Слайд 2
![Гипертоническая болезнь Определение Руководство по измерению А/Д Эпидемиология артериальной гипертонии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/292662/slide-1.jpg)
Гипертоническая болезнь
Определение
Руководство по измерению А/Д
Эпидемиология артериальной гипертонии
Факторы риска
Гемодинамика при ГБ.
Клиническая картина
и обследование больных (диагностическая программа)
Лечебная программа
Слайд 3
![Гипертоническая болезнь Для постановки диагноза необходимо провести как минимум три](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/292662/slide-2.jpg)
Гипертоническая болезнь
Для постановки диагноза необходимо провести как минимум три измерения артериального
давления на протяжении недели или более
Давление измеряется на обоих руках, учитывается более высокое.
У молодых больных необходимо измерять давление на ногах, если оно повышено на руках.
Слайд 4
![Определение артериальной гипертонии (ключевые положения) Селекция пациентов при проведении скрининга](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/292662/slide-3.jpg)
Определение артериальной гипертонии (ключевые положения)
Селекция пациентов при проведении скрининга (профилактических осмотров)
Регистрация
повышенного А/Д дважды и более при однократном визите к врачу
Регистрация повышенного А/Д при повторных визитах к врачу
Слайд 5
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/292662/slide-4.jpg)
Слайд 6
![Техника измерения артериального давления Рекомендовать больным не принимать перед измерением](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/292662/slide-5.jpg)
Техника измерения артериального давления
Рекомендовать больным не принимать перед измерением артериального давления
кофеин, включая и продукты питания с его повышенным содержанием; симпатомиметики; деконгестанты; не курить в течение 30 минут до измерения А/Д
Слайд 7
![ПРОДОЛЖЕНИЕ Размеры манжетки должны составить 2/3 длинны руки Тонометры: калибровка](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/292662/slide-6.jpg)
ПРОДОЛЖЕНИЕ
Размеры манжетки должны составить 2/3 длинны руки
Тонометры: калибровка анероидного манометра должна
проводится каждые шесть месяцев. Ртутный манометр является более точным
Слайд 8
![Количество измерений Необходимо сделать как минимум два последовательных измерения А/Д.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/292662/slide-7.jpg)
Количество измерений
Необходимо сделать как минимум два последовательных измерения А/Д. Если при
измерении разница превысила 5 мм. рт. ст., то необходимо провести дополнительные измерения артериального давления
Слайд 9
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/292662/slide-8.jpg)
Слайд 10
![Техника измерения артериального давления В спокойном состоянии больной сидит более](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/292662/slide-9.jpg)
Техника измерения артериального давления
В спокойном состоянии больной сидит более пяти минут,
левая рука находиться на уровне сердца
Для установления роли постурального положения на уровень А/Д рекомендуется пяти минутное положение на спине, за тем резкий подъём и вертикальное положение в течение двух минут.
Слайд 11
![Техника измерения Воздух посылают в манжетку манометра достаточно быстро; ориентиром](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/292662/slide-10.jpg)
Техника измерения
Воздух посылают в манжетку манометра достаточно быстро; ориентиром служит исчезновение
пульса на a. radialis и превышение систолического давления приблизительно на 30 мм. рт. ст.
Декомпрессия манжетки производится со скоростью 3 мм. рт. ст. за одну секунду
Слайд 12
![Техника измерения Аускультативно выявляется первый тон по Короткову, что соответствует](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/292662/slide-11.jpg)
Техника измерения
Аускультативно выявляется первый тон по Короткову, что соответствует систолическому давлению,
и пятый тон –диастолическому давлению. У детей диастолическое давление устанавливают по четвёртому тону.
Если тоны слабо прослушиваются, то рекомендуют повторить измерение после того как рука будет поднята вверх и пациент сделает пять- десять сжимающих движений рукой.
Слайд 13
![Физиологическая норма Оптимальное: систол Нормальное: 120 – 130 80 –](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/292662/slide-12.jpg)
Физиологическая норма
Оптимальное: систол < 120; диаст < 80
Нормальное: 120 –
130 80 – 84
Высокая норма: 130 – 139 85 - 89
Слайд 14
![Стадии гипертонии Первая стадия: сист. 140 – 159 диаст. 90](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/292662/slide-13.jpg)
Стадии гипертонии
Первая стадия: сист. 140 – 159 диаст. 90 – 99
мм. рт. ст.
Вторая стадия: сист. 160 – 179 диаст.100 – 109 мм.рт.ст.
Третья стадия: сист. > 180; диаст. > 110
Слайд 15
![Гипертоническая болезнь Определение Руководство по измерению А/Д Эпидемиология артериальной гипертонии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/292662/slide-14.jpg)
Гипертоническая болезнь
Определение
Руководство по измерению А/Д
Эпидемиология артериальной гипертонии
Факторы риска
Гемодинамика при ГБ.
Клиническая картина
и обследование больных (диагностическая программа)
Лечебная программа
Слайд 16
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/292662/slide-15.jpg)
Слайд 17
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/292662/slide-16.jpg)
Слайд 18
![Факторы риска Повышенное содержание хлористого натрия (поваренной соли) в пищевых](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/292662/slide-17.jpg)
Факторы риска
Повышенное содержание хлористого натрия (поваренной соли) в пищевых продуктах >
2,3 грамма в сутки (100 meq)
В популяциях с низким содержанием соли в пищевых продуктах (< 1,2 гр. или 50 meq.) артериальная гипертония встречается редко
Слайд 19
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/292662/slide-18.jpg)
Слайд 20
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/292662/slide-19.jpg)
Слайд 21
![Факторы риска Злоупотребление алкоголем: two drinkers per day артериальная гипертония](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/292662/slide-20.jpg)
Факторы риска
Злоупотребление алкоголем: two drinkers per day артериальная гипертония встречается в
два раза чаще.
Механизм повышения давления связывают с повышенным синтезом кортикотропина
Слайд 22
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/292662/slide-21.jpg)
Слайд 23
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/292662/slide-22.jpg)
Слайд 24
![Факторы риска Нарушение обмена липидов Расстройство дыхания во время сна Гиподинамия Психоэмоциональный стресс](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/292662/slide-23.jpg)
Факторы риска
Нарушение обмена липидов
Расстройство дыхания во время сна
Гиподинамия
Психоэмоциональный стресс
Слайд 25
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/292662/slide-24.jpg)
Слайд 26
![Генетика артериальной гипертонии Генетическая предрасположенность установлена более чем в 30%](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/292662/slide-25.jpg)
Генетика артериальной гипертонии
Генетическая предрасположенность установлена более чем в 30% больных ГБ.
Гипертония
встречается в два раза чаще, если один или оба из родителей больны ГБ
Слайд 27
![Генетические факторы Оказывают влияние на функцию эндотелия, синтез оксида азота. Низкий вес при рождении, нейроваскулярные аномалии](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/292662/slide-26.jpg)
Генетические факторы
Оказывают влияние на функцию эндотелия, синтез оксида азота.
Низкий вес при
рождении, нейроваскулярные аномалии
Слайд 28
![Генетические мутации Синдром Лидла (Liddle) – низкая концентрация в плазме](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/292662/slide-27.jpg)
Генетические мутации
Синдром Лидла (Liddle) – низкая концентрация в плазме ренина, альдестерона,
гипокалиемия; хороший терапевтический ответ на приём амилорида. Мутация гена хлорного канала в эпителиальных клетках дистального отдела нефрона
Слайд 29
![Glucocorticoid-remediable hyperaldosteronism Химерический ген 11 β гидроксилазы приводит к повышенной активности АКТГ, стимулируя синтез альдестерона](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/292662/slide-28.jpg)
Glucocorticoid-remediable hyperaldosteronism
Химерический ген 11 β гидроксилазы приводит к повышенной активности АКТГ,
стимулируя синтез альдестерона
Слайд 30
![Congenital adrenal hyperplasia Обусловлен дефектом синтеза 11 β гидроксистероида дегидрогеназы.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/292662/slide-29.jpg)
Congenital adrenal hyperplasia
Обусловлен дефектом синтеза 11 β гидроксистероида дегидрогеназы. Описано более
чем 10 различных мутаций CYP 11B1 гена
Слайд 31
![Синдром повышенной активности минералокортикоидов Мутация гена почечного энзима 11β гидроксистероидной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/292662/slide-30.jpg)
Синдром повышенной активности минералокортикоидов
Мутация гена почечного энзима 11β гидроксистероидной дегидрогеназы, что
приводит к активации минералокортикостероидных рецепторов
Слайд 32
![Кандидаты гены Ген ангиотензиногена (полиморфизм гена) Ген – adducin. Мутация](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/292662/slide-31.jpg)
Кандидаты гены
Ген ангиотензиногена (полиморфизм гена)
Ген – adducin. Мутация гена изменяет синтез
цитоскелетного протеина
Фактор роста инсулина.
Хромосома 8
Слайд 33
![Факторы риска ИБС у больных с артериальной гипертонией Большие факторы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/292662/slide-32.jpg)
Факторы риска ИБС у больных с артериальной гипертонией
Большие факторы риска
Табакокурение
Дислипидемия
Диабет
Возраст: мужчины
–55, женщины –65 лет
Женщины в постменапаузном периоде
Семейная предрасположенность
Слайд 34
![Факторы риска ИБС у больных с артериальной гипертонией Органы мишени:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/292662/slide-33.jpg)
Факторы риска ИБС у больных с артериальной гипертонией
Органы мишени:
Сердце – гипертрофия
левого желудочка, стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность.
Инсульт
Нефропатия
Ретинопатия
Периферическое заболевание сосудов
Слайд 35
![Anamnesis morbi Продолжительность АГ.: последнее измерение и регистрация нормальных цифр](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/292662/slide-34.jpg)
Anamnesis morbi
Продолжительность АГ.: последнее измерение и регистрация нормальных цифр А\Д.;
причины повышения А\Д.
Предшествующее лечение: категория лекарственного средства, доза, побочные эффекты.
Повышение А\Д индуцировано приёмом лекарственного средства: эстрогены, стероидные гормоны, симпатомиметики, хлористый натрий.
Слайд 36
![Anamnesis morbi Семейный анамнез: АГ., заболевания сердца и внезапная смерть,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/292662/slide-35.jpg)
Anamnesis morbi
Семейный анамнез: АГ., заболевания сердца и внезапная смерть, феохромоцитома, болезни
почек, подагра.
Симптомы вторичной АГ.: мышечная слабость, приступы тахикардии, тремор, потоотделение, депигментация кожи, боль в области шеи.
Слайд 37
![Anamnesis morbi Симптомы поражения органа-мишень: головная боль, преходящая слабость и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/292662/slide-36.jpg)
Anamnesis morbi
Симптомы поражения органа-мишень: головная боль, преходящая слабость и слепота, потеря
остроты зрения, боль в груди, одышка.
Факторы риска: табакокурение, диабет, дислипидемия, физическая активность.
Пищевые привязанности: повышенное употребление в пищу поваренной соли, злоупотребление приёмом алкоголя и жирной пищи.
Слайд 38
![Anamnesis morbi Социальные факторы: семья, работа, образование. Сексуальный анамнез Расстройство](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/292662/slide-37.jpg)
Anamnesis morbi
Социальные факторы: семья, работа, образование.
Сексуальный анамнез
Расстройство дыхания во время сна:
головная боль в утренние часы, дневная сонливость, громкий храп, нарушение архитектуры сна (инсомния).
Слайд 39
![Обследование больного с АГ. Измерение артериального давления. Оценка внешнего вида:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/292662/slide-38.jpg)
Обследование больного с АГ.
Измерение артериального давления.
Оценка внешнего вида: тип ожирения, BMI,
изменения на коже, мышечная сила, сознание.
Фундоскопия.
Шея: пальпация и аускультация сонной артерии и щитовидной железы.
Слайд 40
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/292662/slide-39.jpg)
Слайд 41
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/292662/slide-40.jpg)
Слайд 42
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/292662/slide-41.jpg)
Слайд 43
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/292662/slide-42.jpg)
Слайд 44
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/292662/slide-43.jpg)
Слайд 45
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/292662/slide-44.jpg)
Слайд 46
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/292662/slide-45.jpg)
Слайд 47
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/292662/slide-46.jpg)
Слайд 48
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/292662/slide-47.jpg)
Слайд 49
![Обследование больного с АГ. Лёгкие: характер дыхания, хрипы. Живот: шум](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/292662/slide-48.jpg)
Обследование больного с АГ.
Лёгкие: характер дыхания, хрипы.
Живот: шум на брюшном отделе
аорты, почечной и бедренной артерий; пальпация в области проекции почек.
Конечности: пульсация артерий, отёки
Неврологический статус.
Слайд 50
![Лабораторная диагностика Гематокрит, анализ мочи, глюкоза, креатинин, электролиты Профиль липидов:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/292662/slide-49.jpg)
Лабораторная диагностика
Гематокрит, анализ мочи, глюкоза, креатинин, электролиты
Профиль липидов: холестерин, липопротеиды низкой
и высокой плотности, триглицериды
ЭКГ
Слайд 51
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/292662/slide-50.jpg)
Слайд 52
![Диагностическая программа Тест на микро альбуминурию Тесты для исключения реноваскулярной](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/292662/slide-51.jpg)
Диагностическая программа
Тест на микро альбуминурию
Тесты для исключения реноваскулярной природы артериальной гипертонии
Тесты
для исключения вторичной артериальной гипертонии
Слайд 53
![Вторичная артериальная гипертония Первичные болезни почек Приём контрацептивов Феохромоцитома Первичный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/292662/slide-52.jpg)
Вторичная артериальная гипертония
Первичные болезни почек
Приём контрацептивов
Феохромоцитома
Первичный гиперальдостеронизм
Синдром Кушинга
Sleep apnea syndrome
Коарктация аорты
Гипо-
и гиперфункция щитовидной железы
Слайд 54
![ЦЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ Систолическое артериальное давление не должно превышать 140 мм.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/292662/slide-53.jpg)
ЦЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ
Систолическое артериальное давление не должно превышать 140 мм. рт.
ст.
Диастолическое давление не должно быть выше 90 мм. рт. ст.
Слайд 55
![Лечебная программа Стиль жизни Снизить потребление поваренной соли Контроль веса](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/292662/slide-54.jpg)
Лечебная программа
Стиль жизни
Снизить потребление поваренной соли
Контроль веса тела
Оказаться от приёма алкоголя
Приостановить
табакокурение
Физическая активность
Слайд 56
![Программа лечения Медикаментозное лечение следует назначить при систолическом давлении более](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/292662/slide-55.jpg)
Программа лечения
Медикаментозное лечение следует назначить при систолическом давлении более 150 мм.
и диастолическом выше 85 мм. рт. ст.
Клинической картине сердечно – сосудистых заболеваниях
End – organ damage
Слайд 57
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/292662/slide-56.jpg)
Слайд 58
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/292662/slide-57.jpg)
Слайд 59
![Лекарственные средства для лечения гипертонической болезни Тиазидовые диуретики Адреноблокаторы бета](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/292662/slide-58.jpg)
Лекарственные средства для лечения гипертонической болезни
Тиазидовые диуретики
Адреноблокаторы бета рецепторов
Ингибиторы ангиотензин превращающегося
фермента
Блокаторы альфа – один адренорецепторов
Слайд 60
![Антигипертензионные лекарственные средства Лекарство доза,мг\сутки побочные эффекты ----------------------------------------------------------------------------- Гипотиазид 12,5-50](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/292662/slide-59.jpg)
Антигипертензионные лекарственные средства
Лекарство доза,мг\сутки побочные эффекты
-----------------------------------------------------------------------------
Гипотиазид 12,5-50 К, холестерин, глюкоза
Хлорталидон 12,5-
50
Металозон 0,5 – 1,0 фото сенсибилизация,
Индапамид 2,5 панкреатит
Фуросемид 40- 240 короткое действие
Тораземид 5-40 длительное действие
Спиронолактоны 25-100 гиперкалиемия, гинекомастия
Амилорид 5-10 гиперкалиемия
Слайд 61
![Адренергические ингибиторы Периферические : резерпин 0,05-0,25 Центральные альфа агонисты: Метилдопа](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/292662/slide-60.jpg)
Адренергические ингибиторы
Периферические : резерпин 0,05-0,25
Центральные альфа агонисты:
Метилдопа 500-3000
Клонидин 0,2-1,2
Альфа блокаторы:
Працозин 2-20
Доксацозин 1-20
Бета-блокаторы:
Атенолол 25-100
Бетаксолол 5-20
Бисопролол 2,5-10
Метопролол 50-300
Надолол 40-320
Пиндолол 10-60
Пропранолол 40-480
Комбинорованные α и β блокаторы:
Лабеталол 200-1200
Карведилол 12,5-50
Слайд 62
![](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/292662/slide-61.jpg)