Хроническое аномальное маточное кровотечение. Тактика презентация

Хроническое аномальное маточное кровотечение
это маточное кровотечение, аномальное по объему, регулярности и /или частоте, наблюдающееся в течение 6 мес и более, как правило, не требующее незамедлительного врачебного вмешательства.*
*FIGO 2009

Клиническая картина*
Обильные менструальные кровотечения HMB (аденомиоз, субмукозная миома матки, коагулопатии, функциональные нарушения эндометрия)
метроррагии (полипы эндометрия, хронический эндометрит, овуляторная дисфункция)
менометроррагии (гиперплазия, предрак и рак эндометрия)
ЖДА
* Методические рекомендации «Принциипы диагностики и лечения АМК» , ТГУ МИ, Тула, 2014

Жалобы
методика PBAC (Pictorial Blood Assessment Chart), предложен­ная Higham и др. в 1990 г.

Диагностический алгоритм
*канадское общество акушеров-гинекологов, 2013

Принципы ведения
Проведение общеукрепляющих мероприятий
Лечение анемии
Ингибиторы синтеза простагландинов в первые 3 дня менструации
Антифибринолитики в первые 3 дня менструации
Витаминотерапия
Препараты, стабилизирующие функцию ЦНС
Гормональная терапия
Транексамовая кислота 1г каждые 6 часов

Гормональная терапия
Ановуляторные гипоэстрогенные АМК – КОК в циклическом режиме.
Ановуляторные гиперэстрогенные АМК – гестагены селективного действия в циклическом режиме (с 16 по 25 день МЦ), прогестины местного действия в непрерывном режиме.
Овуляторные АМК на фоне НЛФ – гестагены селективного действия в лютеиновую фазу (с 16 по 25 день)
В пременопаузе
Эстроген
Гестаген

Нерегулярные маточные кровотечения при
чистогестагенной пролонгированной контрацепции
Длительное непрерывное воздействие синтетического гестагена на эндометрий
Атрофические изменения в эндометрии
Сеть поверхностных капилляров
Пустотина О.А., Капустина И.В., Дубинин А.А. Нерегулярные маточные кровотечения при чистогестагенной пролонгированной контрацепции //
РМЖ. 2014. №19. С. 1397
LARC : депо-провера, ВМС Мирена, Импланон и Импланон НКСТ

Методы купирования нерегулярных маточных кровотечений при применении чистогестагенных контрацептивов*
*Abdel-Aleem H., d'Arcagues C., Vogelsong K.M. et al. Treatment of vaginal bleeding irregularities induced by progestin only contraceptives // Cochrane Database Syst. Rev. 2013

Хирургическое лечение