС проводится с 3-х месячного возраста, трехкратно, с интервалом 45 дней. Ревакцинация проводится однократно в 18 месяцев.
Слайд 82
![АКДС - вакцина](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-81.jpg)
Слайд 83
![Вакцинация АКДС проводится внутримышечно в бедро](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-82.jpg)
Вакцинация АКДС проводится внутримышечно в бедро
Слайд 84
![ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА Дальнейшая вакцинация АДС-м анатоксином проводится в 6-7 лет перед](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-83.jpg)
ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА
Дальнейшая вакцинация АДС-м анатоксином проводится в 6-7 лет перед школой, в
14 лет и далее каждые 10 лет от момента последней вакцинации. Иньекцию делают глубоко подкожно.
Слайд 85
![АДС-м анатоксин](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-84.jpg)
Слайд 86
![Вакцинация АДС-м проводится в плечо или подлопаточную область](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-85.jpg)
Вакцинация АДС-м проводится в плечо или подлопаточную область
Слайд 87
![Охват вакцинацией от дифтерии в мире Украина-23% Южный Судан 31%](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-86.jpg)
Охват вакцинацией от дифтерии в мире Украина-23% Южный Судан 31%
Слайд 88
![Дифтерия исчезает там, где вакцинацию анатоксином делают систематически и правильно](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-87.jpg)
Дифтерия исчезает там, где вакцинацию анатоксином делают систематически и правильно
Гастон Рамон
Требования
ВОЗ к охвату вакцинацией 95,9-98,3%
Слайд 89
![КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ 1.ВЕРОЯТНЫМ ПРИЗНАКОМ ДИФТЕРИИ ГОРТАНИ ЯВЛЯЕТСЯ А) ларингит с](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-88.jpg)
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1.ВЕРОЯТНЫМ ПРИЗНАКОМ ДИФТЕРИИ ГОРТАНИ ЯВЛЯЕТСЯ
А) ларингит с полной афонией
Б)
ларингит с осиплостью голоса и грубым лающим кашлем
В) ларингит с высокой температурой и интоксикацией
Г) ларингит, сопровождающийся конъюнктивитом и пятнисто-папулезной сыпью
Слайд 90
![КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ 2. К ОТЛИЧИЯМ ПАРАТОНЗИЛ-ЛЯРНОГО АБСЦЕССА ОТ ДИФТЕРИИ РОТОГЛОТКИ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-89.jpg)
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
2. К ОТЛИЧИЯМ ПАРАТОНЗИЛ-ЛЯРНОГО АБСЦЕССА ОТ ДИФТЕРИИ РОТОГЛОТКИ ТОКСИЧЕСКОЙ ФОРМЫ
ОТНОСЯТ
А) отек подкожной клетчатки шеи
Б) умеренную боль в горле
В) выходящие за пределы миндалин налеты
Г) асимметрию зева с выбуханием дужки, выраженную боль в горле, тризм жевательной мускулатуры
Слайд 91
![КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ 3. КАКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ДОЛЖНО ВЫЗЫВАТЬ ПОДОЗРЕНИЕ НА ДИФТЕРИЮ?](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-90.jpg)
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
3. КАКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ДОЛЖНО ВЫЗЫВАТЬ ПОДОЗРЕНИЕ НА ДИФТЕРИЮ?
А) менингит
Б) ларингит
В)
панкардит
Г) колит
Слайд 92
![КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ 4. К ОТЛИЧИЮ ДИФТЕРИИ РОТОГЛОТКИ ОТ ЛАКУНАРНОЙ АНГИНЫ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-91.jpg)
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
4. К ОТЛИЧИЮ ДИФТЕРИИ РОТОГЛОТКИ ОТ ЛАКУНАРНОЙ АНГИНЫ ОТНОСЯТ
А) налеты
островчатые или пленчатые, выходящие за пределы лакун
Б) налеты на миндалинах рыхлые, гнойные по ходу лакун
В) регионарные лимфоузлы, увеличен-ные «пакетами»
Г) регионарные лимфоузлы болезнен-ные
Слайд 93
![КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ 5. КАКОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ ДИФТЕРИИ РОТОГЛОТКИ?](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-92.jpg)
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
5. КАКОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ ДИФТЕРИИ РОТОГЛОТКИ?
А) лимфаденит
Б) пневмония
В)
миокардит
Г) отит
Слайд 94
![КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ 6. ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ВЕРОЯТНЫМ ПРИЗНАКОМ ДИФТЕРИИ РОТОГЛОТКИ (ЛОКАЛИЗОВАННАЯ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-93.jpg)
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
6. ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ВЕРОЯТНЫМ ПРИЗНАКОМ ДИФТЕРИИ РОТОГЛОТКИ (ЛОКАЛИЗОВАННАЯ ФОРМА)?
А) ангина
(острый тонзиллит с налетами)
Б) плотные малоболезненные паховые лимфоузлы
В) выраженный катаральный синдром
Г) пневмония
Слайд 95
![КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ 7. НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ ДИФТЕРИИ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-94.jpg)
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
7. НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ ДИФТЕРИИ В НАСТОЯЩЕЕ
ВРЕМЯ ЯВЛЯЕТСЯ
А) нос
Б) зев
В) кожа
Г) ухо
Слайд 96
![КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ 8. ВОЗБУДИТЕЛЬ ДИФТЕРИИ ЯВЛЯЕТСЯ А) кокком Б) вирусом В) диплококком Г) коринебактерией](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/395485/slide-95.jpg)
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
8. ВОЗБУДИТЕЛЬ ДИФТЕРИИ ЯВЛЯЕТСЯ
А) кокком
Б) вирусом
В) диплококком
Г) коринебактерией