Экстракорпоральная поддержка функции печени презентация

Экстракорпоральная поддержка функции печени
Artificial ECLS
Замена детоксикационной функции печени
Адсорбция и фильтрация
B-ECLS systems
Замена синтетической функции печени
Взвесь гепатоцитов

Почему не гемодиализ?
Update in Anaesthesia. Основы интенсивной терапии. В. В. Кузьков, Э. В. Недашковский 2016

Молекулярная масса веществ, удаляемых при ЗПТ
Диффузия
Конвекция
Конвекция или абсорбция
Удаление невозможно
Билирубин
Холевая кислота
Мочевина

Токсины
Билирубин
Желчные кислоты
Триптофан
Фенилаланин
Тирозин
Аммиак
Мочевина
Связаны с альбумином!

Токсины
Токсины и гемодиализ
Альбумин

Лекарства, связанные с альбумином
Björnsson ES. Hepatotoxicity by Drugs: The Most Common Implicated Agents. Int J Mol Sci. 2016 Feb; 17(2): 224.

Экстракорпоральная поддержка функции печени

Экстракорпоральная поддержка функции печени
Альбуминовый диализ
MARS (Baxter, USA)
Сепарация и фильтрация плазмы
Prometheus (Fresenius, Germany)

Показания
Мост к трансплантации печени
Мост к выздоровлению
Мост к принятию решения

Показания
ОПЭ
ОПП (Гепаторенальный синдром)
Биохимия крови
MELD 18 - 30
Холестатический зуд
Отравление лекарствами, связанными с альбумином
Piechota M, Piechota A. An Evaluation of the Usefulness of Extracorporeal Liver Support Techniques in Patients Hospitalized in the ICU for Severe Liver Dysfunction Secondary to Alcoholic Liver Disease. Hepatitis Monthly. 2016;16(7)

Применение
Острая на хроническую печеночная недостаточность
Внутрипеченочный холестаз
Гепаторенальный синдром I типа
Острая печеночная энцефалопатия
Острая печеночная недостаточность
Болезнь Вильсона
Гипоксическая ОПечН после кардиогенного шока
Синдром Бадда – Киари
Отравление парацетамолом
Первичная дисфункция трансплантата
Отравления другими веществами
Nadey HakimArtificial Organs Springer-Verlag London Limited 2009

Молекулярная Адсорбирующая Рециркулирующая система(MARS)

MARS® system

Альбуминовый диализ
Токсин
Альбумин
Токсин
Альбумин
кровь
диализат

SPAD
Не снижает концентрацию мочевины, желчных кислот, креатинина
Sponholz C, Matthes K, et al. Molecular adsorbent recirculating system and single-pass albumin dialysis in liver failure – a prospective, randomised crossover study. Critical Care. 2016;20:2.

Молекулярная Адсорбирующая Рециркулирующая система (MARS)

Эффекты MARS
Steven I. Hanish et al.
Molecular Adsorbent Recirculating SystemEffectively Replaces Hepatic Function in Severe Acute Liver Failure, Annals of Surgery (2017). DOI: 10.1097/SLA.0000000000002361.

Сепарация и фильтрация фракционированной плазмы

Сепарация и адсорбция
Токсины
Альбумин
Токсины
Альбумин
Токсины

Диализ
NH4
(NH2)2CO

Мембраны

Антикоагуляция
Вероятность выживания колонки в группе цитратной антикоагуляции 94%, гепариновой - 82% (P = 0.204)
Artif Organs. 2017 Mar 23. Effectiveness and Safety Assessment of Citrate Anticoagulation During Albumin Dialysis in Comparison to Other Methods of Anticoagulation. Dyla A1, Mielnicki W1,

Эффекты ALS
Улучшение гемодинамики
Уменьшение давления в портальной вене
Снижение риска развития ОПЭ и ОПП
Улучшение связывающей способности альбумина
Снижение концентрации билирубина, аммиака и других токсинов
J – L Vincent et al. Textbook of critical care. 2017

Rakhi Maiwall et al. Liver dialysis in acute-on-chronic liver failure: current and future perspectives Hepat Intern 2014

Эффекты ALS
Current Evidence for Extracorporeal Liver Support Systems in Acute Liver Failure and Acute-on-Chronic Liver Failure Crit Care Clin 32 (2016) 439–451 Constantine J. Karvellas

Albumin Dialysis for Liver Failure: A Systematic Review Evangelos Tsipotis, Asim Shuja, and Bertrand L. Jaber Advances in Chronic Kidney Disease, Vol 22, No 5 (September), 2015: pp 382-390

Влияние на билирубин
Albumin Dialysis for Liver Failure: A Systematic Review Evangelos Tsipotis, Asim Shuja, and Bertrand L. Jaber Advances in Chronic Kidney Disease, Vol 22, No 5 (September), 2015: pp 382-390

Влияние на шкалу West-Haven ОПЭ
Albumin Dialysis for Liver Failure: A Systematic Review Evangelos Tsipotis, Asim Shuja, and Bertrand L. Jaber Advances in Chronic Kidney Disease, Vol 22, No 5 (September), 2015: pp 382-390

Влияние на летальность
Albumin Dialysis for Liver Failure: A Systematic Review Evangelos Tsipotis, Asim Shuja, and Bertrand L. Jaber Advances in Chronic Kidney Disease, Vol 22, No 5 (September), 2015: pp 382-390

Liver Support Devices
Методики экстракорпоральной детоксикации при печеночной недостаточности могут снижать проявления ОПЭ и улучшать биохимические параметры, однако они не оказывают влияния на летальность

ADVOS
239 процедур
14 пациентов MELD 34 ± 7
BMC Gastroenterol. Published online 2017 Feb 16. First clinical experience in 14 patients treated with ADVOS: a study on feasibility, safety and efficacy of a new type of albumin dialysis
Wolfgang Huber, #1 Benedikt Henschel,#2 Roland Schmid,1 and Ahmed Al-Chalabi3

Дальнейшее лечение
Ортотопическая трансплантация печени