Эпидемиология, клиника, профилактика ВИЧ-инфекции презентация

В развитии эпидемии ВИЧ-инфекции на территории Новосибирской области отмечаются все этапы её развития (по классификации стадий эпидемии ВИЧ-инфекции, предложенной ВОЗ).

Период до 2007 г. характеризовался стабильными, но очень низкими показателями заболеваемости и пораженности (I стадия «эпидемия низкого уровня распространения»). Начиная с 2008 года, в Новосибирской области отмечалось стремительное увеличение числа новых случаев заражения ВИЧ, связанное с распространением вируса в популяции потребителей наркотиков (II стадия – концентрированная эпидемия). Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией достиг своего пика в 2010 г. Последующий период с 2011 по 2012 г. характеризовался снижением заболеваемости. В 2013 г. снова зарегистрирован подъем заболеваемости ВИЧ-инфекцией и наметилась тенденция роста среди лиц, зараженных половым путем, при этом показатель распространенности среди беременных превысил 1%.

В настоящее время в Новосибирской области продолжает развивается генерализованная стадия эпидемии ВИЧ-инфекции. Эпидемиологическая ситуация в Новосибирской области по ВИЧ-инфекции остается неблагополучной, на фоне развития генерализованной эпидемии, среднегодовой темп прироста составляет 2,7% и характеризуется умеренной тенденцией к росту

Всего в 2017 году в Новосибирской области зарегистрировано 4011 новых случаев ВИЧ-инфицированных, показатель заболеваемости составил 145,2 на 100 тысяч населения, что на 3,7% выше аналогично показателя 2016 года (на 01.01.2017г. - 3845 случаев, показатель – 140,0 на 100 тысяч).

В 2018 году в Новосибирской области зарегистрировано 3 770 ВИЧ – инфицированных, показатель заболеваемости составил 135,2 на 100 тысяч населения, что ниже показателя 2017 года (144,3) на 6,3% и ниже СМУ за предшествующие 5 лет (143,2) . Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Новосибирской области в 2,3 раза выше показателя РФ (58,99) и на 19,7% выше показателя СФО (112,99)

За весь период эпиднадзора за ВИЧ - инфекцией в Новосибирской области на 01.01.2018г. зарегистрировано 37000 случаев заболевания (включая иностранных граждан, прибывших с других территорий, анонимов), показатель распространенности ВИЧ среди населения, включая умерших, прибывших из других адм. территорий и иностранных граждан, составил 1339,4 на 100 тысяч населения.

Всего с начала регистрации (с 1990г.) количество умерших ВИЧ-инфицированных составило 4873 человек.

В 2018 году умерли 2 380 ВИЧ – инфицированных, из которых 43,2% с диагнозом «ВИЧ-инфекция + туберкулёз» - 1 029 человек. С диагнозом «СПИД» умерло 302 больных, в том числе 14 человек, взятых на учет в отчетном году

При эпидемиологическом расследовании, путь передачи ВИЧ-инфекции 2017 году установлен в 4010 случаях (99,9%), из установленных путей передачи парентеральный (при совместном немедицинском в/в употреблении наркотиков и с ВИЧ - положительным партнером) – 51,0% (2001 сл.), на долю полового пути инфицирования приходится 49,0 % (1959 сл.)

В 2018 году отмечается тенденция к росту полового пути инфицирования ВИЧ-инфекцией и его преобладания над парентеральным – 54,2% - 2044 случая, из них 8 гомосексуальных контактов. Парентеральный путь инфицирования ВИЧ-инфекцией (при совместном немедицинском внутривенном употреблении наркотиков и других психоактивных веществ с ВИЧ - положительным партнером) снизился и составил 44,8% - 1 689 случаев. Вертикальный путь инфицирования ВИЧ установлен в 0,8% случаев - 31 ребенок, из них инфицировались при грудном вскармливании 3 ребенка. В 6 случаях заражения ВИЧ-инфекцией причина не установлена – 0,2%.

Число родившихся живыми детей от ВИЧ – позитивных матерей составило за весь период наблюдения 4 653 новорождённых, в том числе в 2018 г. – 561 новорожденный. Диагноз «ВИЧ-инфекция» выставлен 33 детям в возрасте 0-14 лет, из них родившихся в 2018 г. - 18 (2017 г.– 17). Количество детей, имеющих неокончательный лабораторный результат на ВИЧ-инфекцию в 2018 г. – 539 детей

Следует отметить, что в возрасте от 20 до 24 лет, среди вновь выявленных случаев женщины составляют 56,1%. Активное вовлечение в эпидемический процесс женщин (рост удельного веса в структуре ежегодной первичной заболеваемости) влечет рост гетеросексуального пути инфицирования

В 2018 году Зарегистрировано 22 ВИЧ-позитивных донора крови, жидкостей и тканей, за весь период - 745, что делает весьма актуальной проблему инфекционной безопасности донорской крови и её компонентов.

В 2016 году Новосибирская область объявлена территорией с эпидемией ВИЧ-инфекции: больны более 1% населения, Каждый день в Новосибирске еще 10 человек заражаются ВИЧ.

За 2018 год в России выявлено 101 345 новых ВИЧ-инфицированных. Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией в России за 2018 год составил 69,0 сл. на 100 тыс. нас.

По темпам роста ВИЧ Россия занимает 4-е место в мире после ЮАР, Нигерии и Мозамбика. В Европе Россия занимает 1-ое место по заболеваемости ВИЧ-инфекцией.

Более половины (51,1%) всех выявленных больных ВИЧ-инфекцией зарегистрированы в 13 субъектах Российской Федерации: в Кемеровской, Московской, Новосибирской, Свердловской областях, Пермском крае, Иркутской, Челябинской областях, Красноярском крае, Самарской области, Москве, Санкт-Петербурге, Краснодарском крае, Республике Башкортостан.

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 11 января 2011 г. N 1
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СП 3.1.5.2826:10
«ПРОФИЛАКТИКА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ»
(в ред. Изменений N 1, утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 21:07:2016 N 95)

3.6. Механизм и факторы передачи.
3.6.1. ВИЧ-инфекция может передаваться при реализации как естественного, так и искусственного механизма передачи.

3.6.2. К естественному механизму передачи ВИЧ относятся:
3.6.2.1. Контактный, который реализуется преимущественно при половых контактах (как при гомо-, так и гетеросексуальных) и при контакте слизистой или раневой поверхности с кровью.
3.6.2.2. Вертикальный (инфицирование ребенка от ВИЧ-инфицированной матери: во время беременности, в родах и при грудном вскармливании).

3.7.3. К искусственному механизму передачи относятся:
3.7.3.1. Артифициальный при немедицинских инвазивных процедурах, в том числе внутривенном введении наркотиков (использование шприцев, игл, другого инъекционного оборудования и материалов), нанесение татуировок, при проведении косметических, маникюрных и педикюрных процедур нестерильным инструментарием.

3.7.3.2. Артифициальный при инвазивных вмешательствах в МО. Инфицирование ВИЧ может осуществляться при переливании крови, ее компонентов и препаратов, пересадке органов и тканей, использовании донорской спермы, донорского грудного молока от ВИЧ-инфицированного донора, а также через медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств, изделия медицинского назначения, контаминированные ВИЧ и не подвергшиеся обработке в соответствии с требованиями нормативных документов.

3.8. Основными факторами передачи возбудителя являются биологические жидкости человека (кровь, компоненты крови, сперма, вагинальное отделяемое, грудное молоко).

Инфицирование
Вирус может передаваться через прямой контакт повреждённой слизистой оболочки или поврежденной кожи здорового человека с биологическими жидкостями заражённого человека: кровью, предсеменной жидкостью (выделяющейся на протяжении всего полового акта), спермой, секретом влагалища и грудным молоком. Передача вируса может происходить при незащищённом анальном, вагинальном или оральном сексе.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) относится к РНК-вирусам.

Интактная, неповрежденная кожа — является эффективным барьером для инфекции, так как в коже отсутствуют клетки, которые могут быть заражены ВИЧ. Для успешной инфекции требуется прямой контакт с кровеносной системой или с мембранами клеток слизистых оболочек. Слизистые оболочки половых органов и прямой кишки часто получают незначительные повреждения при половом акте, через которые вирус может проникать в кровь. Такие повреждения чаще возникают при наличии заболеваний, передающихся половых путем, например, в случае герпеса. С другой стороны, заражение возможно и в случае неповрежденной слизистой оболочки, так как последние содержат значительное количество дендритных клеток (в том числе, клеток Лангерганса), которые могут играть роль «переносчиков» вирусных частиц в лимфатические узлы. Поэтому особенно опасной формой полового акта для принимающего партнера является незащищенный анальный секс, так как при этой форме возникает наибольшее число мелких и крупных повреждений.

Передача вируса происходит с большей вероятностью при использовании заражённых игл и шприцев (особенно потребителями инъекционных наркотиков), а также при переливании крови (в случае нарушения медицинским персоналом установленных процедур проверки донорской крови). Также передача вируса может произойти между матерью и ребёнком во время беременности, родов (заражение через кровь матери) и при грудном вскармливании (причем как от заражённой матери к здоровому ребёнку через грудное молоко, так и от заражённого ребёнка к здоровой матери через покусывание груди во время кормления).

Вирус не передаётся воздушно-капельным путём, бытовым путём, при соприкосновении с неповрежденной кожей, через укусы насекомых, слёзы и слюну (из-за того, что концентрация вирионов ВИЧ в этих жидкостях ниже инфицирующей дозы, а также из-за того, что слюна — агрессивная среда, разрушающая своими ферментами вирионы ВИЧ).

ВИЧ НЕ ПЕРЕДАЁТСЯ:
-при прикосновении и рукопожатии;
-при поцелуе;
-при массаже;
-при питье из одного стакана;
-при пользовании одеждой и постельным бельём;
-при пользовании общим туалетом.

3.10. Клиническое течение ВИЧ-инфекции без применения антиретровирусной терапии.
3.10.1. Инкубационный период.( период окна или период сероконверсии)
Инкубационный период при ВИЧ-инфекции - это период от момента заражения до ответа организма на внедрение вируса (появление клинической симптоматики или выработки антител), обычно составляет 3 месяца, однако при наличии иммунодефицитных состояний у пациента на фоне лечения цитостастатиками или антиретровирусными препаратами может увеличиваться до 12 месяцев. В данном периоде у инфицированного антитела к ВИЧ не обнаруживаются, в связи с чем возрастает риск передачи от него инфекции, в том числе при оказании медицинской помощи.

3.10.2. Острая ВИЧ-инфекция.
У 30% инфицированных появляются симптомы острой ВИЧ-инфекции, которая сопровождается различными проявлениями: лихорадка, лимфаденопатия, неспецифические (пятнисто-папулезные, уртикарные, петехиальные) высыпания на коже и слизистых, миалгии или артралгии, диарея, головная боль, тошнота и рвота, увеличение печени и селезенки, менингиальный синдром.

В данном периоде возрастает частота обращаемости инфицированных в медицинские организации; риск передачи инфекции - высокий в связи с высокой вирусной нагрузкой, большим количеством вируса в крови.

3.10.3. Субклиническая стадия.
Продолжительность субклинической стадии в среднем составляет 5-7 лет (от 1 до 8 лет, иногда более), клинические проявления, кроме лимфоаденопатии, отсутствуют. В этой стадии в отсутствии проявлений инфицированный длительно является источником инфекции. Во время субклинического периода продолжается размножение ВИЧ и снижение количества CD4 лимфоцитов в крови.

3.10.4. Стадия вторичных заболеваний.СПИД
На фоне нарастающего иммунодефицита появляются вторичные заболевания (инфекционные и онкологические). Заболевания инфекциями вирусной, бактериальной, грибковой природы сначала протекают довольно благоприятно и купируются обычными терапевтическими средствами. Первоначально это преимущественно поражения кожи и слизистых, затем органные и генерализованные поражения, приводящие к смерти пациента при отсутствии APT.

Диагностика
Анализ крови позволяет обнаружить антитела к белкам вируса (ИФА), реакцию антител на белки вируса (вестерн-блот), РНК вируса (ОТ-ПЦР). Определение вирусной нагрузки (подсчёт количества копий РНК вируса в миллилитре плазмы крови) позволяет судить о стадии заболевания и эффективности лечения.
Обязательная проверка донорской крови в развитых странах в значительной степени сократила возможность передачи вируса при её использовании. Тестирование на ВИЧ беременных женщин позволяет своевременно начать приём лекарств и родить здорового ребёнка.

4.4. Диагностический алгоритм тестирования на наличие антител к ВИЧ состоит из двух этапов - скрининга и подтверждения результатов скринингового исследования.

3. Стандартным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции служит одновременное определение антител к ВИЧ 1, 2 и антигена р25/24 ВИЧ с помощью диагностических тестов ИФА и ИХЛА, разрешенных к применению в Российской Федерации в установленном порядке.

Для подтверждения результатов в отношении ВИЧ применяются подтверждающие тесты (иммунный, линейный блот). У детей первого года жизни и лиц, находящихся в инкубационном периоде, для подтверждения диагноза и своевременного назначения APT может быть использовано определение РНК или ДНК ВИЧ молекулярно-биологическими методами.

4.8. Простые/быстрые тесты для определения специфических антител к ВИЧ - это тесты, которые можно выполнить без специального оборудования менее чем за 60 минут. В качестве исследуемого материала может использоваться кровь, сыворотка, плазма крови и слюна (околодесенная жидкость).

4.8.1. Области применения простых/быстрых тестов:
- вертикальная профилактика - тестирование беременных женщин с неизвестным ВИЧ-статусом в предродовом периоде (для назначения медикаментозной профилактики ВИЧ-инфекции в родах);
- постконтактная профилактика ВИЧ - тестирование на ВИЧ в случае аварийной ситуации;
- скрининговое обследование на ВИЧ-инфекцию в случае проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий на выездных или мобильных пунктах добровольного консультирования и тестирования на ВИЧ в местах организованного или массового пребывания представителей целевых групп населения;
- проведение экспресс-оценки распространенности ВИЧ-инфекции в целевых группах населения при осуществлении дозорного эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией.

4.8.2. Каждое исследование на ВИЧ с применением простых/быстрых тестов должно сопровождаться обязательным параллельным исследованием той же порции крови стандартными методами ИФА, ИХЛА, ИБ или направлением пациента на обследование стандартными методами.

4.9. Выдача заключения о наличии или отсутствии ВИЧ-инфекции только по результатам простого/быстрого теста не допускается. Результаты простых/быстрых тестов используются только для своевременного принятия решений в экстренных ситуациях, при массовом добровольном исследовании населения, и при экспресс-оценке эпидемиологической ситуации в целевых группах населения при осуществлении дозорного эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией.

1984 год - первый случай заражения медицинского работника ВИЧ-инфекцией после укола иглой. В настоящее время в мире зарегистрировано 344 случая профессионального заражения ВИЧ-инфекцией (31 % - доказанных) В РФ зарегистрировано 7 случаев профессионального заражения ВИЧ-инфекцией В НСО случаев профессионального заражения ВИЧ-инфекцией не зарегистрировано

Наибольший уровень травматизации медицинских работников в НСО 2018 год: Родильные дома - 6,3 случая на 100 сотрудников в год; Детские отделения - 3,9; Противотуберкулезные учреждения - 2,7; Многопрофильные стационары - 2,2; Кожно-венерологические - 1,5; Наркологические - 1,3.

8.3.3. При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией.

8.3.3.1. Действия медицинского работника при аварийной ситуации:
- в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;
- при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;

- при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);
- при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;
- при наличии риска заражения ВИЧ-инфекцией как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

8.3.3.2. Необходимо в возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты B и C лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА

Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица передают для хранения в течение 12 месяцев в центр СПИД субъекта Российской Федерации.

8.3.3.3. Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами:
8.3.3.3.1. Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.

8.3.3.3.3. При наступлении аварийной ситуации, повлекшей за собой риск заражения ВИЧ-инфекцией, сотрудники медицинских организаций должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю.
Аварийные ситуации должны учитываться в каждой медицинской организации в "Журнале учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций"

8.3.3.3.4. Все медицинские организации должны быть обеспечены или иметь при необходимости доступ к экспресс-тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратам. Запас антиретровирусных препаратов должен храниться в любой медицинской организации по выбору органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения, но с таким расчетом, чтобы обследование и лечение могло быть организовано в течение 2 часов после аварийной ситуации.

8.3.3.3.5. Для организации диспансерного наблюдения и корректирования схем химиопрофилактики ВИЧ-инфекции пострадавшие в день обращения должны быть направлены в Центр СПИД (либо к уполномоченному инфекционисту кабинета инфекционных заболеваний поликлиники по месту жительства).

Сроки диспансерного наблюдения пациентов, пострадавших в аварийных ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ, - 1 год; периодичность обследования на антитела к ВИЧ (метод иммуноферментного анализа): в день (ближайшие дни после) аварийной ситуации, в дальнейшем - через 3, 6, 12 месяцев после аварии.

Пострадавший должен быть предупрежден о том, что он может быть источником инфекции в течение всего периода наблюдения (максимально возможного инкубационного периода) и поэтому ему надлежит соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать возможной передачи ВИЧ-инфекции (в течение 12 месяцев он не может быть донором, должен использовать презерватив при половых контактах и т.п.).

По истечении года при отрицательных результатах лабораторных исследований пострадавший снимается с диспансерного наблюдения. В случае получения положительного результата проводится расследование обстоятельств и причин возникновения у работника профессионального заболевания в установленном порядке.

8.5.1.1. Тестирование всех беременных на ВИЧ-инфекцию проводится при постановке на учет по беременности, а также на сроке гестации 30 +/- 2 недели, не обследованных в стандартные сроки тестируют экспресс-методом (с использованием простых/быстрых тестов) при первом обращении или поступлении на роды.

8.5.1.2. Беременных, имеющих высокий риск заражения ВИЧ (половых партнеров, инфицированных ВИЧ, употребляющих психоактивные вещества и т.п.), следует тестировать при постановке на учет по беременности, затем через каждые 3 месяца и экспресс-методом при поступлении на роды с параллельным исследованием классическими методами ИФА или ИХЛА.

8.5.2. Заражение ребенка от ВИЧ-инфицированной матери возможно во время беременности, особенно на поздних сроках (после 30 недель), во время родов и при грудном вскармливании.
8.5.3. Вероятность передачи ВИЧ от матери ребенку без проведения профилактических мероприятий составляет 20-40%.

.8.3. Химиопрофилактика назначается всем детям инфицированных ВИЧ матерей или матерей с высоким риском заражения ВИЧ с первых часов жизни, но не позднее 72 часов после рождения или с момента последнего вскармливания материнским молоком (при условии его последующей отмены). Выбор схемы антиретровирусной профилактики у ребенка определяется полнотой проведения и качеством химиопрофилактики у матери во время беременности

схема включает 1 или 3 препарата. Все дети инфицированных ВИЧ матерей первого года жизни должны быть обеспечены заменителями грудного молока с учетом суточных физиологических потребностей новорожденных в зависимости от их возраста.

КОНТИНГЕНТЫ,ПОДЛЕЖАЩИЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЮ НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ И РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ДЛЯ ДОБРОВОЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ
Список изменяющих документов
(введены Изменениями N 1, утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 21:07:2016 N 95)

Врачи, средний и младший медицинский персонал Центров по профилактике и борьбе со СПИД, учреждений здравоохранения, специализированных отделений и структурных подразделений учреждений здравоохранения, занятые непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно-медицинской экспертизы и другой работы с лицами, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, имеющие с ними непосредственный контакт Медицинские работники в стационарах (отделениях) хирургического профиля

Коды и контингенты, обследуемые на ВИЧ (СПИД)
100 Все граждане Российской Федерации
102 Наркоманы (с внутривенным путем введения наркотиков)
103 Гомосексуалы и бисексуалы
104 Больные венерическими заболеваниями
105 Лица с беспорядочными половыми связями
106 Лица, находившиеся за рубежом более 1 месяца
108 Доноры (крови, биологических жидкостей, органов, тканей)
109 Беременные (доноры плацентарной и абортной крови)
112 Лица, находящиеся в местах лишения свободы
113 Обследование по клиническим показаниям (взрослые)

115 Медицинский персонал, работающий с больными СПИДом или инфицированным материалом
117 Обследуемые по клиническим показаниям (дети)
118 Прочие (указать контингент: больные туберкулезом, реципиенты крови, военнослужащие, медицинские работники, работающие с кровью, и др.)
120 Лица, имевшие медицинский контакт с больными СПИДом и ВИЧ-инфицированными
121 Гетеросексуальные партнеры ВИЧ-инфицированных
122 Гомосексуальные партнеры ВИЧ-инфицированных
123 Партнеры ВИЧ-инфицированных по внутривенному введению наркотиков
124 Дети, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей
125 Матери ВИЧ-инфицированных детей
126 Добровольные обследования
127 Обследуемые анонимно
200 Иностранные граждане

КОД ОБСЛЕДОВАНИЯ 113
1) с общими показаниями:
• лихорадящие более 1 мес.;
• имеющие увеличение лимфоузлов 2-х и более групп свыше 1 месяца (при выявлении и через 3 месяца);
• с диареей, длящейся более 1 месяца;
• с необъяснимой потерей массы тела на 10 и более процентов;
• с затяжными и рецидивирующими пневмониями (более 2-х раз в год) или пневмониями, не поддающимися обычной терапии;
• с затяжными и рецидивирующими гнойно-бактериальными, паразитарными заболеваниями, сепсисом;
• с рецидивирующей пиодермией;
• с подострым энцефалитом и слабоумием у ранее здоровых лиц;
• с волосистой лейкоплакией языка;
• женщины с хроническими воспалительными заболеваниями женской репродуктивной системы неясной этиологии;

2) больные с подозрением или подтвержденным диагнозом:
• саркомы Капоши;
• лимфомы мозга;
• Т-клеточного лейкоза;
• легочного и внелегочного туберкулеза;
• гепатита В, С, Д и “носительство” HBsAg и анти-НСV (при постановке диагноза и в 6 месяцев);
• заболевания, обусловленного цитомегаловирусом;
• генерализованных или хронические формы инфекции, обусловленной вирусом простого герпеса;
• рецидивирующий опоясывающий лишай у лиц моложе 60 лет;
• инфекционный мононуклеоз (при постановке диагноза , в 3 и 6 месяцев);
• пневмоцистоз (пневмония);
• токсоплазмоз (центральной нервной системы);
• криптококкоз (внелегочный);
• криптоспоридиоз;

• гистоплазмоз;
• стронгилоидоз;
• кандидоз пищевода, бронхов, трахеи или легких;
• глубокие микозы;
• атипичные микобактериозы;
• прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия;
• анемия, лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения неясного генеза;
• стойкие иммунодефицитные состояния неясного генеза;
• инвазивная карцинома матки;
• серозные менингитов и менингоэнцефалиты неясной этиологии с затяжным или рецидивирующим течением
(при выявлении и через 3 месяца)

Приказ Министерства здравоохранения Новосибирской области от 24 апреля 2017 г. N 910
"Об утверждении порядка оказания помощи медицинским работникам и проведения химиопрофилактики ВИЧ-инфекции, профилактики гемоконтактных инфекций в случае аварийных ситуаций в государственных медицинских организациях Новосибирской области"

2. Главным врачам государственных медицинских организаций Новосибирской области:
1) назначить специалистов, ответственных за организацию и проведение мероприятий при возникновении аварийной ситуации в медицинской организации, в том числе за полноту оформления документов по аварийной ситуации и их хранение, за расходование, хранение экспресс-тестов, антиретровирусных препаратов с доступом, в том числе в ночное время и выходные дни;

7) обеспечить:
а) наличие неснижаемого запаса экспресс-тестов и антиретровирусных препаратов для экстренного обследования и профилактического лечения медицинских работников при угрозе профессионального заражения ВИЧ-инфекции;
б) доступ к экспресс-тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратам с таким расчетом, чтобы обследование и лечение могло быть организовано в течение 2 часов после аварийной ситуации;

2.2. В случае если, работа медицинского персонала не исключает контакт с кровью, биологическими жидкостями и тканями на рабочем месте должна быть укомплектована аптечка первой помощи. В ее состав входят:

70% раствор этилового спирта (200,0 мл.);
5% спиртовой раствор йода (50,0 мл.);
лейкопластырь - 1 шт.;
салфетки марлевые стерильные - 10 шт.;
вата хирургическая - 50,0 гр.;
бинт марлевый стерильный - 2 шт.;

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 9 января 2018 г. N 1н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ТРЕБОВАНИЙ
К КОМПЛЕКТАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ И МЕДИЦИНСКИМИ
ИЗДЕЛИЯМИ УКЛАДКИ ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ
ИНФЕКЦИЙ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ,
СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ И ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Состав:
1 Лекарственные препараты
1.1 Антисептики и дезинфицирующие средства
1.1.1 йод раствор для наружного применения 5% - 1фл
1.1.2 этанол раствор для наружного применения 70% - 1 фл
2 Медицинские изделия
2.1 Бинт марлевый медицинский стерильный (5 м х 10 см) - 2 шт.
2.2 Лейкопластырь бактерицидный (не менее 1,9 см х 7,2 см) - 3 шт.
2.3 Салфетка марлевая медицинская стерильная (не менее 16 см х 14 см, N 10) - 1 уп.

Примечания:
1. Укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи подлежит комплектации лекарственными препаратами, зарегистрированными в Российской Федерации, в первичной упаковке или во вторичной (потребительской) упаковке без изъятия инструкции по применению лекарственного препарата.

2. Укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи подлежит комплектации медицинскими изделиями, зарегистрированными в Российской Федерации.

3. Укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи размещается в чехле (контейнере) с прочными замками (фиксаторами). Материал и конструкция чехла (контейнера) должны обеспечивать многократную дезинфекцию

5. Не допускается использование медицинских изделий, предусмотренных настоящими требованиями, в случае нарушения их стерильности.

3.2.2. При разрушении емкости с кровью (разбита или опрокинута пробирка и т.д.):
а) надеть перчатки (если они не были одеты);
б) ограничить место аварии, ветошью, обильно смоченной дезинфицирующим раствором (концентрация по режиму, предусмотренному для инактивации вирусов гемоконтактных инфекций) на время экспозиции;
в) после экспозиции, надев перчатки, собрать разбитую емкость с помощью совка и щетки и поместить в отходы класса Б;

3.2.3. В случае повреждения пробирки с кровью во время работы центрифуги:
а) крышку открывать медленно, только через 40 минут после полной остановки;
б) все центрифужные стаканы и разбитое стекло поместить в дезинфицирующий раствор (концентрация по режиму, предусмотренному для инактивации вирусов гемоконтактных гепатитов) на время экспозиции;
в) внутреннюю и наружную поверхность центрифуги и крышки обработать салфеткой с дезинфицирующим раствором двукратным протиранием с интервалом 15 минут

3.3. Алгоритм действия при регистрации аварийной ситуации.
3.3.1. Провести противоэпидемические мероприятия в соответствии с произошедшей ситуацией:
а) оказание первой помощи при аварийных ситуациях, связанных с контактом с кровью и другими биологическими жидкостями;
б) ограничение воздействия биологического агента при аварийных ситуациях, связанных с разливом и разбрызгиванием крови и других биологических жидкостей

3.3.2. Незамедлительно поставить в известность руководителя подразделения, его заместителя или вышестоящего руководителя.
3.3.3. Обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С, ИППП лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и контактировавшее с ним лицо. При аварийных ситуациях медработник и пациент обследуются на ВИЧ по 120 коду (аварийная ситуация).

3.3.4. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводить методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА, с обязательным оформлением информированного согласия для обследования на ВИЧ в 2-х экземплярах и проведением до и послетестового консультирования с отметкой в медицинской документации (на бланке информированного согласия).

Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица, передать для хранения в течение 12 месяцев в лабораторию государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области "Городская инфекционная клиническая больница N 1" (далее - ГБУЗ НСО "ГИКБ N 1").

3.3.5. Бланки информированного согласия, с отметкой о проведении до и после тестового консультирования хранить с пакетом документов (акт о медицинской аварии в медицинской организации, результаты обследования на ВИЧ, ВГ, ИППП пострадавшего медицинского работника и потенциального источника инфицирования) в медицинской организации у ответственного лица.

3.3.6. Комиссии по расследованию случаев аварийной ситуации в медицинской организации (далее - Комиссия) провести:
а) эпидрасследование:
- причины травмы и установление связи причины травмы и исполнением медработником служебных обязанностей;
- возможности инфицирования пострадавшего медицинского работника;

3.3.7. В ходе эпидрасследования у потенциального источника уточнить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, об иммунизации против гепатита В, если источник инфицирован ВИЧ, выяснять, получал ли он антиретровирусную терапию.

Если пострадавшая - женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинать немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.

3.3.8. Проведение консультации с врачами-эпидемиологами ГБУЗ НСО "ГИКБ N 1" по телефону 218-20-17 по назначению постконтактной профилактики и оформлению документов по аварийной ситуации и медицинской организации.
3.3.9. Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами начать в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.

3.4.2. Показания к началу химиопрофилактики:
а) если контакт произошел с биологическим материалом больного ВИЧ-инфекцией;
б) если ВИЧ-статус пациента, с кровью которого произошел контакт, неизвестен, а результат обследования на антитела к ВИЧ с помощью разрешенных к применению экспресс-тестов положительный;
в) при отсутствии экспресс-тестов для быстрой диагностики постконтактную профилактику необходимо начать немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.

Алгоритм действия при аварийной ситуации: Противоэпидемические мероприятия • Оказать первую помощь пострадавшему. • Ограничить воздействия биологического агента.

Организационные мероприятия • Поставить в известность руководителя. • Провести экспресс-тест на антитела к ВИЧ, забор крови на ВИЧ методом ИФА потенциального источника и пострадавшего на месте. • Сразу же или в ближайший день этот же образец плазмы (или сыворотки) обоих направить в ИФА - лабораторию ГБУЗ НСО «ГИКБ № 1», по адресу: Семьи Шамшиных, 40, тел лаборатории: 218-09-89 (код направления – 120), для хранения в течение 12 месяцев. ГЕНОТИПИРОВНИЕ!

Эпидемиологическое расследование • Решение комиссии о необходимости проведения ХП ВИЧ инфекции. • Начало АРВТ. • Оформление «Акта об аварии» в МО. • Предоставление 1 экз «Акта об аварии» в эпид. отдел врачу Центра СПИД в течение 3 –х дней (факс: [phone], WipNet: узел ГБУЗ НСО ГИКБ 1 1, сеть 3907).

В случае возникновения вопросов по назначению постконтактной профилактики и оформлению документов по аварийной ситуации можно получить консультацию врача-эпидемиолога ГБУЗ НСО "ГИКБ №1" по телефонам 218-20-17; 218-20-42; 218-18- 24 (с 8.00 до 20.00 кроме суб. и воскр).

Лекарственные препараты выдаются пострадавшему медицинскому работнику в медицинском учреждении, где произошла авария! В каждой медицинской организации должен быть запас противовирусных препаратов и экспресс-тестов для диагностики ВИЧ.

Диспансерное наблюдение за пострадавшим • Явка пострадавшего сотрудника с Центр СПИД ГБУЗ НСО «ГИКБ № 1» с документом, удостоверяющим личность, в день аварийной ситуации или ближайшие 2-3дня (время работы: с 8.00 до 20.00 кроме субботы и воскресенья). • Обследование на ВИЧ - через 3, 6, 12 месяцев после аварии. • Снятие с учёта через 12 месяцев специалистом Центра СПИД ГБУЗ НСО «ГИКБ № 1» (выдаётся справка с заключением врача – инфекциониста).

« 8.3.3.3.2. Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ - лопинавир /ритонавир + зидовудин /ламивудин. При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты…»

Новая схема постконтактной профилактики при аварийных ситуациях медицинского персонала: Тенофовир 600 мг по 1 табл х 1 раз в сутки (вне зависимости от приёма пищи) + Амиверен 300 мг по 1 табл х 1 раз в сутки(вне зависимости от приёма пищи) + Элпида 20 мг по 1 табл х 1 раз в сутки (натощак, за 15 мин до еды) Непрерывно! 30 дней !

3.6. Оформление аварийной ситуации.
3.6.1. Травмы или аварийные ситуации должны быть зарегистрированы в журнале учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций, который хранится в каждом структурном подразделении медицинской организации. Журнал ведется по форме, утвержденной постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 21.07.16. N 95.

3.6.2. Каждая медицинская авария в медицинской организации оформляется Актом о медицинской аварии в учреждении в 2-х экземплярах, составленным по форме, утвержденной постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 21.07.16. N 95. Один экземпляр направляется врачу эпидемиологу Центра СПИД, второй экземпляр остается в медицинской организации, где произошла аварийная ситуация.

4.1. Пострадавший медицинский работник должен быть взят на учет по 7Б группе диспансерного наблюдения с внесением всех данных в журнал учета групп диспансерного наблюдения по ВИЧ-инфекции.

4.2. Сроки диспансерного наблюдения пациентов, пострадавших в аварийных ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ, не менее 1 года, периодичность обследования на антитела к ВИЧ (метод иммуноферментного анализа): в день (ближайшие дни после) аварийной ситуации, в дальнейшем - через 3, 6, 12 месяцев после аварии.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 8 ноября 2012 г. N 689н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ
ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ, ВЫЗЫВАЕМОМ ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА
ЧЕЛОВЕКА (ВИЧ-ИНФЕКЦИИ)

2. Медицинская помощь оказывается в рамках:
- скорой медицинской помощи;
- первичной медико-санитарной помощи;
- специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
- паллиативной помощи.

4. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией с травмами, острыми заболеваниями и состояниями оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи реанимационного или нейрохирургического профилей в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи"

5. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается в экстренной и неотложной формах вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.
6. При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний больные ВИЧ-инфекцией переводятся в инфекционное отделение (койки) медицинской организации для оказания медицинской помощи.

9. Первичная медико-санитарная помощь больным ВИЧ-инфекцией предусматривает:
- первичную доврачебную медико-санитарную помощь;
- первичную врачебную медико-санитарную помощь;
- первичную специализированную медико-санитарную помощь.

10. В рамках оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется:
- выявление показаний к обследованию на ВИЧ-инфекцию;
- назначение обследования на ВИЧ-инфекцию с обязательным проведением до- и послетестового консультирования;
- направление больного с подозрением на ВИЧ-инфекцию к врачу-инфекционисту центра профилактики и борьбы со СПИД (далее - Центр СПИД

11. При направлении больного к врачу-инфекционисту врач, направляющий пациента, представляет выписку из амбулаторной карты (истории болезни) с указанием диагноза, сопутствующих заболеваний и имеющихся данных лабораторных и функциональных исследований.

12. Первичная медико-санитарная помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами), врачами-инфекционистами, а также врачами-специалистами иных специальностей и медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара в медицинских организациях, осуществляющих первичную медико-санитарную помощь.

При оказании первичной медико-санитарной помощи больным ВИЧ-инфекцией врач-инфекционист:
- устанавливает диагноз ВИЧ-инфекции;
- осуществляет диспансерное наблюдение на основе установленных стандартов медицинской помощи;
- проводит антиретровирусную терапию на основании решения врачебной комиссии Центра СПИД;
- проводит профилактику, диагностику и лечение вторичных заболеваний;
- проводит диагностику и лечение побочных реакций, развивающихся на фоне антиретровирусной терапии;
- осуществляет профилактику передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку во время беременности и родов.

13. Оказание больным ВИЧ-инфекцией медицинской помощи при заболеваниях, не связанных с ВИЧ-инфекцией, проводится соответствующими врачами-специалистами с учетом рекомендаций врачей-инфекционистов.

СПИД.
Кожный синдром.

СПИД.
Афтозный стоматит.

СПИД.
Лейкоплакия.

СПИД. Не Ходжкинская лимфома.

СПИД.
Кандидоз стенок ротовой полости.

СПИД. Бактериальная инфекция.

СПИД.
Герпес перианальной зоны.

СПИД.
Саркома Капоши.

СПИД.
Саркома Капоши.

СПИД.
Саркома Капоши.

СПИД.
Саркома Капоши.

Причины развития кахексии (Вестинг-синдрома) при СПИД.
Потеря аппетита в результате ин-токсикации, кандидоза и побочных эффектов лекарственной терапии.
Патология ЖКТ и диарея приводят к нарушениям процесса пищеварения и усвоения питательных веществ, витаминов и микроэлементов.
Изменение метаболизма: нарушение белкового обмена, изменение гормонального фона. В результате растет синтез жиров и углеводов и падает синтез белков.

Вероятность передачи ВИЧ-инфекции различными путями неодинакова и в целом оценивается как достаточно низкая для всех однократных контактов кроме переливания инфицированной ВИЧ крови.

Внутрибольничная инфекция (ВБИ) – инфекция, заражение которой происходит в лечебно-профилактических учреждениях. ВБИ считается также инфекционное заболевание сотрудника медицинского учреждения, заразившегося вследствие его профессиональной деятельности.
При парентеральных вмешательствах в медицинских учреждениях передача ВИЧ может осуществляться от пациента к пациенту, от пациента к медицинскому персоналу и от медицинского персонала к пациенту.

Случаи передачи ВИЧ от пациента к пациенту были зарегистрированы во многих странах. Наиболее крупные внутрибольничные вспышки были обнаружены в Китае, Румынии, Ливии, Мексике, России, Казахстане, Украине и других странах. Во всех случаях передача происходила при использовании нестерильного медицинского инструментария, преимущественно при использовании инструментария для инъекций. В Китае заражение происходило при использовании оборудования и расходных материалов для плазмофереза. В Аргентине, Египте и Колумбии были отмечены случаи внутрибольничной передачи ВИЧ-инфекции в отделениях гемодиализа при использовании оборудования для гемодиализа или игл. Во Франции около 5 тысяч человек были заражены ВИЧ при переливании крови в самом начале эпидемии ВИЧ-инфекции. В Колумбии главным фактором риска были определены инвазивные стоматологические процедуры.

В мире описывается 106 доказанных случаев заражения медперсонала при парентеральном повреждении контаминированным ВИЧ инструментарием и 238 случаев с предполагаемым заражением медработников при исполнении профессиональных обязанностей.

Вероятность заражения при одном проколе кожи контаминированным ВИЧ инструментом оценивается в настоящее время в 0,3%. По последним данным при ранении острым инструментом риск заражения составляет в среднем около 0,23%. Значительно ниже вероятность передачи ВИЧ-инфекции при контакте со слизистыми оболочками или поврежденной кожей – 0,09% – 0,1%. Описаны случаи заражения через поврежденную кожу. Средний риск для этой формы контакта точно не установлен, но принято считать, что он значительно ниже, чем при контакте со слизистыми. Риск заражения при контакте с другими биологическими жидкостями или тканями также не установлен, но, вероятно, он ниже, чем при контакте с кровью.

Многие авторы разделяют контакты с ВИЧ на рабочем месте на низко рискованные и контакты высокого риска. В частности, к менее рискованным контактам относятся неинтенсивные контакты с небольшим количеством инфекционного материала, например контакты с кожей и слизистыми, укол хирургической иглой, поверхностная царапина, а также контакты с кровью пациента, имеющего вирусную нагрузку менее 1500 копий/мл.

К более рискованным относятся: контакты с большим количеством инфекционного материала, например обильные брызги, большая площадь соприкосновения, ранения инструментами, на которых визуально обнаруживается кровь, особенно глубокие раны, уколы полыми иглами, попадание иглы непосредственно в артерию или вену или контакты с биологическими жидкостями больного имеющего высокую вирусную нагрузку, обычно встречающуюся в период острой ВИЧ-инфекции и на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, и т.п. Особую актуальность в последнее время приобретает проблема передачи лекарственно устойчивых штаммов ВИЧ. В данной связи особое внимание рекомендуется уделить назначению химиопрофилактики заражения ВИЧ при контакте с биологическими жидкостями пациента, имеющего резистентные формы ВИЧ.

Вирусные гепатиты В и С являются более контагиозными по сравнению с ВИЧ хотя единства мнений о значении вероятности передачи гепатитов пока не выработалось. По данным литературы вероятность заражения гепатитом В для людей, не вакцинированных против данного заболевания при уколе иглой составляет 1-31% при этом, в случае наличия HBsAg вероятность составляет 1-6%, а при наличии HBeAg риск заражения значительно выше – 22-31%

Вероятность заражения при уколе иглой гепатитом С составляет 1,9% (от 0 до 7%). Гепатиты В и С широко распространены в России, а инфицированные ВИЧ пациенты в России часто одновременно являются и носителями гепатитов В и С. По данным формы федерального государственного статистического наблюдения №61 к концу 2008 г. 38,5% всех зарегистрированных инфицированных ВИЧ имели вирусные гепатиты и 32,4% имели гепатит С. Следовательно в России в настоящее время создались условия, когда существует риск одновременного заражения медицинских работников и других контактировавших лиц ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами В и С.

Причины возникновения и характеристика аварийных ситуаций у медработников
Как по зарубежным, так и по российским данным наиболее часто риску заражения ВИЧ при исполнении профессиональных обязанностей подвергаются медицинские сестры – более половины всех случаев травматизации приходится на данную группу. При ретроспективном анализе 864 аварийных ситуаций, связанных с оказанием медработниками лечебно- диагностической помощи ВИЧ-инфицированным пациентам в Свердловской области в 2000-2007 гг., было установлено, что большую часть пострадавших составляли медицинские сестры (56,2%) и врачи.

Среди пострадавших в аварийных ситуациях врачей большинство составляли хирурги, акушеры-гинекологи, анестезиологи, стоматологи, фтизиатры, патологоанатомы и педиатры. Подавляющее большинство пострадавших фельдшеров являлись работниками скорой помощи. Из пострадавших медсестер: 44,4% являлись постовыми, палатными медсестрами, 38,0% составили медсестры процедурного кабинета. Наибольший процент (67,0) аварий среди всех категорий медработников составили уколы иглами, в том числе в 88,9% случаев – полой, в 9,3% -шовной иглой.

Основной из установленных причин возникновения аварийных ситуаций было несоблюдение правил техники безопасности при работе с острыми инструментами и биоматериалом (52,6%) и несоблюдение медработниками универсальных правил безопасности для защиты кожи и слизистых оболочек при контакте с биоматериалом (26,3%). К этой категории относились случаи неиспользования барьерных средств защиты, проведение манипуляций медработниками с необработанными ранами и микротравмами рук. В первой категории нарушались как стандарты технологии проведения процедуры (надевание колпачка на иглу, снятие рукой иглы со шприца, перенос использованного оборудования с незащищенными иглами и т.п.), так и правила утилизации острых инструментов (уборка рабочего места с оставленным на нем острым инструментом, вынос использованных острых инструментов в прокалываемой таре и т.п.).

Ситуационная задача
Врач вынула занозу из пальца бездомного мужчины.
Она положила иглу, а во время уборки инструментов укололась этой иглой через перчатку.
Что ей следует немедленно сделать?
Каков риск заражения ВИЧ-инфекцией и вирусным гепатитом?

Что следует сделать немедленно?
Позвонить врачу для получения АРВ препаратов
Проверить свою кровь на ВИЧ
Сделать разрез через прокол, чтобы вытекающая кровь промыла рану
Промыть рану водой с мылом
Заполнить бланк отчета о случае профессионального контакта

Что следует сделать немедленно?
Позвонить врачу для получения АРВ препаратов
Проверить свою кровь на ВИЧ
Сделать разрез через прокол, чтобы вытекающая кровь промыла рану
Промыть рану водой с мылом
Заполнить бланк отчета о случае профессионального контакта

Что следует сделать немедленно?
В первую очередь оказать себе первую помощь:
Промывать рану в течение 15 минут водой с мылом
Делать разрез для широкого раскрытия раны нет необходимости
При попадании биологической жидкости в глаза промывать водой в течение 15 минут с помощью специального приспособления (мини-душа или фонтанчика)

Что следует сделать во вторую очередь?
Оценить риск инфицирования ВИЧ и вирусами гепатитов
Тип биологической жидкости
Инфекционно опасные: кровь, выделения из половых органов, цереброспинальная жидкость, мокрота
Инфекционно неопасные: моча, рвотные массы, каловые массы (при отсутствии примеси крови)
Обстоятельства контакта
Вид иглы: укол полой иглой опаснее, чем шовной
Контакт биологической жидкости с неповрежденной кожей не относится к опасным контактам, за исключением случаев обширного или длительного (более пяти минут) контакта

Что следует сделать в третью очередь?
Сохранять спокойствие — времени достаточно
Немедленно обратиться к медицинским работникам, которые способны оценить произошедший случай и при необходимости назначить АРВ профилактику — не следует делать вид, что ничего не случилось!
Следуя назначениям специалистов, пройти первичное тестирование на ВИЧ, гепатиты В и С, а затем повторить обследование через 6 месяцев
Зарегистрировать случай профессионального контакта, результаты тестирования и назначенную схему АРТ
Выяснить номер, по которому следует обращаться в случае развития побочных эффектов или при возникновении каких-либо вопросов

Что следует предпринять в связи с произошедшим контактом?
Не допускать ситуаций, в которых возможен обмен биологическими жидкостями, до получения результатов окончательного тестирования*
Осознать, что этот случай можно пережить
Осознать, что риск инфицирования на самом деле очень низкий
Понять, что ощущать тревогу в данной ситуации вполне оправданно и нормально
Получить необходимую поддержку со стороны друзей
* Это означает постоянное использовать презервативы, отказаться от донорства, не пользоваться чужими гигиеническими принадлежностями, например, принадлежностями для бритья, расческой и зубной щеткой, и не допускать, чтобы другие пользовались вашими принадлежностями

Каков риск инфицирования медицинского работника при уколе иглой?
1. ВИЧ
2. Гепатит В
3. Гепатит С
0,0%
0,3%
2%
30%

Каков риск инфицирования медицинского работника при уколе иглой?
ВИЧ
0,0%
0,3%
2%
30%

Каков риск инфицирования медицинского работника при уколе иглой?
Гепатит B
0,0%
0,3%
2%
30%

Каков риск инфицирования медицинского работника при уколе иглой?
Гепатит B
0,0%
0,3%
2%
30%

Каков риск инфицирования медицинского работника при уколе иглой?
Гепатит С
0,0%
0,3%
2%
30%

Риск передачи вируса при травме острым инструментом, загрязненным биологической жидкостью инфицированного пациента
* Невакцинированные медработники