Содержание
- 2. Фибрилляция предсердий– это нарушение сердечного ритма, при котором на протяжении всего сердечного цикла наблюдается частое (от
- 3. Раньше эта аритмия называлась arhythmia perpetua, т. е. вечная, постоянная аритмия. Однако в настоящее время доказано,
- 4. ФП по своей природе является полиэтиологическим и гетерогенным нарушением ритма. Существует ряд заболевания, в той или
- 5. Заболевания сердечно-сосудистой системы органического генеза, сопровождающиеся поражением клапанов сердца: Хроническая ревматическая болезнь сердца (наиболее широко представленная
- 6. 2. Заболевания сердечно-сосудистой системы органического генеза, не связанные с поражением клапанного аппарата: Ишемическая болезнь сердца –
- 7. 3. Внесердечные заболевания, приводящие к развитию ФП: Хронические обструктивные заболевания легких Тиреотоксикоз 4. Идиопатическая форма ФП
- 8. Т.к. ФП может быть Пароксизмальной, т.е. проявляться в виде периодически возникающих приступов и Перманентной (постоянной), то
- 9. Каковы причины пароксизмальной ФП?
- 10. Каковы причины перманентной ФП?
- 11. У 25-35% больных причину ФП установить не удается, а детальное обследование сердечно-сосудистой системы (включая ЭхоКГ) у
- 12. С клинической точки зрения целесообразно подразделять все имеющиеся причины возникновения ФП на 4 основные группы: Острые
- 13. ФП может быть связана с острыми, временными причинами, такими, как прием алкоголя («синдром праздничного сердца»), хирургическое
- 14. Из названия нетрудно догадаться, что в развитии нейрогенной формы играет роль вегетативная нервная cистема. Кумель описал
- 15. Вагус-индуцированный («вагусный») вариант ФП развивается в результате рефлекторного воздействия на сердце блуждающего нерва, что укорачивает эффективный
- 16. Вагусная форма ФП характеризуется следующими особенностями: частота встречаемости у мужчин в 4 раза выше, чем у
- 17. Гиперадренергический вариант ФП возникает чаще у лиц (чаще женщин) с повышенной активностью САС. Так же, как
- 18. Встречается реже, чем вагусная; приступ ФП обычно развивается утром или днем, после физической или психоэмоциональной нагрузки
- 19. Фибрилляция предсердий – сложная аритмия, патогенез которой до конца не изучен. Развитию ФП предшествуют многочисленные патофизиологические
- 20. Каковы «факторы риска» ФП?
- 21. Среди анатомических факторов риска ведущее место отводится дилатации и гипертрофии ЛП до определенного «критического» уровня, а
- 22. В настоящее время имеются 2 теории, объясняющих механизмы ФП. 1. Повторный вход волны возбуждения (re-entry) 2.
- 23. Выделяют «первичную» ФП, в генезе которой не имеет значения перегрузка давлением и объемом при алкогольной интоксикации,
- 24. Во всех этих случаях выявляется выраженная электрическая негомогенность миокарда предсердий, которая лежит в основе формирования механизма
- 25. Устойчивая повторяемость феномена re-entry, сопровождающаяся длительной циркуляцией волны возбуждения по замкнутой петле, возможна только в том
- 26. При ФП в предсердиях образуются множественные волны microre-entry, не менее 5-6. При этом направление волны возбуждения
- 27. Согласно другой теории, ФП вызывается частым образованием импульсов в нескольких эктопических предсердных очагах. Происхождение ФП связывают
- 28. Повышенный автоматизм и множественные очаги циркуляции возбуждения re-entry, не исключают друг друга и могут сочетаться. Современная
- 29. Концепция развития ФП, включающая триггеры – очаги в легочных венах и других участках (звездочки) и высокочастотные
- 30. Ткань предсердий в легочных венах у больных с ФП характеризуется более коротким рефрактерным периодом по сравнению
- 31. ФП вызывают предсердные экстрасистолы или импульсы ЭКС, которые попадают в уязвимый период сердечного цикла, а также,
- 32. Исходя из манифестации и продолжительности аритмии, клинически целесообразно выделить пять (форм) типов ФП. Согласно новым Рекомендациям
- 33. Первый диагностированный эпизод ФП
- 34. Как пароксизмальная, так и персистирующая форма ФП могут быть рецидивирующими. Если у пациента было 2 приступа
- 35. Аритмия стремится к прогрессу от пароксизмальной через персистирующую и длительную персистирующую и в конечном итоге к
- 36. В зависимости от частоты желудочковых сокращений различают следующие формы ФП: брадисистолическая форма – число желудочковых сокращений
- 37. Частота желудочкового ритма зависит от электрофизиологических свойств атриовентрикулярного узла и других проводящих тканей, тонуса симпатической и
- 38. ЭКГ-признаки ФП : 1. Отсутствие во всех ЭКГ-отведениях зубца Р. 2. Наличие на протяжении всего сердечного
- 40. Клиническая картина у больных ФП определяется, с одной стороны, симптоматикой основного заболевания, с другой стороны, наличием
- 41. При ФП наблюдается беспорядочное появление пульсовых волн (аритмия пульса); постоянно меняющаяся амплитуда пульсовых волн; дефицит пульса
- 42. При аускультации сердца можно Выявить следующие признаки ФП: абсолютно беспорядочная, аритмичная деятельность сердца (delirium cordis); постоянно
- 43. Влияние ФП на гемодинамику зависит от частоты желудочковых сокращений длительности аритмии состояния сократительного миокарда. Таким образом,
- 44. Каковы последствия ФП?
- 45. Основными осложнениями ФП являются Сердечная недостаточность и системные тромбоэмболии. У больных с синдромом WPW возможна ее
- 46. Риск инсульта и системной эмболии у пациентов с ФП связан с числом лежащих в их основе
- 47. Инсульт Примерно каждый пятый инсульт связан с ФП. Недиагностированные «молчащие ФП» являются вероятной причиной некоторых «криптогенных»
- 48. На фоне тахисистолии развиваются диастолическая сократительная дисфункция миокарда ЛЖ, в дальнейшем - систолическая сократительная дисфункция и
- 49. У пациента с подозреваемой или выявленной ФП должна быть тщательно собран анамнез. Cоответствующие вопросы для пациентов
- 50. Клиническая оценка должна включать определение состояния по шкале EHRA , оценку риска инсульта и поиск обстоятельств,
- 51. Шкала EHRA (European Heart Rhythm Association) – это шкала тяжести ФП Значение Характеристика Что такое шкала
- 52. Факторы риска инсульта условно делятся на категории риска инсульта "высокий", "умеренный" и "низкий". Для оценки риска
- 53. Критерии основаны на балльной системе, в которых 2 балла предназначены для перенесших инсульт или ТИА и
- 54. Однако, так как CHADS2 оценка не включает в себя многие факторы риска инсульта, была предложена более
- 55. Таким образом, эта шкала является продолжением CHADS2, которое рассматривает дополнительные факторы риска инсульта, которые могут повлиять
- 56. Основанная на балльной оценке факторов риска шкала CHA2DS2-VASc (максимальное количество баллов – 9, оценка возраста может
- 57. Следует искать основные причины ФП. Эхокардиография полезна для обнаружения поражения желудочков, клапанов и предсердий, а также
- 58. Лечение больных ФП направлено на смягчение симптомов и на предотвращение тяжелых осложнений, связанных с ФП. Эти
- 59. Существует два основных метода лечения рецидивов ФП: восстановление и поддержание синусового ритма (rhythm control) и Сохранение
- 60. При контроле ритма выявлены лучшая переносимость физических нагрузок, более высокое качество жизни, тенденция к увеличению риска
- 61. Вопрос о выборе той или иной тактики ведения решается индивидуально. У пожилых пациентов с персистирующей ФП
- 62. Относительно низкая эффективность восстановления и поддержания синусового ритма отмечается в следующих ситуациях: В каких случаях восстановления
- 63. Недавно возникшая ФП ( Основным предиктором высокой частоты спонтанного восстановления синусового ритма является небольшая продолжительность аритмии.
- 65. Быстрое снижение ЧСС с целью уменьшения симптомов применяется в первые сутки ФП, когда ожидают спонтанного прекращения
- 66. Назначают бета–блокаторы, антагонисты кальция и дигоксин, которые редко восстанавливают синусовый ритм. Следует помнить об опасности такого
- 67. Восстанавливают синусовый ритм с помощью фармакологических (пероральных или внутривенных) средств или электроимпульсной терапии (ЭИТ). Каждая методика
- 68. Во время ФП происходят морфологические и электрические изменения предсердий (ремоделирование), которые способствуют сохранению аритмии. Поэтому нужно
- 69. Обычно назначают варфарин в дозе 5 мг/сут и подбирают дозу по МНО (2–3). До развертывания эффекта
- 70. Пероральный ингибитор тромбина дабигатран (прадакса) предупреждает инсульты и тромбоэмболии также эффективно, как и варфарин (в дозе
- 71. В случае экстренной кардиоверсии при ФП длительностью >48 ч и гемодинамическими осложнениями (стенокардия, инфаркт миокарда, шок,
- 72. После электрической и, по–видимому, медикаментозной кардиоверсии развивается состояние «оглушенных» предсердий (atrial stunning) со снижением сократимости в
- 73. Для восстановления синусового ритма можно использовать препараты IА, IС и III класса. В целом наибольший эффект
- 74. Медикаментозная кардиоверсия может быть осуществлена пероральными или парентеральными приемом антиаритмических препаратов. Устранение ФП пероральными антиаритмическими препаратами
- 75. Применяют хинидина сульфат, пропафенон и амиодарон. Какие препараты применяют при пероральном приеме?
- 76. Если состояние пациентов стабильное, а безопасность и эффективность препаратов подтверждены в стационаре, то пациенты могут самостоятельно
- 77. Назначение хинидина в больших дозах требует стационарных условий, вследствие риска синдрома удлиненного интервала QT. Поэтому во
- 78. Амиодарон при пероральном приеме в дозе 30 мг/кг однократно восстанавливал синусовый ритм в 52% через 8
- 79. Наиболее эффективны для восстановления синусового ритма препараты 1С и 3 класса Какие препараты используются при парентеральной
- 80. Вместе с тем препараты 1А и 1С класса могут вызвать выраженную тахикардию (часто ширококомплексную), связанную с
- 81. Некоторые специалисты после введения основной дозы антиаритмического препарата для повышения эффективности кардиоверсии и профилактики ранних рецидивов
- 82. Антиаритмический эффект амиодарона в первые 2–6 ч не отличается от плацебо, но через 24 ч частота
- 83. Чаще всего используют трансторакальную кардиоверсию, эффективность которой повышается с увеличением разряда, но возрастает риск повреждения миокарда.
- 84. При монофазном дефибрилляторе рекомендуют начинать с разряда 200 дж, а в случае отсутствия эффекта с интервалом
- 85. При популярном гибридном методе восстановления синусового ритма вначале назначают антиаритмические препараты, а затем при неэффективности последних
- 87. Если причину тахиаритмии не удается устранить, то без лечения ФП рецидивирует в течение года в 80%
- 88. Профилактика рецидивов, т.е. длительная терапия контроля ритма, может осуществляться медикаментозными и немедикаментозными методами. Медикаментозная профилактика рецидивов
- 89. При первом эпизоде ФП профилактическое лечение обычно не проводят, поскольку следующий эпизод аритмии может развиться через
- 90. Выбор препарата определятся в основном наличием структурного поражения сердца и сопутствующей патологией. Чем определяется выбор препарата
- 91. Отсутствие структурного поражения сердца позволяет проводить лечение в амбулаторных условиях. При этом необходимо уточнить вариант ФП:
- 92. В каждой рамке препараты указаны в алфавитном порядке. Тяжесть заболевания сердца возрастает слева направо. При наличии
- 93. Немедикаментозные методы для профилактики рецидивов ФП включают Хирургическую абляцию и Катетерную абляцию эктопического очага. Какие немедикаментозные
- 94. В настоящее время применяется процедура Mazе-III, которая стала техникой выбора при хирургической коррекции фибрилляции предсердий. Операция
- 95. Какие имеются показания к хирургической абляции?
- 96. Операция электрофизиологически обоснована и анатомически ориентирована. Основана на теории множественных кругов macro re-entry, формирующихся вокруг анатомических
- 97. Хирургические разрезы проводятся таким образом, чтобы электрический импульс, выходя из любой точки предсердия, не мог вернуться
- 98. До операции После операции
- 99. Необходимость операции на открытом сердце с длительным периодом искусственного кровообращения, техническая сложность и высокая стоимость сдерживают
- 100. Для этого предложены: криовоздействие, радиочастотная, микроволновая, лазерная энергии и высокочастотный фокусированный ультразвук. В последние годы шире
- 101. Какие имеются показания к абляции левого предсердия при ФП?
- 103. Многие пациенты лучше переносят постоянную ФП, чем периодически рецидивирующую аритмию. Поэтому если профилактическая антиаритмическая терапия малоэффективна,
- 104. Функциональный рефрактерный период атриовентрикулярного узла обратно коррелирует с частотой желудочкового ритма во время ФП, поэтому препараты,
- 106. Выбор препарата для контроля ЧСС зависит от Возраста, Основной причины, вызвавшей ФП и Цели лечения. От
- 107. При дисфункции левого желудочка предпочтение отдают сердечным гликозидам. Поскольку эффект дигоксина обусловлен ваготонией, часто с его
- 108. Если сократимость левого желудочка не страдает, то назначают бета–блокаторы или антагонисты кальция. Встречаются случаи рефрактерной тахикардии
- 109. Во время постоянной ФП рекомендуют поддерживать невысокую частоту сокращений желудочков (AFFIRM): Возможно использование нагрузочного теста для
- 110. Существуют следующие методы немедикаментозного контроля ЧСС при ФП: Регуляция атриовентрикулярного проведения с помощью стимуляции и Аблация
- 111. Кардиостимуляция обеспечивает контроль желудочкового ритма у больных с ФП. Стимуляция желудочков удлиняет рефрактерный период АВ узла,
- 112. Контроль ЧСС с помощью катетерной аблация АВ узлаосуществляют двумя способами: модуляция АВ-проведения деструкцией медленных α-путей, деструкция
- 113. C целью контроля ЧСС проводят полную аблацию АВ узла с имплантацией ЭКС, поскольку в большинстве случаев
- 114. Какие имеются показания к проведению абляции АВ узла при ФП?
- 116. Бэта-блокаторы рекомендованы в качестве первой линии терапии для контроля частоты желудочкового ритма у пациентов с сердечной
- 117. Абляция AV узла должна быть рассмотрена для контроля ЧЖС, когда другие меры неэффективны или противопоказаны больным
- 118. Upstream-терапия или терапия «против течения» - это т.н. «опережающая терапия». Она направлена на предотвращение или отсрочку
- 119. К upstream-терапии относится применение следующих ЛС: ингибиторами АПФ (ИАПФ), блокаторами рецепторов ангиотензина (БРА), антагонистами альдостерона, статинами,
- 132. Скачать презентацию